Диагноз дисменорея что это

Дисменорея у женщин ‒ что это такое?

Последнее обновление: 11.06.2020

Содержание статьи

Появление болей в нижней части живота во время менструации носит название дисменорея (Dysmenorrhoea). Как правило, боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, разжиженным стулом, головокружением, иногда обмороками, повышением температуры до 37-38С. Это патологическое состояние является циклическим и способно существенно снизить качество жизни женщины, негативно влияя на ее самочувствие, учебу/работу/спорт и остальные сферы жизни.

Что такое дисменорея у женщин?

В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной или спастической, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.

При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам, психосоматике.

Есть несколько видов дисменореи.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

Существует две формы дисменореи – компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма характеризуется болью, интенсивность которой остается неизменной на протяжении нескольких лет, в то время как декомпенсированная дисменорея отличается нарастанием болевых ощущений из года в год.

Первичная дисменорея

При появлении менструальных болей в подростковом возрасте говорят о наличии у пациентки первичной дисменореи. Обычно она бывает вызвана недостаточным развитием органов малого таза или нарушениями гормонального баланса. В случае наличия у девушек, вступивших в пубертатный период, дисменореи речь обычно не идет о присутствии у пациенток серьезных патологий и заболеваний. Время появления первичной дисменореи индивидуально. Обычно оно варьируется от 1 года до 3 лет с момента менархе (первого менструального кровотечения).

Вторичная дисменорея

Если первичная дисменорея обычно не обусловлена наличием у женщины серьезных заболеваний, то вторичная как раз является результатом их присутствия. Это могут быть воспалительные процессы в области малого таза, эндометриоз (Endometriosis), доброкачественные новообразования и пр. И если симптомы первичной дисменореи обычно присутствуют в подростковом возрасте, то первые признаки вторичной формы этой патологии чаще всего проявляются ближе к 30 годам. Иногда боль во время менструаций появляется ближе к периоду пременопаузы (климакса), однако случаи когда дисменорея возникает в 40 лет и позже все же являются редкостью.

Причины дисменореи

Среди предпосылок к развитию первичной дисменореи называют:

Вторичная дисменорея может развиться по следующим причинам:

Симптомы дисменореи

Помимо болезненных ощущений могут быть жалобы на следующие симптомы дисменореи:

Первичная и вторичная дисменорея: диагностика и лечение

Если месячные у женщины обычно сопряжены с появлением описанных выше состояний, ей рекомендуется обратиться к врачу. Современный уровень развития гинекологии позволяет уменьшить симптомы дисменореи, поэтому, чем раньше пациентка начнет лечение, тем лучше.

Для диагностики дисменореи используются следующие методы:

Лечение дисменореи преследует следующие цели:

При ярко выраженной боли назначают обезболивающее. При дисменорее это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Для снятия спазма матки при дисменорее назначают спазмолитические средства.

Врач акушер-гинеколог Свидинская Мария Васильевна о дисменорее. Честная медицина

Что касается гормональной терапии дисменореи, то часто гинекологи в клинических рекомендациях назначают своим пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы). За счет воздействия на эндометрий (Endometrium) и подавления овуляции эти препараты способствуют уменьшению болевого синдрома при дисменорее.

Также для лечения дисменореи используются фитогормоны – вещества растительного происхождения, схожие по своим характеристикам с половыми гормонами человека. Для улучшения состояния во время как первичной, так и вторичной дисменореи подходит Масло примулы вечерней Гинокомфорт. Данное средство является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот: линолевой и гамма-линоленовой. Употребление этих незаменимых кислот благотворно сказывается на состоянии здоровья женщин, страдающих дисменорей: уменьшается болевой синдром во время месячных, снижаются проявления предменструального синдрома, происходит нормализация менструального цикла.

Лечение дисменореи должно сопровождаться соблюдением сбалансированной диеты, богатой незаменимыми жирными кислотами, которые содержатся в жирной морской рыбе, льняном масле, орехах.

Также рекомендуется употреблять шпинат, семена тыквы и подсолнечника (источники витамина Е), сою, пшено, хлеб с отрубями (источники магния).

Популярные вопросы

Здравствуйте.В последнее время у меня появились выделения, после последнего па.что это может быть? Запаха нет, менструация идёт ежемесячно, но впервые дни появляется боль в области таза.
Здравствуйте! При появлении необычного характера выделений из половых путей важно как можно скорее обратиться на прием к акушеру- гинекологу и провести обследование: мазок на флору,а при необходимости- обследование на ИППП, бакпосев на неспецифическую микрофлору. Выделения могут означать начало воспалительного процесса в органах малого таза, что и обуславливает появление. На этапе ожидания результата можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что окажет противовоспалительный эффект и не позволит распространиться инфекционному фактору.

Здравствуйте. У меня в первый день критических дней болит низ живота, и мне приходится постоянно принимать обезболивающее. Я ходила к нескольким гинекологам, но они меня лечили от другого, либо помогало только на один раз. Скажите, вообще это как-то можно вылечить или это наследственное и не лечится. У моей мамы тоже были всегда боли даже после родов. Мне так же придется мучиться всю жизнь?

Здравствуйте, Анастасия! Альгодисменорея (нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых-болевой синдром) может быть первичной (т.е. без отсутствия органической патологии) и вторичной (как проявление, какого-либо заболевания: эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, спаечный процесс в малом тазу и т.д). Исходя из этого, могу Вам посоветовать пройти комплексное гинекологическое исследование (УЗИ органов малого таза, обследование на инфекции передающиеся половым путем, сдать кровь на гормоны). После этого гинеколог сможет определиться с тактикой Вашего лечения. В настоящее время есть схемы позволяющие полностью устранить Вашу проблему или значительно облегчить проявление заболевания.

Здравствуйте, у меня после месячных очень сильная режущая боль. Что делать, из-за чего это, что можете посоветовать?
Здравствуйте! Так может начинаться обострение воспаления придатков матки. Вам необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу и начать лечение.

У меня бывают тянущиеся боли внизу живота перед месячными. Во время секса чувствую резкий неприятный запах и иногда боли во время полового акта. Выделения у меня белые, средней густоты. Месячные идут шесть дней: первые три дня очень обильно, остальные дни по капельки. Я от этого недуга лечусь уже года три. Мне врачи сообщили что у меня эндометрит, молочница и еще целый ряд непонятных слов. В другой больнице по осмотру мне сказали что у меня эрозия шейки. В третьей больнице сообщили что у меня папилломы и вагинит. Кому из этих больниц верить, я не знаю((

Здравствуйте! Точный диагноз без осмотра установить невозможно. Рекомендую провести обследование ещё раз.

Источник

Дисменорея у женщин ‒ что это такое?

МКБ-10: N94.4 — Первичная дисменорея.

МКБ-10: N94.5 — Вторичная дисменорея.

Дисменорея — это патологические процессы циклического характера, при которых женщины в период менструации ощущают боли тянущего и приступообразного характера в нижней части живота. В некоторых случаях это сопровождается и другими симптомами. В настоящее время этим недугом страдают примерно 50% женщин, а около 12–16% из них во время менструации становятся неработоспособными.

Стаж работы 11 лет.

Причины дисменореи

Основные причины дисменореи:

Причины дисменореи

Первичная дисменорея

Вторичная дисменорея

Обусловлена патологическими изменениями органов малого таза, такими как аномалии развития, воспалительные процессы и т. д. Также причиной может стать наличие внутриматочной спирали. Чаще всего клинические проявления вторичного процесса появляются после 30–35 лет. Болезненные ощущения и другие симптомы дисменореи обычно начинаются за 2–4 суток до начала менструации и могут продолжаться даже после ее завершения. Причинами являются нарушения притока крови к органам малого таза, а также растяжение стенок матки, спазмы миометрия и патологические изменения тканей. Вторичную дисменорею можно отличить от первичной по наличию сопутствующих симптомов основной патологии, а также при обследовании у врача гинеколога.

Виды дисменореи

Симптомы дисменореи

При вторичной дисменореи к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основной патологии, вызвавшей нарушение цикла.

Диагностика дисменореи

Обычно диагностика дисменореи не представляет трудностей, так как женщины самостоятельно описывают все клинические проявления. Наличие вторичной дисменореи можно выявить, пройдя осмотр у гинеколога и ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Наиболее информативными в плане диагностики дисменореи являются:

Лабораторное определение гормонов в разные фазы дает врачу представление о регулярности цикла, работе яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы.

Мнение врача

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

При подозрении на опухоль показана биопсия и патоморфологическое исследование полученного материала. Подобная диагностика дисменореи позволит поставить правильный окончательный диагноз, практически исключив вероятность ошибки.

Методы диагностики

Лечение дисменореи

Независимо от причин и возраста, в котором был поставлен диагноз, дисменорея требует лечения, прежде всего, для облегчения общего состояния женщины, а также предотвращения нарушений трудоспособности. Лечение дисменореи первичного характера предполагает прием препаратов, направленных на блокирование действия простагландинов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Напроксен, Дикловит и Нимесулид. Эти лекарства оказывают также и обезболивающее действие. Хороший эффект дают комбинированные оральные контрацептивы. При значительных болях возможен прием анальгетиков или спазмолитиков (Анальгин, Седальгин и Но-шпа)

Иногда назначается профилактический курс — прием противовоспалительных препаратов за 3-5 суток до наступления менструации.

Продолжительность такого лечения составляет 3 менструальных цикла. Лечение дисменореи как вторичного явления направлено на терапию основной гинекологической патологии, ставшей причиной данного проявления. Назначаются анальгетики для устранения болевого синдрома и облегчения общего состояния. Выбор препарата, дозировки и способы применения определяет врач после опроса и осмотра пациентки.

Особое внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Расслабляющие ванны с экстрактом хвои, мяты и мелисы нормализуют работу центральной нервной системы. Курса из 10–15 ванн достаточно для стабилизации ЦНС. Подобным эффектом обладает электросон. Ультратонотерапия улучшает кровоснабжение внутренних органов, нормализует тонус кровеносных и лимфатических сосудов, улучшает обмен веществ. Заметный эффект оказывают и солнечные ванны. Солнечные лучи улучшают работу иммунной системы, активизируют регенераторные процессы, нормализуют обмен веществ. Процедуры показано принимать в утренние и вечерние часы. Электростимуляция шейки матки позволяет регулировать работу гипоталамо-гипофизарной системы путем активации периферических рецепторов и запуска рефлекторных реакций. При необходимости пациентке рекомендуют сеансы психотерапии. Это могут быть как групповые, так и индивидуальные занятия, вид которых подбирает психотерапевт.

Профилактика дисменореи

Профилактика дисменореи заключается в своевременном выявлении и лечении состояний, приводящих к нарушению менструального цикла. Профилактика дисменореи первичного характера на сегодняшний день не разработана.

Основными неспецифическими мероприятиями являются:

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Дисменорея

Большая часть женщин испытывает дискомфорт разной степени выраженности за несколько дней до начала менструации и непосредственно во время нее. Нередко дополнительно присутствуют признаки так называемого предменструального синдрома, а именно повышенная раздражительность, нарушения сна и повышение потливости. Все это обусловлено протекающими циклично изменениями гормонального фона. Но в норме менструации должны проходить практически безболезненно и не провоцировать никаких существенных изменений в самочувствии, а по факту многие женщины на несколько дней лишаются работоспособности и вынуждены оставаться в постели или использовать обезболивающие и спазмолитические препараты. Подобное состояние может провоцироваться различными заболеваниями, требующими как можно более раннего начала лечения, и называется дисменореей.

Что такое дисменорея

Дисменорею не считают заболеванием в прямом смысле этого слова. Этим термином называют определенное состояние женского организма, развивающееся во время наступления менструации и за пару дней до нее. Нередко в понятие дисменореи включают и другие нарушения менструального цикла, в частности изменение количества кровянистых выделений, нерегулярность цикла и другие.

От дисменореи сегодня страдает более 70% женщин, среди которых подавляющее большинство составляют молодые девушки, у которых от первой менструации до появления признаков дисменореи прошло 1—3 года. Ее наличие может оказывать существенное влияние на качество жизни и даже приводить к утрате работоспособности на время протекания менструации.

Ранее существовал термин «альгодисменорея», но от него отказались, так как он отражал только болезненность менструаций и указывал на серьезные изменения в организме.

Согласно данным проведенных исследований, чаще от дисменореи страдают женщины, чьи близкие родственницы имели это расстройство, а также регулярно занимающиеся тяжелой физической работой и испытывающие стрессы.

Причины дисменореи

Дисменорея может возникать как в результате развития различных патологий, так на фоне отсутствия видимых причин для ее возникновения. Наиболее часто нарушения менструального цикла становятся следствием:

Эндометриоз является причиной возникновения дисменореи у 54% взрослых женщин и 12% подростков.

Нельзя забывать, что дисменорея может сопровождать тяжелые воспалительные заболевания и образование опухолей различной природы во внутренних половых органах. Поэтому при ее появлении важно как можно раньше записаться на прием к гинекологу и обнаружить причины ее развития.

При отсутствии перечисленных выше причин возникновения дисменореи, она может становиться следствием нарушения продукции простагландинов. Эта теория еще не подтверждена на 100% данными исследований, но большинство медиков придерживается именно ее.

Простагландинами называют особые биологически активные вещества, продуцируемые различными тканями человеческого тела. Они способны по-разному влиять на окружающие ткани. При образовании в матки они вызывают ее сокращение. Выброс простагландинов в тело матки происходит непосредственно перед наступлением менструации. Они провоцируют ее спастические сокращения, что становится причиной появления болей разной выраженности. При длительном сохранении спазма возможно развитие ишемии ее тканей, т. е. нарушения питания. Эти процессы приводят к раздражению нервов, повышению их чувствительности и возникновению хронических болей.

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первая имеет место тогда, когда в ходе обследования не удается обнаружить никаких патологических изменений в женском организме, т. е. серьезные предпосылки для ее развития отсутствуют.

Первичная дисменорея может возникать непосредственно во время первой менструации или через несколько лет после этого. Изначально она обычно не вызывает существенных нарушений самочувствия, так как болевые ощущения обычно слабо выражены и носят ноющий характер. Это нормально переносится девушками и не воспринимается в качестве отклонения от нормы. Но через несколько лет при первичной дисменорее болевой синдром может усиливаться, а продолжительность его сохранения увеличивается. Со временем возникают и остальные симптомы.

Первичная дисменорея редко присутствует самостоятельно. Очень часто при проведении комплексного обследования девушки обнаруживаются и другие патологии, в частности:

Таким образом, первичная дисменорея может быть результатом неврологических нарушений, возникающих на фоне развития патологий позвоночника. В таких ситуациях наблюдается ущемление спинномозгового корешка в области поясничного отдела позвоночника, что приводит к нарушению проводимости нервных импульсов к матке. Следствием этого становиться появление характерной болезненности, но впоследствии подобные нарушения могут стать причиной развития серьезных органических изменений в иннервируемых ущемленным нервом органах. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется обратиться к мануальному терапевту.

Вторичная дисменорея диагностируется при обнаружении патологических изменений, которые и стали причиной появления болевых ощущений накануне и во время менструации. Чаще всего она появляется у женщин в 25—30 лет на фоне развития эндометриоза, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, образования спаек. В подобных ситуациях дисменорея становится только одним из проявлений развивающейся болезни и для ее устранения потребуется устранить имеющуюся патологию.

Симптомы дисменореи

Главным проявлением нарушения являются болевые ощущения в нижней части живота, которые склонны отдавать в пах и область крестца. Нередко это сопровождается присоединением ноющих болей в пояснице. Таким образом, боли при дисменорее напоминают родовые схватки, только меньшей интенсивности. Они обычно появляются за 1—2 дня до менструации и сохраняются около 2 дней во время месячных, а затем постепенно проходят.

При первичной дисменорее боли в основном приступообразные и наиболее выражены внизу живота. Также часто присутствуют ноющие боли в пояснице.

Боли редко носят изолированный характер. Как правило, они сопровождаются:

Иногда у женщин с дисменореей наблюдаются расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия) и увеличение или наоборот снижение сексуального влечения.

На основании выраженности симптомов, эффективности обезболивающих средств и уровня снижения работоспособности выделяют 3 степени дисменореи:

Диагностика

Непосредственно диагностировать наличие дисменореи не представляет сложностей для гинеколога. Диагностика направлена на выявление причин появления болей и других нарушений во время менструации. С этой целью врач осматривает пациентку, обращая внимание на особенности телосложения, психоэмоциональное состояние. Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле с ручным исследованием матки. При наличии патологических изменений гинеколог может отметить увеличение ее размеров, присутствие инфильтрата в малом тазу.

Для полноценного обследования женщины, ей могут назначаться:

При дисменорее часто обнаруживаются нарушения в работе эндокринной системы, а также вегетативной нервной системы.

На основании полученных данных врач может поставить диагноз и понять, что послужило причиной возникновения дисменореи, а значит и назначить эффективное лечение.

Лечение дисменореи

Характер назначаемой терапии определяется поставленным диагнозом. При первичной дисменорее женщине назначается симптоматическая терапия, к помощи которой следует прибегать только при ухудшении самочувствия во время менструации. Если же обнаружена вторичная дисменорея и точно установлена причина ее развития, назначается более сложное и продолжительное лечение, направленное на устранение основного заболевания, так как вместе с ним пройдет и дисменорея.

Источник

Дисменорея

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «30» июля 2020 года
Протокол №109

Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов.

Название протокола: ДИСМЕНОРЕЯ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 год.)

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИМТ – индекс массы тела
ИППП – инфекции передающиеся половым путем
ИФА – иммуннофлюресцентный метод
МЦ – менструальный цикл
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП- нестероидные противоспалительные препараты
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
RW – реакция Вассермана
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭЭГ – электроэнцефалография

Пользователи протокола: акушеры–гинекологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи.

Категория пациентов: девочки–подростки, женщины репродуктивного возраста с дисменореями.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация дисменореи: [1]

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2,3]

Диагностические критерии:
Поскольку первичная дисменорея является клиническим диагнозом исключения, оценка должна, как правило, включать подробный анамнез и физическое обследование для поиска признаков и симптомов, указывающих на патологии таза, такие как воспаление тазовых органов, эндометриоз, аденомиоз или миома.

Жалобы:

Анамнез: анамнез для подтверждения наличия или отсутствия симптомов, указывающих на дисменорею, а затем оценить возможные причины вторичной дисменореи.

Менструальный анамнез: начало менархе, начале симптомов по отношению к менархе и связи боли с текущим менструальным циклом. Пациенты с первичной дисменореей, как правило, моложе, ближе по возрасту к менархе, и часто испытывают боли при менструациях, которые начались в течение первого года после менархе. Продолжительность менструального кровотечения и интервале между болью и началом потока.

Время боли: дисменорея характеризуется болью, которая начинается непосредственно перед или с началом менструального цикла и обычно проходит в течение 12–72 часов. Боль, которая постоянна, нарастает и ослабевает на протяжении всего цикла или возникает вне менструаций, вряд ли будет дисменореей.

Характеристика и выраженность боли: боль при дисменорее, как правило, спастическая боль в нижней части живота или надлобковая боль по средней линии. Пациенты также могут описывать боль, распространяющуюся на поясницу или бедра.

Сопутствующие симптомы: пациенты с дисменореей часто сообщают о тошноте, диарее, усталости, головной боли и общем чувстве недомогания, которое сопровождает боль.

Половой анамнез: половой анамнез помогает врачу понять потребности пациентов в контрацепции, а также факторы риска инфекций, передаваемых половым путем, и что может привести к вторичной дисменорее.

Предыдущее лечение: мы спрашиваем, пыталась ли пациентка облегчить свои симптомы, и что именно. Боль, которая реагирует на НПВП или гормональную контрацепцию, наводит на мысль о дисменорее.

Наличие патологии таза, соответствующей вторичной дисменорее:

Факторы риска:

Консультирование по вопросам здорового образа жизни (отказ от курения, умеренные физические нагрузки, предотвращение стрессовых ситуаций).

Физикальное обследование: вздутие живота, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, отеки на руках и ногах перед менструациями. Влагалищное исследование: при первичной дисменорее патология не выявляется.

Лабораторные исследования:

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица: Дифференциальная диагностика первичной и вторичной дисменореи

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Медикаментозное лечение:
НПВП и гормональные контрацептивы являются основой лекарственной терапии. Негормональная терапия – для пациентов, которые не желают гормональной контрацепции или предпочитают/должны избегать гормональной терапии, мы предлагаем лечение НПВП. Для пациенток, желающих получить обезболивающие препараты для лечения дисменореи, рекомендуем НПВП для терапии первой линии.

Перечень основных лекарственных средств:

Хирургическое вмешательство: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
Для женщин с дисменореей, которые не реагируют на три-шесть циклов НПВП и гормональной контрацепции, терапия второго уровня включает чрескожную электрическую стимуляцию нерва и агонисты / антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Время, необходимое для лечения, побочные эффекты и стоимость ограничивают использование этих параметров.

Чрескожная электрическая нервная стимуляция (УД II-B) [2]
Чрескожная электрическая стимуляция нерва является разумным следующим шагом для пациентов с продолжающейся болью. Это нефармакологическое лечение может использоваться в дополнение к негормональной и / или гормональной терапии. Этот метод также является альтернативой для пациентов, которые не могут или предпочитают не использовать лекарства. Одним из минимально инвазивных вариантов ЧЭНС является чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS). Основным ограничением лечения PTNS является необходимость еженедельного лечения в течение 12 недель подряд. Пациент завершает курс лечения, а затем симптомы переоцениваются. Пациенты с адекватным улучшением боли затем продолжают лечение, которое они ранее использовали.

Местное согревание применение пластыри на внутреннюю поверхность нижнего белья (УД II-B) [9];

Иглоукалывание (II-B) [10];

Хирургическое вмешательство

Диагностическая лапароскопия.
Показания: сохраняющийся болевой синдром, некупируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины тазовой боли, подозрение на эндометриоз.
Противопоказания: явления острой респираторной инфекции.

Пресакральная/ретросакральная нервэктомия лапароскопическим доступом:
сохраняющийся болевой синдром, не купируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины хронической боли в области малого таза, связанные с эндометриозом (УД III-C) [2].
Для пациентов, у которых дисменорея сохраняется в условиях обильных менструальных кровотечений, абляция эндометрия может быть вариантом (I).
Гистерэктомия является окончательной хирургической терапией у женщин, которые закончили деторождение (II-2).
Показания: сохраняющийся болевой синдром при окончании репродуктивной функции.
Противопоказания: наличие тяжелой экстрагенитальной патологии.

Дальнейшее ведение:

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: смотрите Амбулаторный уровень.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: дисменореи средней и тяжелой степени (с целью подбора адекватной терапии и профилактики рецидива).

Показания для экстренной госпитализации: тяжелая дисменорея (в целях купирования симптомов заболевания).

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

Рецензенты: Аимбетова Алия Робертовна – доктор медицинских наук, АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» заместитель председателя правления по клинической и инновационной деятельности.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник