Диффузная протрузия дисков позвоночника что это такое

Протрузия межпозвоночного диска

Протрузия межпозвоночного диска – частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.

Общие сведения

Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба, перенёсшие травмы позвоночника, страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Причины протрузии

Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Осложнения

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия. Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога, ортопеда, вертебролога. Включает:

Дифференциальный диагноз проводится с мононевритами, миозитом, неосложнённым остеохондрозом. При поражениях грудного отдела в зависимости от симптоматики необходимо исключить патологию внутренних органов (гастрит, панкреатит, стенокардию).

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Терапия осуществляется в рамках консервативных методов. Первостепенное значение имеет устранение этиофактора (избыточной нагрузки, неправильного положения позвоночника, метаболических нарушений). Лечение имеет две составляющие:

Прогноз и профилактика

Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.

Источник

Протрузия межпозвоночного диска L4—L5

Протрузии межпозвоночных дисков, особенно поясничного отдела, являются распространенным заболеванием, которое диагностируется как у молодых, так и пожилых людей. Ведь именно на этот участок позвоночника приходится наибольшая нагрузка во время выполнения обычных ежедневных действий. Наиболее часто, а именно в 45% случаев, обнаруживаются протрузии диска L4—L5, образование которых может иметь крайне неприятные последствия.

Что такое протрузия L4—L5

Образованный более чем 30-ю позвонками позвоночник делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. По мере отдаления позвонков от головы их размеры увеличиваются, что обеспечивает возможность выдерживать приходящиеся на них нагрузки и поддерживать тело в вертикальном положении.

Практически между всеми позвонками располагаются межпозвоночные диски, благодаря которым происходит амортизация нагрузок и обеспечивается гибкость позвоночника. Они представляют собой хрящевые пластинки, внутри которых содержится желеобразное пульпозное ядро. Оно окружено плотным фиброзным кольцом, которое и отвечает за поддержание постоянства формы диска.

Во время ходьбы, сидения, любой физической активности диски истираются, но тут же восстанавливаются, хотя не имеют собственных кровеносных сосудов. Если в результате действия тех или иных факторов, о которых поговорим позже, баланс между этими процессами нарушается, диск не успевает восстанавливаться полностью за период отсутствия нагрузки на него. В результате он истончается, а волокна фиброзного кольца теряют эластичность. Поскольку сдавливающие нагрузки не устраняются, в них образуются микроскопические трещины. Позвонки давят на пульпозное ядро, которое в свою очередь оказывает давление на ослабленные участки фиброзного кольца, что приводит к деформации формы диска и образованию характерного выпячивания. Его и называют протрузией межпозвоночного диска. Все это приводит к возникновению воспалительного процесса, болей и рефлекторного спазмирования окружающих мышц, что еще более ухудшает ситуацию.

В поясничном отделе позвоночника насчитывается 5 позвонков, отличающихся наибольшими размерами. О наличии протрузии L4—L5 говорят при ее образовании в последнем межпозвоночном диске этого отдела, т. е. расположенном между 4-м и 5-м позвонками.

Поскольку с одной стороны тела позвонков вместе с межпозвоночными дисками образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него на уровне каждого позвонка нервные корешки, выпячивание диска в этом направлении (что наблюдается более чем в 85% случаев) может приводить к их сдавливанию. На уровне 1—2 поясничных позвонков спинной мозг заканчивается, разветвляясь на пучок нервных корешков, называемый конским хвостом.

В результате образования протрузии Л4—Л5 и сдавливания ею проходящих спинномозговых корешков человек будет не только ощущать сильные боли, но и нарушится иннервация тканей и органов, за передачу нервных импульсов к которым отвечает проходящие на уровне диска L4—L5 спинномозговые корешки, а это:

Поэтому при протрузии L4—L5 и будет наблюдаться характерная симптоматика, в том числе и со стороны этих частей тела. Ведь при ухудшении процесса передачи сигналов от спинного мозга к ним нарушается регуляция их работы, что приводит к возникновению органических изменений. Это существенно снижает качество жизни и требует как можно более раннего проведения лечения. В противном случае протрузия будет продолжать прогрессировать, увеличиваться в размерах.

Рано или поздно и без того ослабленные волокна фиброзного кольца не выдержат приходящегося на них давления и разорвутся. В результате через образовавшийся зазор начнет вытекать пульпозное ядро, стимулируемое оказываемой на него сжимающей нагрузкой со стороны 4 и 5 поясничных позвонков. Его проникновение в позвоночный канал называют межпозвоночной грыжей, что уже более сложно поддается лечению и может провоцировать еще большую компрессию спинномозговых корешков. В конечном итоге фрагмент выпавшей части ядра может отделиться и получить возможность свободно перемещаться в позвоночном канале, что является крайне опасной для здоровья ситуацией. Это явление называют секвестрированной грыжей.

Причины образования

Преобладание скорости процессов разрушения межпозвоночных дисков над их восстановлением происходит в результате возрастных изменений или регулярного действия повышенных нагрузок на них. В таких ситуациях развивается остеохондроз, который и является основной предпосылкой для дальнейшего истончения хрящевой ткани и образования протрузии Л4—Л5.

В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Таким образом, основными причинами ее развития считаются:

Эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет и его осложнения, также опосредовано способствуют развитию остеохондроза, а затем и протрузии, поскольку приводят к нарушению кровоснабжения дисков.

Виды и симптомы протрузии L4—L5

Как уже говорилось, протрузии в подавляющем большинстве случаев формируются в сторону позвоночного канала, где проходит спинной мозг. В таких случаях диагностируют задние или дорзальные протрузии. Они и представляют наибольшую опасность.

Менее чем в 15% случаев протрузия формируется с обратной стороны позвоночника, т. е. в направлении внутренних органов. Их называют передними. Такие выпячивания не несут серьезной угрозы здоровью и обычно не требуют лечения.

Дорзальные протрузии также не все одинаковы. Выпячивание может образовываться по центру задней поверхности межпозвонкового диска (медианная протрузия) или быть смещено несколько влево или вправо (парамедианная протрузия). Также оно может формироваться практически на боковых поверхностях диска в узких естественных отверстиях, образованных дугами и отростками позвонков и называемых фораминальными. Именно в них проходят нервные волокна, поэтому фораминальные протрузии чреваты наиболее выраженными симптомами и тяжелым течением даже при небольших размерах.

Таким образом, как проявляется протрузия L4—L5, во многом зависит от ее вида и размера. Если образовывается медианная протрузия, она будет провоцировать появление симптомов с обеих сторон тела или попеременно с разных. При фораминальных и парамедианных протрузиях боли и другие признаки будут наблюдаться с соответствующей стороны.

В отдельных случаях обнаруживаются диффузные протрузии диска L4—L5, т. е. диск практически равномерно выпячивается по всей площади фиброзного кольца. Это наиболее сложные случаи, поскольку рост протрузии приводит к сильной компрессии всех анатомических структур позвоночного канала.

Типичными признаками протрузии L4—L5 являются:

Характерным признаком наличия проблемы в межпозвоночном диске Л4—Л5 является возникновение острой боли в пояснице при подъеме прямой ноги из положения лежа на спине. Если после этого поднятую ногу согнуть в колене, боль быстро уменьшится.

Таким образом, протрузия диска L4—L5 может провоцировать корешковый синдром, степень выраженности которого зависит от величины выпячивания и силы компрессии им нервных волокон. Под этим термином и подразумевается возникновение отдающих в ноги болей, нарушений их чувствительности и ограниченность движений. Появление корешкового синдрома является веской причиной для немедленного обращения к неврологу, поскольку дальше ситуация будет только усугубляться и возникает высокий риск развития осложнений вплоть до паралича ног, потери контроля над процессами мочеиспускания и дефекации и т. д.

Диагностика

При появлении симптомов протрузии L4—L5 и тем более корешкового синдрома важно как можно раньше обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер предъявляемых жалоб на состояние здоровья, особенности образа жизни, есть ли хронические заболевания и т. д.

После этого он приступит непосредственно к осмотру. В ходе него он обнаружит наиболее болезненные участки, проведет необходимые в данной ситуации неврологические тесты, чтобы оценить степень неврологического дефицита и уже сможет предположить поражение межпозвонкового диска L4—L5.

Но для разработки эффективной тактики лечения этих данных мало. Важно иметь четкое представление о расположении, виде, величине протрузии, состоянии окружающих тканей. Поэтому в обязательном порядке пациентам назначаются инструментальные методы диагностики. Это могут быть:

При наличии возможности предпочтение всегда отдают МРТ, так как этот диагностический метод позволяет собрать максимальное количество точной информации о состоянии межпозвоночных дисков и при этом отличается полной безопасностью. С его помощью можно не только установить наличие протрузии в межпозвоночном диске L4—L5, но и с высокой точностью определить ее размер, положение в позвоночном канале и т. д. Но МРТ отличается высокой стоимостью и не может проводиться при присутствии в теле пациента металлических имплантатов, обладающих диамагнитными свойствами. Поэтому в таких ситуациях больным назначаются КТ или рентген позвоночника.

В отдельных ситуациях рекомендуется проведение электронейромиографии, призванной дать оценку функциональному состоянию мышц и периферических нервов.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение протрузии L4—L5

Практически всегда при обнаружении протрузии межпозвонкового диска L4—L5 пациентам изначально назначается консервативное лечение. К помощи хирургического вмешательства прибегают в основном при крупных размерах уже полноценных грыж и полной неэффективности комплексной консервативной терапии, осуществляемой в течение 4 месяцев или более.

Характер безоперационного лечения протрузии L4—L5 определяется на основании полученных благодаря МРТ данных. Оно всегда комплексное, но набор принятых мер может быть разным. Наиболее эффективными методами в лечении протрузии L4—L5 являются:

Так, при небольших протрузиях Л4—Л5 могут назначаться только ЛФК и мануальная терапия, иногда в сочетании с тракционной терапией. При более крупных размерах выпячивания требуется весь комплекс мер.

При этом очень важно, чтобы пациент не только получал необходимое ему лечение, но и в точности следовал рекомендациям врача, касающимся его образа жизни. При формировании протрузии необходимо максимально снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Это подразумевает отказ от подъема тяжелых предметов, снижение веса при наличии ожирения, уменьшение нагрузок в тренажерном зале и осуществление перерывов в работе каждый час для людей, занятых сидячим трудом.

В определенных случаях показано ношение ортопедического корсета, который поможет разгрузить позвоночник и создать благоприятные условия для восстановления межпозвонковых дисков.

Медикаментозная терапия

При протрузии Л4—Л5 больным может назначаться комплекс лекарственных средств из различных фармакологических групп. Как правило, это:

При поражении диска L4—L5 боли в пояснице могут быть очень сильными и даже полностью лишать человека трудоспособности. В таких ситуациях обычные НПВС и обезболивающие препараты даже введенные инъекционным путем могут оказаться бесполезными. Поэтому чтобы купировать боль и вернуть пациенту способность самостоятельно передвигаться, а также выполнять повседневные задачи, могут проводиться блокады.

Процедуры такого рода подразумевают введение раствора анестетика иногда в комбинации с кортикостероидом в область прохождения ветви сжатого протрузией нерва, благодаря чему он временно перестает посылать болевые импульсы. Но проведение блокад требует высокого уровня мастерства от выполняющего их медицинского работника, так как малейшая ошибка может привести к развитию тяжелых осложнений.

Тракционная терапия

Данные процедуры подразумевают выполнение вытяжения позвоночника с помощью специально оборудованного стола. Благодаря рационально подобранной растягивающей нагрузке наблюдается увеличение расстояния между позвонками поясничного отдела позвоночника, что обеспечивает снижение уровня давления на пораженный диск L4—L5.

В результате процессы регенерации могут протекать быстрее, а давление протрузии на нервные корешки уменьшается. Это приводит к уменьшению болевого синдрома и выраженности неврологического дефицита.

Мануальная терапия

Мануальная терапия способна помочь людям любого возраста и пола добиться существенного улучшения самочувствия и при этом оказать положительное влияние на состояние всего организма. Метод подразумевает воздействие на мягкие ткани спины и непосредственно позвоночник руками с применением методов манипуляции, мобилизации, постизометрической релаксации, авторских и других методик.

Поскольку врач может ощутить каждый позвонок и мягко корректировать его положение, а также глубоко проработать мышцы и суставы, благодаря курсу сеансов мануальной терапии удается:

Видимые улучшения уже заметны после 1-й процедуры. Но для закрепления результатов требуется пройти полный курс, включающий 10—15 сеансов.

Физиотерапия

К помощи методов физиотерапии прибегают после завершения острого воспалительного процесса. Обычно пациентам с протрузиями межпозвонкового диска L4—L5 показано проведение 10—15 сеансов физиотерапевтических процедур, которые способствуют купированию воспаления, уменьшению болей, улучшению трофики тканей и тонуса мышц. К числу таких процедур относятся:

Различные виды процедур комбинируют между собой так, чтобы они усиливали действие друг друга и остальных проводимых видов лечения.

Лечебная физкультура – обязательное и крайне важное направление в лечение протрузии L4—L5. Она должна стать не просто временной мерой, а войти в повседневный распорядок дня человека на всю жизнь.

Самостоятельно начинать выполнять предлагаемые в сети комплексы упражнений не рекомендуется, так как некоторые из них могут быть противопоказаны отдельному человеку. Поэтому оптимальным вариантом является разработка индивидуальной программы занятий врачом-реабилитологом. В таком случае она будет точно соответствовать размерам протрузии, ее виду, физическим возможностям больного и не противоречить имеющимся сопутствующим заболеваниям. Повышение нагрузки осуществляется только с разрешения лечащего врача или специалиста по ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

Оптимально включать в программу ЛФК работу на специальных тренажерах. Это повысит ее эффективность.

Таким образом, протрузия L4—L5 является весьма распространенным явлением. Ее лечение следует начинать как можно раньше, пока она не успела перейти в межпозвоночную грыжу и спровоцировать необратимые изменения. Заболевание успешно лечится консервативным путем, но пациенты должны быть готовы к продуктивной работе над собой и введению некоторых пожизненных ограничений.

Источник

Диффузная протрузия дисков позвоночника: что это такое, как лечить

Что такое диффузная протрузия дисков позвоночника

Одной из самых часто встречающихся разновидностей протрузии является дорзальная, характеризующаяся образованием заднего выпячивания, которое направлено к спинному мозгу. Подвидом такой патологии является циркулярная и диффузная протрузии. Диффузный вид заболевания диагностируется тогда, когда доктор выявляет неравномерное и не единственное выпячивание межпозвонкового хряща.

Такой вид патологии является одним из самых серьезных, он сопровождается большим дискомфортом для пациента. Такое заболевание может затрагивать один или несколько дисков, а также локализоваться в шейном, грудном, поясничном или даже крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба.

Причины болезни

Причин, по которым придется узнать, что это такое, диффузная протрузия дисков позвоночника, достаточно много. К их числу относятся следующие:

Признаки и симптомы

Диффузная протрузия дисков позвоночника (что это такое, можно узнать выше) проявляется существенным дискомфортом. Все зависит от того, в каком отделе позвоночного столба возникло заболевание. Итак, человек может столкнуться с:

Как диагностировать

Диагностика осуществляется посредством осмотра и опроса пациента, после чего доктор направляет больного на МРТ или КТ. Первая процедура считается наиболее информативной и самой безопасной, поскольку отсутствует облучение организма. По итогам томографии можно будет получить снимки позвонков и межпозвонковых дисков. Оценив их состояние и положение, врач-невролог сможет диагностировать диффузную протрузию диска С5-С6 или любого другого.

Способы лечения

Как правило, такое заболевание лечится без операции, поскольку хорошо поддается воздействию медикаментов. Операция будет самым крайним методом лечения, когда в наличии серьезные осложнения состояния.

Медикаментозное лечение

Узнав о том, что это такое, диффузная протрузия диска, нужно выяснить, как улучшить состояние при помощи медицинских препаратов. Доктора могут назначать:

Физиотерапия

Когда состояние пациента улучшается, показано посещение физиотерапевта. Специалист может воздействовать на диффузную протрузию размером до 0,3 см магнитными полями, лазером, при помощи акупунктуры и другими проверенными методами. Все они направлены на улучшение общего самочувствия и повышение качества жизни больного.

Диета

Лечение протрузии предполагает пересмотр рациона и исключение вредящих организму продуктов. К таковым относятся:

Стоит знать также, что употребление кофе должно быть строго ограниченным, поскольку этот напиток способен выводить из организма кальций. Если же отказаться от него совсем не получается, добавляйте в кофе молоко или сливки.

Возможные осложнения

Если диффузную протрузию диска L3-L4 вылечить вовремя, не придется сталкиваться с ее осложнениями. В самом плохом варианте недуг ведет к возникновению межпозвоночной грыжи. Она же, в свою очередь, влечет за собой существенное сдавливание нервной ткани или даже спинного мозга, что способно привести к параличу пациента.

Методы профилактики

Диффузную протрузию дисков в шейном отделе гораздо проще профилактировать, чем вылечить. Достаточно быть внимательным к состоянию своего здоровья, обращать внимание на возникающие симптомы и обращаться к доктору при ухудшении самочувствия. Не перетруждайтесь, но и не пренебрегайте физическими нагрузками.

Также отсутствию заболеваний позвоночника способствуют сбалансированное питание, правильная организация рабочего места, сон на ортопедическом матраце. Не лишними будут также профилактические осмотры у врача, что позволит предупредить заболевание и устранить его на ранней стадии.

Источник