Диагноз крампи что это
Диагноз крампи что это
Крампи — это непроизвольные болезненные сокращения мышцы или части мышцы. У здоровых людей крампи обычно развиваются в дистальных отделах нижних конечностей и при ЭМГ характеризуются повторяющимися разрядами нормальных потенциалов моторной единицы. Этим «нормальным» крампи не сопутствуют другие симптомы и признаки неврологических заболеваний, они часто вызываются чрезмерной физической нагрузкой, обезвоживанием и потерей электролитов. Растяжение пораженной мышцы обычной облегчает спазм.
Доброкачественные крампи обычно проходят при проведении таких простых мероприятий, как регидратация, коррекция метаболических расстройств, исключение приема кофеина и других стимуляторов, регулярные упражнение на растяжение, и терапия препаратами кальция, магния или хинина. Ночные крампи также являются физиологическим явлением, хотя они чаще развиваются в частично денервированных мышцах. Крампи, вызванные физической нагрузкой, развиваются у пациентов с расстройствами энергообмена мышц. Эти крампи электрически никак не проявляются (Rowland, 1985).
Мышечные спазмы — это также непроизвольные и часто болезненные мышечные сокращения, более длительные, но, в отличие от крампи, не столь резко начинающиеся, порой вынуждающие пациента принимать необычные позы.
Миокимия — это подергивающие сокращения пучков мышечных волокон, спонтанно возникающие у здоровых детей и взрослых, чаще всего в области глаз, но также и в других мышцах. Если эти сокращения не чрезмерно интенсивны и распространены, миокимия является физиологическим феноменом.
а) Нефизиологические крампи. Патологические крампи могут сопутствовать различным метаболическим нарушениям и развиваться вследствие патологии клеток переднего рога, периферического двигательного аксона или самой мышцы. Миалгия, вызванная физической нагрузкой, с болезненностью или без, непереносимость нагрузок, слабость, крампи (сокращения) и миоглобинурия могут развиться при метаболических миопатиях и сопутствовать врожденным миопатиям, мышечным дистрофиям, воспалительным миопатиям, токсическим и эндокринным миопатиям (обсуждаемым в этой главе отдельно).
Патологические крампи могут быть первым симптомом, или они могут сочетаться с мышечной слабостью, атрофией мышц, повышением уровней креатинкиназы (КК), скорости оседания эритроцитов или лактата, и электрофизиологическими изменениями, указывающими на область первичной патологии двигательной единицы. При диагностике структурных миопатий/дистрофий и метаболических миопатий имеют значение результаты биопсии мышечной ткани.
Некоторые состояния исключительно или преимущественно характеризуются аномальной интенсивностью или частотой крампи или миалгии. У некоторых пациентов развиваются чрезмерно сильные крампи во втором или третьем десятилетии жизни. Крампи могут возникать в покое, или провоцироваться физической нагрузкой, поражая главным образом нижнюю конечность и длиться до 36 часов. Крампи часто усиливаются под воздействием холода, обычно им сопутствует миалгия. Мышечные боли и скованность могут начинаться в детстве или во взрослом возрасте и приводить к прогрессирующей и тяжелой инвалидизации.
У некоторых пациентов могут наблюдаться короткие эпизоды, напоминающие приступы миотонии, когда поражаются мышцы рта и языка, и нарушается речь. Симптомы не имеют отношения к голоданию, и в анамнезе отсутствуют данные о миоглобинурии. При неврологическом обследовании не выявляется патологии, мышечная слабость отсутствует. Такие синдромы миалгии и крампи часто развиваются при наличии в мышечной ткани тубулярных агрегатов, состоящих из плотно упакованных двухслойных трубочек, развивающихся из саркоплазматического ретикулума (Rosenberg et al., 1985). Наличие этих агрегатов не является специфическим признаком и может выявляться при нескольких заболеваниях мышц, но их наличие при миалгии и крампи отмечается чаще, чем предполагается (Niakan et al., 1985).
б) Другие патологические мышечные сокращения у ребенка:
1. Болезнь пульсирующих мышц. Болезнь пульсирующих мышц (БПМ) (Ricker et al., 1989; Burns et al., 1994; Stephan et al., 1994) характеризуется «отеком», вызываемым перкуссией мышцы, и вращательными движениями, наблюдаемыми после сокращения, вслед за которыми развивается мышечное напряжение. Сокращения мышц не проявляются на ЭМГ. Другие клинические симптомы включают в себя скованность мышц, крампи и боли, особенно во время или после физической нагрузки. Хотя при БПМ описана гипертрофия икроножных мышц, мышечная слабость и истощение обычно отсутствуют. В одной семье было выявлено сцепленное с хромосомой 1q41 наследование (Stephan et al., 1994), но большинство случаев вызвано аутосомно-доминантной мутацией гена, кодирующего кавеолин-3, также связанной с КПМД 1C (Betz et al, 2001). Описана БПМ, вызванная мутацией кавеолина-3, дебютировавшая в раннем детстве хождением на цыпочках (Madrid et al, 2005).
2. Недостаточность аденозин трифосфатазы саркоплазматического ретикулума (Болезнь Броди, синдром Ламберта-Броди). Это редкая генетическая миопатия, обычно проявляющаяся в детстве прогрессирующей скованностью, вызываемой физической нагрузкой и миалгией (Karpati et al., 1986; Danon et al., 1988). Основной клинический признак — нарушение расслабления мышц, в отличие от миотонии, усиливающееся при продолжительной физической нагрузке, с отсутствием проявлений на ЭМГ. Расслабление длится несколько минут или дольше. Диагноз подтверждается только при выявлении биохимического дефекта, так как при обычном гистологическом исследовании выявляется только атрофия волокон 2 типа.
Описаны аутосомно-рецессивное (Karpati et al., 1986) и аутосомно-доминантное наследование (Danon et al., 1988). Известно, что аутосомно-рецессивная форма вызывается мутациями гена SERCA1, кодирующего кальций-активируемую АТФ-азу саркоплазматического ретикулума быстро сокращающихся мышц (Odermatt et al., 1996).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2019
Судороги и спазмы
Стоит ли беспокоиться, если у вас начались судороги ног без причины?
Если ночные судороги становятся постоянными, это, конечно же, совсем не норма. Тем не менее, наши сограждане привыкли терпеть даже зубную боль, поэтому даже не спешат записываться на прием при «каких-то там судорогах». Тем не менее, даже если судороги не являются чем-то болезненными и неприятным сами по себе – хотя, уже их только одних достаточно, чтобы говорить о снижении качества жизни – они могут являться сигналом о прогрессирующем внутреннем заболевании, которое стоит лечить. Что это за болезнь, и чем она вызвана, однозначно сказать нельзя – истинную причину сможет определить только невролог.
Консультация у невролога – то, что непременно необходимо каждому страдающему от судорог. Лечение, аналогично, может быть назначено только после тщательного изучения конкретно вашего случая, поскольку причины судорог и течение болезни может развиваться индивидуально у каждого пациента.
Судороги: причины, симптомы и лечение
Порядок и этапы лечения судорог
Теперь вы должны наглядно представить, каковы могут быть реальные причины возникновения и развития судорог, например, судорог во сне, если список врачей столь внушителен.
Исходя из этого, невозможно точно назвать этапы лечения – в каждом отдельном случае он будет свой, общего алгоритма нет, как нет и панацеи от всех болезней.
Назначенный врач прежде должен изучить историю вашей болезни, определить причины, по которым возникают судороги, провести необходимое обследование, назначить ряд анализов, в некоторых случаях могут понадобиться посещение специальных обследований, например, срез КТ, МРТ, электроэнцефалограмма, рентгенологическое обследование, пункция и так далее.
После получения результатов вам будет прописан курс лекарств, лечебных упражнений, посещение лечебных процедур. И если четко следовать назначению врача, то выздоровление неизбежно, и спазмы ног уйдут насовсем.
Для того, чтобы быть уверенным в итоговом результате, необходимо быть уверенным в квалификации врача. Только грамотный специалист, профессионал с огромным опытом практической работы, способен в короткие сроки поставить практически любого пациента на ноги, избавив его от болезни.
Услуги профессионалов – верный путь к выздоровлению
В медицинском центре «Энерго» работают именно такие врачи – специалисты узкого профиля, знающие свое дело на отлично, готовые вылечить вас, помочь вам снова обрести силы, здоровье и уверенность в завтрашнем дне.
В любое удобное время записывайтесь на прием к нашим врачам, здесь вы получите лучшее решение, избавление от ваших проблем в короткие сроки, по оптимальной стоимости.
Вы также можете связаться с нами любым удобным для вас способом. Наши специалисты ответят на все ваши вопросы, проконсультируют, связав с нужным врачом.
Помните, не стоит усугублять свое положение – как говорится, болезнь шуток не любит, поэтому затягивать или откладывать поход к врачу – гиблое дело. Заниматься самолечением – подобно гаданию на кофейной гуще. Только профессиональные услуги способны поднять вас на ноги.
Ждем вас в числе наших любимых пациентов – всегда к вашим услугам!
Что такое синдром беспокойных ног? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. В., кардиолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время. При движении эти симптомы уменьшаются или полностью пропадают.
Окончательно термин «синдром беспокойных ног» в середине XX века ввёл шведский невролог Карл Аксель Экбом. Доктор заметил, что у многих пациентов с этим расстройством были родственники, которых беспокоили такие же неприятные ощущения в ногах и руках в состоянии покоя. Это позволило ему первым предположить, что в генезе заболевания есть наследственные факторы.
Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, т. е. самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичен, т. е. возникает как проявление другого особого состояния или болезни:
Симптомы синдрома беспокойных ног
Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, «выкручивание». Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, «мурашки» или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.
Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.
Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.
Патогенез синдрома беспокойных ног
Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.
Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног
В зависимости от клинической картины расстройства выделяют три степени тяжести синдрома:
Первичный синдром, который возникает независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без нарастания симптоматики. В случае возникновения расстройства в более позднем пожилом и старческом возрасте течение заболевания может быть более тяжёлым и устойчивым к лечению.
Осложнения синдрома беспокойных ног
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений. Она проводится на основании жалоб пациента. При первичном осмотре какие-либо нарушения обычно не выявляются.
Учитывая последний критерий, в ходе диагностического поиска важно отличить синдром беспокойных ног от других патологий:
В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе и о количестве периодических движений конечностей.
В случае подозрения на первичное поражение мышц или периферических нервов требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ).
IRLSSG также разработала специальный опросник, облегчающий лечащим врачам постановку клинического диагноза. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.
Сумма баллов, полученных во время анкетирования, не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести:
Лечение синдрома беспокойных ног
При выборе метода лечения пациентов с синдромом беспокойных ног нужно учитывать его причину возникновения (первичный или вторичный характер).
Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства, или восполнения выявленного дефицита. Например, при анемии должны использоваться препараты железа.
При лечении лёгких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Она включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, грелки, тёплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотин, кофеин и другие диуретики, а также алкоголь.
Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжёлом течении расстройства, нарушении сна и неэффективности других методов лечения. Оно предполагает приём неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они восполняют нехватку дофамина в центральной нервной системе.
Прогноз. Профилактика
Синдром беспокойных ног — это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.
Если симптомы расстройства слабы, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека засыпать, то это состояние не нуждается в лечении.
Меры профилактики первичного синдрома не разработаны в силу его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.
Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический приём витаминов и препаратов железа.
Синдром крампи
Крампи – это болезненный тонический спазм, который иногда ошибочно называют судорогой. Сокращаться может часть мышцы или вся мышца целиком. Длительность сокращения колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Развивается синдром чаще ночью в покое и тепле, когда расслаблены противодействующие мышцы – антагонисты. Достаточно часто предваряют мышечный спазм фасцикуляции, хорошо видимые глазом в дневное время. Приступ проходит при ясном сознании, никаких сопутствующих расстройств нет. Крампи практически не встречается у детей младше 8 лет, зато после 65 лет частота резко возрастает. У пожилых тонические сокращения мышц ухудшают качество сна или становятся причиной бессонницы.
По частоте вовлечения мышцы распределяются так:
Отличительная черта крампи – сильная боль, возникающая в момент мышечного спазма, которая прекращается с его окончанием. При спазме мышца становится плотной и резко болезненной при ощупывании. Крампи регулярно переносит каждый 10-й человек.
Почему возникает судорога?
Причины возникновения бывают физиологические (первичные) и патологические (вторичные). Относительно безопасные физиологические причины – это перенапряжение мышц, а также временные метаболические нарушения.
У здорового человека судороги мышц провоцируются такими факторами:
Патологические причины крампи – это различные болезни и состояния органов и нервной системы. К ним относятся:
Крампи могут развиваться после операций очищения крови – гемодиализа и плазмафереза. В некоторых случаях причину возникновения судорожных сокращений обнаружить не удается, такие состояния называются идиопатическими.
Существуют семейные формы, когда крампи возникают в подростковом или пожилом возрасте без видимой причины. Такие формы имеют волнообразное течение, переходят на мышцы бедер и передней брюшной стенки. Характерен спазм челюстно-подъязычной мышцы, когда после зевания развивается ее одностороннее сокращение. Исследователи считают, что механизм наследственной передачи этой формы – аутосомно-доминантный. Многие связывают крампи с дефицитом витаминов группы В и D, а также электролитов.
Принципы диагностики
Отличить физиологическую реакцию от патологического состояния может только врач, самостоятельно сделать это невозможно.
Беспокоиться не стоит только в том случае, если крампи возникают редко, не более 1 раза в месяц, а причина «лежит на поверхности», явственна связь с физической перегрузкой, обильным отделением пота или другими указанными выше «естественными» причинами. Во всех остальных случаях нужно обращаться к врачу как можно раньше, чтобы исключить болезни или скорректировать прием лекарств. Особого внимания заслуживают длительные затяжные судорожные сокращения, которые повторяются.
Иногда уплотнение мышц и их болезненность держатся в течение нескольких дней. Косвенным подтверждением длительных крампи служит повышение уровня креатинфосокиназы. Тонический спазм мышц грудной клетки или диафрагмы случается редко, однако может создавать картину инфаркта сердца или легкого.
Тщательная диагностика – основа успешного лечения. В связи с многообразием причин обследование может занять около недели. Диагностическое оснащение клиники ЦЭЛТ позволяет выявить скрытые болезни, о которых человек не знал. Важный аспект – определение показателей гомеостаза, их возможных отклонений от нормы. Выявленные изменения водно-электролитного обмена позволяют быстро скорректировать состояние.
Набор диагностических процедур может включать при необходимости не только общеклинические анализы, но и электронейромиографию, исследование функции сердца, щитовидной железы, почек и других органов. ЭНМГ вне приступа может выявить признаки первичной мышечной патологии и нарушения иннервации мышцы, во время сокращения мышцы записываются потенциалы высокой частоты и амплитуды.
Известно, что крампи чаще возникают у людей с «толстыми» икрами или некоторой гипертрофией этих мышц. Исследователи связывают это с большим количество миоглобина в них (так называемые «красные мышцы»). Интересно, что у народов, которые много времени проводят на корточках и тем постоянно нагружают икроножные мышцы, крампи наблюдаются значительно реже. Правда, длительное нахождение в таком положении может привести к ущемлению малоберцового нерва.