Дигоксин синдром отмены чем проявляется
Дигоксин синдром отмены чем проявляется
В соответствии с действующими рекомендациями дигоксин может быть назначен пациентам с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ и синусовым ритмом, которые, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию (ИАПФ, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов), остаются симптомными. Цель такой терапии – снижение частоты повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН. Данная рекомендация преимущественно основывается на результатах исследований RADIANCE и PROVED, которые продемонстрировали увеличение частоты госпитализаций пациентов с ХСН в случае отмены дигоксина. Важной особенностью этих исследований было то обстоятельство, что пациенты не получали оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с современными рекомендациями.
В журнале JACC опубликованы результаты анализа данных из регистра OPTIMIZE-HF. В анализ включались госпитализированные пациенты с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, получающие оптимальную медикаментозную терапию, а также дигоксин. В дальнейшем оценивался прогноз у пациентов, которым дигоксин был отменен, по сравнению с больными, у которых терапия продолжалась.
Всего в анализ было включено 3499 пациентов (средний возраст 76 лет, ФВ ЛЖ 28%). Дигоксин в течение госпитализации был отменен у 721 пациента, в большинстве случаев – из-за ухудшения почечной функции. Практически каждому такому пациенту х была подобрана пара для контроля (пары были сбалансированы по 50 основным признакам), в дальнейшем проводилось сравнение в 698 таких парах. Время наблюдения составило 4 года.
В качестве предполагаемого механизма увеличения смертности после отмены дигоксина авторы рассматривают активацию симпатической нервной системы. Это косвенно подтверждается тем обстоятельством, что, согласно анализу в подгруппах, негативный эффект отмены дигоксина проявлялся только у тех пациентов, которые не получали бета-блокаторы при выписке (таких оказалось 35%). Отказ от ИАПФ не оказывал влияния на негативный эффект отмены дигоксина.
Безусловно, такого рода анализы не позволяют до конца достоверно оценить целесообразность назначения дигоксина de novo. Мало вероятно, что будет выполнено подобное рандомизированное исследование. Однако в настоящее время проводится рандомизированное плацебо контролируемое исследование DIGIT‐HF, в котором оценивается прогностический эффект другого гликозида – дигитоксина, экскреция которого не зависит от функционального состояния почек.
1) Digoxin Discontinuation and Outcomes in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Awais Malik, Ravi Masson, Steven Singh, et al. Journal of the American College of Cardiology Aug 2019, 74 (5) 617-627; DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.064
2) Bavendiek U, Berliner D, Dávila LA, et al. Rationale and design of the DIGIT-HF trial (DIGitoxin to Improve ouTcomes in patients with advanced chronic Heart Failure): a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur J Heart Fail. 2019;21(5):676–684. doi:10.1002/ejhf.1452
Стоит ли отменять дигоксин при хронической сердечной недостаточности?
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Новости
В настоящее время дигоксин может быть назначен пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной фракцией выброса левого желудочка сердца (ФВ ЛЖ) и синусовым ритмом, у которых, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, сохраняются симптомы ХСН. Данная рекомендация преимущественно основывается на результатах исследований RADIANCE и PROVED, которые продемонстрировали увеличение частоты госпитализаций пациентов с ХСН в случае отмены дигоксина. Но в этих этих исследованиях пациенты не получали оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с современными рекомендациями.
В журнале Американского колледжа кардиологов (JACC) опубликованы результаты анализа данных из регистра OPTIMIZE-HF. В анализ включались госпитализированные пациенты с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, получающие оптимальную медикаментозную терапию и дигоксин. В дальнейшем оценивался прогноз у пациентов, которым дигоксин был отменен, по сравнению с больными, у которых терапия продолжалась.
Через месяц наблюдения в группе отмены дигоксина регистрировалась достоверно более высокая общая смертность. В дальнейшем отмена дигоксина не оказывала достоверного влияния на смертность. Через 6, 12 и 48 месяцев наблюдения отмена дигоксина достоверно ассоциировалась с увеличением вероятности повторной госпитализации, в том числе в связи с декомпенсацией ХСН.
В качестве предполагаемого механизма увеличения смертности после отмены дигоксина авторы рассматривают активацию симпатической нервной системы. Это косвенно подтверждается тем обстоятельством, что, согласно анализу в подгруппах, негативный эффект отмены дигоксина проявлялся только у тех пациентов, которые не получали бета-блокаторы при выписке (таких оказалось 35%). Отказ от ИАПФ не оказывал влияния на негативный эффект отмены дигоксина.
В настоящее время проводится рандомизированное плацебо контролируемое исследование DIGIT‐HF, в котором оценивается прогностический эффект другого гликозида – дигитоксина, экскреция которого не зависит от функционального состояния почек.
Синдром отмены антиангинальных препаратов. Клиническая значимость и меры предупреждения
C синдромом отмены может столкнуться каждый практикующий врач. Он характерен для самых разнообразных препаратов — снотворных, транквилизаторов, кортикостероидов, противоэпилептических средств и др. Не являются исключением и препараты, использующиеся в ка
C синдромом отмены может столкнуться каждый практикующий врач. Он характерен для самых разнообразных препаратов — снотворных, транквилизаторов, кортикостероидов, противоэпилептических средств и др. Не являются исключением и препараты, использующиеся в кардиологии. Хорошо известен синдром отмены клофелина, бета-адреноблокаторов и ряда других препаратов.
У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения отмена антиангинального препарата может вызывать значительное учащение приступов стенокардии и снижение переносимости физической нагрузки. В редких случаях возможно развитие острого инфаркта миокарда. Поскольку практически все антиангинальные препараты в той или иной степени снижают артериальное давление, прекращение их приема нередко вызывает его повышение, иногда достаточно значительное. В последнее время появились данные о том, что в ряде случаев отмена антиангинального препарата может вызвать появление так называемой бессимптомной ишемии миокарда [1].
| Под синдромом отмены понимают реакцию организма, возникающую в ответ на прекращение действия лекарственного препарата и выражающуюся в ухудшении состояния больного. Нередко синдром отмены проявляется появлением качественно новых признаков заболевания, отсутствовавших у больного ранее |
Синдром отмены наиболее характерен для препаратов, достаточно быстро выводящихся из организма. Чем быстрее выводится из организма препарат, тем ярче может быть выражен синдром отмены.
Не следует думать, что синдром отмены развивается только после полного прекращения приема лекарственного препарата (табл. 1). Установлено, что синдром отмены может проявиться и на фоне лечения, в промежутках между действием очередных доз препарата. Такое возможно, во-первых, когда интервал между приемом двух доз препарата достаточно велик. Например, не исключено развитие синдрома отмены в утренние часы, перед приемом очередной дозы препарата, когда закончилось действие предыдущей его дозы. Этот вид синдрома отмены носит название “феномен нулевого часа” (по-английски — zero-hour phenomenon) [2].
Таблица 1. Закономерности возникновения синдрома отмены
Во-вторых, как уже было указано выше, на фоне лечения синдром отмены может возникать в том случае, если препарат очень быстро выводится из организма. В таких случаях синдром отмены нередко называют феноменом рикошета (по-английски — rebound effect) или феноменом отрицательного последействия. Такое возможно, в частности, при использовании некоторых лекарственных форм короткого действия (например, нифедипина короткого действия) либо если выбран такой способ введения препарата в организм, который позволяет резко прекратить поступление лекарства (например, при резком прекращении внутривенного введения препарата или при снятии с кожи трансдермальной лекарственной формы препарата).
Все сказанное выше свидетельствует о том, что синдром отмены, во-первых, может существенно повлиять на безопасность проводимой терапии антиангинальными препаратами (в некоторых случаях вследствие развития синдрома отмены терапия может даже дать парадоксальный эффект). Во-вторых, возникновение синдрома отмены, как правило, вполне предсказуемо, и знание клинической фармакологии используемых препаратов может помочь предупредить его возникновение.
Ниже приводятся сведения о возможности возникновения синдрома отмены различных групп антиангинальных препаратов.
Нитраты стали первыми антиангинальными препаратами, для которых был описан синдром отмены. Еще в 1898 году G. C. Laws сообщил об ухудшении в выходные дни самочувствия рабочих, занятых на производстве пороха [3]. В дальнейшем появилось довольно много работ, содержащих документально подтвержденные сведения о случаях внезапной смерти рабочих, занятых на производстве динамита, которые происходили в выходные дни, когда прекращался контакт с нитратами [4, 5]. Впервые синдром отмены нитратов как таковой был описан в середине ХХ века, когда было показано, что у некоторых работников, имеющих отношение к производству динамита, в выходные дни наблюдались типичные приступы стенокардии, не связанные с физической нагрузкой. Сообщалось о нескольких случаях инфаркта миокарда и даже внезапной смерти у рабочих, занятых на подобных производствах, произошедших в период прекращения влияния нитратов. Тщательное исследование с проведением коронароангиографии не выявило атеросклеротических изменений в коронарных артериях лиц, перенесших инфаркт миокарда в период прекращения контакта с нитратами [6]. Кроме того, было отмечено, что у рабочих, которые испытывали загрудинные боли в выходные дни, приступы стенокардии полностью исчезали после длительной изоляции от воздействия нитратов. Состояние, возникавшее в период резкого прекращения действия нитратов, стали называть феноменом рикошета [7]. Долгое время считалось, что описанный выше синдром отмены нитратов имеет место лишь при контакте с большими их дозами на производстве, но не характерен для клинического применения этих препаратов. Однако специальные исследования показали, что синдром отмены нитратов возникает и в клинической практике. В табл. 2 представлены основные симптомы, связанные с проявлением синдрома отмены изосорбида динитрата у больных стабильной стенокардией напряжения.
Таблица 2. Клинические проявления синдрома отмены изосорбида динитрата и нифедипина
(по данным рандомизированного перекрестного исследования у 18 больных стабильной стенокардией напряжения) [10]
Интерес к синдрому отмены нитратов значительно возрос в конце 80-х годов, когда стали широко рекомендоваться различные схемы прерывистого назначения этих препаратов с целью предупреждения развития привыкания к ним. Прерывистое назначение нитратов предполагает, что в течение суток должен быть период, когда организм свободен от действия нитрата (nitrate-free period). За этот период чувствительность к нитратам, снизившаяся в результате их предшествующего применения, успевает восстановиться [4].
Оказалось, однако, что на фоне прерывистого назначения нитратов существует риск развития синдрома отмены. Так, было показано, что после снятия с кожи наклеек трансдермального нитроглицерина на ночь примерно у 8% больных появляются приступы стенокардии покоя, отсутствовавшие ранее [8]. Одним из проявлений синдрома отмены нитратов при их прерывистом назначении также может быть появление эпизодов бессимптомной ишемии миокарда [1]. Все это свидетельствует о том, что прерывистое назначение нитратов наряду с несомненными достоинствами таит в себе и вполне реальную опасность.
Исследования показали, однако, что клиническая значимость синдрома отмены нитратов при их прерывистом назначении находится в прямой зависимости от тяжести состояния больных: у пациентов с относительно легким и стабильным течением заболевания кратковременная отмена препарата, как правило, не вызывает отрицательных последствий и вполне безопасна. У больных с более тяжелым течением ишемической болезни сердца, при наличии признаков нарушения гемодинамики, последствия синдрома отмены могут быть намного более тяжелыми [9]. Поэтому прерывистое назначение нитратов вполне приемлемо у больных со стабильным и относительно нетяжелым течением ИБС (сюда можно отнести больных со стабильной стенокардией 1-3-го функционального класса). У больных с более тяжелым течением ИБС (стабильная стенокардия 4-го функционального класса) или признаками нестабильности состояния (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда) прерывистого назначения нитратов следует избегать [10].
Оказалось также, что разные бета-адреноблокаторы обладают способностью вызывать синдром отмены в неодинаковой степени. Так, выраженность синдрома отмены кардиоселективных бета-адреноблокаторов, в частности атенолола, оказалась гораздо меньшей, чем выраженность синдрома отмены пропранолола [12]. Очевидно, что предотвратить появление синдрома отмены бета-адреноблокаторов можно лишь путем их постепенной отмены. Схемы отмены этих препаратов, однако, могут существенно различаться. Так, ряд авторов рекомендуют отменять пропранолол путем постепенного ступенчатого уменьшения дозы в течение 6-9 дней. Другие авторы считают более безопасной другую схему: доза пропранолола сразу уменьшается до небольшой (30 мг в сутки), затем в этой дозировке препарат принимается в течение двух недель, а затем полностью отменяется [13].
Возможность возникновения синдрома отмены этой группы препаратов до недавнего времени вызывала споры среди исследователей [14]. В настоящее время стало очевидным, что эти препараты достаточно сильно различаются между собой по фармакологическим свойствам, соответственно они в разной степени способны вызывать и синдром отмены.
Верапамил. По-видимому, прием этого препарата сопряжен с риском возникновения синдрома отмены в наименьшей степени из всех антиангинальных препаратов. Это связано в первую очередь со способностью верапамила накапливаться в организме при регулярном применении. Соответственно с прекращением приема верапамила препарат достаточно длительно выводится из организма и его действие сохраняется в течение нескольких дней после приема последней дозы лекарства.
К настоящему времени не известно ни одного исследования, четко доказавшего существование синдрома отмены верапамила. В результате сравнения эффекта отмены пропранолола и верапамила, проведенного у 20 больных стабильной стенокардией напряжения, удалось доказать, что после прекращения приема верапамила наблюдалось постепенное возвращение частоты приступов стенокардии к исходному уровню, а после прекращения приема пропранолола, напротив, резкое учащение приступов стенокардии и значительное снижение переносимости физической нагрузки [15]. Это дает основание утверждать, что при необходимости прекращения приема верапамила отмену его можно осуществить сразу, без постепенного уменьшения дозы.
При регулярном приеме верапамила даже в виде обычных таблеток его эффект можно считать достаточно равномерным, поэтому этот препарат никогда не вызывает феномена рикошета.
Дилтиазем. Работ по изучению возможности развития синдрома отмены дилтиазема у больных стабильной стенокардией до настоящего времени практически не проводилось.
Недавно нами проведено специальное исследование, целью которого было, в частности, установить, возникает ли синдром отмены после резкого прекращения регулярного (четыре раза в день) приема этого препарата в течение четырех недель. Препаратом сравнения служил нифедипин, который назначали в течение такого же срока, а затем отменяли. Исследование было проведено с помощью двойного слепого рандомизированного параллельного метода.
Было продемонстрировано, что отмена дилтиазема была сопряжена лишь с тем, что количество и продолжительность эпизодов ишемии миокарда (по данным 24-часового ЭКГ-мониторирования) вернулись к исходному уровню. Переносимость физической нагрузки, по данным пробы на тредмиле, на фоне отмены дилтиазема просто возвращалась к значениям, зарегистрированным до начала лечения (см. рисунок). В отличие от этого, в первый день отмены нифедипина наблюдался заметный рост (по сравнению с контрольным периодом) количества эпизодов ишемии миокарда, одновременно отмечалось уменьшение переносимости физической нагрузки ниже уровня, зарегистрированного до начала лечения.
Таким образом, резкое прекращение приема дилтиазема не вызывало появления синдрома отмены; резкое прекращение приема нифедипина, напротив, приводило к объективному ухудшению состояния больных, что можно считать проявлением синдрома отмены этого препарата.
Нифедипин. Выше сообщалось о том, что внезапное прекращение регулярного приема нифедипина [10] может вызывать синдром отмены. Однако, и это представляется более важным, было установлено, что синдром отмены нифедипина может возникать во время терапии этим препаратом в том случае, если используются лекарственные формы короткого действия. Нами было доказано, что в утренние часы, перед приемом очередной дозы нифедипина, переносимость физической нагрузки была ниже, чем в контрольный период (такое состояние носит название феномен нулевого часа). В то же время у ряда больных было отмечено появление приступов стенокардии покоя, отсутствовавших до назначения лечения [16].
Необходимо подчеркнуть, что некоторые препараты, в частности бета-адреноблокаторы, способны предотвратить появление феномена рикошета. Так, было доказано, что если применение нифедипина короткого действия в виде монотерапии при нестабильной стенокардии сопряжено с повышенным риском осложнений, то применение этого же препарата в сочетании с бета-адреноблокаторами безопасно и даже способно улучшить прогноз заболевания [17]. Следует отметить, что в наибольшей степени феномен рикошета свойствен нифедипину, выпускающемуся в виде так называемых быстрораспадающихся капсул (в России он известен под названием адалат), которые способствуют быстрому росту и столь же быстрому снижению концентрации препарата в крови. При назначении нифедипина в виде обычных таблеток (в России они известны под названиями коринфар, кордафен и др.) выраженность синдрома рикошета может быть меньшей.
Недавно созданы специальные лекарственные формы нифедипина пролонгированного действия (например, нифедипин-SR, известный в России под названием адалат-SL, или нифедипин-ГИТС, известный в России под названием осмо-адалат), способствующие поддержанию более или менее постоянной концентрации препарата в крови. Эти лекарственные формы, по имеющимся в настоящее время данным, не вызывают феномена рикошета и могут использоваться у больных с нестабильным течением ИБС.
Представленные данные свидетельствуют о том, что синдром отмены в различных его формах может существенно повлиять на эффективность и безопасность терапии больных ИБС. Вполне реальны ситуации, когда пренебрежение риском развития синдрома отмены приводит к результату, обратному желаемому (как это произошло, например, при попытке назначать нифедипин короткого действия в виде монотерапии больным нестабильной стенокардией). Напротив, грамотное назначение препарата, с учетом его возможных побочных и нежелательных действий, а также особенностей течения заболевания у конкретного больного, способно значительно улучшить результат лечения.
Дигоксин синдром отмены чем проявляется
Продукты
Дигоксин, 0.25 мг таблетки
Форма выпуска Таблетки
ATC категория Кардиология. Ангиология
ATC подкатегория Сердечные гликозиды
Торговое название Дигоксин
Международное название препарата Дигоксин (Digoxin)
Дигоксин таблетки содержит действуюшее вещество — Дигоксин. Он относится к группе лекарств, которые называют сердечными гликозидами. Применяется для лечения аритмий и сердечной недостаточности.
Аритмия – это нарушение частоты, ритмичности сердечных сокращений, из-за которой сердце бьется нерегулярно или бьется с неправильной частотой. Данное лекарство действует путем коррекции нерегулярных сердцебиений к приведению их к нормальному ритму и усиливает силу сердечных сокращений, блогодаря чему эффективен при сердечной недостаточности.
Не применяйте Дигоксин, если
Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем принимать Дигоксин
Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать любые другие препараты. Прием некоторых лекарств иногда может иметь пагубные последствия или привести к нежелательным взаимодействиям. Чувствительность к дигоксину можно повыситься при приеме лекарств, снижающих уровень калия в крови, в частности:
Следующие лекарства повышают уровень дигоксина в крови, что может увеличить риск интоксикации:
Следующие лекарства могут повышать или не влиять на уровень дигоксина в крови:
Если у вас сердечная недостаточность и вы принимаете сеннозиды (для увеличения количества дефекации для опорожнения кишечника) у вас может быть умеренно повышенный риск отравления дигоксином.
Нижеуказанные лекарства снижают уровень дигоксина в крови:
Если вы принимаете дигоксин вместе со следующими препаратами, есть повышенный риск нарущения ритма сердца
Если вы принимаете дигоксин и суксаметоний (используются для расслабления мышц и краткосрочного лечения паралича), есть риск повышения уровня калия в крови.
Это лекарство можно принимать натощак или во время приема пищи. Однако вам следует избегать приема таблеток дигоксина с продуктами с высоким содержанием клетчатки, также известной как «диетическая клетчатка», так как это может привести к уменьшению всасывания дигоксина.
Беременность
Ваш врач должен с осторожностью назначать данное лекарство во время беременности. Если вы беременны, вам может потребоваться более высокая доза данного лекарства. Дигоксин можно назначить матери для лечения аномально высокой частоты сердечных сокращений и застойной сердечной недостаточности у будущего ребенка.
Во время лечения дигоксином побочные эффекты, наблюдаемые у матери, также могут наблюдаться у будущего ребенка.
Кормление грудю
Данное лекарство выделяется с грудным молоком, но в малом количестве. Следовательно дигоксин можно назначать женщинам, кормящим грудью.
Фертильность
Информация о влиянии Дигоксина на фертильность отсутствует.
Если вы беременны или кормите грудью, думаете, что беременны или планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать это лекарство.
Так как дигоксин может вызвать головокружение и нарушение зрения, необходимо проявлять осторожность при вождении транспортного средства или при обращении с механизмами или участия в видах деятельности, требующих осторожности.
Таблетки Дигоксина содержат лактозу
Таблетки Дигоксина содержат лактозу. Если у вас непереносимость к каким-либо сахарам, перед применением данного лекарства проконсультируйтесь с врачом.
Это лекарство доступно в виде таблеток, принимаемых перорально.
Всегда принимайте это лекарство точно так, как вам прописал врач. Если Вы в чем-то сомневаетесь проконсультируйтесь со своим врачом. Ваш врач назначит Вам подходящую дозу:
Как принимать это лекарство
Принимаете данное лекарство в два этапа:
Нагрузочная доза обеспечивает быстрый подъем уровня дигоксина до необходимого уровня. Сначала
После нагрузочной дозы необходимо снижать дозу каждый день, пока врач не решит, что вам остановиться.
Пероральное введение Взрослые и дети старше 10 лет
Дети до 10 лет
Пожилые люди
Пожилым людям необходимо принимать более низкую дозу, по сравнению дозой для взрослых. Это потому, что у пожилых людей может быть пониженная функция почек. Ваш врач определит уровень дигоксина в вашей крови и может изменить дозу лекарства при необходимости.
Если вы приняли больше таблеток Дигоксина, чем предусмотрено
Если вы приняли слишком много таблеток Дигоксина или ребенок случайно принял данное лекарство обратитесь к своему врачу, в больницу или токсикологический центр, чтобы оценить риски и получить больше информации.
Основными симптомами интоксикации дигоксином являются нарушения сердечного ритма и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут возникнуть до нарушения сердечного ритма: желудочно-кишечные симптомы, включают потерю аппетита, тошноту и рвоту. Другие симптомы интоксикации дигоксином включают: головокружение, утомляемость, общее недомогание и различные неврологические нарушения, включая нарушения зрения. Неврологические и визуальные симптомы могут сохраняться даже после устранения других признаков интоксикации.
При хронической интоксикации наблюдаются симптоы, не связанные с сердечной симптоматикой, такие как слабость и общее недомогание.
Если вы забыли принять таблетки дигоксина
Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Если Вы прекратите прием Дигоксина
Ваш врач определит, как долго стоит продолжать лечение Дигоксином. Не прекращайте лечение без консультации с врачом.
Если у вас есть дополнительные вопросы по применению данного лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.
Как и все лекарства, данное лекарство может вызывать нижеуказанные побочные эффекты, но они могут наблюдаться не у всех.
Если вы заметили у Вас какие-либо из нижеуказанных симптомов, немедленно обратитесь за неотложной помощью к врачу.
Очень редко (может наблюдаться менее, чем 1 из 10000 потребителей)
Другие побочные эффекты могут включать:
Часто (может наблюдаться менее, чем 1 из 10 потребителей)
Нечасто (может наблюдаться менее, чем 1 из 100 потребителей)
Очень редко (может наблюдаться менее, чем 1 из 10000 потребителей)
Отчетность о побочных эффектах
Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленныe в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э. Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел «Сообщить о побочном эффекте лекарства» и заполнить форму «Карта сообщений о побочном действии лекарства». Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505
Хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15°С- 25°С.
Срок годности – 3 года. Не принимать Дигоксин по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца. Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.
Что содержит Дигоксин
Одна таблетка содержит:
активные вещества: дигоксин – 0.25 мг
вспомогательные вещества: лактоза монодидратная, крахмал кукурузный, повидон, тальк, магния стеарат.
Как выглядит Дигоксин
Круглые плоские таблетки белого цвета с риской на одной стороне; без запаха
Блистер, содержащий 40 таблеток вместе с листком-вкладышем, помещенный в картонную упаковку.