Диагноз j068 что это

Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (простуда)

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

К острым инфекциям верхних дыхательных путей относят вызванные различными микроорганизмами воспалительные процессы носовой полости, носоглотки, глотки и гортани (выше голосовых связок). Все они имеют схожие симптомы (несмотря на разнообразие возбудителей), поэтому в обиходе их часто называют «простуда», а врачи для их обозначения используют общий термин «острые респираторные заболевания», или ОРЗ.

Причины заболеваний верхних дыхательных путей

Несмотря на схожесть проявлений, ОРЗ различаются природой своего происхождения. Их причиной могут быть разные возбудители.

1.Вирусы

2.Бактерии

3.Атипичные возбудители ОРЗ

К этой группе относят хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы и другие микроорганизмы. Вызываемые ими респираторные заболевания встречаются нечасто, поэтому останавливаться на них мы не будем.

Как происходит заражение и развитие ОРЗ

Как развивается заболевание? Попадая на слизистую оболочку носовой полости, вирусы внедряются в ее клетки и начинают усиленно размножаться. Их количество достигает критического уровня в течение 1-3 суток (инкубационный период), после этого начинают появляться первые симптомы недуга. В этом списке:

Симптомы ОРЗ

Клиническая картина всех простуд складывается из одних и тех же общих и местных проявлений в различной степени их выраженности и сочетаниях.

Общие симптомы

Их тяжесть зависит от вида возбудителя и может варьировать от легкого недомогания до сильнейшей интоксикации, сопровождающейся нарушением работы внутренних органов и затуманиванием сознания.

Лихорадка

Ломота и боли в мышцах и суставах

У одних больных эти ощущения ограничиваются появлением чувства разбитости, у других ломота в теле настолько сильна, что не дает уснуть и вынуждает принимать обезболивающие препараты.

Головная боль

Желудочно-кишечный дискомфорт

Местные проявления ОРЗ

Их разнообразие определяется уровнем поражения респираторного тракта.

Насморк

Он начинается с появления зуда, жжения, заложенности носа, чихания и обильных слизистых выделений из носовых ходов. По мере развития процесса и присоединения бактериальной микрофлоры носовая слизь приобретает желтовато-зеленоватый оттенок, ее становится меньше, и она начинает засыхать, образуя корки в носу. Заложенность носа при этом уменьшается.

Они связаны с воспалением и сухостью слизистой оболочки глотки, усиливаются во время глотания и немного уменьшаются после теплого питья. Слизистая глотки, небные дуги, язычок и миндалины выглядят красными, отечными. На задней стенке глотке заметны увеличенные лимфоидные фолликулы.

Кашель

Одна из причин появления кашля при острой респираторной инфекции – затекание в дыхательные пути слизи из носа и носоглотки. Вторая причина связана с раздражением рецепторов воспаленной глотки – в этом случае кашель появляется примерно на 2-3 сутки заболевания, чаще бывает сухим, надсадным, вплоть до рвоты.

Мокрота

В первые дни заболевания кашель всегда сухой, мучительный. Появление мокроты в последующие дни несколько облегчает страдания. При поражении верхних отделов респираторного тракта она не бывает обильной. Ее слизистый характер говорит о вирусной природе заболевания, бактериальные инфекции дыхательных путей сопровождаются выделением гнойной мокроты.

Дополнительные симптомы

Наряду с общими проявлениями, типичными для всех заболеваний верхних дыхательных путей, в некоторых случаях наблюдаются специфические признаки.

Диагностика

Возможные осложнения

Несмотря на то, что простуда, обычно протекает легко и проходит в течение 7-10 дней, она может стать причиной осложнений.

Осложнения, связанные с активацией бактериальной микрофлоры 1

Острый гнойный риносинусит

или воспаление носа и околоносовых пазух. Это самое частое из осложнений ОРВИ. Заподозрить его развитие можно, если проявления простуды не исчезают через 7-10 дней, сохраняется заложенность носа, повторно повышается температура, появляются тяжесть в голове в области расположения пазухи и головная боль.

Острый отит

или воспалительный процесс среднего уха. О его развитии свидетельствуют появление стреляющей боли и ощущения заложенности в ухе.

Острый бронхит

его бактериальная форма сопровождается выделением гнойной мокроты и чаще возникает у людей с хроническими проблемами дыхательной системы.

Пневмония

одно их самых опасных осложнений респираторных заболеваний. О ней стоит подумать, если температура держится дольше 10 дней, сохраняются кашель, общая слабость и потливость.

Бактериальные осложнения инфекций дыхательных путей требуют лечения антибиотиками, поэтому при появлении их симптомов нужно обязательно обращаться к врачу. В случае легкого течения простуду у взрослых можно лечить самостоятельно, не прибегая к врачебной помощи. ОРЗ у детей, в силу большой опасности развития осложнений, требует консультации педиатра.

Лечение инфекций верхних дыхательных путей

Все методы лечения простуды можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы

Режим

В большинстве случаев лечение ОРЗ не подразумевает госпитализации, однако соблюдение домашнего режима обязательно всегда. Более того, первые дни заболевания, пока сохраняется лихорадка, лучше провести в постели. Это особенно важно для детей, но и взрослым не стоит игнорировать это правило.

Гигиенические мероприятия

Диета

Диета должна быть химически и механически щадящей, направленной на полное удовлетворение потребностей организма в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Лучше исключить специи, пряности и копчености, ограничить потребление соли и сахара, сократить количество кислых и углеводистых блюд: сладостей, мучных изделий, картофеля, бобовых и кукурузы. Не стоит увлекаться сырыми овощами и фруктами, оптимально употреблять их в отварном и запеченном виде. Мясо – преимущественно рубленное и в небольшом количестве. Полезны кисломолочные продукты, различные морсы, кисели, пудинги.

Питьевой режим

Промывание носа и полоскание горла

Медикаментозные методы

Методы лекарственной терапии ЛОР-заболеваний, в частности инфекций дыхательных путей, можно разделить на общие и местные.

Общее лечение

Оно включает этиотропную терапию: противовирусную и антибактериальную, подразумевающую уничтожение возбудителей болезни, а также симптоматическую терапию, направленную на борьбу с проявлениями заболевания.

Противовирусная и антибактериальная терапия

Симптоматическое лечение

Оно направлено на борьбу с симптомами болезни – проявлениями инфекции дыхательных путей, такими как лихорадка, заложенность носа, неприятные ощущения в горле и кашель.

Дети при ОРЗ температурят чаще взрослых, но злоупотреблять жаропонижающими препаратами не стоит.

Исходя из общепринятых правил, сбивать температуру у ребенка 5,10 следует в случае:

Важно! В любом случае при повышении температуры у ребенка нужно обращаться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Обезболивающий эффект гексэтидина помогает справиться с першением и облегчить болезненные ощущения в горле. Благодаря высокому профилю безопасности препарат можно использовать не только у взрослых, но и у детей с 3 лет.

ГЕКСОРАЛ ® в форме АЭРОЗОЛЬ особенно удобен для детей, не умеющих полоскать горло. ГЕКСОРАЛ ® АЭРОЗОЛЬ для всей семьи снабжен несколькими отличающимися по цвету насадками, что позволяет применять его нескольким больным.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга

Непсихотические нарушения вследствие повреждения головного мозга – группа психических расстройств, хaрaктеризующаяся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения. [1]

Код протокола:

Код МКБ-10:
F06.7 Легкое когнитивное расстройство.
F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство.
F07.1 Постэнцефaлитный синдром.
F07.2 Постконтузионный синдром.

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: нет.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: постепенное снижение работоспособности, рассеянное внимание, повышенная утомляемость.

Анамнез:
· Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и (или) анамнестического сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.
· Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены по времени.
· Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния.
· Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности, клинически сходными или родственными расстройствами.
· В клинической картине доминирует эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций).
· Наблюдаются разнообразные неприятные физические ощущения, такие как головокружение и боли.

Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса головного мозга.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений
текущего органического процесса (демиелинизирующие заболевания, новообразования и т.п. головного мозга).

Инструментальное обследование: специфичных диагностических признаков нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз 9:

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика.

Лечение

Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.

Тактика лечения8:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационировании.

Немедикаментозное лечение:
Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне
· отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

Медикаментозное лечение:
Основные ЛС – лекарственных средств, имеющих 100% вероятность применения, нет.
Дополнительные ЛС (Таблица 2 и 3):
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлорпротиксен, тиоридазин, сульпирид).
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат.
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, тофизопам, альпразолам, зопиклон).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне[4-7,9,12-18]:
Таблица 2 – Дополнительные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· Устранение клинических симптомов.
· Настроенность больного и\или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе
· Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации [2,3]:

Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
· психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического
· уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
· решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
· непосредственную опасность для себя и окружающих;
· беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
· существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния,
· если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокураторы.

Профилактика

Дальнейшее ведение(после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.

Информация

Источники и литература

Информация

Разработчики:
1) Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
2) Джолдыгулов Г.А. – кандидат медицинских наук, сотрудник Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии.
3) Мукушев М.Х. – заместитель главного врача Восточно- Казахстанского психоневрологического диспансера (Усть–Каменогорск).
4) Сатбаева Э.М. – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой фармакологии, клинический фармаколог.

Конфликта интересов нет.

Рецензент:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семки А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник