Диспареуния у женщин что это

Что такое диспареуния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

Органические причины поверхностной диспареунии:

Причины глубокой диспареунии:

Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

У диспареунии могут быть и психологические причины:

На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

Симптомы диспареунии

Боль может возникать при возбуждении, во время и после завершения полового акта. Она бывает слабовыраженной, острой или ноющей. Дискомфорт мешает расслабиться, в результате появляется раздражительность, снижается либидо, возникают аноргазмия, головные боли, депрессия.

Патогенез диспареунии

К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

Классификация и стадии развития диспареунии

Все виды диспареунии можно разделить на две группы [3] :

По локализации различают:

В зависимости от причин заболевания выделяют:

1. Органическая диспареуния, как проявление болезней половой или мочевыводящей систем.

Осложнения диспареунии

Если диспареуния возникла на фоне органических нарушений (воспаления, нехватки смазки) игнорирование боли и продолжение половых актов может привести к травмам слизистой оболочки, ранам и их вторичному инфицированию. При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища, утолщённой девственной плеве попытки проникновения вызывают боль, а затем приводят к повреждению тканей, разрывам и кровотечениям.

Диагностика диспареунии

При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

3. Подготовить вопросы для врача:

4. Обдумать ответы на вопросы врача:

При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

Лечение диспареунии

Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог. После диагностики специалист может назначить лекарства — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Для профилактики органической формы диспареунии необходимо своевременное лечение гинекологической патологии.

Сохранению сексуальной функции способствует:

Источник

Лечение диспареунии

Сегодня женщины всего мира все большее внимание уделяют сохранению своей интимной красоты и качеству сексуальной жизни. Современная женщина хочет жить насыщенно, ярко и интересно. Много путешествовать, заниматься любимым видом деятельности, нравится себе и привлекать мужчин. Важную роль в том, чтобы женщина чувствовала себя уверенной, красивой и желанной, играют гармоничные интимные отношения. Научно доказано, что полноценная сексуальная жизнь с приятными прелюдиями, хорошим возбуждением и достижением оргазма очень благотворно сказывается на здоровье и красоте женщины, продляет молодость и отсрочивает наступление климакса.

Один из симптомов неблагополучия в женской интимной сфере, мешающий полноценной половой жизни – боль или дискомфорт во время полового акта. Этот симптом имеет научное название – диспареуния. Некоторые женщины иногда по ошибке произносят как испареуния.

Диспареуния может быть вызвана как психическими проблемами, так и физиологическими нарушениями. Ранее считалось, что в основе этого состояния лежат только психологические переживания и травмы, лечением данного симптома занимались исключительно психотерапевты. Сегодня доказано, что боль или другие неприятные ощущения во время интимной близости с партнером могут быть вызваны и физиологическими причинами. В этом случае помочь способен врач акушер-гинеколог.

Какие бы причины не влияли на появление данного симптома, он требует к себе пристального внимания со стороны врача. Запущенный, он вызывает неудовлетворенность сексуальной жизнью, невозможность расслабиться и получить удовольствие, иногда и вовсе отказ от интимной близости, сложные отношения с партнером и даже депрессию.

Провести диагностику и установить точную причину диспареунии может врач-гинеколог на консультативном приеме.

Что будет делать доктор при подозрениях на диспареунию?

Если вы обратитесь к гинекологу с жалобой на боль во время интимной близости, врач выполнит следующие манипуляции:

Что такое диспареуния с точки зрения доктора?

Это неприятные, дискомфортные и даже болезненные ощущения, испытываемые женщиной до, во время или после полового акта.

По данным врачебных наблюдений, более половины всех женщин испытывают диспареунию в тот или иной период своей жизни. Наиболее часто это заболевание встречается среди женщин, находящихся в послеродовом периоде, а также в период климакса.

Какие бывают виды диспареунии?

Если детальнее рассмотреть причины, которые могут привести к возникновению болезненных ощущений во время полового акта, выделяют следующие:

Если рассмотреть диспареунию с точки зрения места распространения боли, то она также бывает:

Причины диспареунии

Причин у появления боли во время сношения достаточно много:

Симптомы диспареунии

Самый частый симптом диспареунии – боль до, во время или после полового акта. Пациентки часто описывают эту боль как тупую, ноющую, жгущую, колющую, тупую, спазматическую.

Лечение диспареунии

Что же делать, если во время секса с партнером возникают неприятные ощущения, дискомфорт или боль? Не откладывая на потом, прийти на прием к врачу-акушеру гинекологу. Лечение будет зависеть от причины, вызвавшей это состояние.

Гормональная терапия – при дисбалансе гормонов в организме, антибиотики – при воспалительных заболеваниях, противогрибковое средство — при грибковых поражениях (кандидозе влагалища) и так далее.

Наложение мази с эффектом обезболивания снижает неприятные ощущения при поверхностной диспареунии. Часто врачи назначают использование дополнительной смазки во время полового акта (презервативы со смазкой, специальные гели и лубриканты).

Во время климакса женщинам часто назначаются препараты, корректирующие гормональное состояние (эстрогенсодержащие).

При врожденных патологиях половых органов или органов малого таза может быть назначена операция.

Также доктор может дать рекомендации о смене позы во время полового акта, по глубине введения полового члена, по выбору средств контрацепции и другие.

Некоторым женщинам назначаются успокоительные препараты или антидепрессанты.

Отличные результаты при лечении диспареунии дает лазер.

Лечение диспареунии лазером

В медицинском центре ГАРМОНИЯ лазерное лечение проводится на новом аппарате Deka Mona Lisa Touch (Италия). Этот лазер специально разработан для применения в гинекологии и использует специальную запатентованную технологию CO2.

Лечение диспареунии в гинекологии нашего медицинского центра:

Процедура лечения диспареунии в ГАРМОНИИ, цена которого доступна многим женщинам, проводится только квалицированными врачами гинекологами-эстетами, владеющими навыками использования аппарата дэка лазер в гинекологии.

Как проходит сама процедура?

Ничего необычного — как обычный визит к врачу-гинекологу. Вы приезжаете в клинику, ложитесь на кресло. Врач мягко вводит лазер во влагалище. Никаких неприятных ощущений, обезболивание не требуется. Благодаря прогреванию тканей слизистой оболочки влагалища, Вы чувствуете только тепло и некоторую вибрацию. Процедура длится от 1 до 5 минут. Количество процедур – индивидуально. Большинству пациенток достаточно трех курсов!

Лазерная фракционная коррекция стенок влагалища с использованием CO2 лазера (Лазерное омоложение стенок влагалища)

Лазерная депегминтация кожи вульвы с использованием CO2 лазера (Отбеливание интимных зон)

Лазерная фракционная коррекция стрессовой инконтинентации с использованием СО2 лазера (Лазерное лечение стрессового недержания мочи)

Лазерная фракционная коррекция кожи промежности с использованием СО2 лазера (Лифтинг больших половых губ)

Лазерная фракционная коррекция вульвы с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы)

Лазерная фракционная коррекция кожи промежности и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение перианальной области с лифтингом больших половых губ)

Комплексная лазерная фракционная коррекция слизистых вульвы и влагалища с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы и стенок влагалища)

Комплексная лазерная фракционная коррекция кожи и слизистых влагалища, вульвы и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение влагалища, вульвы и перианальной области)

Обращайтесь в наш медицинский центр по любым вопросам здоровья, возникающим у вас. Мы всегда готовы оказать быструю, современную, квалифицированную помощь. Собственная ПЦР-лаборатория позволит быстро и качественно выполнить необходимые анализы. Аппараты УЗИ экспертного класса, высокоточный кольпоскоп и гистероскоп позволят поставить правильный диагноз. А суперсовременный лазерный аппарат – быстро и безболезненно устранить многие заболевания женских интимных органов. Кроме того, вам всегда помогут доброжелательные и высоко квалифицированные доктора акушеры-гинекологи – люди, которыми мы действительно гордимся.

Источник

Диспареуния. Вульводиния. Вагинизм. Диагностика и лечение.

Диспареуния может оказать значительное влияние на психическое и физическое здоровье женщины, образ жизни, отношения с партнером и являться причиной бесплодия.

История болезни пациентки должна выслушиваться врачом беспристрастно и охватывать как общие события, так и фокусироваться на сексуальном анамнезе. Сбор анамнеза и физикальное обследование обычно является достаточным для постановки конкретного диагноза.

Лечение направлено на устранение основной причины диспареунии.

Хотя исторически понятие диспареунии развивалось в рамках психологических теорий, но современный подход к лечению основан, преимущественно на модели интегральной боли. Для постановки адекватного диагноза требуется выделять инициирующие и способствующие факторы.

Причинами могут стать:

К более редким причинам относятся эндометриоз, «застой» в малом тазу, спайки, инфекции(воспалении) и патология придатков. Болезненность половых актов также может быть при хроническом бактериальном цистите и интерстициальном цистите.

Дифференциальная диагностика

Хотя дифференциальная диагностика диспареунии велика, несколько особенностей истории и физикального обследования могут помочь ограничить возможности (например, тип боли, возраст пациента).Например, при вульводинии обычно болезненность при входе, при вагинальной атрофии боль возникает у женщин в постменопаузе. Боль, которая может быть локализована во влагалище и поддерживающих структурах, может указывать на вульводинию или вагинит.Боль, которая локализуется в мочевом пузыре, яичниках или толстой кишке, указывает на патологию внутри этих структур.Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных причин диспареунии.

Дифференциально-диагностический ряд при диспареунии:

Основной симптом при диспареунии это боль.

Классификация диспареунии по локализации (глубине) боли: локализация боли при диспареунии может быть как на « входе» во влагалище, так и проявляться в виде «глубокой» боли. Боль на входе может быть связана с вульводинией, атрофией, недостаточной любрикацией или с вагинизмом. Глубокая боль появляется при других видах патологии, перечисленных ранее. При физикальном исследовании локализованная боль может появиться при прикосновении ватного тампона к стенке влагалища (как проявление вульводинии). При вагинизме непроизвольный спазм может отмечаться при обследовании, когда во влагалище вводится палец или зеркало. Пальпация боковых стенок влагалища, матки, придатков может помочь в выявлении причины, а знание имеющейся органической причины должно сочетаться с пониманием психологических проблем и негативных взглядов и факторов, которые снова и снова запускают цикл боли.

При входе

На глубине

На обоих уровнях

Также диспареуния классифицируется как первичная (т. е. появляется с сексуальным дебютом) или вторичная (т.е., появляется через некоторое время после начала сексуальной активности).

Статистика

В литературе мало сообщений о клинических испытаниях, посвященных диспареунии, большая часть источников по этому вопросу лишь выражают личные мнения экспертов. Диагностика затрудняется и тем, что этиология боли бывает разной. Частота диспареунии зависит от того, какое используется определение. В исследовании на базе женских консультаций США за 2012 год частота диспареунии составила 46% среди сексуально активных женщин, при этом под диспареунией понималась боль во время или после полового акта. В недавнем исследовании (2016 год) 62 женщин диспареуния после родов отмечена у 45%. Если термин «диспареуния» понимать как эпизоды болей при сношениях, то частота женщин с таким расстройством достигает 60%. Женщины, у которых тяжесть симптомов требует медицинской помощи, составляют гораздо меньшую группу. Многие больные с персистирующими симптомами не обращаются за помощью к врачу.

Подробнее о боли

Диспареуния поверхностная/на входе

Диспареуния на входе может развиться как осложнение разнообразных болезней, поражающих губы и преддверие. В анамнезе отмечается боль при входе, которая чаще всего сочетается с вагинизмом и скудной любрикацией при недостаточном возбуждении. Боль на входе может также указывать на атрофию, вульводинию и на другие этиологические факторы, такие как грибковый или бактериальный вагинит и вульварные дистрофии. Причиной диспареунии на входе могут быть атрофические изменения при низком уровне эстрогенов, но при этом боль обычно распространяется на стенки влагалища.

При тщательном обследовании заметны язвы и трещины. Поверхностная Диспареуния может развиться при инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex (HSV) или HPV, хотя роль HPV в этой ситуации является спорной. Очаги поражения при инфекции HSV легко распознать визуально, либо больная сообщает, что ранее отмечалось вскрытие пузырьков, а боль при половых актах ограничивалась временем активной инфекции. При обследовании отмечается болезненность вдоль уретры или при пальпации шейки мочевого пузыря, что указывает на уретрит, дивертикул уретры или уретральный синдром.

Глубокая диспареуния

Атрофические изменения и недостаточная любрикация вызывают неприятную сухость и мешают фрикциям при движениях пениса. Полость влагалища может не удлиниться и не расшириться в ответ на возбуждение, что может вызвать неприятные ощущения, особенно при соитии в некоторых позах, или когда пенис давит на шейку матки.

Боль, возникающая при глубоких фрикциях, иногда описывается словами «как будто что-то вбивается внутрь». К этиологическим факторам относится эндометриоз, спайки в малом тазу и застойные явления в нем. В число более редких причин диспареунии входят патология придатков, эндометрит и рубцевание при воспалительном заболевании органов таза. Боль испытывают меньшинство женщин с ретроверсией матки (загиб матки кзади) и с ослаблением тонуса тазового дна.

Нарушения со стороны мочевыделительной системы также могут служить источником диспареунии. Цистит и интерстициальный цистит вызывают боль, которая появляется при наполнении мочевого пузыря. К предъявляемым жалобам относятся чувство давления над лобком, частое мочеиспускание, в том числе, по ночам, и сильные позывы без резей. Диспареуния может быть частью начальной симптоматики, которая затем переходит в упорную хроническую боль.

Воспалительная болезнь толстой кишки и синдром раздраженной кишки могут приводить к диспареунии, но они гораздо чаще сочетаются с другими тазовыми заболеваниями, сопровождающимися хроническими болями.

Психологические проблемы как причина диспареунии

Теория психологии традиционно рассматривает диспареунию как символ бессознательного конфликта, либо как проявление фобической реакции или серьезных тревожных расстройств, а порой и враждебности к сексуальному контакту. В 4-ом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» дано определение диспареунии как сексуального болевого расстройства, являющегося подвидом сексуальной дисфункции. При этом диспареуния отграничивается от вагинизма и от нарушений, связанных с недостаточной любрикацией. Боль должна быть персистирующей или рецидивирующей и вызывать выраженный дистресс или нарушения межличностных взаимоотношений.

Выдвигается предположение, что конфликты между супругами являются одной из главных причин диспареунии, но есть мнение, что отношения в браке страдали вторично на фоне имеющихся трудностей при половых актах.

Принимая во внимание отсутствие воспроизводимых результатов научных исследований, можно с высокой вероятностью утверждать, что современные инструменты психологического скрининга не могут играть значительной роли в диагностике диспареунии и связанных с ней болевых синдромов. У некоторых больных можно достичь положительных результатов, если обсудить с ними, каковы внешние факторы, насколько они удовлетворены отношениями, и в каком психологическом состоянии они пребывают, но результативность такого подхода трудно предсказать.

Биопсихосоциальный подход

Этот подход можно свести к интегрированной модели боли, в которой особое внимание уделяется физическим и психологическим факторам, способным провоцировать симптомы диспареунии или способствовать их хронизации. Оптимальный подход заключается в использовании моделей «Социальное обучение» и «Активные условные связи», с учетом формирования условных связей с болью, психологическими и физическими факторами. Теория «Обучение» говорит о том, что неправильные или негативные ожидания, связанные с половым актом, происходят от отсутствия обучения или от неправильного обучения. Теория «Развитие» фокусируется на формировании негативных взглядов под влиянием опыта в раннем возрасте. Модель «Активные условные связи» предполагает, что происходят отрицательные события (например, в сексе женщина имела болезненный опыт), которые вызывают отрицательную условно-рефлекторную реакцию. Как результат, неудовлетворенность нарастает, возбудимость падает, и сексуальные контакты становятся болезненными. Согласно модели «Активные условные связи», у женщины изначально нет негативных ожиданий, чувств или представлений.

Поскольку диспареуния может быть «тяжелой и эмоциональной» для пациентки, врач должен сначала убедиться, что пациентка готова подробно обсудить проблему. Беседа должна быть беспристрастная и тщательная, начиная с общей медицинской и хирургической истории, до перехода к гинекологической и акушерской истории, а также подробная половая история. Детали могут помочь определить причину.

Что необходимо гинекологу \ урогинекологу для квалифицированного подхода к Вашей проблеме (есть критерий по возрасту):

Анамнез

Подготовьтесь к тому, что на преме врач проведет с Вами подробную беседу и тщательный физикальный осмотр.

Анамнез имеет неоценимое значение для диагностики, но собрать его бывает затруднительно из-за того, что женщины смущаются при обсуждении подобных тем. Врачу необходимо так задавать вопросы, чтобы в них не было предвзятости, имеет смысл сочетать прямые и открытые вопросы, а пациентке быть наиболее откровенной в беседе с врачом.

Анамнез должен включать описание болей: какова их продолжительность, интенсивность, локализация, что облегчает боль, а также все физические и психологические компоненты, связанные с болью. Если у женщины вообще отсутствует опыт наслаждения при сексе, то врач констатирует первичную диспареунию, если же такой опыт был, то говорят о вторичной диспареунии. Кроме того, важна информация о предшествующем лечении и степени его эффективности. Не все врачи имеют достаточный опыт и уверенность при работе с данной темой, при этом специалисты должны осознавать пределы своих возможностей и действовать соответственно.

Какие вопросы будет задавать Вам врач:

Вопросы по анамнезу

Возможные медицинские причины

Выявить женщин, нуждающихся в консультации по диспареунии, можно, если при рутинном посещении врача женщине будет задаваться вопрос, получает ли она наслаждение от половых сношений или, наоборот, испытывает дискомфорт.

Чтобы наметить адекватные лечебные мероприятия, полезно бывает выяснить, насколько длительно существует проблема, и повторялись ли подобные нарушения с другими сексуальными партнерами. Нет разумных оснований выносить суждение о моногамном характере половой жизни и о гетеросексуальной ориентации. Целью сбора анамнеза является определение общемедицинских и гинекологических причин боли, а также выявление сексуальных нарушений и сбор психосоциальной информации.

Физикальное исследование

Физикальное исследование органов таза можно отложить, если при первичном визите выяснится значительная сила болей. Исключительно важно позволить больным самим контролировать ситуацию, то есть, больным нужно объяснять, что обследование может быть остановлено в любой момент, по их требованию. Многие женщины не имеют достаточных знаний о строении и функции тазовых органов, поэтому во время исследования им может быть предоставлена возможность с помощью зеркала видеть исследуемую картину, тем самым женщина примет участие в обследовании и получит знания о себе.

Если во время обследования появляется боль, врач имеет возможность уточнить, похожа ли эта боль на боль от полового акта. Особое внимание следует уделить наружным половым структурам, отмечая все патологические образования, лейкоплакию или эритему. У больных с заболеванием вульвы, зона вульвы может быть очень болезненна, и женщина может не выдержать введения зеркала. Врач должен тщательно исследовать зону вульвы и бартолиниевы железы, протоки Skene, уретру и наружное отверстие, применяя аппликатор с влажным ватным концом. Необходимо отмечать участки эритемы и болезненности. У некоторых женщин на коже преддверия имеются мелкие сосочки, которые являются вариантом нормы, а не признаком вирусного или какого-либо другого заболевания.

Описание болезней и болезненных состояний

Вульводиния

Vulvodynia определяется Международным обществом по изучению вульвовагинальной болезни как дискомфорт вульвы, чаще всего описываемый как жгучая боль, возникающая в отсутствие соответствующих видимых результатов или специфического клинически идентифицируемого неврологического расстройства. Вульводиния классифицируется как спровоцированная, неспровоцированная или смешанная. При неспровоцированной вульводинии боль более или менее непрерывна. При спровоцированной вульводинии боль вызвана прикосновением, например использованием тампона или половом акте. Vulvodynia также может быть классифицирована как обширная или локализованная, в зависимости от распрастронения боли. Существует связь между вульводинией и психическими расстройствами. Женщины с депрессией или беспокойством подвергаются повышенному риску возникновения вульводинии, а женщины с вульводидией подвергаются повышенному риску депрессии и тревоги.

Классификация вульводинии, выработанная Международным Обществом по изучению заболеваний вульвы, включает все типы болей вульвы. Часто причину выяснить не удается. Возможным этиологическим фактором является инфекция. Кроме того, вульводиния может быть результатом реакции на химические вещества, которая запускает циклический механизм раздражения и реагирования тканей, ярким примером является экзема. В прошлом отсутствие видимых причин нередко вызывало отчаяние у больных и у врачей.

Диагностика ведется по принципу исключения первичных заболеваний, которые могут вызвать подобные нарушения. Примерами могут служить диабет и региональный энтерит. Синдром Бехчета является идиопатическим нарушением, который может проявляться язвами во рту и на половых органах и вызывать боль в вульве. Необходимо исключить лихен-склероз, а также часто встречающиеся инфекционные причины, например кандидоз, бактериальный вагиноз или трихомониаз.

В настоящее время существуют разные варианты лечения и чем раньше пациентка обратиться к квалифицированному специалисту, тем быстрее и легче будет проходить диагностика и лечение.

Вульварный вестибулит

Вагинизм

Недостаточная любрикация

Неадекватная смазка влагалища приводит к трению и микротравме вульварного и вагинального эпителия.Это может быть вызвано недостаточным сексуальным возбуждением или хронической вагинальной сухостью.

Нарушение полового возбуждения у женщин определяется как неспособность достичь или поддерживать адекватную реакцию «увлажнения» слизистой влагалища.

Недостаточная любрикация у молодых женщин объясняется неактивностьюфазы возбуждения, а у пожилых женщин самой частой причиной является дефицит эстрогенов. Важно удостовериться, испытывает ли женщина возбуждение, и бывает ли у нее любрикация. Пациенткам с недостаточным возбуждением можно дать консультацию по техникам «пред’игры». Недостаточности возбуждения могут способствовать нестабильность отношений и межличностный конфликт. К несчастью, при этом легко формируется порочный круг с участием психологических факторов. Хотя недостаточность возбуждения и любрикации вначале возникают только при раздражении или неадекватной технике секса, но потом они начинают повторяться и становятся ожидаемым компонентом коитуса (сексуальный контакт, соитие).

Нарушение полового возбуждения часто требует консультации врача с опытом лечения женской сексуальной дисфункции.

Атрофический кольпит (атрофия слизистой влагалища) :

Диспареуния является распространенным симптомом у женщин с атрофией слизистой влагалища. Атрофия влагалища затрагивает примерно 50% женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогена. Менее половины женщин с атрофией слизистой влагалища обсуждают эту проблему со своим врачом из-за смущения, убеждения, что ничего нельзя сделать, или что такие симптомы ожидаемы с возрастом. При ранней атрофии слизистой влагалища физикальный осмотр может ничего не дать. Со временем слизистая оболочка влагалища становится тоньше, бледнее, суше и менее эластична. Естественные вагинальные складки уходят, слизистая оболочка может казаться раздраженной и рыхлой, а влагалище сокращается и сужается. Лубриканты могут помочь в этой проблеме, но не исправить ее, наиболее эффективным методом лечения является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Обзор 2006 года по 19 исследованиям, в которых участвовало более 4000 женщин, показал, что препараты эстрогена статистически значимо приводят к снижению симптомов атрофии слизистой влагалища по сравнению с плацебо или негормональными гелями.

Послеродовая диспареуния

Этиология послеродовой диспареунии остается неясной. В среднем продолжительность послеродовой диспареунии составляет 5,5 месяцев, а болезненность может держаться до 1 года.

Послеродовая диспареуния является распространенным расстройством. После первых вагинальных родов, около 40% женщин испытывают диспареунию. Разрывы промежности, стремительные роды, эпизиотомия могут привести к склеротическому заживлению и, как следствие, к диспареунии. Послеродовой период, особенно у женщин, кормящих грудью, отмечен снижением эстрогена, что может привести к сухости влагалища. Психосексуальные проблемы послеродового периода могут привести к уменьшению возбуждения и смазки, что еще больше способствует возникновению диспареунии.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выявленной причины.

Источник