Дисковидный ателектаз легкого что
Ателектаз легкого: дисковидный, правой, левой, верхней, нижней, средней доли
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В клинической пульмонологии комплекс симптомов, сопровождающих уплотнение участков паренхимы легких и отсутствие воздуха в их газообменной зоне (альвеолах и альвеолярных ходах), имеет название – ателектаз легкого, то есть неполное расширение его отдельных долей или сегментов с потерей функций альвеол.
Ателектаз приводит к значительному сокращению дыхательного объема и вентиляции легких, а при тотальном повреждении воздухоносной ткани легких – к дыхательной недостаточности с летальным исходом.
В соответствии с МКБ-10, данное патологическое состояние имеет код J98.1.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно информации American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, ателектаз легкого после ингаляционного наркоза у американских хирургических пациентов возникает в 87% случаев, у канадских – в 54-67%. Частота возникновения данного легочного осложнения после открытой кардиологической операции в развитых странах составляет на сегодняшний день 15% с уровнем смертности пациентов – 18,5%, что составляет 2,79% общей смертности от осложнений хирургических вмешательств.
В течение последних 20 лет число недоношенных новорожденных, по данным WHO, неуклонно растет во всем мире. Преждевременные роды (происходящие до 37-й недели гестации) составляют 9,6% на 12,6 млн. рождений в год. Правда, данный показатель отличается в разных регионах, причем наибольшая доля преждевременных родов отмечается в Африке (11,8%), а самая низкая в Европе (6,3%).
В США респираторный дистресс-синдром новорожденных входит в пятерку наиболее частых причин смертности младенцев и вызывает 5,6% смертей.
А врожденный ателектаз является причиной 3,4% смертей новорожденных.
Также ателектаз часто встречается у детей младшего возраста, потому что их дыхательные пути более узкие, и многие структуры продолжают формироваться.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причины ателектаза легкого
Единой причины ателектаза легкого для всех разновидностей этой патологии нет. Так, различающиеся по величине пораженного участка – частичный ателектаз (очаговый, изолированный или сегментарный ателектаз) и тотальный ателектаз или коллапс легкого – могут иметь разную этиологию.
Объясняя патогенез ателектаза легкого, следует напомнить, что бронхолегочные альвеолы имеют вид пузырьков, разделенных соединительнотканными перегородками, пронизанными сетью капилляров, в которых артериальная кровь подвергается оксигенации (то есть абсорбирует вдыхаемый кислород), а венозная отдает углекислый газ. При ателектазе вентиляция части легких нарушается, парциальное давления кислорода в воздухе, наполняющем альвеолы, падает, что приводит к нарушению газообмена в малом круге кровообращения.
Пульмонологи определяют виды ателектаза либо в зависимости от особенностей его локализации в воздухоносных структурах – ателектаз правого легкого, ателектаз левого легкого, ателектаз доли легкого (нижней, средней или верхней), либо с учетом его патогенеза. Так, первичный ателектаз, он же – врожденный ателектаз – бывает у новорожденных детей с аномалиями раскрытия легких (особенно в случаях недоношенности); подробнее о нем пойдет речь далее – в разделе Ателектаз у новорожденных.
Все остальные случаи принято считать вторичными или приобретенными состояниями, среди которых выделяют обструктивный или обтурационный ателектаз и необструктивный (включающий ателектаз компрессионный и дистензионный).
Поскольку правая средняя доля легких является самой узкой и окружена большим объемом лимфоидной ткани, самым частым считается ателектаз средней доли легкого.
Обтурационный ателектаз (в большинстве случаев частичный) диагностируется, когда коллабирование (спадение) легкого происходит вследствие аспирации дыхательных путей инородным телом (перекрывающим прохождение воздуха) или массами, поступающими при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; закупорки бронхов слизистым экссудатом при обструктивном бронхите, тяжелом трахеобронхите, эмфиземе, бронхоэктазии, острой и хронической эозинофильной и интерстициальной пневмонии, астме и др.
Например, ателектаз при туберкулезе (как правило, сегментарный) чаще всего развивается при обтурации бронхов кровяными сгустками или казеозными массами из каверн; также при туберкулезе на ткани бронхиолы могут давить разросшиеся гранулематозные ткани.
Стадии тотального обструктивного ателектаза при любой локализации переходят одна в другую с быстрым ухудшением состояния пациентов – по мере поглощения кислорода, углекислого газа и азота в «заблокированных» альвеолах и изменения общего состава газов крови.
Дисфункция легочной ткани, которую вызывает компрессионный ателектаз, является результатом ее экстраторакального или внутригрудного сдавления гипертрофированными лимфоузлами, разросшимися фиброзными неоплазиями, большими опухолями, выпотом из плевры и др., что приводит к спадению альвеол. Специалисты достаточно часто наблюдают ателектаз при раке легкого, локализованных в области средостения тимомах или лимфомах, бронхоальвеолярной карциноме и пр.
В случае тотального поражения паренхимы легких может быть диагностирован тотальный ателектаз и коллапс легкого. Когда при травмах грудной клетки нарушается ее герметичность с попаданием воздуха в плевральную полость, развивается напряженный пневмоторакс при ателектазе (но ателектазы не является синонимом пневмоторакса).
А так называемый дисковидный или пластинчатый ателектаз относится к компрессионным, и свое название он получил по изображению тени на рентгеновском снимке – в виде удлиненных поперечных полос.
Дистензионный ателектаз или функциональный (чаще всего сегментарный и субсегментарный, локализованный в нижних долях) этиологически связан с подавлением активности нейронов дыхательного центра продолговатого мозга (при травмах и опухолях мозга, при общем ингаляционном наркозе, проводимом через маску или интубационную трубку); со снижением функций диафрагмы у прикованных к постели больных; с повышением давления в брюшной полости из-за водянки и повышенного газообразования в кишечнике. В первом случае налицо ятрогенные причины ателектаза: при эндотрахеальной анестезии изменяется давление и поглощение газов в тканях легких, вызывающее коллабирование альвеол. Как отмечают хирурги, ателектаз является частым осложнением различных полостных операций.
В некоторых источниках выделяют контрактильный ателектаз (стягивающий), который вызван уменьшением размера альвеол и повышением поверхностного натяжения при спазмах бронхов, травмах, хирургических вмешательствах и т.п.
Ателектаз может быть симптомом целого ряда интерстициальных заболеваний легких, повреждающих окружающие альвеолы ткани: экзогенного аллергического альвеолита (аллергического пневмонита или пневмокониоза), саркоидоза легких, облитерирующего бронхиолита (криптогенной образующей пневмонии), десквамативной интерстициальной пневмонии, легочного гистиоцитоза Лангерганса, идиопатического фиброза легких и др.
[16], [17], [18], [19], [20]
Факторы риска
Факторы риска возникновения ателектаза включают:
[21], [22], [23], [24]
Симптомы ателектаза легкого
Первые признаки неполного функционирования легких проявляются одышкой и пониженным расширением грудной стенки при вдохе.
Если патологический процесс затронул небольшую область легких, симптомы ателектаза легкого минимальны и ограничиваются ощущением недостатка воздуха и слабостью. Когда поражение значительное, человек бледнеет; его нос, уши и кончиков пальцев становятся синюшными (цианоз); появляются колющие боли на стороне поражения (не часто). Лихорадка и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) могут отмечаться, когда ателектаз сопровождается инфекцией.
Кроме того, в число симптомов ателектазов входят: неритмичное учащенное поверхностное дыхание; падение АД; похолодание ног и рук; снижение температура; кашель (без мокроты).
Если ателектаз развивается на фоне бронхита или бронхопневмонии, и поражение обширное, наблюдается внезапное обострение всех симптомов, а дыхание становится учащенным, поверхностным и аритмичным, зачастую – с хрипами.
Симптомы ателектаза у новорожденных проявляются хрипами, стонущим выдохом, неритмичным дыханием с апноэ, раздуванием ноздрей, цианозом лица и всех кожных покровов, втягиванием кожи в промежутках между ребрами – при вдохе (со стороны развития ателектаза). Также отмечаются учащение пульса, снижение температуры тела, мышечная ригидность, судороги.
[25], [26], [27], [28]
Ателектаз у новорожденных
Ателектаз у новорожденных или первичный ателектаз – главная причина так называемого респираторного дистресс-синдрома новорожденных (код по МКБ-10 – P28.0-P28.1).
Врожденный ателектаз возникает из-за обструкции дыхательных путей амниотической жидкостью или аспирации меконием, которые приводят к повышению давления в легких и плевральной полости и повреждению альвеолярного эпителия. Также данная патология может быть следствием внутриутробного недоразвития тканей легких и бронхов (синдрома Вильсона-Микити), бронхопульмональной дисплазии (у детей, родившихся при сроке беременности менее 32-х недель), врожденной альвеолярной или альвеолярно-капиллярной дисплазии, внутриутробной пневмонии, врожденного нарушения секреции сурфактанта.
Последний фактор имеет особое значение в патогенезе врожденного ателектаза. В норме слипания стенок альвеол не происходит благодаря продуцируемому особыми клетками базальной мембраны альвеол (альвеолоцитами второго типа) сурфактанту – обладающему поверхносто-активными свойствами (способностью снижать поверхностное натяжение) белково-фосфолипидному веществу, которое покрывает альвеолярные стенки изнутри.
Синтез сурфактанта в легких плода начинается после 20-й недели эмбрионального развития, а сурфактантная система легких ребенка готова к их расправлению при рождении только после 35-й недели. Так что любые задержки или аномалии развития плода и внутриутробное кислородное голодание могут стать причиной недостатка сурфактанта. Кроме того, выявлена связь этого нарушения с мутациями генов сурфактантных протеинов SP-А, SP-В и SP-С.
По данным клинических наблюдений, при дефиците эндогенного сурфактанта развиваются дизонтогенетические рассеянные ателектазы с отеками паренхимы легких, избыточным растяжением стенок лимфососудов, повышенной проницаемостью капилляров и застоем крови. Их закономерный результат – острая гипоксия и дыхательная недостаточность.
Кроме того, ателектаз у новорожденных, родившихся раньше положенного срока, в случаях отслоения плаценты, перинатальной асфиксии, сахарном диабете у беременных, а также хирургическом родоразрешении может быть симптомом наличия на стенках альвеол коагулировавшихся волокон фибриллярного белка гиалина (синдром гиалиновых мембран, гиалиноз легких, эндоальвеолярный гиалиноз новорожденных или респираторный дистресс-синдром 1-го типа). У доношенных новорожденных и детей младшего возраста ателектаз может провоцироваться таким генетически обусловленным заболеванием, как муковисцидоз.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Осложнения и последствия
Основные последствия и осложнения ателектаза:
[37], [38]
Диагностика ателектаза легкого
Чтобы диагностировать ателектаз, врач регистрирует все жалобы и симптомы и проводит физический осмотр пациента с аускультацией его легких стетоскопом.
Для выявления причины необходимы анализы крови – общий, биохимический, на рН крови и ее газовый состав, на фибриноген, антитела (в том числе к Mycobacterium tuberculosis), ревматоидный фактор и др.
Инструментальная диагностика состоит из спирометрии (определяющей объем легких) и пульсоксиметрии (установления уровня насыщение крови кислородом).
Основной диагностический метод при данной патологии – рентген грудной клетки в проксимально-дистальной и латеральной проекциях. Рентгенограмма при ателектазе дает возможность исследовать состояние торакальных органов и увидеть тень в области ателектаза. При этом на снимке четко видны отклонившиеся в сторону повреждения трахея, сердце и сам корень легкого, изменения межреберных расстояний и формы свода диафрагмы.
Можно выявить ателектаз легкого на КТ с высоким разрешением: для визуализации и уточнения мелких деталей интерстициальных заболеваний легких. Высокоточные компьютерные изображения помогают подтвердить диагноз, например, идиопатического легочного фиброза, и избежать необходимости биопсии легкого.
Бронхоскопия при ателектазе (с введением в легкие гибкого бронхоскопа через полости рта или носа) проводится для осмотра бронхов и получения небольшого образца ткани. Кроме того, бронхоскопию используют в леченых целях (см. далее). Но если для гистологического исследования нужно больше легочной ткани из определенной зоны, выявленной рентгеном или КТ, прибегают к хирургической эндоскопической биопсии.
[39], [40], [41], [42]
Ателектаз легкого
Что такое ателектаз легкого?
Патологический процесс, характеризующийся безвоздушностью лёгочной ткани в следствие спасения альвеол, называется ателектазом легкого. Причины развития ателектаза легкого могут быть врождёнными или приобретёнными. К причинам врождённого характера относят попадание околоплодных вод в лёгкие новорождённого, аномалии и пороки лёгких, черепно-мозговые травмы, полученные в процессе появления ребёнка на свет. Черепно-мозговые родовые травмы угнетающе сказываются на функциональной деятельности органов дыхания в целом и на лёгких в частности.
Причины возникновения ателектаза легкого
В качестве причин развития приобретённой формы патологии необходимо выделить обструктивный синдром, аллергические реакции организма, нарушение обменных процессов в организме, инородное тело в бронхах, онкологические опухоли в области грудной клетки, оказывающие сдавливающее воздействие на легочные ткани. В качестве наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых развивается патология, выделяют плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс. В качестве располагающих к развитию патологии факторов следует выделить продолжительный постельный режим, переломы рёбер, недоношенность, побочное действие ряда фармакологических препаратов, травмы грудной клетки, избыточный вес, табакокурение.
Виды ателектаза
Исходя из обширности поражения патологией лёгочных тканей ателектазы разделяют на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Развитие патологического процесса может поражать как одно, так и оба лёгких. Двусторонний ателектаз является очень опасным заболеванием для человека, увеличивается вероятность летального исхода.
Исходя из причин и характера развития патологии, ателектазы легкого подразделяют на обструктивные, компрессионные, контракционные и ацинарные. Обструктивная форма патологии развивается в следствие нарушения проходимости воздушных путей бронхиального дерева. Компрессионные ателектазы вызваны сдавливанием лёгочных тканей. Контракционные развиваются в следствие сдавливания альвеол фиброзной тканью. Ацинарные ателектазы связаны с недостатком сурфактанта, вызванного течением респираторного дистресс-синдрома.
Болезнь имеет три выраженные стадии своего развития: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Интенсивность симптоматики зависит от обширности поражения лёгочных тканей. Так, к примеру, микроателектазы протекают в большинстве случаев вовсе бессимптомно. Наиболее выраженную симптоматику имеет ателектаз с вовлечением в воспалительный процесс верхней доли правого лёгкого. К симптомам данной формы патологии относят одышку, боли различной интенсивности в области груди, приступы непродуктивного кашля, учащённое сердцебиение, характерную синюшность кожи. Для получения наиболее информативной клинической картины необходимо проведение ряда диагностических процедур.
В качестве лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови, позволяющий определить её газовый состав.
В качестве инструментальных методов диагностики применяют бронхоскопическое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию лёгких.
Лечение ателектаза легкого
Основываясь на результатах исследований, врач-пульмонолог назначает максимально эффективную в конкретном случае терапию. В качестве основного метода лечения применяют методы консервативной терапии. Консервативная терапия сопровождается отсасыванием экссудата из дыхательных путей, промыванием бронхов антибактериальными средствами, санацию бронхов путём бронхоальвеолярного лаважа. Помимо вышеуказанных методов лечения, активно применяется физиотерапия, курсы перкуторного массажа, лечебная физкультура. Своевременно проведённое лечение позволяет избежать развития таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, абсцесс легкого.
Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме
Ателектаз легкого 4.94 / 5 ( 18 )
Кабанов Д.О., Щербаков А.П.
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Ателектаз легкого.
(от греч. ateles— неполный и ektasis — растягивание) – характеризуется безвоздушностью легочной ткани и представляет собой спадение объема части или целого легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. В результате чего часть легочной ткани исключается из газообмена в следствие ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы.
Классификация:
В первую очередь ателектазы различают по времени возникновения на первичный (врожденный) ателектаз, если не произошло полное расправление легкого у новорожденного ребенка при рождении и вторичный (приобретенный). Вторичный ателектаз развивается вследствие различных заболеваний, травматических повреждений воздухоподводящих путей, либо аспирации инородного тела маленькими детьми.
Патогенетически выделяют:
Морфологически выделяют:
Клинические проявления ателектаза легкого:
Симптомы ателектаза легкого неспецифичны, к ним относят непродуктивный кашель, боль в гpyди, затрудненное поверхностное дыхание, притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания, а также повышение ЧСС, цианоз, возможно отставание в движении пораженной половины грудной клетки. [1,3,4]
Диагностика:
Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография.
На рентгенограмме, в первую очередь, будут наблюдаться следующие признаки:
Дифференциальная диагностика ателектаза легкого:
Учитывая, что компрессионные ателектазы чаще возникают при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости, они могут не визуализироваться четко при рентгенографии и для точной диагностики требуют проведение компьютерной томографии. Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением также может быть необходима для дифференциальной диагностики ателектазов от пневмонии, участков контузии легкого, опухолевого поражения. В отличии от пневмонии, которая чаще имеет нечеткие неровные контуры, при ателектазах контуры чаще всего четкие, ровные, при ателектазе будет отсутствовать симптом «воздушной бронхограммы». При опухолевом ограниченном поражении контуры образования могут быть менее ровными, чем при ателектазе, и помимо изменений в легких, могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения. При дифференциальной диагностике с инфарктом легкого важна оценка клинической картины заболевания, анамнеза и выявленного ранее возможного наличия источника тромбоэмболии у пациентов.
Список литературы:
Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме
1. Синонимы:
• Объемное уменьшение
• Коллапс
2. Определения:
• Ателектаз: неполное расправление всего или части легкого, проявляющееся объемным его уменьшением
• Обструктивный ателектаз: наиболее распространен; возникает в результате обтурации или обструкции бронха
о Причины обтурации:
— Слизистая пробка, неправильно расположенная эндотрахеальная трубка, эндобронхиальная опухоль (злокачественная или доброкачественная), инородное тело
о Причины обструкции:
— Сдавление бронха при лимфоаденопатии опухолевой или неопухолевой природы
• Необструктивный ателектаз: обусловлен различными механизмами:
о Пассивный ателектаз:
— Спадение легочной ткани (например, при пневмотораксе)
— Сдавление легкого (например, объемным образованием или большим плевральным выпотом)
о Адгезивный ателектаз:
— Связан с недостаточным количеством или качеством сурфактанта. Респираторный дистресс-синдром, изменения в послеоперационном периоде, пневмония, отравление продуктами сгорания.
о Фиброателектаз:
— Необратим; обусловлен фиброзом легочной ткани
— Формируется в результате инфекционного или неинфекционного воспалительного процесса
— Локальный: неактивный туберкулез, лучевой фиброз
— Диффузный: интерстициальный легочный фиброз
• Ателектаз доли: объемное уменьшение доли легкого:
о Различная степень ателектаза: от небольшого и среднего до полного коллапса доли
о Является частым признаком центральных опухолей легких, вызывающих бронхиальную обструкцию О При ателектазе доли легкого, развившемся у взрослых лиц вне стационара, всегда следует подозревать наличие рака легких о При некоторых опухолях ателектаз может быть вызван сдавлением дыхательных путей извне увеличенными лимфатическими узлами центральной локализации
• Ателектаз всего легкого: встречается реже, однако при его выявлении в амбулаторных условиях также следует подозревать рак легких
(а) У пациента, страдающего раком легких, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется ателектаз средней доли правого легкого, проявляющийся затемнением треугольной формы, на фоне которого не визуализируется правый контур сердца. Горизонтальная междолевая щель смещена вниз и образует четкую границу с верхним краем ателектазированной доли. (б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируется ателектазированная средняя доля правого легкого, отграниченная сверху смещенной горизонтальной междолевой щелью, снизу — главной междолевой щелью. (а) У пациента, страдающего раком легких, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется ателектаз нижней доли правого легкого, проявляющийся высоким стоянием правого купола диафрагмы, смещением горизонтальной междолевой щели вниз.
Главная междолевая щель также смещена вниз и медиально и характеризуется четкой границей с плотной ателектазированной нижней долей правого легкого.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируется затемнение с нечетким контуром, проецирующееся на нижние грудные позвонки. На фоне затемнения не визуализируется правый купол диафрагмы. (а) У пациента, страдающего раком легких, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется ателектаз верхней доли левого легкого, проявляющийся высоким стоянием левого купола диафрагмы и снижением прозрачности верхних и средних отделов левого легочного поля, на фоне которых левый контур сердца не визуализируется. Следует отметить наличие незначительного смещения средостения влево. (б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируется затемнение ретростернального прострaнcтва.
Смещенная вперед главная междолевая щель образует четкую границу с задним краем ателектазированной верхней доли левого легкого.
б) Лучевые признаки ателектаза легкого:
1. Основные особенности:
• Оптимальные диагностические ориентиры:
о Непосредственные признаки ателектаза:
— Смещение междолевой щели (щелей) на стороне поражения
— Сгущение сосудистого рисунка. Данный признак на фоне затемнения легкого при среднем или полном ателектазе доли не визуализируется
о Косвенные признаки ателектаза:
— Снижение прозрачности легочной ткани при рентгенографии органов грудной клетки, уплотнение легочной ткани при КТ
— Смещение средостения в сторону пораженного легкого
— Компенсаторная гипервентиляция прилежащих неизмененных отделов легкого
— Смещение корня легкого
— Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения
— При ателектазе верхней доли легкого больше смещаются верхние отделы средостения
— При ателектазе нижней доли легкого больше смещаются нижние отделы средостения
— Симптом юкстадиафрагмального пика:
Затемнение треугольной формы, идущее вертикально вдоль купола диафрагмы на стороне поражения
Встречается преимущественно при ателектазе верхней доли
— Симптом «воздушного серпа»:
Серповидное просветление между дугой аорты и ателек-тазированной верхней долей левого легкого
Выявляется при ателектазе верхней доли левого легкого, но не во всех случаях
о Смещение междолевой щели (щелей); встречается при всех формах ателектаза доли легкого
о Снижение прозрачности пораженной доли легкого
о Смещение трахеи в сторону пораженного легкого
о Смещение корня легкого
— Вверх при ателектазе верхней доли правого легкого
— Вниз при ателектазе нижней доли обоих легких
2. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о При рентгенографии органов грудной клетки могут быть выявлены характерные признаки ателектаза доли легкого
— При выявлении данных признаков у взрослых лиц в амбулаторных условиях следует подозревать рак легких
о Спомощью КТ подтверждают наличие ателектаза; она позволяет установить локализацию опухоли и объем поражения
(а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяется полный ателектаз верхней доли левого легкого, который вызван раком легких, локализующимся в области корня правого легкого. Ателектазированная верхняя доля левого легкого на рентгенограмме выглядит как затемнение низкой интенсивности.
(б) У пациента, страдающего раком легких, на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) между средостением и ателектазированной верхней долей левого легкого визуализируется «воздушный серп», образованный пневматизированным верхним сегментом нижней доли левого легкого. (а) У пациента, страдающего раком легких, на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и боковой проекции (справа) на фоне ателектазированной нижней доли левого легкого не визуализируется контур левого купола диафрагмы. Смещенная назад и вниз главная междолевая щель образует четкую границу с нижней долей.
(б) У того же пациента при КТ на реконструкциях в коронарной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях визуализируются центральный рак легких, ателектазированная нижняя доля левого легкого и небольшой плевральный выпот. После контрастного усиления новообразование характеризуется меньшей плотностью, чем прилежащее ателектазированное легкое. (а) У пациента, страдающего раком легких и полным ателектазом левого легкого, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются диффузное затемнение левой половины грудной клетки, смещение трахеи и средостения влево и высокое стояние левого купола диафрагмы (газовый пузырь желудка смещен вверх).
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется окклюзия левого главного бронха опухолью, которая и привела к развитию ателектаза. Также выявляются конгломерат увеличенных лимфатических узлов под бифуркацией трахеи и плевральный выпот слева.
в) Дифференциальный диагноз:
1. Злокачественные или доброкачественные новообразования:
• Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха
• Первичный рак легких, карциноид бронха, эндобронхиальные метастазы
• Гамартома (в 10% случаев центральной локализации, эндобронхиальной)
• Другие эндобронхиальные опухоли
2. Лимфаденопатия:
• Сдавление бронхов извне
• Опухолевой этиологии (например, при лимфоме, метастазах)
• Неопухолевой этиологии (например, при туберкулезе, гистоплазмозе, саркоидозе)
3. Аспирация инородного тела:
• У взрослых наблюдается редко
• Чаще поражается правое легкое
4. Прочие:
• Слизистая пробка, стриктура или стеноз бронха, разрыв стенки дыхательных путей, неправильно расположенная эндотрахеальная трубка
г) Список литературы:
1. Bentz MR et al: Intensive care unit imaging. Clin Chest Med. 36(2):219-234, 2015
2. Molina PL et al: Imaging evaluation of obstructive atelectasis. J Thorac Imaging. 11(3)476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiographic manifestations of lobar atelectasis. J Thorac Imaging. 11(2)4 09-44, 1996
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.
Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.
Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.
Ателектаз нижней доли левого легкого
Округлый ателектаз
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвaгинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.
Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме
Ателектазом врачи называют патологическое явление, когда целое легкое, или его часть, спадается в результате уменьшения поступления воздуха, или вместимости альвеол. Диагностировать данную патологию можно только при лучевой диагностике, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме, и что делать в случае его выявления.
Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.
Разновидности заболевания и его место в классификации
Ателектаз не является отдельным заболеванием, это лишь патологический синдром, возникающий при других болезнях и нарушениях, и являющийся их осложнением. Чаще всего он возникает при закупорке одного из бронхов. В случае, если повреждены главные бронхи, то происходит спадение всего легкого. Долевые и сегментарные ателектазы возникают в случае непроходимости бронхов соответствующего калибра.
Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые имеют вид узких полос, размещенных в разных отделах легочного поля.
В случае поражения бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения с диаметром до двух сантиметров. Различают также дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые возникают зачастую как осложнения после хирургических вмешательств. Они имеют вид узких полосок, которые пересекают легочные поля в наддиафрагмальных зонах.
Поскольку давление в грудной полости при этом падает, происходит подтягивание диафрагмы вверх. В случае маленьких объемов пораженной ткани выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностировать патологию становится сложнее. Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в инспираторную фазу дыхания средостение как будто «присасывается» к легким, что видно при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.
Этиология данной патологии
Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:
Отдельно выделяют первичный ателектаз легких – состояние новорожденного, при котором после родов у ребенка легкие не успели полностью или частично расправиться, альвеолы находятся в спавшемся состоянии и не наполнены воздухом. Его причиной является или обтурация бронхов околоплодными водами и слизью, или же нарушение выработки сурфактанта во время внутриутробного развития.
Механизм развития
В зависимости от непосредственной причины, которая мешает наполнению альвеол кислородом, ателектаз может быть:
Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов
На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри гpyди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.
С целью уточнения топографии патологического процесса, необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является прекрасным методом послойной визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно установить локализацию патологического очага и его характеристики.
Магнитно-резонансная томография применяется в исследованиях легких сравнительно редко. В случаях, когда необходимо разграничить легочную патологию с болезнями сосудов и сердца, например, с тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью, применяется также ультразвуковое исследование, однако, саму легочную ткань оно визуализирует плохо.
Рентгенологическая картина ателектаза
Ателектатическое легкое не наполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также ряд дополнительных признаков, позволяющих определить ателектаз:
Считается, что данных признаков достаточно, чтобы достоверно поставить диагноз «спавшегося легкого» при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.
Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами
Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.
Инфильтративные поражения обычно также вызывают затемнения в легких, однако, несмотря на похожий вид тени, отсутствует характерное смещение средостения. Иногда возможно различить просветы бронхов на фоне тени, что позволяет окончательно дифференцировать эту группу патологий от ателектаза.
Обширное затемнение высокой интенсивности может быть обусловлено не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры, так как в случае обильного выпота затемнение приобретает однородный характер и становится довольно обширным, чем может напоминать картину спавшегося легкого.
Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.
В тех случаях, когда происходит образование локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, сначала нужно дать топографическую характеристику затемнению. Это позволяет установить уплотнение какой доли, сегмента или субстрата произошло. Данную задачу проще выполнять, если были сделаны снимки в двух проекциях, так как каждая доля и каждый сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.
Другие этапы диагностического поиска
Установление субстрата, из-за которого появляется затемнение, это уже более тяжелая задача. Для этого нужно использовать:
Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии
Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются симптомы заболевания, которое предшествовало этому осложнению. Однако ряд симптомов должен заставить врача задуматься об ателектазе, и служат показаниями к проведению обязательного рентгенологического обследования больного. В случае острого развития ателектаза большого объема больные жалуются на боли в грудной клетке, резкое увеличение одышки. При осмотре выявляется цианоз разной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, снижается амплитуда дыхания.
Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука. Возможно уменьшение голосового дрожания. Может наблюдаться компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.
Очень часто развивается гипотония, которая может приводить к коллапсу и шоку. В случае если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, регистрируется скачок температуры. Правда, при постепенном развитии патологии симптомы выражены слабо, и диагностируется данная патология как находка на рентгенограмме. Тень зачастую имеет треугольную форму, ее верхушка обращена к корню легкого.
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам).
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро.
Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.
Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.
Ателектаз нижней доли левого легкого
Округлый ателектаз
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвaгинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.