Диагноз бесплодие 2 что это значит у женщин
Первичное и вторичное бесплодие
Первичное бесплодие – диагноз, который ставят женщине, состоящей в регулярных половых отношениях без применения контрацепции, если она ни разу не забеременела в течение продолжительного времени (12 месяцев и более). Бесплодие называют первичным, если беременность не наступала вообще (даже внематочная, замершая, завершившаяся выкидышем или абортом).
Если женщина уже была беременна, то вне зависимости от результатов первой беременности, состояние, когда ее яйцеклетки не могут быть оплодотворены, называют вторичным бесплодием. Причины и методы лечения обеих стадий бесплодия во многом похожи.
Бесплодие первой степени
Чаще всего невозможность забеременеть обусловлена наличием инфекций или воспалений в организме, причем не только у женщин, но и у мужчин. Многие из этих заболеваний протекают бессимптомно или не причиняют серьезного беспокойства. Между тем, они обычно и являются причиной бесплодия 1 степени, невынашивания и наступления бесплодия 2 степени. Вот почему всем парам настоятельно советуют сдать анализы на инфекционные заболевания, перед тем, как пытаться зачать ребенка. Наиболее распространенные причины бесплодия:
Патологическое увеличение клеток внутреннего слоя матки, которое может быть вызвано разными причинами – от гормонального сбоя до плохой наследственности. По статистике, эндометриоз встречается у каждой 10-й женщины старше 25 лет, и «награждает» ее не только бесплодием, но и болезненными менструациями, и другими проблемами.
Как правило, проблема вызвана спайками, которые являются следствием перенесенных воспалений. Спаечный процесс имеет несколько стадий: на начальной стадии достаточно приема лекарств, затем может потребоваться хирургическое вмешательство.
Киста яичника – образование, расположенное внутри яичника или на его поверхности с полостью внутри. Кисты могут вырастать до значительных размеров, препятствуя выходу яйцеклетки и наступлению беременности. Миома – доброкачественная опухоль матки, она может стать как причиной, так и следствием бесплодия.
Другие причины первичного бесплодия
Заболеваний, которые могут повлиять на репродуктивную функцию, очень много. Упомянем три наиболее распространенных группы:
Могут привести к сбою менструального цикла (вплоть до полной аменореи) и нарушениям выработки яйцеклеток (качественной и количественной)
Бесплодие первой степени может быть вызвано иммунным заболеванием, в результате которого организм женщины воспринимает сперматозоиды партнера, как вредоносные организмы, и вырабатывает антитела для их уничтожения. Справедливости ради стоит отметить, что выработка антиспермальных антител обычно является следствием воспаления половых органов.
Неспособность зачать ребенка может быть обусловлена врожденным или приобретенным нарушением структуры хромосомных пар. Выявить эти нарушения можно с помощью кариотипирования.
Наконец, не стоит забывать, что проблемы с зачатием могут быть следствием мужского бесплодия. Его стадии определяются так же, как и степени бесплодия у женщин.
Вторичное бесплодие у женщин
Если женщина долгое время не может забеременеть после выкидыша или аборта, ей ставят диагноз «бесплодие 2 степени». Однако довольно часто с такой проблемой сталкиваются женщины, уже имеющие детей. Причины – точно такие же, как при первичном бесплодии, а беременность и роды могли их усугубить. На неспособность забеременеть второй раз могут повлиять следующие факторы:
По статистике, после 35 лет каждая третья женщина рискует стать бесплодной. Фертильность женщины, как правило, начинает снижаться с 30 лет из-за естественного изменения гормонального фона.
Напряженный график работы, домашние дела и уход за детьми – все это часто становится причиной хронического стресса. Неправильное питание и отсутствие сбалансированной физической нагрузки, в совокупности с постоянным эмоциональным напряжением, также могут повлиять на репродуктивную функцию.
Бесплодие не приговор, обе его стадии можно преодолеть. Специалисты клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» имеют большой опыт в диагностике и лечении всех причин бесплодия, и уже помогли тысячам пациентов стать счастливыми родителями.
Женское бесплодие
Общая информация
Краткое описание
Код(ы) МКБ-10:
N97.9 Женское бесплодие неуточненное
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
Анти ТПО – антитела к тиреопероксидазе
АчТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВГКН- врожденная гиперфункция коры надпочечников
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ВОП – врач общей практики
ГСГ – гистеросальпингография
ДГЭА сульфат – дегидроэпиандростерон сульфат
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МРТ – магнитно-резонансная томография
НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЭ – перенос эмбриона
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
СПИЯ – синдром преждевременного истощения яичников
СРЯ – синдром резистентных яичников
ТТГ – тиреотропный гормон
Т4 св – тироксин свободный
ТПБ – трубно-перитонеальное бесплодие
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: пациентки с отсутствием беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, ВОП.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения(Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций [15]
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Клинические формы женского бесплодия [1]
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы:
• обильные и длительные менструации (признак миомы матки, гиперплазии эндометрия).
Лабораторные исследования:
Мазок на онкоцитологию (УД А) [1,10]: дисплазия шейки матки – цервикальный фактор бесплодия (маточная форма бесплодия);
Инструментальные исследования
Гистеросальпингография:
• пороки развития матки (двурогая матка, седловидная матка).
• толщина эндометрия менее 15 мм на 21-23 день МЦ (при недостаточности функции желтого тела).
Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием биоптата: наличие поздней фазы пролиферации или ранней фазы секреции на 21-23 день МЦ (недостаточность функции желтого тела).
КТ или МРТ черепа и турецкого седла: микро-и макропролактиномы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла (эндокринное бесплодие) (УД I,A).
УЗИ щитовидной железы: увеличение щитовидной железы, уменьшение размеров щитовидной железы возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы (УД I,A).
УЗИ молочной железы: наличие диффузной мастопатии вследствие дисфункции яичников.
Гистероскопия: наличие синехий, полипов, субмукозного миоматозного узела, эндометриоидных гетеротопий при маточной форме бесплодия (УД I, А) [1].
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения:
восстановление детородной/репродуктивной функции женщины.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим общий.
Диета: 3-4 месячное использование низкокалорийной диеты, физические нагрузки (наличие эндокринного бесплодия в сочетании с ожирением (индекс массы тела более 30).
Медикаментозное лечение
При эндокринном бесплодии первоначально проводится тот или иной вид специфической терапии, направленной на восстановление адекватного гормонального баланса и лишь только при сохраняющем бесплодии такая терапия может быть дополнена препаратами, стимулирующих овуляцию.
Стимуляция овуляции может быть как самостоятельная терапия при наличии овуляторных нарушений без идентификации их причин (II-1,В)[3,10].
Таблица 1 Алгоритм лечения эндокринного бесплодия
Яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм) (ФСГ > 20 МЕ/л и ЛГ > 30 МЕ/л)
При наличии нарушения толерантности к глюкозе применяется метфорфин по 500 мг 3 раза в сутки. (II-1,В) [4]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Женское бесплодие
Женским бесплодием называют состояние организма, когда у женщины детородного возраста по какой-либо причине нет возможности зачать ребенка естественным путем.
Такой диагноз связан с проблемами в репродуктивной сфере, среди которых выделяют нарушения в эндокринной системе, гинекологические заболевания и другие патологии. Частота женского бесплодия имеет относительно равное соотношение с мужским бесплодием. Примерно половину случаев, когда пара не способна забеременеть, связывают именно с женским бесплодием.
Степени бесплодия у женщин
Существуют две степени бесплодия у женщин. Бесплодие первой степени (первичное) фиксируется, если пара столкнулась с невозможностью зачатия впервые и у женщины никогда не было беременностей.
О бесплодии второй степени (вторичном) пара узнает, когда не получается забеременеть, но женщина уже когда-либо была беременна. Также к вторичному бесплодию относят ситуацию, когда мужчина уже имеет детей от другой женщины.
Фертильность женщины можно и нужно поддержать профилактическими мерами. Сократить риск развития бесплодия поможет:
Также важно одеваться по погоде, избегать переохлаждения органов малого таза, своевременно лечить инфекционные и прочие гинекологические заболевания, не забывать регулярно посещать врача-гинеколога.
Основные причины женского бесплодия
Среди самых распространенных причин бесплодия выделяют следующие.
Для детального обследования и лечения бесплодия требуется участие специалиста с высокой профессиональной квалификацией. Врач должен владеть нужными знаниями и уметь применять современные методы лечения исходя из установленного диагноза с учетом особенностей организма пациентки. Опытного и понимающего врача для максимально успешного лечения бесплодия Вы найдете в Клинике профессора Здановского.
Бесплодие у женщин: формы, причины, диагностика
Бесплодие – серьезная проблема, связанная с нарушением репродуктивной функции женского организма. От бесплодия страдает около 15% замужних женщин планеты независимо от уровня экономического развития страны в целом и сферы здравоохранения в частности. Термин «бесплодная» принято применять к женщине, которая не смогла забеременеть естественным путем на протяжении 1-1,5 лет супружеской жизни.
Признаки бесплодия
Проблема бесплодия становится на повестку дня в тех случаях, когда женщина живет регулярной половой жизнью, не использует никаких противозачаточных средств и при этом не беременеет на протяжении более чем 12 месяцев. Выбор именно такого периода носит несколько условный характер, но обычно его бывает достаточно, чтобы заподозрить проблему.
Чем старше женщина, тем больше вероятность того, что беременность может не наступить. Период, после которого можно предположить бесплодность женщины старше 35-40 лет, более продолжительный – в среднем 1,5-2 года.
Говорить о каких-то конкретных симптомах бесплодия довольно сложно. При врачебном обследовании должны учитываться генетические особенности, гормональные и гинекологические заболевания в анамнезе, причины психогенного характера.
Серьезными признаками могут быть обнаруженные инфекции и онкологические заболеваниями. Так, например, опухоль головного мозга может спровоцировать торможение или ускорение выработки гормонов, отвечающих за зачатие.
Если в семье долгое время не появляется ребенок, нужно обратить внимание на генетику. Если в роду были случаи невынашивания ребенка или зачатие в позднем возрасте, это может пролить свет на конкретную ситуацию.
Причины женского бесплодия
Факторы, мешающие женщине забеременеть, достаточно многочисленны и разнообразны. Если при регулярном сексе и хорошей спермограмме партнера беременность задерживается, причины нужно искать в воспалительных заболеваниях, врожденных аномалиях, генетических отклонениях и других патологиях в здоровье.
Причиной бесплодия может крыться в ранее произведенных хирургических вмешательствах, сделанном когда-то аборте. Успешному зачатию не способствуют черепно-мозговые травмы, плохой обмен веществ, недосыпание, нервные стрессы.
У женщин старшего возраста наступление беременности осложнено естественным замедлением всех физиологических процессов. Хотя в наши дни в возрасте 35 лет и выше женщины довольно часто принимают решение родить первенца, осуществить это желание удается далеко не всегда.
К основным факторам женского бесплодия можно отнести:
Помимо перечисленных факторов небольшой процент приходится на невыясненные, неопределенные причины бесплодия. В медицинской практике неоднократно отмечались случаи, когда у супругов отсутствовали признаки, препятствующие наступлению беременности, и тем не менее на протяжении многих лет не могли произвести на свет ребенка.
Не редки ситуации, когда женщина не может забеременеть по причинам, далеким от состояния своего физического здоровья. Это могут быть и неблагоприятные жилищные условия, проживание рядом других родственников, страх перед близостью и другие причины психологического характера. Смена обстановки в этих случаях бывает достаточной для долгожданной беременности.
Виды бесплодия
Различают такие виды бесплодия: первичное и вторичное, абсолютное и относительное, иммунологическое, эндокринное, маточное, трубное, генетическое и некоторые другие. Рассмотрим более подробно каждый из этих видов.
Первичное и вторичное бесплодие
Под первичным понимают такое бесплодие, когда женщина никогда не была беременной. Недоношенная беременность не входит в это понятие. Вторичное бесплодие означает, что один ребенок или несколько детей уже имеются, но зачать повторно женщина не может, хотя и предпринимает к этому попытки.
В первом случае причиной почти всегда служат заболевания эндокринной системы. Вторичное бесплодие чаще всего связано с перенесенными гинекологическими заболеваниями.
Абсолютное и относительное бесплодие
Причина для абсолютного бесплодия – отсутствие матки или маточных труб. В этом случае невозможно зачать ребенка самостоятельно. На помощь может прийти лишь ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. В последние годы все больше женщин успешно осуществляют процедуру ЭКО и рожают здоровых детей.
Относительное бесплодие не лишает женщину надежды забеременеть. Часто причиной относительного бесплодия (порядка 30% от общего числа) служит нарушение овуляции. Ановуляция часто сопровождается нарушениями менструального цикла, болезненными ощущениями в период критических дней. Ановуляторное бесплодие поддается лечению гормональными препаратами и оставляет хорошие шансы для наступления беременности.
Вторая, еще более распространенная причина (около 65% всех случаев) – трубная непроходимость. Эта причина относится к категории приобретенного относительного бесплодия и при успешном лечении может быть устранена. Приобретенному бесплодию может предшествовать аборт, после которого женщина больше не может иметь детей.
Иммунологическое бесплодие
Этот вид связан с нарушением репродуктивных функций. Вызван он тем, что в организме женщины присутствуют антиспермальные антитела. Другими словами, имеет место специфический иммунитет, направленный против сперматозоидов или эмбриона. В этом случае не удается забеременеть без проведения тщательного обследования и последующего лечения.
Иммунологическое бесплодие – приобретенное, чаще всего оно связано с воспалительными процессами, хроническими или острыми половыми инфекциями. Для определения данного вида бесплодия нужно сдать обычные клинические анализы и мазок слизистой половых органов.
Эндокринное бесплодие
Эта разновидность бесплодия связана с нарушением работы яичников. Гормональная регуляция менструального цикла влечет за собой расстройство овуляции. Эндокринным нарушениям способствует и так называемый синдром истощенных яичников, когда уже в возрасте до 40 лет наблюдается отсутствие периодических менструальных циклов.
Причиной эндокринного бесплодия могут стать воспалительные и опухолевые процессы в яичниках, поликистоз, переизбыток мужских гормонов – андрогенов, или дефицит женских гормонов – эстрогенов. В последнем случае эндометрий матки просто не успевает подготовиться к имплантации эмбриона, что ведет к самопроизвольному аборту.
Маточное бесплодие
Эта форма имеет как врожденный, так и приобретенный характер. К врожденным аномалиям недоразвитость матки, а также удвоение, изменение формы, наличие внутриматочной перегородки.
Приобретенные аномалии чаще всего связаны с хирургическими вмешательствами, в том числе с искусственным прерыванием беременности, внутриматочными спайками и опухолями. Причиной маточного бесплодия может стать аномальное строение шейки матки (загиб, смещение, поворот вокруг оси), наличие миомы или фибромиомы, наличие инородных тел (внутриматочных спиралей, остатков ниток от швов).
Трубное бесплодие
Трубное бесплодие возникает при полном или частичном нарушении проходимости маточных труб. Если непроходимость происходит на фоне спаечного процесса в области придатков, речь идет о перитонеальной форме трубного бесплодия. При наличии непроходимости обеих труб яйцеклетка не может проникнуть в полость матки.
Непроходимость маточных труб провоцируется перенесенными воспалительными заболеваниями, операциями, длительными стрессовыми состояниями, гормональным дисбалансом. Трубное бесплодие часто вызвано эндометриозом. Это воспалительный процесс, при котором слизистая оболочка матки разрастается за ее пределы. Примерно 30% женщин, у которых диагностирован эндометриоз, бесплодны. Выходом в этой ситуации может стать экстракорпоральное оплодотворение.
Генетическое бесплодие
Говорить о генетическом бесплодии с большой долей уверенности можно после того как женщина несколько раз – 2-3 и более – не смогла выносить беременность. Невынашивание может быть вызвано врожденными мутациями, либо приобретено в ходе жизни: прием некоторых лекарственных препаратов, облучение, злоупотребление никотином. Выявить наличие генетического бесплодия возможно при тщательном медицинском обследовании.
В случае подозрений на генетическое бесплодие, например, когда в семье были аналогичные проблемы по женской или мужской линии, нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу-генетику. Такая предусмотрительность не повредит и тем семейным парам, которые планируют завести детей в возрасте после 35 лет.
Психологическое бесплодие
В эпоху бесконечных стрессов и постоянного нервного напряжения этот фактор занимает все большее место в ряду причин женского бесплодия. Около трети женщин из общего числа проблемного контингента не может забеременеть по причинам, не имеющим ничего общего с физиологическими нарушениями. Страх перед процессом предстоящих родов, боязнь ответственности за жизнь и здоровье ребенка, нежелание потерять красоту и стройность фигуры часто мешают женщине забеременеть.
При наличии подобных страхов и сомнений необходимо взаимодействие супругов, а иногда и обращение к специалисту, который окажет необходимую психологическую помощь. В большинстве случаев проблему удастся разрешить, и женщина сможет благополучно выносить и родить здорового ребенка.
Способы диагностики
Неспособность женщины забеременеть на протяжении одного года постоянной половой жизни служит показанием для диагностики возможного бесплодия. Именно такой период имеет обоснования, подтвержденные статистикой: около 30% женщин, не пользующихся контрацептивами и другими способами предохранения, беременеют в первые три месяца регулярной половой жизни.
Около 60% супругов узнают о том, что станут родителями, в первые 6-7 месяцев. Оставшиеся 10% женщин беременеют по истечении одного года совместной жизни. Если по прошествии указанного периода беременность не наступила, и никаких явных причин для этого не имеется, следует обратиться к врачу и пройти всестороннее обследование. Своевременная диагностика выявит причины и характер бесплодия, даст возможность назначить полноценное и своевременное лечение.
Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза, оценки жалоб пациентки, изучении результатов ранее проводимого лечения, если такое имело место. Далее подключаются общие и специальные методы обследования. К общим относится осмотр на кресле, измерение температуры и давления, исследование щитовидной железы.
Специальные гинекологические приемы диагностики разнообразны и многочисленны. При подозрении на бесплодие – например, при продолжительных кровотечениях, склонности к ожирению, гормональных отклонениях – комплексное обследование должно обязательно включать лабораторные исследования, в том числе гистеросальпингографию (исследование маточных труб), и хирургические методы, в частности, гистероскопию (осмотр стенок полости матки).
Важное место в диагностике занимают гормональные пробы. Проверяется реакция организма на различные виды гормонов с целью выявления нарушений в каждом из звеньев репродуктивной системы женщины. У пациентки берут анализы на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, проводят тесты функциональной диагностики, чтобы оценить работу яичников.
Лечение бесплодия
К лечению приступают только после точного и окончательно установления диагноза и получения результатов обследования. Нужно понимать, что лечится не само бесплодие, а вызвавшие его причины. В каждом отдельном случае лечение назначается индивидуально, с учетом всех особенностей состояния конкретной пациентки.
Для лечения применяется либо консервативный, либо оперативный метод. Консервативная терапия включает использование гормональных или противовоспалительных средств. Проблемы с овуляцией решаются соответствующими методами ее стимуляции. В случае выявления трубной непроходимости требуется оперативное вмешательство.
Если в результате обследования не выявлено явных причин бесплодия, или же эти причины носят чисто психологический характер, супругам советуют больше внимания уделить планированию половой жизни. Важно точно определить день овуляции, и пытаться произвести зачатие после ее наступления. Часто этот метод дает положительный результат и не требует дополнительного лечения.
Если же выявлена полная непроходимость фаллопиевых труб или диагностирована патология шейки матки, супругам советуют использовать ЭКО. Этот метод даст женщине весомый шанс выносить и родить ребенка. В любом случае нужно помнить, что бесплодие – это не приговор, и современная медицина имеет много инструментов для его лечения и восстановления детородной функции женщины.