Диагноз бредовое расстройство что это

Хроническое бредовое расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Бредовые расстройства — это наличие у человека стойких болезненных идей, которые не соответствуют действительности, значительно влияют на его жизнь (мешают работать, провоцируют конфликты с окружающими и близкими) и требуют лечения у врача-психиатра.

Человека с бредовым расстройством «разубедить» может только опытный врач. Чтобы восстановить нормальную работу психики, он применяет медикаментозную коррекцию и психотерапию.

Если бред устойчив и длится более трех месяцев, говорят о хроническом бредовом расстройстве. Без лечения человек может быть одержим патологическими идеями годами, десятилетиями, отчего страдает сам и заставляет страдать окружающих.

Основание для диагноза «бредовые расстройства»

Содержание бреда бывает разнообразным. Для бредовых расстройств характерны идеи:

Бредовые расстройства характеризуются бедностью симптомов: нет ни стойких слуховых галлюцинаций («голосов»), ни ощущения контроля извне (симптом шизофрении), ни ощутимых колебаний настроения (выраженной депрессии или ее противоположности, мании).

В официальную классификацию — международную классификацию болезней МКБ-10 — включены следующие разновидности хронического бредового расстройства:

Помимо традиционных методов диагностики психических заболеваний существуют современные способы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Граница между бредовым расстройством и шизофренией не очень четкая — болезненная одержимость есть при обеих болезнях. Однако при шизофрении меняется личность человека, он теряет способность ярко переживать эмоции и планировать деятельность (даже в течение дня).

Для диагностики и дифференциальной диагностики применяют:

Лечение бредового расстройства

Без адекватного лечения хронические бредовые расстройства мешают пациенту нормально работать и полноценно существовать с семьей и окружающими. Однако грамотный врач способен справиться с болезнью, главное — не откладывать визит к специалисту.

Комбинация препаратов и их дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально — в зависимости от преобладающих симптомов, пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Лекарства успешно и относительно быстро (от нескольких недель до 2–3 месяцев) купируют симптомы. Пациенты по-разному переносят препараты, иногда требуется несколько раз сменить лекарство, чтобы добиться результата.

Стрессы, перегрузки, конфликты на работе и в личной жизни могут запустить болезнь снова. Избежать негатива сложно, поэтому нужно научиться с ним бороться. В этом помогут сеансы индивидуальной и групповой терапии, которые пациент может посещать после медицинской коррекции бредового расстройства.

Источник

Лечение бредового расстройства

Психиатрический стационар sch.clinic

Реабилитационный центр в Москве круглосуточно +7 495 741-94-64

Бредовое расстройство характеризуется упорными ложными убеждениями (иллюзиями), которые длятся как минимум 1 месяц без других психотических симптомов.

Бредовое расстройство отличается от шизофрении наличием бреда при отсутствии других симптомов психотического заболевания (например, галлюцинаций, дезорганизованной речи или поведения, негативных симптомов). Заблуждения могут быть:

В отличие от шизофрении, бредовое расстройство встречается относительно редко. Заболевание обычно носит инволютивный характер и проявляется в зрелом или пожилом возрасте. В отличие от шизофрении, психосоциальные контакты не страдают, и нарушения чаще всего прямо возникают из бредовых убеждений.

Когда бредовое расстройство встречается у пациентов пожилого возраста, его иногда называют парафренией. Оно может сочетаться с легкой деменцией. Врач должен отличать бредовые состояния от старческого сквернословия, возникающего из-за легкой деменции.

Клинические проявления

Бредовое расстройство может развиваться на фоне параноидального расстройства личности. У таких людей чрезмерное недоверие и подозрительность к окружающим начинается в юношеском возрасте и сохраняется в течение всей жизни.

К ранним симптомам относится чувство того, что окружающие пользуются больным, сомнения в искренности и надежности друзей, склонность видеть в обычных явлениях и предметах некие угрожающие, предостерегающие знаки, постоянное чувство обиды, готовность ответить на пренебрежительное отношение.

Различают несколько типов бредовых расстройств:

Поведение пациентов не кажется явно неестественным или странным, и, кроме возможных последствий своего бреда (например, социальной изоляции или стигматизации, семейных или профессиональных трудностей), пациенты не испытывают серьезных проблем в своей деятельности.

Диагностика

Диагноз во многом зависит от клинического обследования, выяснения подробных анамнестических данных и исключения других специфических расстройств, связанных с бредом (например, злоупотребление психоактивными веществами, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, обсессивно-компульсивное расстройство, делирий, другие расстройства шизофренического спектра).

Очень важно адекватно оценить опасность, особенно в какой степени пациенты готовы действовать в зависимости от своих заблуждений.

Прогноз

Бредовые расстройства обычно не приводят к тяжелым нарушениям или изменениям личности, но бредовые опасения могут нарастать постепенно. Большинство пациентов могут оставаться на работе до тех пор, пока их работа не касается вещей, связанных с их иллюзиями.

Лечение бредового расстройства

Лечение направлено на создание доверительных отношений между врачом и пациентом и профилактику осложнений. Недостаточное понимание проблемы может затруднить лечение.

Если больной оценивается как опасный для окружающих, может потребоваться госпитализация.

Данных в пользу того или иного препарата на сегодняшний день явно недостаточно, хотя иногда антипсихотические средства могут подавить симптомы бредового расстройства.

Цель продолжительного лечения состоит в направлении мыслей пациента из бредового в конструктивное направление и область удовлетворения, и является сложной, но обоснованной.

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Источник

Бредовое расстройство

Общие вопросы

Бредовое расстройство есть особый тип психического нарушения, наиболее заметным следствием которого является утрата индивидом способности рассуждать или логически мыслить (далее в качестве синонима этого термина будут использованы термины «бред», «бредовая идея», «бредовое суждение», «бредовое убеждение»). По словам К.Ясперса, «проблема бреда — одна из фундаментальных проблем психопатологии. Видеть в бредовой идее ложное представление, которого больной упорно придерживается и которое невозможно исправить, — значит понимать проблему упрощённо, поверхностно, неверно».

Бред, продолжает К.Ясперс, — это «одна из величайших загадок, которые разрешимы только при условии чёткого разграничения всех имеющихся в нашем распоряжении фактов». «. мы рано или поздно осознаём, что не способны адекватно оценить этот совершенно чуждый нам психический опыт. Бредовые переживания остаются во многом неуловимыми и недоступными нашему пониманию». Расстройство относится к патологии мышления. Формально так и есть, без ложных суждений и умозаключений пациента перед наблюдателем предстанет не бред, а нечто совсем иное. К.Ясперс и сам указывает, что бред — это «патологически сфальсифицированное суждение».

Другую позицию занимает C.Westhpal (1876). Автор фактически отрицает существование бреда как самостоятельного болезненного феномена, полагая, что все бредовые идеи психологически понятны и являются вторичными по отношению к суждению пациента о себе самом. Иными словами, бред, по Вестфалю, есть болезненная форма эгоцентрического мышления. Это подтверждает и Е.Блейлер, полагая, что «главный бред всегда эгоцентричен, всегда имеет существенное значение для личности самого больного». Существо позиции Вестфаля состоит в том, что в начале расстройства пациент осознаёт некое изменение, происшедшее с ним самим. Например, индивид впервые надел униформу и тут же почувствовал себя значительной персоной. При этом он уверен, что и окружающие думают о нём то же самое, то есть приписывает другим людям собственное мнение о себе.

​	Человек, одержимый бредом, нередко может быть опасен как для себя, так и для окружающих. В таком случае Вы можете вызвать неотложную психиатрическую помощь

Пациент, естественно, с интересом, гордостью или, напротив, с тревогой или со страхом всматривается в своё Я в его новом качестве и одновременно с тем думает, что окружающие столь же неотступно наблюдают, следят за ним, переживая при этом те же или комплементарные эмоции. Так, по Вестфалю, возникает острая паранойя или бред преследования. Появление бредовых идей и их содержание, однако, трудно до конца понять с позиции Вестфаля.

Пациент прочёл, например, книгу об А.Македонском и в какой-то момент почувствовал, что она написана о нём самом. Совсем не обязательно, чтобы у него появились затем идеи преследования, хотя он считает, что и другие люди безусловно должны принять его античным полководцем вопреки абсурдности для них такой ситуации. Но главное даже не это. Остаётся непонятным, отчего произошло столь радикальное изменение самоидентификации и почему подчас с невероятным упорством пациент отказывается от своего прежнего Я, хотя до болезни подобное перевоплощение он скорее всего расценил бы как проявление сумасшествия. Тем не менее в подходе Вестфаля есть, полагаем, одно существенное обстоятельство, как будто приближающее к разгадке проблемы бреда. Оно состоит в том, что появлению бреда обязательно предшествует глубокое изменение собственного Я, а если быть более точным, изменение самовосприятия.

Третья точка зрения на бред, по К.Ясперсу, сводится к тому, что это расстройство возникает из-за «слабости разума» пациента, то есть в силу его неспособности логически мыслить и критически оценивать собственные суждения. Признаками недостатка логики, по Е.Блейлеру, могут быть, например, склонность подобие принимать за тождество, простое совпадение — за каузальные отношения или тенденция очевидное признавать за подлинное. Е.Блейлер тем самым определённо указывает на роль палеомышления в проявлениях, но вовсе не генезисе бреда. Гипотеза «слабости разума» следствие бреда явно принимает за его причину.

Пациенты с бредом, действительно, обнаруживают гигантский дефицит логики умозаключений, но он касается в основном или исключительно бредового содержания, обычно не распространяясь за его границы. «Слабость разума» при бреде носит, таким образом, системный, ограниченный характер. Бредовыми идеями, подчёркивает Е.Блейлер, являются «те неправильные представления, которые создались не на почве недостаточной логики, а на почве внутренней потребности («потребность бреда» по Kрепелину). Внутренние потребности, — замечает Е.Блейлер, — могут быть только аффективные».

Приведём ещё несколько определений бреда с тем, чтобы после их анализа формулировать клинико-психопатологические критерии бреда и на этой основе дать ему соответствующее определение.

По мнению В.А.Гиляровского (1954), бред представляют возникшие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции ни путём убеждения, ни каким-либо другим способом. Согласно дефиниции G.Huber и G.Gross (1977), бредом являются «неверные по своему содержанию убеждения, не выводимые из других переживаний (психических актов) и возникающие с характером непосредственной очевидности, которых больные придерживаются постоянно или в течение длительного времени, несмотря на сохранность интеллекта и на несовместимость этих убеждений с прежним опытом и действительностью, и в отношении которых больные остаются недоступными для переубеждения». Р.Х.Газин в своих лекциях по психиатрии (1980) приводит следующее определение:

«Бред есть ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, обладающие для пациентов характером абсолютной истины и не поддающиеся исправлению путём переубеждения или внушения».

А.В.Снежневский (1983) определяет бред как «некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями и людьми без реальных на то оснований». Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок (1994) указывают, что бред есть «ложные утверждения, основанные на неправильных выводах относительно внешних явлений, не соответствующие культурному уровню и интеллекту больного, которые нельзя скорректировать». При описании отдельных бредовых идей авторы отмечают и бред самооценки (бред величия и бред самообвинения). Авторы различают при этом две формы бреда: 1) бред, обусловленный настроением, и 2) бред, не связанный с настроением.

Ч.Райкрофт (1995), выражая психоаналитический подход к пониманию бреда, отождествляет бред и навязчивую идею, отмечая, что бредом является «высказываемое пациентом убеждение, которое одновременно и ложно, и не поддаётся доводам логики и очевидности». Это общепринятое клиническое понятие, продолжает автор, «которое, однако, оказывается неожиданно трудным, если задаться двумя вопросами: а) откуда психиатру известно, что его собственное мнение по соответствующему вопросу истинно? (заметим, что это замечание особенно актуально по отношению к «метафизическим» и некоторым другим бредовым идеям, которые не могут быть однозначно оценены как истинные или ложные и тем самым являются как бы аналогами веры или суеверия — В.А.) и б) в каком смысле пациент верит своему бреду? Ответ на вопрос «а» можно дать, лишь поняв, какую роль играют убеждения в психической экономии пациента и психиатра. Рассмотрение «б» приводит к заключению, что бред выступает проявлением нарушений мышления, а именно потерей способности делать различия между мыслительными категориями, в простейшем случае — между метафорическими и реальными утверждениями. При правильном подходе, — заключает Ч.Райкрофт, — можно часто увидеть смысл бредовых идей».

Наконец, В.М.Блейхер (1995) рассматривает бред как «совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искажённо отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне».

Основными признаками бреда автор считает:

Источник

Лечение бредового расстройства

Мы проводим лечение бредового расстройства (F22.x, МКБ-10), в том числе хронических и сложных форм с психотической симптоматикой, беремся за случаи с резистентностью к психофармакотерапии. Как правило, амбулаторное лечение бреда включает подбор и прием психофармакотерапии; а после стабилизации психоэмоционального состояния — дополняется сеансами психотерапии.

Снятие острого состояния и быстрый подбор медикаментозного лечения бреда целесообразнее проводить в стационаре клиники. Так же госпитализация в стационар показана в случаях с лекарственной резистентностью и при наличии противопоказаний к приему психофармакотерапии (например, при беременности), когда для лечения бредовых расстройств назначаются сеансы электросудорожной терапии.

Психотерапевтическое лечение бредового расстройства направлено на выявление триггера, способствовавшего возникновению и развитию фабулы, и на психосоциальную коррекцию личности. Такой подход к лечению бреда позволяет избавиться как от «ядра» заболевания, так и от его последствий — искаженного восприятия себя и окружающего мира, сформированных патологических моделей поведения и реакций.

Симптомы бредового расстройства

Обычно человек с бредовым расстройством личности ведет социально приемлемый, ничем не примечательный образ жизни. Однако некоторые его необычные идеи, модели поведения и реакции, взгляды на жизнь, время от времени могут проявляться и удивлять, но не вызывать опасение за психическое здоровье даже у самых близких людей. Более того, аргументирование таких идей и поведения воспринимается правдоподобным, если отказаться от их проверки на соответствие действительности.

Например, со стороны такой человек может восприниматься склонным преувеличивать взаимное влечение к кому-либо (любовный бред), иметь интерес к обсуждению некоторых коллег на работе, которые, по его мнению, находятся в сговоре и целенаправленно дезинформируют его (персекуторный бред), подозревать партнера в измене (бред ревности). В крайних случаях заболевание способно стать причиной нежелательных последствий при разногласиях в семье, на работе, негативно отразиться на будущем человека в случаях, когда необходимо принимать взвешенное решение.

Тематика идей

К основной триаде симптомов бредового расстройства относятся необычные идеи. В зависимости от типа расстройства, в картине заболевания могут доминировать следующая тематика идей:

Идеаторный компонент бредового расстройства может быть выражен монотематичным бредом или включать в себя несколько фабул, в том числе сменяющих друг друга. Однако монотематичный бред является доминирующим. Степень логической проработанности бредовых фабул зависит от дистанции, на которой развивается расстройство, — длительное течение заболевания характеризуется реалистичной аргументацией, логикой идеаторного компонента.

Аффективный (эмоциональный) компонент

Аффективный (эмоциональный) компонент является еще одной гранью симптомокомплекса бредового расстройства. В зависимости от фабулы бреда, в психоэмоциональном фоне человека и личностных особенностях могут доминировать:

Зачастую аффективный компонент отражает фабулу на уровне выражения характерных для нее чувств и эмоций. Такие чувства и эмоции, направленные на людей вовне, становятся очевидными, но не достигают социально неприемлемого пика в своем выражении. Впрочем, в крайних случаях аффективный компонент может приводить к ситуациям, связанным с угрозой, например, для здоровья и жизни как самого человека, так и других людей (ярким примером опасности аффективного компонента являются семейные конфликты на фоне бреда ревности).

Особенности поведения

Симптомы бредового расстройства влияют на возникновение некоторых особенностей поведения. Как правило, в картине психопатологического состояния поведенческий компонент выражается в следующих вариациях, отражающих фабулу бреда и соответствующий ей психоэмоциональный фон:

Особенности поведения, связанные со сверхценными идеями, являются доминирующим среди пациентов с бредовым расстройством. Такое поведение распространяется на все сферы жизни человека, носит последовательный и глубоко мотивированный, односторонний характер. При этом сам человек, получая удовольствие по принципу психоэмоциональной компенсации, на фоне такого поведения подвергает рискам экономическую и социальную стороны собственной жизни.

Виды бредового расстройства

Виды бредового расстройства в клинической практике представлены разнообразными и неоднородными формами психопатологии психотического и пограничного уровней. Однако до сих пор среди клиницистов не существует единого взгляда на природу, механизмы образования, качественные характеристики, типологию, психопатологическое разграничение и нозологическую принадлежность состояний данной группы.

В Международной классификации болезней выделяются следующие виды бредового расстройства (F22.х, МКБ-10):

В клинической практике виды бредового расстройства условно делятся на группы, в которых доминируют — чувственный бред, образный бред, интерпретативный бред, сверхценные образования, бредоподобные высказывания с целью симуляции.

Виды бредового расстройства в зависимости от фабулы

В настоящее время все виды бредового расстройства, независимо от фабулы, принято рассматривать не только с позиции оценки транслируемых ошибочных умозаключений и идей, но и с оценки общего «бред-состояния», являющегося периферической частью синдромокомплекса, которое всесторонне отражается на жизнедеятельности человека. Периферическая часть, скрывающая ядро психопатологии, включает:

В зависимости от случая, какой-либо из указанных элементов синдромокомплекса может становиться ведущим, ярко выраженным. Однако основным (явным) признаком всех видов бредового расстройства остается все же идеаторный. Например, в идеаторном компоненте выделяют следующие наиболее распространенные бредовые системы:

Помимо этого, все виды бредового расстройства различаются по механизму образования (первичный, вторичный, интерпретационный, чувственный, индуцированный бред), по степени систематизации (систематизированный, отрывочный бред), по степени необычности (от малого размаха до мегаломанического, грандиозного).

Диагностика бредового расстройства

К отличительным признакам бредового расстройства относятся — отсутствие грубых нарушений мышления, возможный эпизодический характер слуховых галлюцинаций (без комментирования реальности и упоминания больного в третьем лице), отсутствие органического поражения мозга и опухолей, а также нарушений мышления, вызванных употреблением психоактивных веществ, в том числе алкоголя.

Согласно Международной классификации болезней, диагноз бредового расстройства должен соответствовать следующим критериям, сохраняющимся на дистанции от 3 месяцев:

Дифференциальная диагностика

Диагноз бредового расстройства выставляется психиатром после проведения нейро- и патопсихологического тестирования, на основании результатов ЭЭГ-диагностики и консультации с врачами соматического профиля (при подозрении на патологию органического характера), в некоторых случаях — включая результаты токсикологического анализа, биохимического анализа крови.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить подозрения на соматический характер психопатологии заболевания, иные психические расстройства, имеющие аналогичные симптомы:

Дифференциальная диагностика позволяет психиатру получить сведения о состоянии здоровья пациента, помогающие выставить диагноз, подобрать безопасное медикаментозное лечение с учетом противопоказаний к психофармакотерапии.

Лечение бредового расстройства в нашей клинике

Мы проводим лечение бредового расстройства личности амбулаторно, а при необходимости — в стационаре клиники. Амбулаторный подбор психофармакотерапии возможен в случае критического отношения к собственному психопатологическому состоянию. Госпитализация в стационар необходима для снятия психотической симптоматики, быстрого подбора медикаментозного лечения, а также в случаях обострения заболевания.

Купирование острого состояния при лечении бреда проводят с помощью препаратов:

Для лечения аффективных нарушений, а также в период формирования ремиссии, назначают:

Помимо этого, параллельно медикаментозному лечению бреда, после стабилизации психоэмоционального состояния, рекомендуется начать психотерапевтическое лечение. Работа с психотерапевтом позволяет избавиться от сформированных на фоне течения заболевания аддиктивных моделей поведения и реакций, глубже понять природу психопатологии, научиться распознавать признаки обострения бредового расстройства с целью своевременного обращения за помощью, обучиться контролировать свое психоэмоциональное состояние во время обострения.

Лечение обострений бредового расстройства

Лечение бредового расстройства личности в стационаре в случае обострения заболевания, угрожающего социальному благополучию пациента проводится по модели короткой госпитализации. Такое плановое лечение бредового расстройства позволяет в кратчайшие сроки нормализовать психоэмоциональное состояние пациента, вернуться к полноценной жизни в семье и обществе.

Прогноз по лечению бредового расстройства

Прогноз по лечению бреда неоднозначен — исход зависит от вида заболевания, длительности и особенностей течения, личностных особенностей. И, хотя заболевание является хроническим, при активном участии родственников в процессе лечения бредового расстройства, человек может добиться глубокой длительной ремиссии. Такое участие близких предполагает посещение семейных сеансов психотерапии, психообразовательных программ, коррекции моделей поведения и межличностных паттернов как на индивидуальном, так и на семейном уровне.

Психосоциальная реабилитация

Любое расстройство психики негативно отражается не только на психоэмоциональном состоянии человека, но и на отношениях с другими людьми, на способности полагать цели и достигать их. Поэтому формирующаяся на фоне бредового расстройства искаженная картина мира, патологические формы реакций и поведения, с необходимостью требуют коррекции как на уровне личности, так и на уровне взаимодействия с ближайшим окружением пациента.

Индивидуальная психотерапия

Процесс дефрагментации искаженной картины мира (бреда) длительный. Как правило, в решении данной задачи оказываются эффективными следующие методы психотерапии:

Однако бредовая система — это не только искаженное восприятие человеком самого себя и реальности окружающего мира. В эту систему «включаются» родственники и другие люди, являющиеся элементами фабулы.

Семейная и групповая психотерапия

Так как люди с бредовым расстройством сталкиваются с проблемами в межличностных отношениях с близкими людьми и с людьми во внешнем окружении, помимо реконструктивной коррекции личности требуется работа в формате семейной и групповой психотерапии.

На семейных сеансах родственники пациента могут глубже понять природу заболевания, научиться правильно реагировать на необычное поведение близкого человека в моменты обострения и создать благоприятные условия для выздоровления, разрешить межличностные конфликты.

Для закрепления достигнутых на индивидуальных сеансах психотерапии результатов рекомендуется посещение психотерапевтической группы. Группа позволяет отработать навыки и обучиться новым, социально приемлемым, в комфортных и безопасных для психоэмоционального состояния условиях. Такая работа проводится при поддержке ведущих-докторов (психиатров, психотерапевтов) и участников группы.

Источник