Дгп что это такое расшифровка
Дгп что это такое расшифровка
Смотреть что такое «ДГП» в других словарях:
ДГП — доброкачественная гиперплазия простаты ДГП дочернее государственное предприятие организация ДГП дренирование грудного протока Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с … Словарь сокращений и аббревиатур
Даугавпилсская городская партия — (латыш. Daugavpils pilsētas partija, ДГП) политическая партия местного значения в Латвии. Содержание 1 История 2 Члены партии 3 Примечания … Википедия
Казтранссервис — АО «Казтранссервис» Тип Акционерное общество Девиз компании Сокращая время и расстояние Год основания … Википедия
Трилептал — Действующее вещество ›› Окскарбазепин* (Oxcarbazepine*) Латинское название Trileptal АТХ: ›› N03AF02 Окскарбазепин Фармакологическая группа: Противоэпилептические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G40.1 Локализованная (фокальная)… … Словарь медицинских препаратов
Караганда — У этого термина существуют и другие значения, см. Караганда (значения). Город Караганда Қарағанды Герб … Википедия
Центр согласия — Saskaņas Centrs Лидер: Нил Ушаков Дата основания: 2005 … Википедия
Наука в Казахстане — Содержание 1 История 2 Научно технический потенциал 3 Научные организации … Википедия
Караганды — Город Караганды Қарағанды Герб … Википедия
Флаг Большереченского муниципального образования — Большая Речка Иркутский район Иркутская область Россия … Википедия
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП)
Цель лекции
Приобретение знаний для осуществления диагностики, распознавания острого состояния, оказания экстренной помощи больным с доброкачественными гиперплазиями простаты на уровне СВП, ГВП в зависимости от категорий услуг и направления больных к специалисту.
Задачи лекции
Приобретение знаний в вопросах эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинический уровней, диагностики, лечения доброкачественной гиперплазии простаты.
Доброкачественная гиперплазия простаты встречается у мужчин в возрасте свыше 40 лет. С увеличением возраста мужчин, частота заболевания также увеличивается.
В последние годы ежегодно проводится международное совещание посвященным ДГП. Международным научным комитетом предложены рекомендации диагностика и лечение ДГП. Существует алгоритм обследования и лечения больных ДГП.
В настоящее время имеется различные способы консервативные и малоинвазивные оперативные методы лечения ДГП.
Несвоевременные диагностики и лечение ДГП могут привести к различным осложнениям и последствиям.
Вопросы подлежащие разбору по ДГП.
Эпидемиология
Определения
Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой специфическое гистологическое состояние, характеризующееся гиперплазией стромальных и эпителиальных клеток. ДГП может привести к доброкачественному увеличению простаты (ДУП) и к уродинамически подтвержденной доброкачественной обструкции простаты (ДОП). Однако, симптомы нижнего мочевого тракта (СНМТ) у пожилых мужчин имеет место и при отсутствии ДУП и ДОП. Потому многих больных, которым предстоит дальнейшее обследование и лечение, более корректно классифицировать как имеющих СНМТ, а не «простатизм».
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез ДГП полностью не выяснения. Тем не менее, в развитие ДГП большое значение имеет возраст и гормональное изменение.
Предстательная железа развивается из урогенитального синуса под влиянием гормона 5-альфа-дигидротестестерона ( 5-a ДГТ) и достигает к концу периода полового созревания веса 17-20. 5-a ДГТ образуется непосредственно в клетках предстательной железы из тестестерака плазмы, который в основном (95%) продуцируется клетками яичек (клетки Лейдига) и частично (5%) корой надпочечника.
До 90-95% вырабатываемого в организме тестестерока находится в плазме крови в не активном состоянии, поскольку тестестерон связан с альбумином и глобулином, и лишь 5-10% его не связана с белками плазмы — свободный тестестерон.
Тестестерон проникая в клетки предстательной железы, под воздействием фермента 5-a редуктазы (4Ар), превращается в наиболее активную форму 5- a ДГП, который связываясь с соответствующими белковыми рецепторами, активирует синтеза веществ, получивших название факторов роста, усиливающих рост и созревание клеток паренхимы и стромы предстательной железы (Habib and Grant, 1996).
Полипептидам, которые образуются в клетках при связанном ДГТ с рецепторами ядра (факторам роста), в последние годы уделяется большое внимание.
Наиболее значимыми факторами роста является:
В настоящее время основное значение в патогенезе ДГП отводится ФФР, ЭФР и ТФР.
При развитие ДГП гладкомышечные элементы подвергаются сильным изменениям и соотношение строма/ эпителий у мужчин с симптоматической ДГП составляет приблизительно 5:1.
ДГП обычно развивается в переходной зоне предстательной железы и является часто узловатой. По мере прогрессирования ДГП, она сдавливает слои фиброзной и мышечной ткани, в результате чего образуется «хирургическая» капсула, которая отделяет ДГП от окружающей простаты.
Обструкция мочевым путей при ДГП имеет динамические и механические компоненты. Динамическая обструкция развивается при повышенном тонусе гладкой мускулатуры простаты и капсулы. Гладкие мышцы мочевого пузыря, простаты содержит альфа-1 адренергические рецепторы. Эти первые рецепторы канцинтрируются в основном в области шейки и треугольника Льето мочевого пузыря, а также в простатическом отделе уретры и предстательной железы. Их раздражение приводит к сокращению гладких мышц, что также сопровождается сужением простатического отдела уретры и увеличивает уретральное сопротивление. Блокирование альфа-1 адренорецепторов оказывает уменьшение тонуса гладкомышечных элементов и как следствие этого — уменьшение степени ИВО, что ведет у улучшению мочеиспускание.
Механический компонент абструкции развивается вследствие увеличения массы простаты за счет гиперплазии ткани в переходной зоне, которая сужает просвет простатической части уретры.
По данным разных авторов от 60 до 90% у больных с ДГП имеют сопутствующий воспалительный процесс в виде простатита. Способствующий фактор развитию воспаление является застой секреты в простате и дольках железы вследствие сдавливания их гиперплазированным участком.
Не мало важный фактор в патогенезе ДГП — отек шейки мочевого пузыря у простатического отдела уретры за счет нарушения венозного кровообращения в самой железе и окружающих тканях, что сопровождается нарушением проницаемости сосудистой стенки и скапливанием межклеточной жидкости в интерстициальной ткани.
Таким образом, клинические проявления ДГП обусловлены не только увеличением размеров простаты за счет ее гиперплазии, но и вследствие повышения тонуса гладких мышц простаты, капсулы, отека шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, и присоединяющегося на этом фоне воспаления.
Клинические симптомы
Симптоматика ДГП очень разнообразна, а некоторые мужчины с ДГП вообще не отмечают никаких симптомов. Причиной возникновения симптомов является абструкция уретры и изменения функции мочевого пузыря. Размер простаты не всегда является показателем типа или тяжести симптомов. У некоторых мужчин с простатой большого размера симптомы минимальны, у других с маленькими «фиброными» железами она носит ярко выраженный характер.
При ДГП простатическая часть уретры может быть сужена за счет механической и/или динамической абструкцией. Гладкая мышца детрузора должна оказывать более важное давление для опорожнения мочевого пузыря, что приведет к гипертрофии мышцы пузыря и развития тратекулярности, ячеек дивертикулов.
Симптомы ДГП делится на обструктивные и ирритативные (раздражительные). Ирритативные симптомы включают никтурию, паллакиурию, императивность, недержание и др., как правило встречаются на ранних этапах развития ДГП. Симптомы абструкции развиваются за счет абструкции уретры и включает затрудненные мочеиспускания, трудности в начале акта мочеиспускания, прерывность струи мочи, капельное выделение мочи в конце мочеиспускания, слабую струю, и чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. При продолжающейся абструкции развивается декомпенсация детрузора и появляется остаточная моча в мочевом пузыря. Остаточная моча является хорошей питательной средой для бактерий и риск развития инфекций мочевым путей. В результате застоя мочи и увеличением остаточной мочи развиваются изменения в верхних отделах мочевых путей (гидроуретер, гидронефроз). У больных образуется камень в мочевом пузыре, наблюдается микро или макрогематурия за счет разрыва варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря. Менее 10% больных с ДГП развивается острая или хроническая задержка мочи и почечная недостаточность.
Острая задержка мочи может развиться внезапно после приема алкоголя, переохлаждения, после переполнения мочевого пузыря, иногда после приема некоторых лекарственных препаратов.
У некоторых больных на фоне хронической задержки мочи отмечаются признаки почечной недостаточности ( жажда, сухость кожных покровов, кожный зуд и др.).
В настоящее время разработана международная школа суммарной оценки симптомов заболеваний предстательной железы (J-PCC), которая позволяет количественно оценить степень их выраженности самим больным. Благодаря этому появилась возможность не только оценить тяжесть состояния больного до лечения, но и сравнить степень выраженности тех или других симптомов на фоне и после проведенной терапии.
Больной отвечает на вопросы анкеты, а затем подсчитывается суммарное количество баллов. При этом, если суммарное количество баллов не превышает 7, то речь идет о легкой степени, от 8 до 19 —средней, от 20 до 35 —о тяжелой степени дизурических расстройств.
Последний вопрос из этой анкеты больной сам может оценить качество жизни. Чем больше баллов, тем хуже его самочувствие.
Диагностика
При выяснении анамнеза важно отметить ранее перенесенные заболевания, что в определенной мере может оказать существенное влияние на определение последующей тактики лечения.
Физикальное обследование включает в себя ректальное пальцевое исследование предстательной железы. При этом обращается на размеры железы, ее контуры, симметричность долей, наличие или отсутствие уплотнений, бугристость или гладкость поверхности, болезненность исследования, степень выраженности средней междолевой бороздки. Исследование желательно завершать взятием секреты простаты для анализа, чтобы своевременное выявление воспаления требует адекватную терапию.
Лабораторные исследования включают в себя анамнез мочи при наличии инфекции и бак. посев мочи. По показаниям применяется общий анализ крови и биохимические анализы крови на предмет определения почечной недостаточности.
В последние годы большое значение отводится определению у больных с ДГП простато-специфического антигена (ПСА). Это исследование необходимо для диф. Диагностики ДГП и рака предстательной железы, поскольку частота «случайного» рака простаты при гистологическом исследование ДГП, удаленной во время операции, составляет 8-12%. Однако не следует переоценивать значения определения ПСА для диагностики рака. Даже в клиниках, где у всех больных перед операцией по поводу ДГП определяли уровень ПСА, частота «случайного» рака доходит до 4%. Поэтому нормальный уровень ПСА в крови больного не должен означать, что рака нет. Измерения ПСА сыворотки рекомендуется при первоначальном обследовании больных с предполагаемой длительностью жизни выше 10 лет, и у которых установление диагноза сможет изменить тактику лечения.
УЗС простаты позволяет определить ее размеры, эхоструктуру тканей, характер роста, наличие гиперплазированных узлов, массы железы и гиперплазированние узлов трансректальная санография имеет важное место в диагностике рака простаты и проведение биопсии подозрительных участков.
Особое место занимает при обследовании больных с ДГП урофлоуметрия (определение скорости потока). Это неинвазивный метод, позволяющий достаточно объективно оценить параметры мочеиспускания у конкретных больных. У больных с ДГП при наличие абструкции отмечается увеличение времени мочеиспускания со снижением мочекаменного и среднего потока мочи, кривая имеет вид «илато». При максимальной скорости потока 10-15 мл/сек. речь идет об умеренной степени абструкции, при 5-10 мл/сек о выраженной, при скорости менее 5 мл/сек. о тяжелой степени. При обследовании больных с ДГП рекомендуемом тестом является дневник мочеиспускания (график частота мочеиспускания-объем выделенной мочи).
Другим уродинамическим тестом, используемым в оценке ДГП, является цистометрия. Мочевой пузырь заполняется стерильной жидкость или двуокисью углерода, что дает возможность определеить минимальный и максимальный объем, при котором происходит сокращение стенки и детрузорное давление. С помощью цистографии можно определить наличие нормы, гипер или гипоактивного детрузора.
Для более объективного определения сократительной способности детрузора и наличие абструкции у больных с ДГП применяется одновременное измерение внутривенного давления и скорости потока мочи «давление-поток».
Урофлоуметрическое исследование должно заканчиваться определением количества остаточной мочи. При этом лучше использовать неинвазивные методы (УЗС, радиоизотопная регография).
Вопрос об рентгенологическом обследовании (обз. о внутривенная урография, цистография) решается индивидуально при наличии сопутствующих заболеваний или др. показаний (мочекаменная болезнь, операции мочевых путей, опухоли, дериатурия, почечная недостаточность).
Уретроцистоскопия проводится по строгим показаниям, при подозрение опухоли мочевого пузыря, макрогематурия, для определения протяженности ДГП перед трансуретральной резекции, трансуретральной игольной абляции и трансуретральной термотерапии.
Диагностические тесты рекомендуемые Международного Научного Комитета по диагностике и лечению симптомов нижнего мочевого тракта, предполагающими наличие простатической обструкции (4 Международное совещание по лечению ДГП 2-5 числа 1997, Париж).
III. Факультативные тесты.
1. Ретроградная уретрография
2. Профиль уретрального давления (ПУД).
3. Цистоуретрография (ЦУГ).
Рекомендации по лечению ДГП
Способ лечения, считающийся приемлемым, должен отвечать следующим критериям:
1.Эффективность и безопасность лечения должны быть показаны в результате испытаний, утвержденным Международным Консультативным Советом по ДГП.
2 Любое лечение этого заболевания должно отвечать по меньшей мере одной или более поставленным целям: ослабление симптоматики, уменьшение обструкции и предотвращение развития отдаленных осложнений.
3. Риск летальности исхода или осложнений связанных с лечением должны учитываться при назначении лечения.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при ДГП является:
Больные должны быть обследованы с целью определения метода операции (TURP, TUIP, открытая простатэктомия).
Приемлемые варианты лечения:
Пациент должен быть осведомлен о всех доступных и приемлемых способах терапии, а также о риске и преимуществах каждого метода.
Осторожное выжидание
У многих мужчин с ДГП наблюдается очень незначительное прогрессирование симптоматики с течением времени. Кроме того, степень выраженности симптомов, которую мужчины могут переносить, сильно варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей. По этим причинам осторожное выжидание следует считать подходящими методом ведения всех пациентов до тех пор, пока у них не развились одно из абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.
Если пациенту выбирали «осторожное выжидание» то приблизительно каждый год ему следует повторять контрольное первичное обследование. Если при контрольные обследование определяется прогрессирование симптомы или развились осложнения ДГП тогда необходимо выбирать другие методы лечения.
Медикаментозное лечение
Исходя из современных представлений об этиологии и патогенезе ДГП, любые лечебные воздействия направленные на уменьшение уровня тестестерона в крови, торможение его превращения в наиболее активную форму ДГП в клетках ПН, инактивирующие или снижающие активность факторов роста — все они являются патогенетическими в отношении ДГП. Ликвидация или уменьшение степени динамической обструкции в обл. шейки мочевого пузыря и/или простатического отдела уретры путем использования альфа- адреноблокаторов также приводят к уменьшению клинических проявлений заболевания и к улучшению качества жизни больных.
Лечение ингибиторами 5-альфа редуктазы
В настоящее время действительно установлено, что при развитии ДГП активность 5-альфа редуктазы (5АР) увеличивается в переходной зоне, где и происходит развитие ДГП.
Существуют два типа 5АР тип 1 и тип 2.
Показания к лечению препаратами ингибиторами 5 АР являются клинические признаки увеличения простаты и беспокоящей симптомами, у которых отсутствуют серьезные осложнения.
В качестве ингибиторов 5АР используются два основных препарата с доказанным действием — пермиксон и фикастерид (проскар).
Пермиксон является минидостероловым экстрактом, полученный из американской вееролистой пальмы Seronoe repens.
Установлено, что пермиксон обладает ингибирующим действием на оба типа 5АР (Jekle ct al. 1996) и слабым антиандрогенным действием, уменьшает пролиферативную активность клеток ПЖ.
Финастерид является менее эффективным относительно облегчения симптоматики и улучшения скорости потока мочи у мужчин с безсимптомным увеличением ПЖ.
Финастерид снижает уровень ПСА в сыворотке и самыми распространенными побочными явлениями при приеме проскара является нарушения со стороны половой функции (уменьшение эякуляции, снижение либидо и импотенции).
Лечение альфа-блокаторами
Использование актогонистов альфа-адренорецепторов основывается на том, что альфа-адренорецепторы концентрируются, в основном в зоне треугольника, шейки мочевого пузыря и в самой ткани простаты. При развитии ДГП увеличивается активность и количество альфа-адренорецепторов, приводящее к спазму гладкомышечных элементов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры.
В зависимости от продолжительности терапевтического эффекта и избирательности по отношению к альфа-1 и альфа-2- рецептором все альфа-адреноблокаторы подразделяются на:
Лечебная эффективность неселективных и селективных альфа-адреноблокаторов примерно одинаковы, различия заключаются в количестве побочных реакций (головокружения, астепию, снижение А/Д), которые значительно меньше у представителей селективной группы.
При лечении альфа-блокаторами улучшение состояния наступает достаточно быстро и стойко удерживается в период приема препаратов примерно у 75% больных.
Фитотерапия
Одной из наиболее древних попыток лекарственного лечения ДГП многих стран и народов является использование в качестве лекарственных средств различных препаратов растительного происхождения.
Большинство фитотерапевтических препаратов представляет собой различные лекарственные формы, получаемые из корней крапивы, семян тыквы, клубней, корневищ, Южно-африканского растения Uypokis rooperi, плодов Serenoa repens и пыльци ржи.
Механизмы действия основных фитотерапевтических средств можно свести к следующим (Drekorn и Schouhofer, 1997).
Препараты растительного происхождения в той или иной степени обладают всеми возможными механизмами действия на ткань ПЖ и процессы гиперплазии, способны воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания, т.е. все они способны оказывать лечебный эффект при лечении ДГП. Однако, серьезных клинических исследований по оценке эффективности фиктопрепаратов при лечении ДГП не проведен, а многочисленные двойные «слепые» исследования последних лет показали малую эффективность фитопрепаратов по сравнению с эффектом «плацебо».
Хирургическое лечение
Стандартные хирургические методы обеспечивают наиболее значимое и длительное улучшение симптоматики с минимальным риском. Однако всё большее место занимают минимально инвазивные методы, которые приводят к различной степени улучшения симптоматики при минимальном риске. Однако, еще не выяснено, являются ли эти новые технологии эффективными при длительной терапии в сравнении со стандартным хирургическим лечением (напр. TURP)
Основываясь на имеющихся данных Международный Комитет, пришел к выводу, что большая дилятация и гипертермия (менее 45 С) являются неприемлемыми в качестве общепринятых методов лечения.
Приемлемый метод лечения только у больных с высоким риском. В значительной степени применение их ограничено у больных с задержкой мочи или с тяжелыми обструктивными симптомами.
Осуществляется различными методами, которые вызывают коагуляционный некроз простатической ткани. 4 см выше внутри простаты, тем лучше клинические результаты, но тем больше побочных эффектов. В общем эти методы лечения более эффективны, чем медикаментозное лечение, по менее эффективном чем TURP.
А) Трансуретральная микровилнавая термотерапия.
Приемлемый метод лечения.
Б) Трансуретральная игольная абляция (ТУИА)
Приемлемый метод лечения.
В) Метод лазерной коагуляции.
Приемлемый метод лечения.
Г) Выскокоинтенсивный сфокусированный ультразвук.
В настоящее время не является методом лечения.
А) Трансуретральная резекция простаты (TURP), открытая простатэктомия являются приемлемыми методами лечения.
TURP и открытая простатэктомия дают наибольшую вероятность улучшения как симптоматики, так и уменьшения уродинамической обструкции.
Приемлемый метод лечения
В) Метод лазерной ванеризации.
Приемлемый метод лечения.
В отдельных случаях (когда размер простаты менее 30 и отсутствует средняя доля) ТУИП дает результаты, анологичные TURP.
TURP остается хирургической операцией, с которой сравниваются другие инвазивные методы. Результаты этой операции долговременные, степень повторных операций в течение 10 лет составляет 10%.
Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом. Этиология заболевания изучена недостаточно. Впервы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом. Этиология заболевания изучена недостаточно. Впервые ДГПЖ проявляется гистологически у мужчин старше 40 лет появлением стромальных узелков в периуретральной области переходной зоны простаты. За узлообразованием следует непосредственно железистая гиперплазия [5, 6].
Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора. В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент) [6].
У части пожилых мужчин с ДГПЖ вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря.
Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие волокна симпатических нервов и адренорецепторы. В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и, как следствие этого процесса, возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора [6, 7]. Качество мочеиспускания начинает все более ухудшаться, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.
«Золотым стандартом» лечения ДГПЖ во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы. Тем не менее терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, в последние годы находит все более широкое применение. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой — с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными.
Учитывая многообразие доступных на данный момент способов медикаментозной терапии, большую актуальность имеет вопрос формулировки показаний и выбор препарата для ее проведения.
Для принятия решения о целесообразности медикаментозной терапии ДГПЖ все пациенты должны пройти соответствующее предварительное обследование.
Современные методы диагностики заболевания характеризуются минимальной инвазивностью и высокой точностью. Исследования, проводимые у больных ДГПЖ, подразделяют на основные и уточняющие. К основным исследованиям относятся:
В соответствии с современной концепцией основные методы исследования должны не только точно диагностировать ДГПЖ и ее основные осложнения, но и выявлять факторы риска прогрессирования заболевания, к которым следует отнести:
Так, у мужчин с умеренными или выраженными симптомами гиперплазии простаты (IPSS > 7), сниженной максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax 30 см 3 ) или повышенным (> 1,4 нг/мл) уровнем ПСА риск оперативного лечения приблизительно в 4 раза выше, чем у мужчин, не имеющих этих клинических признаков. Таким образом, любой из вышеупомянутых показателей определяет клиническую значимость заболевания и соответственно может быть показанием к назначению лечения (в ряде случаев — профилактического).
Применение уточняющих методов исследования представляется целесообразным в следующих случаях:
К уточняющим методам можно отнести как традиционные — ретроградную уретроцистографию, экскреторную урографию, комплексное уродинамическое исследование и уретроцистоскопию, так и относительно новые — трансректальную эхо-допплерографию, эхо-уродинамическое исследование, микционную мультиспиральную цистоуретрографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рассмотрим несколько подробнее возможности самых новых методов визуализации.
Трансректальная ультразвуковая допплерография простаты в первую очередь расширяет возможности диагностики рака предстательной железы. По полученным нами данным, специфичность (85%) и чувствительность (65%) этого метода при диагностике рака простаты выше, чем у обычного УЗИ [1–5, 9]. Кроме того, известные сегодня допплерографические факторы риска развития интраоперационных кровотечений позволяют планировать ход трансуретральных резекций простаты в зависимости от топического расположения избыточно васкуляризированных зон, определять показания к предоперационной подготовке (лечение ингибиторами 5α-редуктазы), направленной на снижение указанного риска ([4, 9].
Эхо-уродинамическое исследование позволяет без вмешательства в мочевые пути определить сократительную способность мышцы мочевого пузыря — детрузора, а также визуализировать шейку мочевого пузыря и простатический отдел уретры в момент мочеиспускания. Использование данной методики целесообразно для дифференциальной диагностики ДГПЖ и других причин нарушенного мочеиспускания, например гипотонии детрузора, стриктуры или камня уретры [1–3, 5].
В ходе микционной мультиспиральной цистоуретрографии с использованием мультиспирального компьютерного томографа визуализируются нижние мочевые пути во время мочеиспускания. Метод уникально информативен при выраженных изменениях анатомии нижних мочевых путей, в частности после оперативных вмешательств, что важно при планировании повторной операции. МРТ главным образом используется для распознавания и установления стадии рака простаты. В то же время информация, получаемая в результате МРТ, позволяет не только с высокой точностью диагностировать структурные изменения в простате, но и определять размеры и характер роста предстательной железы, что также важно при планировании оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ, в особенности при повторных вмешательствах. При МРТ, однако, в отличие от мультиспиральной микционной цистоуретрографии нижние мочевые пути четко не визуализируются [4, 8].
Опыт применения современных диагностических методик у больных ДГПЖ показывает, что они позволяют установить диагноз гиперплазии простаты и распознать клинически значимые формы заболевания, выявить особенности гиперплазии, определяющие индивидуальный план лечения, рационально планировать оперативные вмешательства по поводу ДГПЖ, в том числе повторные, когда имеются выраженные изменения анатомии простаты и нижних мочевых путей.
В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов актуальными целями лечения больных ДГПЖ являются:
Методы лечения больных ДГПЖ подразделяются на консервативные и оперативные. Консервативное ведение больного может быть медикаментозным или заключаться в динамическом наблюдении. При динамическом наблюдении пациент регулярно посещает врача без назначения какой-либо дополнительной терапии. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов интервалы между посещениями и повторными обследованиями составляют приблизительно 1 год. Данный вид ведения больного допустим при незначительной (IPSS ё 7) и/или не доставляющей беспокойства симптоматике и при условии отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению.
Медикаментозная терапия — наиболее широко используемый метод лечения больных ДГПЖ. Именно появление современных лекарственных средств привело в 90-х годах прошлого века к существенному снижению числа операций по поводу данного заболевания.
Современные медикаментозные средства терапии ДГПЖ обладают высокой эффективностью и безопасностью, доказанными при многолетнем использовании. Сегодня наиболее изучены и широко используются в клинической практике препараты трех групп:
Помимо способности уменьшать степень выраженности симптомов и улучшать объективные параметры мочеиспускания, каждая группа препаратов обладает рядом свойств, определяющих дополнительные показания к их применению.
Так, установлено, что α1-адреноблокаторы являются наиболее быстро действующими препаратами — эффект от их применения развивается уже через 5–10 дней. В то же время в ходе клинических исследований установлено, что доксазозин (Кардура) и тамсулозин (Омник) эффективны как при острой задержке мочи, так и в профилактике послеоперационной ишурии. Теразозин, доксазозин и альфузозин способны снижать артериальное давление при сопутствующей артериальной гипертензии, а тамсулозин позволяет улучшить показатели сердечной деятельности у больных ДГПЖ с сопутствующей ИБС.
Ингибиторы 5α-редуктазы не только способствуют уменьшению размеров предстательной железы (в среднем на 30%), но и эффективны при макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты, а также снижают интраоперационную кровопотерю (при использовании препаратов в порядке подготовки к трансуретральной резекции простаты).
В ходе исследования PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) установлено, что прием ингибитора 5α-редуктазы финастерида снижает риск развития рака простаты на 25%. Не менее авторитетное исследование MTOPS (Medical Treatment Of Prostatic Symptoms) показало, что монотерапия ингибитором 5a-редуктазы финастеридом (Финаст) снижает риск прогрессирования ДГПЖ в 2 раза, а при его сочетании с α1-адреноблокатором — на 67%.
Таким образом, было доказано, что комбинированное лечение ингибитором 5α-редуктазы и α1-адреноблокатором может быть целесообразным с точки зрения не только более быстрого ослабления расстройств мочеиспускания, но и предотвращения развития осложнений ДГПЖ (например, острой задержки мочи).
Из растительных препаратов наиболее глубоко изучен экстракт Serenoa repens (Пермиксон, Простамол уно), который также обладает способностью уменьшать объем гиперплазированной простаты (в среднем на 20%). Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что указанный экстракт обладает противовоспалительной и противоотечной активностью, что делает целесообразным его назначение больным ДГПЖ при сопутствующем простатите.
Нельзя не отметить, что современный подход к выработке лечебной тактики у больных гиперплазией простаты предусматривает активное участие пациента в этом процессе. В связи с этим задача врача — подробно информировать пациента о заболевании и сопряженных с ним рисках, преимуществах и недостатках различных вариантов лечения, особенностях лечения в данном конкретном случае. Целесообразность подобного подхода диктуется тем, что когда речь идет о качестве жизни, никто лучше пациента не способен определить, что для него наиболее значимо как в самом заболевании, так и в способах его лечения. В результате вид лечения определяется не только исходя из индивидуальных особенностей заболевания, но и с учетом личных предпочтений больного.
При соблюдении указанных принципов медикаментозная терапия высокоэффективна. Перспективы дальнейшего развития данного направления в лечении ДГПЖ огромны и базируются на успехах современной медицинской науки.
Литература
Ю. Г. Аляев, доктор медицинский наук, профессор, член-корреспондент РАМН
В. А. Григорян, доктор медицинский наук, профессор
Д. В. Чиненов, кандидат медицинский наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва