Детрузорно сфинктерная диссинергия что это

Детрузорно-сфинтерная диссинергия

Содержание:

Лечение детрузорно-сфинтерной диссинергии

При наличии повреждения спинного мозга или рассеянного склероза, у пациентов также может часто наблюдаться детрузорно сфинктерная диссинергия. Это состояние, при при котором отмечается одновременное сокращение детрузора и поперечно-полосатого сфинктера уретры. Его симптомами являются частые инфекции мочевого тракта и пузыря, затрудненное мочеиспускание и недержание мочи в дневное и ночное время суток. Симптомы детрузорно сфинктерной диссинергии не только доставляют много проблем, но и могут перерасти в гораздо более серьезные проблемы со здоровьем, которые трудно поддаются лечению и могут требовать дорогостоящих операций.

Определение и причины заболевания

Сфинктерно детрузорная диссинергия встречается чаще всего у того, кто имел достаточно серьёзное повреждение нервной системы, которое привело к нарушению ее работы. Например, люди на поздних стадиях рассеянного склероза часто страдают от этого заболевания из-за того, что их нервная система становится все более повреждена с течением болезни. Все причины возникновения сфинктерно детрузорной диссинергии условно делят на три большие группы:

Нарушения работы мозга:

Патология спинного мозга:

Травма периферических нервов:

Диагностика заболевания

Для того чтобы назначить эффективное лечение детрузорно сфинктерной диссинергии, следует провести тщательную диагностику. Для этого следует записаться на прием к специалисту нашей клиники, который назначит необходимые исследования. Одним из наиболее точных методов исследования мочевого пузыря, можно назвать цистоскопию. Несмотря на невысокую цену проведения процедуры, она обеспечивает отличный результат и дает полное представление о состоянии мочевого пузыря, благодаря наблюдению за его внутренней структурой. Следующим популярным видом обследования является уродинамическое исследование. Комплексное уродинамическое обследование включает в себя несколько методов диагностики, которые чаще всего позволяют без труда поставить правильный диагноз. Кроме того, при подозрении на сфинктерно детрузорную диссинергию, необходимо проведение исследования состояния головного мозга и ЦНС. Одним из них является КТ радиологическое исследование, которое назначают для оценки состояния головного мозга и его участков. Эта методика позволяет обнаружить аномалии в работе головного мозга, которые могут стать причиной возникновения заболевания. В качестве альтернативы КТ доктор может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Стоимость этой диагностической процедуры выше, однако, она позволяет получить более полную картину.

Возможные варианты лечения

Поскольку сфинктерно детрузорная диссинергия часто вызывает болезненные ощущения и значительно снижает качество жизни, были разработаны несколько вариантов лечения для устранения симптомов заболевания. В настоящее время наиболее распространенной формой лечения является введение ботулинического токсина (препарата BOTOX) в поперечно-полосатый сфинктер уретры.

После этой процедуры многие пациенты полностью избавляются от симптомов на срок от 3 месяцев до года. Тем не менее, у некоторых все еще могут возникать инфекции мочевого тракта или мочевого пузыря, а также недержание мочи. К счастью, проявление таких проблем становится более редким после оперативного вмешательства. Иногда требуется повторное проведение процедуры. Так как операция инвазивная, существует риск побочных эффектов и осложнений. Обязательным условием является долгосрочное наблюдение за состоянием пациента. Такую услугу предоставляет наша клиника. К сожалению, в настоящее время не существует лечения лекарственными средствами для детрузорно сфинктерной диссинергии. Если быть более точными, нет медицинских средств с доказанной эффективностью. Таким образом, инвазивные процедуры, являются единственными эффективными методами терапии. Тем не менее, медицина не стоит на месте и в будущем ожидается, что будут существовать таблетированные или инъекционные лекарства, которые могут помочь наладить работу мышц и нервных окончаний.

В нашей клинике ведет прием нейроуролог с большим опытом работы, который обеспечит диагностику, назначение наилучших методов лечения и медицинское сопровождение на протяжении всего периода реабилитации.

Часто задаваемые вопросы

После тяжелой аварии и многочисленных операций не прекращающие позывы к мочеиспусканию, чаще не приводящие к желаемому эффекту. Врач прописал Detrusitol SR 4mg, а теперь вообще полный кошмар — три-четыре часа все нормально, а потом моча просто непрерывно «капает». Как вы понимаете это весьма сложная ситуация для работающего молодого человека которому 31 год. Подскажите пожалуйста. стоит ли продолжать принимать это лекарство или прекратить. И вообще что посоветуете сделать в таком случае.

Была на приеме у уролога. Поставлен диагноз «диссенергия мочевого пузыря». назначен Сетегис. Поясните, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат, если у меня пониженное давление (в инструкции по применению прочла, что этот препарат сильно снижает давление)? и нужно ли мне дополнительно обратиться к неврологу? насколько я понимаю это же неврологическое расстройство?

— Проводилось ли вам уродинамическое исследование? Без этого исследования такой диагноз поставить невозможно. Правильное название — детрузорно-сфинктерная диссинергия (если, конечно, врач имел в виду именно это). Если так, то причины могут быть как неврологические, так и иные. В любом случае, пока информации недостаточно, чтобы ответить подробно на Ваш вопрос.

Источник

Применение Тамсулозина в лечении детрузор-сфинктерной диссинергии мочевого пузыря у больных рассеянным склерозом.

Е.Ю. Станкович, В.В. Борисов, Т.Л. Демина

Детрузор-сфинктерная диссинергия (ДСД) – наиболее часто встречающееся нарушение функции нижних мочевых путей при рассеянном склерозе (РС), наблюдается у 80% больных [Oppenheimer D.R., 1978]. ДСД развивается при локализации демиелинизирующих очагов в шейном и грудном отделах спинного мозга, что приводит к нарушению неврологической связи между центрами мочеиспускания в мосту мозга и крестцовом отделе спинного мозга. Это патологическое состояние долгое время обозначали общим термином «незаторможенный мочевой пузырь». В нашей стране Б.М.Гехт (1992) дал определение ДСД как отсутствие способности к расслаблению сфинктера уретры при активном сокращении детрузора и попытке мочеиспускания. Chancellor M.B. et al. 1990 различают 3 типа ДСД:

1 тип – в начале мочеиспускания синхронно возрастают давление детрузора и электромиографическая активность сфинктера. На пике сокращения детрузора сфинктер внезапно расслабляется, и происходит мочеиспускание.

2 тип характеризуется спорадическими сокращениями сфинктера уретры во время сокращения детрузора при мочеиспускании.

3 тип – проявляется обструкцией уретры во время полного сокращения детрузора. Для этого типа поражения характерны как ирритативные, так и обструктивные симптомы: учащенное затрудненное мочеиспускание вялой прерывистой струей, отсроченное начало мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

В основании пузыря, зоне шейки замыкательного аппарата и проксимальной части мочеиспускательного канала сконцентрированы a — адренорецепторы [17]. В настоящее время идентифицированы a₁, составляющие 80% всех адренорецепторов, a₂, составляющие 20%, b₁ и b₂ — адренорецепторы. По данным Kunisawa Y. et al. (1985) сократительный ответ дна мочевого пузыря на различные a — агонисты первично опосредован a₁-рецепторами. Их возбуждение вызывает сокращение гладкомышечных волокон и увеличение сопротивления в области шейки и замыкательного аппарата мочевого пузыря. При стимуляции a— адренорецепторов проксимальной части мочеиспускательного канала происходит повышение максимального уретрального давления. Сфинктер уретры располагает, в основном, a- адренорецепторами.

a₁— адреноблокаторы (a₁-АБ) широко распространены в лечении расстройств мочеиспускания. Их применяют при инфравезикальной обструкции у мужчин и женщин [1,3]. Однако, работы последних лет [1,2,4,5,8,9] показали возможность использования a₁-АБ при ирритативной симптоматике и без инфравезикальной обструкции. Доказано, что назначение a₁-АБ уменьшает частоту и императивные позывы, действуя как в фазу наполнения, так и опорожнения. Именно поэтому мы применили a₁— блокаторы (Тамсулозин) у больных РС с нарушением функции нижних мочевых путей.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические проявления ДСД при РС тягостны для больных, препятствуют их нормальной жизни и трудоспособности, лежат в основе воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, почек и развития почечной недостаточности [7]. Эти проявления РС могут быть более значимой причиной нетрудоспособности и инвалидизации больных, чем парезы и нарушения координации. Они способны значительно ухудшать качество жизни и психическое состояние больных.

Цель данного исследования — изучение возможности применения монотерапии a₁-АБ в симптоматическом лечении ДСД у больных РС.

В исследовании участвовали 28 пациентов (20 женщин и 8 мужчин) с верифицированным диагнозом РС и клиническими проявлениями гиперрефлексии мочевого пузыря (без органических изменений), находящиеся на лечении в Московском центре рассеянного склероза. Возраст пациентов составлял от 19 до 45 лет (средний возраст 28,7 лет). Основными жалобами были учащенное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи. Кроме того, мы выявили и обструктивные симптомы: отсроченное начало мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание вялой прерывистой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

До лечения мы применили разработанный алгоритм обследования больных РС с нарушением функции нижних мочевых путей, который включал:

1.Оценку жалоб, анамнеза, динамики клинических проявлений и анкетирование (дневник спонтанного мочеиспускания) больных для уточнения функции нижних мочевых путей. Дневник спонтанного мочеиспускания больные вели самостоятельно. В нем фиксировали время, выделенный объем мочи и продолжительность каждого мочеиспускания. Промежутки между актами прямо и косвенно отражали частоту, объем — возбудимость детрузора, а отношение выделенного объема к длительности мочеиспускания — среднюю объемную скорость потока мочи. Такой дневник давал возможность составить ориентировочное представление о характере и тяжести расстройств мочеиспускания, их изменениях на протяжении суток.

2. Лабораторные исследования. Они включали оценку функции почек по колебаниям удельной плотности мочи в течение суток (проба Зимницкого), уровню азотистых шлаков сыворотки крови и суточной экскреции азотистых шлаков с мочой. Выраженность воспалительного процесса мочевых путей определяли по наличию пиурии в средней порции и результатам посева мочи на флору с определением микробного числа, идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

3. УЗИ почек, мочевого пузыря, его шейки и мочеиспускательного канала. Они позволяли исключить органические причины уродинамических расстройств и воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

4. Уродинамические исследования (урофлоуметрия при разном наполнении пузыря, цистометрия, профилометрия с оценкой внутриуретрального давления в покое и при стресс-провокациях).

Среди больных, которые ощущают, что опорожнение мочевого пузыря произошло полностью, 50% ошибаются [6]. Проведенные нами обследования это подтвердили. Так у 24 (82%) пациентов при обследовании были выявлены снижение сократительной способности детрузора при наличии остаточной мочи, прерывистый поток со снижением максимальной и средней объемной скорости потока, повышение детрузорного давления, нестабильность детрузора, функциональные признаки инфравезикальной обструкции. Именно этим пациентам был назначен селективный a₁-АБ Тамсулозин (Омник) по 1 капсуле (0,4 мг) в сутки в течение 2 месяцев.

В результате проведенной терапии 27 (96%) пациентов отметили улучшение качества жизни, снижение числа мочеиспусканий в сутки, увеличение интервалов между мочеиспусканиями, уменьшение числа императивных позывов. Кроме того, произошло снижение индекса IPSS более, чем на 45% от исходного, в 2,4 раза улучшилось качество жизни, в 1,5 раза уменьшился объем остаточной мочи, на 4,2 мл\сек (36,6%) увеличилась максимальная объемная скорость потока мочи (таблица 1).

Таблица 1. Изменения СНМП после приема Тамсулозина

Источник

Псевдо детрузорно-сфинктерная диссинергия

Детрузорно-сфинктерная диссинергия – вид патологии, связанной с нарушением функционирования мочеполовых органов. Сущность болезни состоит в том, что детрузор (мышца, которая изгоняет урину из мочевого пузыря) и наружный сфинктер уретры (мочеиспускательного канала, обычно расслабленного при процессе мочеиспускания) перестают работать синхронно и согласованно.

В результате развития данного нарушения больной приобретает проблемы с началом акта мочевыделения. При этом наблюдается резкое увеличение сопротивления в уретре, что затрудняет процесс оттока мочевой жидкости. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, больной должен натуживаться, напрягаться и изменять позы. Продолжительность периода мочеиспускания возрастает.

Физиологическая деятельность мочевыделительных органов контролируется нервной системой человека, в частности, ее двумя отделами – симпатическим и парасимпатическим.

Работа симпатического отдела обуславливает релаксацию детрузора, в то же время содействуя сокращению внутреннего сфинктера уретры и обеспечивая регулировку удержания мочевой жидкости.

Функции парасимпатической составляющей нервной системы направлены на уменьшение объема деструзора и обеспечение опустошения мочевого органа, приводя наружный сфинктер мочеиспускательного канала в расслабленное состояние.

При нормальной работе органов мочевыделительной системы в тот миг, когда уменьшается мочевой пузырь, происходит расслабление наружного и внутреннего сфинктеров уретры.

В случае отсутствия патологий доминирующим является симпатический отдел: во время наполнения пузыря мочой стенки органа растягиваются, рецепторы, располагающиеся в них, передают импульсные сигналы в область спинного мозга, далее выполняется поступление сигналов в головной мозг, а от него – в область наружного уретрального сфинктера, а также тканей мышц дна таза.

Во время заболевания детрузорно-сфинктерной диссенергией детрузор и поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала сокращаются одновременно.

Спазм наружного сфинктера уретры влечет за собой трудности при акте выделения мочи, повышение давления внутри мочевого пузыря и возникновение остаточной мочевой жидкости.

Патология псевдо диссинергии характеризуется снижением контроля над волокнами мышц дна таза. Это явление связано с нарушением функционирования мозжечка.

Причины возникновения заболевания

Псевдо диссинергия мышц тазового дна чаще всего возникает как следствие таких недугов, как заболевание Паркинсона или правосторонний мозговой инфаркт (в области корковой проекции срамного нервного окончания или ножек мозжечка). Наличие дискоординации в пораженных участках нервной системы, обусловленное клиникой заболеваний, приводит к нарушению произвольного контроля над мышечной массой тазового дна.

Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:

Заболевание может иметь острую или хроническую форму – от ее характера зависит процесс развития симптомов болезни и ее прогноз. Например, после инсульта или такой патологии как рассеянный склероз, здоровье мочеполовой системы может восстановиться. Если причиной нарушения стала болезнь Паркинсона, прогнозы заболевания неблагоприятны.

Диагностика

Основанием для диагностики заболевания псевдо детрузорно-сфинктерной дисснергии не могут быть одни жалобы пациента.

Постановка диагноза базируется на результатах комплексного обследования.

Данная методика обследования, получившая название комплексного уродинамического исследования (КУДИ) зарекомендовала себя эффективностью и точностью результатов.

Она позволяет не только выявить наличие заболевания, но определить степень и тип развития патологии и выбрать оптимальный путь лечения пациента.

Исследования предполагают проверку изменений, которые наблюдаются в условиях пустого и полного мочевого пузыря, определение давления в соответствующем органе и скорости вытекания урины.

В нашей клинике Женского и мужского здоровья (Москва) комплексное, полное обследование проводится поэтапно, оно предполагает ряд процедур:

Последние два вида обследований назначаются и проводятся при необходимости.

Также при диагностике могут быть назначены в индивидуальном порядке консультации врачей смежного профиля (невропатолога, психотерапевта или других докторов).

Типы сфинктерно-детрузорной диссинергии

Соответственно специфики сокращений сфинктера мочевого канала, заболевание бывает трех видов.

Особенности лечения

Заболевание детрузорно-сфинктерной диссинергией требует обязательного лечения.Отсутствие своевременной терапии может быть чревато развитием пузырно-мочеточечникового рефлюкса и гидронефроза, такие патологии могут вызвать острые и хронические заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) или уросеспис.

Если пациенту поставлен диагноз детрузорно- сфинктерной диссенергии или псевдо диссинергии, ему назначается ряд препаратов, в числе которых специальные а1-адреноблокаторы и блокирующие пост-синоптические адренорецепторы.

Лекарства данного типа выполняют блокировку нервных импульсных сигналов симпатической системы на содержащиеся в области шейки мочевого пузыря рецепторы. Следствием этого является расслабление гладких мышц, повышение тонуса сосудов и нормализации кровообращения в области детрузора.

Также при лечении используется применение центральных миолелаксантов, снижающих показатели активности нейронов, и восстанавливающих трансляции нервных импульсных сигналов в спинномозговую область – это обуславливает снижение спастичности мышечной ткани. Но данные препараты рекомендуется применять с осторожностью: они оказывают ряд нежелательных побочных воздействий.

Эффективности в терапевтическом лечении болезни позволяет достичь и применение метода тибиальной нейромодуляции.

При симптоме спазма наружного сфинктера уретры у мужчин лечение может быть и оперативным – в данном случае хирургическим путем в поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала вводится ботулинический токсин. Действие препарата приводит к расслаблению мышцы – импульс, приводящий к спазму, при помощи лекарства блокируется.

Специалисты нашего центра при лечении заболевания псевдо детрузорно-сфинктерной диссинергии практикуют назначение празозина, доксвзозина, теразозина и других лекарств.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача положительный эффект заметен через три-четыре дня с начала лечения. Общий курс продолжительности терапии может составлять от 7 до 14 дней.

В некоторых случаях для поддержания положительной динамики требуется более длительный прием препаратов.

Результатом правильной и своевременной терапии является облегчение начала акта мочеиспускания и снижение количества остаточной мочи.

Выводы

По статистическим данным, патологии, связанные с мочеиспусканием, являются проблемой у четверти людей в возрасте до 60 лет, а в старшем возрасте ними страдает около половины мужчин и женщин.

Такие заболевания порождают неудобства, психические и нервные расстройства, приводят к разрушению семей и трудностям социальной адаптации.

Не стоит игнорировать проблему – лучше своевременно, на ранней стадии заболевания обратиться к врачам-специалистам.

Доктора-профессионалы в нашем клиническом центре всегда будут рады вам помочь.

Цены отделения нейроурологии

Наши врачи имеют большой опыт и высокую квалификацию по данному профилю. Клиника оборудована по последнему слову техники, а сервис медицинских услуг гарантирует не только точность диагностирования и эффективность лечения, но и конфиденциальность и строгое соблюдение врачебной тайны.

Звоните по указанному на сайте телефону, записывайтесь на прием – и совсем скоро вы забудете о своей животрепещущей проблеме.

Часто задаваемые вопросы

Мне поставили первый тип сфинктерно-детрузорной диссинергии. Насколько это опасно?

— 1 тип – характеризуется постепенным увеличением тонуса наружного сфинктера уретры синхронно с повышением тонуса детрузора (мочевого пузыря). После снижения внутрипузырного давления тонус сфинктера также снижается. У пациентов с данным типом диссинергии мочеиспускание происходит только после снижения давления в мочевом пузыре.

Какие симптомы второй степени заболевания?

— Вторая степень характеризуется судорожными, хаотичными сокращениями наружного сфинктера уретры на всем протяжении акта мочеиспускания (сокращения мочевого пузыря). Мочеиспускание у таких пациентов носит прерывистый характер.

Источник

Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Сфинктерно-детрузорная диссинергия

Отсутствие синхронного, согласованного сокращения мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря (детрузора) и расслабления сфинктера, удерживающего мочу в пузыре, называют детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД).

Детрузорно-сфинктерная диссинергия – состояние, при котором отмечается одновременное сокращение детрузора и поперечно-полосатого сфинктера уретры. В норме в момент сокращения мочевого пузыря, происходит расслабление наружного и внутреннего сфинктера уретры. При некоторых формах нарушения иннервации мочевого пузыря (рефлекторный спинальный мочевой пузырь) не происходит синхронного сокращения мочевого пузыря и расслабления сфинктеров, в результате человек отмечает затруднение при мочеиспускании, струя мочи может иметь прерывистый характер. Это приводит к повышению внутрипузырного давления и появлению остаточной мочи.
В зависимости от характера сокращения сфинктера уретры выделяются три типа сфинктерно-детрузорной диссинергии:
• 1 тип – характеризуется постепенным увеличением тонуса наружного сфинктера уретры синхронно с повышением тонуса детрузора (мочевого пузыря). После снижения внутрипузырного давления тонус сфинктера также снижается. У пациентов с данным типом диссинергии мочеиспускание происходит только после снижения давления в мочевом пузыре.
• 2 тип – характеризуется судорожными, хаотичными сокращениями наружного сфинктера уретры на всем протяжении акта мочеиспускания (сокращения мочевого пузыря). Мочеиспускание у таких пациентов носит прерывистый характер.
• 3 тип – степень сокращения наружного сфинктера уретры соответствует степени сокращения мочевого пузыря. Мочеиспускание у таких пациентов носит затруднительный характер на всем протяжении или вовсе не происходит.
Сморщенный мочевой пузырь – нарушение иннервации (нейрогенный мочевой пузырь), хронические воспалительные процессы (цистит) приводят к развитию дистрофических и склеротических процессов в стенке мочевого пузыря. В результате уменьшается объем мочевого пузыря. Кроме того, развитие склеротического процесса в области мочепузырного треугольника может приводить к нарушению оттока мочи от почек за счет стеноза устьев мочеточников.
Нарушение уродинамики способствует развитию осложнений: гидронефроз, пиелонефрит, камни почек, хроническая почечная недостаточность.
Диагностический алгоритм детрузорно-сфинктерной диссинергии включает: общий анализ мочи, посев мочи на стерильность с антибиотикограммой, заполнение специализированных анкет-опросников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и комплексное уродинамическое обследование.
Для лечения используются a1-адреноблокаторы. Препараты этой группы блокирую передачу импульсов симпатической нервной системы на a1 – рецепторы, расположенные в шейке мочевого пузыря. В результате расслабляется гладкомышечная мускулатура, повышается тонус сосудистой стенки и нормализуется кровоток в детрузоре.
В меньшей степени используются центральные миорелаксанты. Они снижают активность двигательных нейронов и ингибируют передачу нервного импульса в спинном мозге, в результате чего уменьшается спастичность поперечно-полосатых мышц. Однако препараты не имеют органной специфичности, и основным побочным эффектом является выраженная слабость мускулатуры конечностей, что значительно ограничивает их применение.
Одним из методов лечения детрузорно-сфинктерной диссинергии является тибиальная нейромодуляция. См. лечение ургентного недержания мочи.
К оперативным методам относят введение ботулинического токсина (препарата BOTOX, Диспорт, БТХА) в поперечно-полосатый сфинктер уретры. Механизм действия ботулинического токсина заключается в блокаде высвобождения медиатора сокращения (ацетилхолина). В следствие чего импульс, вызывающий спазм, прерывается и не доходит до мышцы. Результатом применения ботулинического токсина является расслабление мышечных структур. При детрузорно-сфинктерной диссинергии сокращается детрузор, в то время как поперечно-полосатый сфинктер уретры остается расслабленным.

© 2012 Центр лечения расстройств мочеиспускания. (0.0012 сек.).

Источник