Диарея при ковиде сколько длится чем лечить
Диарея при коронавирусе — полная информация
Важное о коронавирусе
Coronavirus — инфекция, перед которой наиболее уязвимы органы дыхания. Но у многих заболевших патоген провоцирует расстройства со стороны органов пищеварительной системы. Диарея возникает из-за поражения вирусом эпителия кишечника.
Может ли быть диарея при коронавирусе
Понос при коронавирусной инфекции медики регистрируют у взрослых и детей. Первой жалобой на недомогание коронавирусная диарея была у 17% пациентов, обратившихся за медицинской помощью.
Проблемы с кишечником зачастую возникаю раньше других симптомов, особенно у людей, которые имеют хронические патологии пищеварительных органов.
Ученые отмечают, что с начала пандемии количество людей с диареей на фоне коронавирусной инфекции постепенно увеличивается.
У взрослого
Влияние коронавируса на ЖКТ взрослого человека зачастую проявляется диареей. Возникают позывы к опорожнению кишечника 5-8 раз в сутки, длится понос до 5 дней. Постепенно частота походов в туалет уменьшается.
Зачастую понос появляется раньше других симптомов коронавируса. Аппетит пропадает практически одновременно с началом диареи. Спустя 2-3 дня к проблемам с кишечником может присоединиться першение в горле и кашель. Иногда на смену поносу приходит запор.
У детей
Течение коронавирусной инфекции у детей отличается от того, как проявляется патологический процесс у старших людей. Кишечник малышей часто становится мишенью для вируса. Особенно тяжелые расстройства работы ЖКТ наблюдаются у детей дошкольного возраста.
В разных странах зарегистрированы случаи диареи у малышей, которую не сразу распознали, как коронавирусную. Это привело к тяжелым последствиям.
У детей понос при коронавирусе может сопровождаться:
Во всех зарегистрированных случаях коронавируса с диареей у детей именно нарушение работы кишечника было первым проявлением болезни.
Почему бывает понос при COVID-19?
Появление диареи на фоне коронавирусной инфекции медики связывают с наличием в кишечнике таких же чувствительных рецепторов ACE2, как в органах дыхания. Это позволяет ученым сделать вывод, что заразиться ковидом можно не только воздушно-капельным, но и орально-фекальным путем.
Еще один фактор, который может спровоцировать корноварусную диарею — хронические патологии органов пищеварения. В зоне риска люди, страдающие гастритом с пониженной кислотностью желудочного сока, язвенным колитом, болезнью Крона.
Голландские ученые в лабораторных условиях воссоздали модель заражения коронавирусом, в которой основная нагрузка приходится на кишечник:
Количество чувствительных рецепторов в кишечнике неодинаково у разных людей. Чем их меньше, тем ниже риск развития инфекционного процесса. Пока ученые не готовы ответить на вопрос о том, какая концентрация патогена вызывает тошноту и диарею. Отсутствует и информация о том, насколько быстро иммунитет может нейтрализовать вирус в кишечнике.
На какой день начинается понос при коронавирусе и сколько длится
Нарушение работы кишечника возникает в первые 2-3 дня после заражения, намного раньше респираторных проявлений болезни. Именно диарея и является у многих началом заболевания.
Кроме поноса, других симптомов коронавирусной инфекции может и не быть (так протекает инфекционный процесс у 25% пациентов с диареей). В других же случаях к расстройству кишечника присоединяется гипертермия, позже развивается пневмония, страдают другие органы и системы.
Длится диарея при коронавирусе от 4 до 7 дней. Постепенно ее интенсивность снижается.
Кишечная форма коронавируса — симптомы и методы диагностики
Клиническое течение инфекционного процесса отличается у людей с разным иммунным статусом. Практически все, у кого коронавирус был с диареей, рассказывали о схожих симптомах, сопровождающих понос при коронавирусе:
Стул во время болезни жидкий, в нем можно заметить слизь, примеси крови. Коронавирус без температуры, но с поносом наблюдается чаще у взрослых. У детей до 6 лет поражение кишечника зачастую протекает с температурой до 39 градусов.
Известны случаи, когда диарея не сопровождалась кашлем или одышкой, но больной человек испытывал сильную слабость. Температура при этом повышалась до 38— 38,5 градусов.
По наблюдению китайских врачей, пациенты с коронавирусным поносом болеют на 2-3 дня дольше, чем с респираторными проявлениями.
Подтвердить диагноз “Коронавирус” при диарее удается только при помощи лабораторной диагностики. Врачи рекомендуют сдавать анализ на наличие вируса методом ИФА или ПЦР (мазок со слизистых слизистых носа, горла, ротовой полости). Получить информацию о том, был ли причиной поноса новый вирус, можно путем выявления специфических антител.
Для исследования на антитела берут кровь. Также медики считают целесообразным брать для проверки образцы мокроты, кала.
Дополнительные симптомы
Диарея — не единственный симптом поражения пищеварительной инфекцией. Количество и выраженность дополнительных симптомов варьирует у разных людей.
Тошнота
Тошнота часто присоединяется к поносу. Она сопровождается сильной слабостью, приступами жара, который сменяется холодным потом. Провоцируют тошноту несколько факторов:
Тошнота при коронавирусе может появиться без диареи и стать единственным симптомом болезни.
Рвота
Позывы к рвоте возникают, преимущественно, у больных коронавирусом взрослых людей при хронических заболеваниях кишечника. Причиной того, что еда не усваивается, может стать не только вирусное поражение, но и обострение основной патологии.
Провокатором рвоты становится сильная интоксикация. Она развивается в ответ на разрушительное действие вируса.
Потеря аппетита
Плохой аппетит характерен для всех вирусных инфекций в острой стадии. Отвращение к еде возникает на фоне сильной интоксикации и является защитной реакцией организма.
Прочие симптомы со стороны ЖКТ
На фоне коронавирусной инфекции реакция со стороны пищеварительных органов не ограничивается диареей. Больного человека мучают сильные спазмы и боль в животе. Слышно урчание, беспокоит частая отрыжка, неприятный привкус во рту.
Температура
При легком течении коронавирусной инфекции с диареей температура повышается до субфебрильных показателей (37,1— 37,9 градусов). Среднетяжелое течение вызывает гипертермию до 39 градусов. Высокая температура держится в течение 1-1,5 суток, затем постепенно снижается.
Бестемпературное течение кишечной формы коронавируса регистрировалось у 3 % больных.
Выраженная слабость, желание лечь и ничего не делать — самое частое проявление интоксикации при коронавирусной инфекции. При диарее она усиливается за счет обезвоживания и нехватки питательных веществ при отказе от пищи.
Понос при коронавирусе без других симптомов
Диарея в течение 1-2 дней с частотой позывов до 5 раз в сутки наблюдается у больных при легком течении коронавирусной инфекции. Понос в таком случае часто проходит без повышенной температуры и других симптомов болезни.
Как отличить диарею при коронавирусе от обычного расстройства ЖКТ
Для того, чтобы с абсолютной уверенностью говорить о коронавирусном происхождении диареи необходимо сдать анализ. Но до получения результата из лаборатории стоит подозревать коронавирус, если понос, кроме симптомов со стороны органов пищеварительной системы, сопровождается:
Нельзя медлить и в случае сильного обезвоживания, резкого снижения артериального давления.
Кал при коронавирусе
Инфекция вызывает диарею с жидким, пенистым калом. В нем часто присутствует слизь.
Кровянистые включения в стуле — признак значительного поражения кишечника. При появлении крови в каловых массах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Испражнения больного коронавирусом человека — источник инфекции. Она передается, если больной и члены его семьи не соблюдают гигиенические правила.
Важно знать! По наблюдениям австралийских ученых, коронавирус в кале сохраняет жизнеспособность в течение 7-10 дней вне тела человека. Именно поэтому специалисты настаивают на строгом мониторинге сточных вод. По их мнению, это поможет составить прогноз новых вспышек инфекции до того, как первые больные начнут обращаться за медицинской помощью.
Чем лечить диарею при коронавирусе
Больным коронавирусом при диарее назначается симптоматическое медикаментозное лечение, диетотерапия. В качестве вспомогательных могут быть использованы средства народной медицины.
Лекарства
Лечение ротавирусной диареи носит симптоматический характер. Основное внимание врачи рекомендуют уделить восполнению дефицита жидкости и солей, который возникает при частых позывах к дефекации и рвоте.
Для поддержания электролитного баланса рекомендуются аптечные средства:
При рвоте пить следует часто, но маленькими порциями — по 1-2 ст. л. жидкости с интервалом в 3-4 минуты. Детям при рвоте можно давать рассасывать небольшие кусочки льда.
Снять интоксикацию помогают сорбенты:
Температуру до 38,5 градусов врачи советуют не сбивать. Но более высокие цифры на термометре — повод принять жаропонижающее с Парацетамолом или Ибупрофеном.
Восстановить нормальную микрофлору помогают препараты на основе живых бактерий:
Принимать пробиотики можно с первого дня поноса.
При тяжелом течении болезни требуется госпитализация. В условиях стационара врачи назначают курс противовирусных препаратов, кислородную терапию, антибиотики.
Народные средства
Применять народные средства можно при ротавирусной диарее, как дополнение к рекомендованным врачом средствам.
Дома всегда найдется то, что можно пить при диарее. Избежать обезвоживания, восстановить электролитный баланс помогает взвар из сухофруктов (яблок, груш, терна, с добавлением изюма), слабый зеленый чай с долькой лимона, кипяченая вода с добавлением соли и глюкозы (на 500 мл жидкости ¼ ч.л. соли, 5 мл 40% глюкозы).
Пользу при поносе приносят вяжущие средства — отвар корочек граната (на 200 мл воды 1 ст. л. измельченной кожуры), дубовой коры (1 ст. л. аптечного сырья на 200 мл воды).
Приготовить такое домашнее лекарство не сложно. Для этого необходимо поместить сырье в эмалированную посуду, залить крутым кипятком. Накрыть крышкой и держать на слабом огне 3-4 минут. После остывания процедить.
Принимают вяжущие средства в течение дня небольшими порциями.
Рисовый отвар не только вяжет, но и снимает интоксикацию. Его в время диареи вводят в диету вместо привычной еды.
Снять воспаление кишечника, устранить першение в горле при коронавирусе помогает чай из липы, календулы, ромашки.
Диета
В первые дни болезни врачи рекомендуют заменить еду частым питьем. Нередко во время поноса, тошноты есть не хочется совсем. Но если чувство голода все же появляется, стоит употреблять очень деликатную еду. Разрешается:
Есть необходимо маленькими порциями. Пища должна быть едва теплой.
Из рациона до полного выздоровления необходимо исключить наваристые мясные и рыбные бульоны, жареные и жирные продукты, копчености. Нужно также отказаться от блюд из бобовых и салатов из овощей с грубой клетчаткой.
Диарея после коронавируса
Нередки ситуации, когда анализ показал, что человек уже вылечился от коронавируса, а диарея продолжается. Причиной такого сбоя часто становится побочная реакция организма на лекарства, которые применялись для лечения — антибиотики, противовирусные препараты.
Чтобы точно установить причину поноса, рекомендуется сдать анализы:
Дополнительно придется сделать УЗИ органов брюшной полости.
По результатам обследования специалисты рекомендуют принимать Смекту, Панкреатин, Альмагель либо другие препараты, соблюдать диету и щадящий режим питания.
Восстановление кишечника после КОВИД
То, насколько быстро восстановится кишечник после КОВИД19, зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев органы пищеварительной системы начинают нормально работать уже спустя 2 недели после выздоровления. У людей с хроническими патологиями ЖКТ восстановительный период длится дольше (1-1,5 месяца).
Профилактика поноса при коронавирусе
Чтобы не спровоцировать диарею при КОВИД у членов семьи больного врачи рекомендуют соблюдать правила безопасности. Необходимо:
Нельзя позволять больному готовить пищу или мыть посуду, которой пользуются здоровые члены семьи.
Советы врачей при расстройстве ЖКТ из-за коронавируса
Чтобы быстрее восстановиться и забыть о дискомфорте в животе, гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни. Крайне важно отказаться от алкоголя, курения.
Необходимо хорошо высыпаться. Ночной сон должен составлять 8-9 часов, при возможности стоит делать небольшой перерыв для сна и днем.
Нужно прогуливаться на свежем воздухе каждый день не менее 1 часа и делать несложную гимнастику. Активность скелетной мускулатуры усиливает иммунную защиту и нормализует обмен веществ. Активное движение улучшает приток крови к кишечнику, тем самым восстанавливая его. Кроме того, физическая активность необходима для перистальтики, как профилактика запоров.
Отзывы переболевших коронавирусом с поносом
Все началось с того, что я чуть не опозорился в маршрутке. Живот прихватило так, что едва успел добежать домой. И с того момента ходил по-большому (скорее, по жидкому) через каждый час-полтора целых 2 дня. Думал, что отравился, но нет. Вся семья ела то же самое, понос был только у меня. Потом появился кашель, перестал слышать запахи, а слабить стало реже. К концу 4 дня живот успокоился совсем, но пришлось лечить бронхит. По выздоровлению сдал кровь на анализ — он показал, что у меня есть антитела к коронавирусу.
Сергей, 48
Мой коронавирус начался с поноса и резкого подъема температуры. Знобило так, что невозможно было согреться, градусник показывал 39. Бегал в туалет в первый день раз 5, на второй день так же, а с третьего дня живот стал настраиваться, понос прекратился и спала температура. Я не ел все три дня, на четвертый почувствовал сильный голод. В течение недели ел только вареную еду, много пил. Сейчас, по прошествии 3 недель, чувствую себя совершенно нормально.
Иван, 57 лет
У меня дома первой заболела 5-летняя дочка. Она вернулась из сада и через час начался понос. Она ходила в туалет 3 раза за ночь, утром я вызвала врача. Все время давала малышке много пить, думала, что это ацетон. Врач сказала продолжать отпаивать, соблюдать диету. Через 3 дня дочка была в порядке, зато я потеряла нюх и начала тяжело дышать. Лечилась дома, много пила, увлажняла воздух и слизистые.
Лидия, 37 лет
У меня коронавирус начался с сильной тошноты и рвоты. Я думала, что это гипертонический криз, но измерение показало, что давление даже немного понижено. Буквально через пару часов начался понос. Лило так, что я не успевала бегать к унитазу. Это длилось сутки. Еще сильно ломит все тело. Казалось, что мышцы пропускают через мясорубку. Понос прошел в конце 2-го дня. Но сильная слабость и отвращение к еде было еще до недели.
Татьяна, 68 лет
Заключение
Диарея — один из симптомов коронавируса. Он появляется на 2-3 сутки после заражения и часто предшествует другим проявлениям болезни. Специального лечения от поноса при вирусе нет. Врачи рекомендуют много пить, соблюдать диету, принимать пробиотики, сорбенты и другие препараты, прописанные по индивидуальным показаниям.
Видео о диарее при коронавирусе
Коронавирус по дням от заражения
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
COVID-19 — вирус из группы бетакоронавирусов, преодолевших видовый барьер, передаваемых человеку от животных. Принадлежит к группе острых инфекционных заболеваний, характеризующихся резким поднятием температуры, интоксикацией, миалгией, поражением различных отделов дыхательных путей. Примерно у 80% инфицированных патология протекает бессимптомно. В ряде клинических случаев вызывает развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, англ. SARS).
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 01 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Основные симптомы болезни
Одни из наиболее частых вопросов — инкубационный период коронавируса у человека, сколько дней длится, через сколько дней проявляется коронавирус после контакта с больным человеком, как развивается симптомокомплекс. Инкубационный период коронавируса длится от 2 до 14 суток, максимальный зафиксированный период — 27 дней. В среднем, первые признаки проявляются на пятый-восьмой день.
По последним исследованиям выделены следующие первичные симптомы:
Переход на следующую стадию течения болезни отмечен проявлениями дыхательной недостаточности: учащение дыхания и сердцебиения, одышка, боль в груди, понижение давления и головокружение, или низкий уровень сатурации и потеря сознания (при поражении легочной ткани).
Сколько дней заразен человек при коронавирусе? Человек становится заразным со времени попадания инфекции в организм и остается носителем некоторое время спустя исчезновения симптомов.
Коронавирус: протекание болезни по дням
Медиками выделено три стадии возможного протекания инфекционного заболевания: бессимптомная легкая, средняя и тяжелая атипичная форма. Рассмотрим график развития ковид по дням, течение болезни в каждой из стадий.
Развитие легкой формы коронавируса по дням.
При легкой фазе течения болезни симптомы схожи с проявлением гриппа или ОРВИ. Диагноз уточняют методом тестирования на антитела к коронавирусу.
Ковид средней тяжести: симптомы по дням
При ковиде средней тяжести пик активного отклика иммунитета и переломный момент заболевания приходится на 8-11 сутки. При переходе патологии в тяжелую стадию необходимо подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Тяжелая форма Ковид-19
При тяжелом течении больные нуждается в срочной госпитализации под постоянным контролем врачей. Начало течения проявляется симптоматикой, схожей с ковидом средней тяжести:
Как понять, что наступило выздоровление
Первый признак наступающего выздоровления — отсутствие осложненного дыхания. Сколько дней болеют коронавирусом до первых признаков выздоровления зависит от правильной диагностики и объема оказанной медицинской помощи:
Сколько длится коронавирус и благоприятность исхода зависит от правильного обследования и лечения.
К вопросу лечения интоксикации и диарейного синдрома при коронавирусной инфекции
При коронавирусной инфекции нередко отмечаются желудочно-кишечные проявления с диареей, рвотой и болью в животе. Это обусловлено восприимчивостью кишечного эпителия к вирусу вследствие экспрессии рецепторов ACE-2. Кроме того, у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 может повышаться уровень печеночных ферментов. Это может быть вызвано как прямым повреждением печени с поражением гепатоцитов SARS-CoV-2, так и развитием патологических иммунных механизмов или гепатотоксичностью препаратов. При возникновении гастроинтестинальных симптомов и повышении уровня печеночных трансаминаз представляется целесообразным применение в комплексной терапии коронавирусной инфекции COVID-19 современных энтеросорбентов, таких как полиметилсилоксана полигидрат. С учетом механизмов действия препарата его использование может способствовать более быстрому купированию диареи, уменьшению интоксикационного синдрома и нормализации уровня трансаминаз.
При коронавирусной инфекции нередко отмечаются желудочно-кишечные проявления с диареей, рвотой и болью в животе. Это обусловлено восприимчивостью кишечного эпителия к вирусу вследствие экспрессии рецепторов ACE-2. Кроме того, у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 может повышаться уровень печеночных ферментов. Это может быть вызвано как прямым повреждением печени с поражением гепатоцитов SARS-CoV-2, так и развитием патологических иммунных механизмов или гепатотоксичностью препаратов. При возникновении гастроинтестинальных симптомов и повышении уровня печеночных трансаминаз представляется целесообразным применение в комплексной терапии коронавирусной инфекции COVID-19 современных энтеросорбентов, таких как полиметилсилоксана полигидрат. С учетом механизмов действия препарата его использование может способствовать более быстрому купированию диареи, уменьшению интоксикационного синдрома и нормализации уровня трансаминаз.
Возбудителем новой коронавирусной инфекции COVID-19 является одноцепочечный РНК-вирус SARS-CoV-2, который таксономически относится к роду Betacoronavirus. На начальном этапе заражения SARS-CoV-2 проникает в клетки, экспрессирующие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (ACE-2). Основной мишенью являются альвеолярные клетки 2-го типа легких. Однако рецепторы ACE-2 представлены также на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, центральной нервной системы [1, 2]. К типичным клиническим проявлениям COVID-19 относятся лихорадка, респираторные симптомы, двусторонняя пневмония, в 3–4% случаев развивается острый респираторный дистресс-синдром. В то же время у ряда пациентов наблюдаются желудочно-кишечные проявления с диареей, рвотой и болью в животе [3].
Клетки кишечного эпителия человека также восприимчивы к вирусу и могут поддерживать устойчивую вирусную репликацию [4]. Так, у пациента 34 лет с острым респираторным дистресс-синдромом коронавирусного генеза электронная микроскопия биоптатов и аутопсийных образцов показала активную вирусную репликацию как в тонкой, так и в толстой кишке [5].
В одном случае выявленного в Соединенных Штатах COVID-19 35-летний мужчина поступил в стационар с тошнотой и рвотой, на второй день госпитализации появились дискомфорт в животе и диарея. На седьмой день болезни в стуле пациента была обнаружена РНК SARS-CoV-2 [6].
В других исследованиях РНК SARS-CoV-2 выявлена в анальном канале или на ректальных тампонах [7, 8] и образцах стула [6, 9, 10] даже после прекращения определения вируса в верхних дыхательных путях [7, 8]. Эти факты позволяют предположить, что при COVID-19 коронавирус SARS-CoV-2 способен проникать в организм человека, поражая эпителиоциты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Подобная тропность к ЖКТ может объяснить частое возникновение диареи при коронавирусной инфекции. Это имеет значение для эпидемиологического контроля, диагностики и тактики лечения.
Исходя из известных патогенетических механизмов COVID-19, общих и для других заболеваний, сопровождающихся синдромом диареи, целесообразно в схему лечения включать современные кишечные адсорбенты [11].
На конкретных примерах рассмотрим важные желудочно-кишечные аспекты коронавирусной инфекции COVID-19, влияющие на подходы к тактике лечения и предупреждения распространения инфекции.
Желудочно-кишечные симптомы на фоне COVID-19
В крупном исследовании, учитывавшем данные о 1099 пациентах из 552 больниц Китая, сообщалось о тошноте или рвоте у 55 (5,0%) и диарее у 42 (3,8%) пациентов [12].
Результаты исследования других групп пациентов показали частоту диареи, тошноты и/или рвоты в пределах 10% [13–17]. В когорте из 140 COVID-19-положительных пациентов в Ухане желудочно-кишечные симптомы отмечались у 39,6% [18], в том числе тошнота у 24 (17,3%), диарея у 18 (12,9%) и рвота у 7 (5,0%) пациентов.
Аналогичные данные получили F. Xiao и соавт. (2020 г.): частота диареи достигла 35,6% в группе из 73 пациентов [1]. Эти показатели были выше, чем в некоторых других когортах, и указывали на вариабельность клинической картины. В то же время боль в животе или дискомфорт встречались редко [6] – 2,2–5,8% случаев [17, 18].
L. Yang и L. Tu (2020 г.), проанализировав данные литературы и собственные данные, установили, что до 10% пациентов с коронавирусом имеют лишь желудочно-кишечные симптомы [19]. Это затрудняет диагностику и затягивает срок установления диагноза, что негативно сказывается как на самих пациентах, так и на их окружении.
Диарея может быть одним из первых симптомов, иногда возникает раньше, чем фебрилитет или респираторные симптомы [15, 17]. Гастроинтестинальные симптомы у некоторых пациентов могут наблюдаться на протяжении всего периода заболевания, в ряде случаев из респираторного тракта вирус уже не выделяется, но его обнаруживают в фекалиях.
Подобно взрослым желудочно-кишечные симптомы зарегистрированы у 171 ребенка с COVID-19, диарея и рвота у 15 (8,8%) и 11 (6,4%) детей соответственно [16].
В исследовании Y. Xu и соавт. диарея наблюдалась у трех из десяти инфицированных детей [8]. Хотя у детей с COVID-19 описано более мягкое течение заболевания [16] и менее выраженные респираторные проявления [8], желудочно-кишечные симптомы, по-видимому, такие же, как у взрослых. Но, чтобы сделать окончательные выводы, необходимы дальнейшие наблюдения.
Клинический случай 1
Пациент Б., 1957 г.р., поступил в отделение подразделения для ведения больных COVID-19 2 мая 2020 г. Анамнез заболевания: 29 апреля 2020 г. отметил повышение температуры тела до 38 °С, выраженную слабость. Анализ крови на ПЦР COVID-19 положительный, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) от 29 апреля 2020 г. – картина вирусной пневмонии. Объем поражения легочной паренхимы – 5%. КТ-1. Принимал азитромицин, лечился амбулаторно. 1 мая 2020 г. отмечалось ухудшение самочувствия – нарастание интоксикационного синдрома, перебои в работе сердца. Госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии вновь созданного подразделения для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 ФГБУ «3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России. На электрокардиограмме (ЭКГ) – частая наджелудочковая экстрасистолия, преходящая СА-блокада 2-й степени. 7 мая 2020 г. выполнена КТ – отрицательная динамика – картина умеренно выраженных типичных проявлений двусторонней вирусной пневмонии – КТ-2 (10 баллов, 40%) (рис. 1).
Данные лабораторного обследования: лейкопения – 3,45 тыс. в мкл, лимфоциты – 0,57 тыс. в мкл, фибриноген – 5,9 г/л, D-димер – 172 нг/мл, С-реактивный белок (СРБ) – 172 мг/л. Назначены Плаквенил, комбинированная антибактериальная терапия: левофлоксацин, Меронем. После стабилизации общего состояния 2 мая 2020 г. для дальнейшего лечения переведен в отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. При переводе ЭКГ показала синусовый ритм, отсутствие нарушений ритма. 5 мая 2020 г. появилась диарея – жидкий малообъемный стул до десяти раз в день без патологических примесей. Состояние расценивалось как антибиотик-ассоциированная диарея, но из-за пневмонической инфильтрации антибактериальная терапия была продолжена. Назначена диета 4, Энтеросгель три дозы в сутки, Линекс, инфузионная регидратационная терапия. Через восемь дней лечения состояние улучшилось (нормализация температуры тела, урежение стула до двух-трех раз в день, уплотнение его консистенции).
Клинический случай 2
Пациент И., 1972 г.р., заболел 17 апреля 2020 г. после контакта с больным COVID-19. Отмечались лихорадка до 38,5 °С, общая слабость, сухой и редкий кашель, чувство нехватки воздуха при минимальной нагрузке. ПЦР: РНК COVID-19 положительная, КТ ОГК от 21 апреля 2020 г. – КТ-1. Госпитализирован в отделение для ведения больных COVID-19. Анализ крови: лейкоциты – 4,44 тыс. в мкл, лимфоциты – 1,88 тыс. в мкл, СРБ – 24 мг/л. Назначены Плаквенил, азитромицин, отхаркивающие и жаропонижающие средства. На контрольной КТ ОГК от 30 мая 2020 г. зафиксирована отрицательная динамика. Тяжесть КТ-2. Усилена проводимая терапия, назначен препарат Калетра. Отмечалось появление диареи (учащение стула до трех-четырех раз в день). Состояние расценивалось как побочный эффект Калетры. К терапии добавили сорбенты (Энтеросгель), пробиотики (Энтерол) в стандартной дозе. На фоне проводимого лечения стул нормализовался, наблюдалась тенденция к запору.
Поражение печени у пациентов с COVID-19
Помимо желудочно-кишечных симптомов у пациентов с COVID-19 может отмечаться поражение печени, на что указывает повышение уровня ферментов в анализах крови. Хотя механизм поражения печени до конца не изучен, можно предположить, что это вызвано как прямым повреждением печени с поражением гепатоцитов SARS-CoV-2, так и развитием патологических иммунных механизмов или гепатотоксичностью препаратов [20]. Предполагается также, что вирус способен связываться с холангиоцитами через рецептор ACE-2, вследствие чего нарушается регуляция функции печени [21]. При этом каких-либо вирусных включений в печени не обнаруживается. Остается открытым вопрос, способна ли собственно атипичная пневмония (COVID-19) неблагоприятно воздействовать на печень и какие еще механизмы задействованы в ее повреждении.
По данным литературы, почти у 50% больных COVID-19 в период заболевания наблюдали аномальные уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) с незначительным повышением в сыворотке крови билирубина [12–14, 17, 22]. В комментарии, описывающем 56 пациентов с COVID-19, повышенный уровень гамма-глутамилтранспептидазы отмечался у 54% из 28 пациентов. В большинстве случаев поражения печени носят легкий и преходящий характер, но не исключены и серьезные осложнения. Доля повреждений печени выше у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [12, 14].
В группе из 99 пациентов в Ухане 43 пациента имели повышенный уровень АЛТ или АСТ. У одного из них с критическим COVID-19 зарегистрирован тяжелый гепатит С с повышением уровня АЛТ в сыворотке до 7590 ЕД/л [13].
Согласно собственным данным, повышение уровня трансаминаз не более двух-трех норм зафиксировано у 4,6% больных COVID-19, получавших лечение по поводу пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения в нашем стационаре. Уровень билирубина во всех случаях оставался нормальным.
В частности, мы наблюдали успешный исход лечения у пациентки с симптомами поражения печени на фоне COVID-19.
Клинический случай 3
Больная Б., 43 лет. В середине марта 2020 г. появились катаральные изменения в глотке, субфебрильная температура, лечилась амбулаторно. Ухудшение состояния отмечалось 21 апреля 2020 г. – появились чувство нехватки воздуха, выраженная общая слабость, редкий сухой кашель, послабление стула, урчание в животе. 24 апреля 2020 г. у мужа больной выявлен положительный анализ ПЦР на COVID-19. В тот же день пациентке выполнена КТ ОГК: картина вирусной двусторонней нижнедолевой пневмонии, КТ-2. Госпитализирована в инфекционное отделение ФГБУ «3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России. Мазок из зева ПЦР на COVID-19 положительный. Известно, что пациентка без отягощенного преморбидного фона, имеет нормальный индекс массы тела, постоянной медикаментозной терапии не получает. Употребление алкоголя отрицает. Маркеры гепатитов B и C отрицательные. При поступлении в стационар в биохимическом анализе крови – уровень трансаминаз, в 2,5 раза превышающий норму, концентрация билирубина в норме. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – патологии печени не выявлено.
Проведена терапия, согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 (версия 6.0), – Плаквенил, азитромицин, а также патогенетическая терапия (Флуимуцил, Энтеросгель, Энтерол, парацетамол при повышении температуры тела).
В результате проводимого лечения, по данным КТ ОГК, пневмония разрешилась, повторный мазок из зева – дважды отрицательный. При динамическом лабораторном наблюдении – нормализация уровня трансаминаз на шестые сутки лечения. Стул нормализовался на седьмые сутки лечения.
Клинический случай 4
Пациент С., 41 год. При госпитализации жалобы на непродуктивный кашель, повышение температуры тела в вечерние часы до фебрильных цифр с ознобом, снижение обоняния, вкуса, головную боль. Заболел за четыре дня до госпитализации. Амбулаторное лечение – без эффекта. В 2017 г. диагностирован хронический гепатит C – РНК HCV положительный (3а генотип), в 2018 г. – безынтерфероновая противовирусная терапия (софосбувир 400 мг + даклатасвир 60 мг) – 12 недель, с достижением устойчивого вирусологического ответа. Пациент госпитализирован. КТ ОГК – картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии. Объем поражения – КТ-2. Анализ крови: лимфопения, повышение D-димера и фибриногена. Умеренное повышение уровня сывороточных трансаминаз (до пяти норм) и маркеров холестаза. Повышение СРБ и ферритина (табл. 1–3). Методом ПЦР вирус гепатита C не выявлен. Aнти-HCV обнаружен 23 мая 2020 г. Таким образом, у пациента наблюдалась картина гепатита умеренной степени активности с синдромом холестаза, без нарушения функции печени. На вторые сутки госпитализации появились дискомфорт в правом подреберье, тошнота, неоформленный стул до трех-четырех раз в день. УЗИ брюшной полости: эхографические признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы. Плотность печени (эластография сдвиговой волны): 7,8 кПа (F2). 23 мая 2020 г. КТ ОГК в динамике через шесть дней: в обоих легких полисегментарно, по периферии, преимущественно в нижних долях, сливные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в сочетании с ретикулярным компонентом и консолидацией. Поражение легочной ткани до 50%. Заключение: КТ-картина двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии (в том числе COVID-19). КТ-2. Отрицательная динамика. То есть у пациента с патологическими изменениями печеночных ферментов имело место затяжное течение вирусной пневмонии. Анализ крови показал разрешение лимфопении, тенденцию к снижению D-димера. Умеренное уменьшение сывороточных трансаминаз (до двух-трех норм) и положительная динамика маркеров холестаза. Хорошая динамика снижения СРБ (с 44 до 24 мг/л) и ферритина (с 487 до 363 мкг/л). Электролиты в норме. Таким образом, степень активности гепатита с умеренной уменьшилась до незначительной без нарушения функции печени. Полностью разрешились явления кишечной диспепсии. К ранее назначенной терапии (Плаквенил, азитромицин, Фрагмин, Флуимуцил, левофлоксацин) были добавлены Энтеросгель, омепразол, Энтерол. В связи с отрицательной КТ-динамикой на шестой день терапии назначили Калетру. На фоне терапии полностью разрешились явления диспепсии: прекратилась тошнота, вздутие и болезненность в животе, нормализовалась кратность стула (один-два раза в сутки), консистенция – между кашицеобразным и оформленным без патологических примесей. КТ ОГК от 29 мая 2020 г.: положительная динамика течения вирусной пневмонии. КТ-стадия стабилизации/рассасывания (рис. 2).
Подходы к терапии гастроэнтерологических симптомов COVID-19
Согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России, на сегодня нет доказательств эффективности применения при COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов этиотропного действия [23]. Кроме того, некоторые назначаемые антимикробные и противовирусные средства обладают гепато- и энтеротоксическими эффектами, которые сами по себе требуют коррекции.
Патогенетическая терапия предполагает использование достаточного количества жидкости (2,5–3,5 л в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отечном синдроме, препятствующих употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксана полигидрат и др.).
Среди известных лекарственных средств патогенетической терапии преимущество имеют современные кишечные сорбенты, поскольку они воздействуют одновременно на различные механизмы коронавирусной инфекции. Речь, в частности, идет о восстановлении энтерогематического барьера за счет регенерации слизистой оболочки, снижении повышенного уровня эндотоксина в крови, нормализации дисбиоза кишечника. Энтеросорбенты – препараты несистемного действия, не всасываются из кишечника в кровь, поэтому в отличие от антимикробных средств не обладают гепато- и нефротоксическим эффектом. Более того, они сорбируют избыток эндотоксина и демонстрируют эффективность в купировании проявлений лекарственного гепатита на фоне использования антимикробных средств.
К преимуществам современного энтеросорбента полиметилсилоксана полигидрата (Энтеросгель) по сравнению с классическими, на основе угля и глины, следует отнести гидрофобность, что проявляется в значительно меньшей степени обезвоживания (эксикоза) при их применении [24]. Кроме того, в отличие от диоксида кремния мелкодисперсного полиметилсилоксана полигидрат, по меньшей мере в исследованиях in vitro, не вызывал лизиса нормофлоры, например Escherichia coli [25], и при этом способствовал подавлению роста Staphylococcus aureus и продукции энтеротоксина [26].
В поддержку использования современных энтеросорбентов говорят результаты многочисленных клинических исследований, проведенных в России и за рубежом, которые были приведены в наших обзорах [27, 28]. Так, у 46 пациентов, получавших антиретровирусную терапию по поводу ВИЧ-инфекции, достоверно сокращались сроки нормализации стула (прекращения диареи) в результате терапии с использованием полиметилсилоксана полигидрата [29]. У 61 пациента с острым вирусным гепатитом B и сопутствующим дисбактериозом кишечника на фоне применения Энтеросгеля удалось быстрее купировать симптомы интоксикации и нормализовать дисбиоз [30].
Кроме того, в Великобритании завершилось исследование, которое продемонстрировало эффективность и безопасность полиметилсилоксана полигидрата в амбулаторном лечении острой диареи у взрослых, прежде всего в виде сокращения продолжительности сроков нормализации стула [31]. Опубликованы промежуточные результаты исследования, которые также показали эффективность подобной терапии. Терапия с использованием полиметилсилоксана полигидрата при синдроме раздраженного кишечника с диареей сопровождалась купированием симптомов боли и нормализацией стула [32].
В комплексной терапии коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, при возникновении гастроинтестинальных симптомов и повышении уровня печеночных трансаминаз представляется целесообразным применение современных энтеросорбентов, например полиметилсилоксана полигидрата в стандартной дозе 22,5 г (один пакет, или 1,5 столовой ложки) три раза в сутки. С учетом механизма действия препарата его использование может способствовать более быстрому купированию диареи, уменьшению интоксикационного синдрома и нормализации уровня трансаминаз.