Дистанционная уретеролитотрипсия что это такое
Дистанционное удаление камней в почках
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – это инновационная технологическая процедура, призванная разрушать (дробить) камни в почках и мочеточниках. Она проводится непосредственно через кожу без каких-либо разрезов с помощью специального аппарата (литотриптор), который направленно и прицельно воздействует на камни ультразвуковыми волнами. В основном при дистанционном удалении камней применяют общий наркоз. Отсутствие своевременной врачебной помощи может привести к опасным последствиям.
В зависимости от вида энергии выделяют несколько типов литотрипторов:
В ходе данной манипуляции крупный конкремент расщепляется на множество мелких сегментов или песок, которые впоследствии выводятся с мочой.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Дистанционное дробление камней – щадящая методика с минимальными побочными эффектами. Существуют определенные показания для ее проведения.
Размер камней составляет от 0.5 см до 2 см.
Высокий уровень визуализации области, где находятся конкременты (чашечки и лоханки почек, мочеточник). Фокусировка осуществляется посредством УЗИ или рентгена.
Проявление у больного почечной колики.
Наличие противопоказаний для дистанционной литотрипсии определяет врач, в их числе:
гнойные и воспалительные процессы в острой фазе;
беременность на любых сроках;
проблемы, связанные со свертываемостью крови;
период менструации у женщин;
ожирение III и IV стадии;
камни высокой плотности;
размер конкрементов более 2 см.
Побочные эффекты
Как правило, процедура дистанционного дробления легко переносится пациентами и после нее не требуется долгого пребывания в стационаре. Однако иногда вмешательство имеет определенные последствия.
Повреждение близлежащих тканей (паренхимы почки, стенки мочеточника) ударной волной. Из-за этого у большинства пациентов в течение некоторого времени наблюдается примесь крови в моче.
Болезненное, учащенное мочеиспускание;
Незначительное повышение температуры тела.
В целом, дистанционное удаление камней в почках и мочеточниках – это безопасная и безболезненная методика, которая имеет высокую эффективность. Важно помнить, что это не метод лечения мочекаменной болезни, а только способ удалить имеющиеся камни. Для успешной терапии и профилактики образования новых конкрементов необходимо регулярно консультироваться с вашим врачом.
Государственный центр урологии применяет современные технологии в диагностике и терапии всех видов урологических заболеваний. Синтез многолетнего практического опыта и инновационных методик – залог эффективного лечения высокого уровня.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Дистанционная литотрипсия
В платном Урологическом отделении Амбулаторного Центра 69 (Городская поликлиника г.Москва) проводится дистанционная литотрипсия камней в почках. Амбулаторно. На современном оборудовании с соблюдением всех норм и стандартов.
Консультация уролога
1 500 рублей
Дистанционная нефролитотрипсия
30 000 рублей
Дистанционная уретеролитотрипсия
20 000 рублей
Адрес: м. Новогиреево, Федеративный пр., 31.
Телефон для записи: +7 (495) 003-35-24
Кумачев Кирилл Васильевич
Дистанционная литотрипсия: безопасный способ дробления камней
От мочекаменной болезни страдают от 3 до 5% населения планеты. Дистанционная литотрипсия – один из методов разрушения камней. Эта технология не требует наркоза, госпитализации, неинвазивна, относительно безболезненна, эффективна, восстановление пациентов проходит быстро.
Подготовка к дистанционной литотрипсии
Дистанционное дробление требует стандартной подготовки пациента:
При наличии воспалительного процесса (на это укажут результаты клинических анализов мочи и крови) предварительно назначается курс лечения антибиотиками.
За неделю до процедуры врач может порекомендовать диету с низким содержанием углеводов, больше пить, прекратить прием лекарственных препаратов (за исключением жизненно необходимых).
Важен размер
Как проходит дистанционная литотрипсия
Дистанционная ударно волновая литотрипсия (сокращенно ДУВЛ или ДЛТ) – современный неинвазивный способ разрушения камней с помощью сфокусированных ударных волн. Принцип метода заключается в том, что высокоэнергетические импульсы легко проникают через ткани в зону «рабочего пятна», вызывая расшатывание и разрушение кристаллической решетки камней. В результате конкремент в точке фокуса разрушается с образованием частичек размером менее 4 мм, которые с мочой выводятся естественным образом через мочеточник и затем через уретру.
Продолжительность дистанционной литотрипсии
Длительность процедуры составляет от 15 минут до 1,5 часов. Это зависит от размера и расположения камней.
Ход процедуры
Пациент ложится на кушетку или специальный столик под литотриптер на спину или живот. Место под фокусатором обрабатывают специальным гелем для улучшения проведения энергетических волн.
С помощью УЗИ или рентгена определяют положение камня и выполняют фокусировку. Ультразвуковой и рентгенологический контроль выполняется в ходе всей процедуры, чтобы избежать травмы почки. Если при вдохе и выдохе наблюдается выраженное смещение камня, то волновые импульсы синхронизируют с частотой дыхания.
Чаще всего процедура не требует анестезии. В случае если в процессе воздействия возникли болевые ощущения, то возможно проведение анестезии во время манипуляций.
Начинают с генерации не очень мощных волн с большими временными промежутками между ними. Затем интенсивность и частота плавно усиливаются. По окончании процедуры пациент может отправиться домой и выполнять рекомендации врача амбулаторно. Превратившиеся в микролиты и песок крупные камни выходят с мочой. Плотные образования не всегда сразу поддаются дроблению, иногда манипуляцию приходится повторять.
Какое оборудование используется для литотрипсии
Для генерирования и фокусировки ультразвуковых волн используется специальный аппарат – литотриптер.
В платном Урологическом отделении Амбулаторного Центра 69 (Городская поликлиника г.Москва) дробление проводят на современных и безопасных литотриптерах:
Что происходит после литотрипсии? Чего стоит ожидать?
После операции превратившиеся в песок камни должны выходить с мочой. Важно обеспечить обильный прием жидкости, чтобы облегчить этот процесс. Отхождение камней часто сопровождается неприятными ощущениями (вплоть до почечной колики – резкой боли) и гематурией (кровь в моче). Для купирования боли пациенту назначают спазмолитики и обезболивающие средства.
Для полного удаления фрагментов, оставшихся в лоханке почки, врач назначает лекарства и физиотерапию. Кусочки, оставшиеся после дробления могут не вызывать никаких последствий. Однако желательно добиться их полного отхождения, чтобы эти частички не стали причиной обтурации, центрами кристаллизации и образования новых камней. Это значит, что контрольных УЗИ и анализов мочи будет несколько.
Возможные осложнения
Противопоказания
Чтобы свести к минимуму осложнения врач заранее выявляет, нет ли противопоказаний к проведению бесконтактной литотрипсии. Собирает анамнез, оценивает результаты лабораторных исследований.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению литотрипсии. Из всех перечисленных только тяжелые коагулопатия (нарушения свертываемости крови) и беременность являются абсолютными. Это значит, что метод в этих случаях нельзя использовать ни при каких обстоятельствах. Все остальные пункты – это относительные противопоказания.
В каких случаях нельзя проводить процедуру?
! Также процедуру нельзя проводить во время менструаций у женщин. С осторожностью при ожирении, приеме препаратов, разжижающих кровь.
Список противопоказаний может быть дополнен, врач индивидуально рассматривает все риски от проведения данного вида лечения у конкретного пациента.
Полезные советы
Важно знать и помнить, что даже успешное завершение процедуры, когда все камни удалось раздробить и вывести из мочевыделительной системы, не является лечением причины МКБ. Важно соблюдать назначения врача и диету, чтобы реабилитация прошла быстрее, чтобы обеспечить правильный водно-солевой баланс в организме и предотвратить повторные случаи образования уролитов.
Работать с литотриптером можно только, когда врач повысил свою квалификацию, прошел курс теоретического и практического обучения. Поэтому следует обращаться к высококвалифицированным специалистам с опытом работы.
Не стоит волноваться перед процедурой. Чтобы убедиться, что она безопасна, можно заранее посмотреть видео где показывается и объясняется суть этого метода и как это происходит.
Показания к применению дистанционной литотрипсии почек
При постановке диагноза МКБ (мочекаменная болезнь), врач выбирает тактику лечения. Она зависит от размера, формы, химического состава, локализации конкрементов. Также учитывается состояние больного, анамнез, наличие других заболеваний и патологий. Доктора принимают решение о неинвазивной дистанционной литотрипсии в следующих случаях:
Химический состав камня имеет значение
Для определения размеров, локализации и состава камней проводят УЗИ, рентгенографию или КТ. Что лучше, зависит от локализации и вида конкрементов. Во время данных процедур существует возможность предположить химический состав уролитов. Так, например, камни, образовавшиеся из оксалата кальция хорошо видны на рентгене, имеют характерный вид с бугристой шиповатой поверхностью. О составе также может говорить результат общего анализа мочи. При микроскопии осадка можно выявить те или иные соли. Например камни из оксалата кальция трудно поддаются растворению. Даже мелкие образования эффективнее дробить ультразвуком.
Если микролиты и песок лечат консервативными методами, то для более крупных камней может быть показано дробление ударной волной. Воздействие этим методом не всегда эффективно из-за большой плотности оксалата кальция.
Определившись, что для дистанционной литотрипсии имеются существенные показания, врач объясняет пациенту, что такое дистанционная литотрипсия, ее преимущества и возможные осложнения после нее. После этого пациенту назначают дату проведения операции.
Часто задаваемые вопросы от пациентов
При исследованиях показано, что камни мочеточника диаметром до 10 мм эффективно удаляются с первого раза. При размере камней до 0,9 см бывает достаточно одного сеанса в 80% случаев. При их размерах до 1,4 см эффективность дистанционного воздействия снижается до 64 %. Следовательно, чем больше размер камня, тем больше понадобиться сеансов. Дистанционная литотрипсия камней почек эффективна, если они не превышают 2 см в диаметре.
Наличие болевых ощущений зависит от интенсивности и частоты ударных волн, а также локализации камней. Иногда можно вообще обойтись без обезболивания. Есть возможность провести анестезию непосредственно во время сеанса, если пациент почувствовал боль. Возможно применение наркоза сразу до начала манипуляций.
Это зависит от ряда факторов: плотности конкрементов, их размеров и количества. При множественных камнях в почках необходимо поэтапное их фрагментирование, чтобы исключить риск осложнений от слишком интенсивного воздействия ударными волнами и закупорки мочеточника слишком крупными фрагментами. Потребуется несколько сеансов. Если дистанционная литотрипсия окажется неэффективной в силу разных причин, придется готовиться к контактной литотрипсии.
Ткани, расположенные между источником излучения литотриптера и камнями не разрушаются, так как на начальном этапе прохождения волна обладает низкой энергией. Ее максимум приходится как раз на точку, где находятся камни. Фокусировка осуществляется с помощью УЗИ и рентгенологического аппарата.
Стоимость литотрипсии указана в разделе ЦЕНЫ.
На современном этапе развития медицины дистанционная ударно-волновая литотрипсия – лучший из многих эффективных способов удаления камней из мочевого тракта. После внедрения метода в клиническую практику существенно снизилось число осложнений, что значит количество операций на почках, выполняемых для устранения этих осложнений уменьшилось.
Контактная уретеролитотрипсия
Наличие камней в почках и мочеточниках становится причиной не только затрудненного мочеиспускания и резких приступов боли, но и ухудшения самочувствия. Основным методом устранения проблемы с камнями до недавнего времени было проведение открытых операций. В настоящее время они проводятся крайне редко. В клинике урологии Первого МГМУ им. Сеченова количество открытых операций по удалению камней из мочеточников и почек практически сведены к нулю.
Специалисты на протяжении многих лет старались создать инструменты, применение которых обеспечило бы возможность проводить операции с наименьшей травматичностью (через мочеиспускательный канал или маленькие доступы). В результате были разработаны эндоскопические инструменты, которые после неоднократно усовершенствования применяются в урологии более чем успешно. Методика, предусматривающая применение специального прибора (уретероскоп), носит название контактная уретеролитотрипсия. Применение КУЛТ позволяет удалять камни из мочеточника без разрезов путем введения через уретру уретероскопа.
В каких случаях показана процедура КУЛТ
Специалисты назначают процедуру КУЛТ при следующих условиях:
В каких случаях процедура противопоказана
Специалисты отказывают в проведении процедуры КУЛТ в случаях, когда у пациентов присутствует в острой форме:
Подготовка к контактной уретеролитотрипсии
Для определения наличия противопоказаний к проведению операции пациенты тщательно обследуются. Человек должен предоставить информацию о присутствующих заболеваниях. В обязательном порядке определяется перечень лекарств, поскольку применение некоторых препаратов может стать причиной осложнений.
Перед операцией выполняют подготовку кишечника. В целях предотвращения возникновения инфекционных осложнений во время послеоперационного периода пациентам назначаются антимикробные препараты.
Особенности проведения контактной уретеролитотрипсии
Применяемая эпидуральная анестезия делает операцию КУЛТ безболезненной. Вначале пациенту осматривают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. После обнаружения образований используются все способы для разрушения с применением литотриптеров. Для разрушения камней применяют современное медицинское лазерное и ультразвуковое оборудование. Осколки улавливаются специальными приспособлениями «корзины» и удаляются, иногда с применением щипцов.
Операция контактная уретеролитотрипсия
Какие осложнения могут возникнуть
В числе основных осложнений после проведения КУЛТ:
Особенности послеоперационного периода
После проведения операции ближайшее время пациентам нельзя:
Для оценки эффективности КУЛТ врач уролог назначит ультразвуковое исследование, сдачу анализов мочи и крови и даты консультаций. Для получения качественных медицинских услуг обращайтесь к специалистам, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Виды литотрипсии — какую методику выбрать
Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.
Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек
Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.
Контактная литотрипсия камней
Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.
Виды воздействия на камень:
Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.
При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.
Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.
Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.
Дистанционная уретеролитотрипсия что это такое
Перед проведением операции пациент должен быть обследован. В подготовительный этап входит:
При наличии признаков бактериальной инфекции в результатах анализов назначается лечение антибактериальными препаратами. Для проведения операции анализы должны быть чистыми. В день операции пациент должен воздержаться от завтрака и приема жидкости, сделать очистительную клизму.
Отличия дистанционного и контактного дробления
КУЛТ и ДУВЛТ — это принципиально разные методы. Дистанционная литотрипсия — это безоперационное воздействие на конкремент направленной ультразвуковой волной. Волна генерируется за пределами тела пациента, в специальном энергетическом блоке. Под воздействие попадает сам камень и около 5 мм окружающих его мягких тканей. Удаление разрушенных фрагментов камня происходит естественным путем, без введения эндоскопа. Боли после ДУВЛТ вызваны травмами от прохождения фрагментов камня по мочеиспускательному каналу.
Контактная уретеролитотрипсия — это хирургическая операция с введением уретроскопа через уретральный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Импульсное воздействие генерируется внутри тела пациента, при контакте проводника с камнем. Фрагменты извлекаются специальными захватами сразу после дробления. Боли после уретеролитотрипсии вызваны травмированием мочевыводящих путей уретроскопом.
Последствия дистанционной литотрипсии:
Последствия контактной уретеролитотрипсии:
Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия — эффективная процедура по полному удалению плотных конкрементов (> 1000 HU). Дистанционная литотрипсия применяется при дроблении небольших и относительно мягких конкрементов (
Ход операции
Уретеролитотрипсия проводится под общим или эпидуральным наркозом. В последнем случае пациент находится в сознании на протяжении выполнения операции.
Ход операции поэтапно:
По завершении операции необходимо стационарное лечение от 2 до 10 суток. Как долго восстанавливается организм после уретеролитотрипсии зависит от того, развилось ли осложнение во время или после операции, от наличия повреждений уретрального канала и от присутствия остаточных фрагментов (песка).
Возможные осложнения
К осложнениям после трансуретральной контактной уретеролитотрипсии относятся:
Процент возникновения каждого осложнения невысок, кроме присоединения инфекции. Поэтому в послеоперационный период назначается курс антибиотиков, что позволяет избежать воспалительного инфекционного процесса.
Чего ожидать после операции
В ходе выполнения операции травмируется слизистая мочеточника и уретры. Это приводит к болям и гематурии во время мочеиспускания, особенно первые несколько часов после операции.
После удаления камня пациенты с полностью перекрытым ранее мочеточником отмечают исчезновение болей высокой интенсивности. При контактной уретеролитотрипсии фрагменты камней удаляются через эндоскоп, но остаточные раздробленные частицы могут задержаться в просвете мочеточника. В этом случае пациент будет несколько дней чувствовать боли при мочеиспускании, но по мере освобождения мочеиспускательного канала от песка и восстановления слизистой боли исчезнут.
Рекомендовано соблюдать диету, направленную на снижение вероятности повторного образования камней. Показано воздержание от физической нагрузки, подъема тяжестей и половых актов до полного заживления повреждений.
Где сделать и сколько стоит
Врач Кумачев Кирилл Васильевич принимает пациентов в урологическом отделении Амбулаторного Центра № 69 по адресу: г. Москва, Федеративный проспект, д. 31. Это платное отделение городской поликлиники, обладающее современным оснащением и четко соблюдающее государственные стандарты.
Стоимость уретеролитотрипсии – 20000 рублей.
В среднем лазерная уретеролитотрипсия длится от 30 до 60 минут. При множественных камнях или возникновении осложнений по ходу операции время выполнения увеличивается.