Дивертикулез двенадцатиперстной кишки что это такое
Что такое дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резницкого Павла Анатольевича, онколога-проктолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.
Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:
Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.
Симптомы дивертикулярной болезни кишки
Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:
Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:
Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.
Патогенез дивертикулярной болезни кишки
В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.
Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.
Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.
Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки
Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:
Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:
К хроническим осложнениям относят:
У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.
Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.
Осложнения дивертикулярной болезни кишки
К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:
Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.
Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.
Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.
Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.
Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.
По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:
Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».
Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.
Диагностика дивертикулярной болезни кишки
Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.
УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.
По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.
Плановая диагностика проводится в три этапа:
При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.
Лечение дивертикулярной болезни кишки
Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.
Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.
При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.
Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.
Прогноз. Профилактика
Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.
Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:
Дивертикулез двенадцатиперстной кишки что это такое
Считается, что дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются редко. Однако установлено, что частота обнаружения дуоденальных дивертикулов зависит от методов диагностики и желания обследующего их выявить. Согласно данным McSherry и Gieen частота дуоденальных дивертикулов, по сообщениям анатомов, рентгенологов и хирургов, достигает 22%, но осложнения дивертикулов и развитие симптомов, требующих оперативного лечения, встречаются реже.
По данным Neil и Thompson, только 10% дивертикулов проявляются клинически и лишь в 1% случаев может потребоваться оперативное лечение.
Дуоденальные дивертикулы обычно описывают как однотипные патологические изменения, лечение которых кажется одинаковым почти во всех случаях. Это мнение является неверным и создает путаницу, особенно среди молодых хирургов. Поэтому авторы считают своим долгом начать с создания классификации дуоденальных дивертикулов, которая бы отражала строение их устья, анатомическую структуру и локализацию. Способ оперативного вмешательства при дивертикулах даенадцатиперстной кишки зависит не только от вышеупомянутых факторов, но йот клинических проявлений (острый это процесс или хронический, плановое хирургическое вмешательство или экстренное, является ли дивертикул случайной находкой во время операции или ятрогенным осложнением и т.д.).
Дивертикулы даенадцатпперстной кишки можно разделить на три группы:
Группа А. Внепросветные дивертикулы. Это наиболее часто встречающиеся дивертикулы. Они образуются при выпячивании слизистого и подслизистого слоев через слабые места в дуоденальной стенке. Подавляющее большинство этих дивертикулов расположено на внутренней, или панкреатической, стенке двенадцатиперстной кишки, где даенадцатиперстная кишка не покрыта брюшиной.
Группа В. Дуоденальные дивертикулы, в которые впадают общий желчный проток и панкреатический проток. Это дивертикулы нисходящей части двенадцатиперстной кишки и редко — нижней горизонтальной части, в которые открываются общий желчный протоки панкреатические протоки. Способы хирургического лечения дивертикулов этой группы совершенно отличны от таковых группы А.
Группа С. Внутрипросветные дивертикулы. Эти дивертикулы образуются полностью внутри просвета двенадцатиперстной кишки. Их внутренняя поверхность, также как и наружная, покрыта слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Дивертикулы этой группы врожденные, и способы их лечения отличаются от таковых для групп Аи В. В дальнейшем мы опишем отдельно как основные характеристики каждой группы дивертикулов, так и различные виды хирургических операций, используемых для лечения в каждой из этих групп и подгрупп.
Дивертикул двенадцатиперстной кишки
Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – это верхняя часть тонкой кишки. Отрезок кишечника длиной 20-30 сантиметров. Отвечает за изменение уровня pH до оптимальных для кишечника значений. Регулирует кислотность сока, поступающего из желудка. Форма этого органа различна у каждого человека. Наблюдаются наиболее типичные формы, напоминающие петли, подковы, буквы П или С.
Разделяют на четыре части: верхняя, нижняя, восходящая и нисходящая. Верхняя часть имеет форму луковицы, слизистые оболочки складчатые в горизонтальном направлении. В остальных отделах складки слизистой поперечные.
Понятие дивертикулярной болезни
Дивертикулы – это мешкоподобные выпячивания на стенках органа. Величина дивертикулов 5-10 миллиметров. Образования до 5 мм обычно не вызывают жалоб пациента и протекают бессимптомно. Перипапиллярный и парафатеральный дивертикул кишечника почти всегда ложный, так как состоит только из слизистого слоя с мелкими сосудами, выступающего между волокнами мышц.
Дивертикулярную болезнь разделяют на три основных разновидности: дивертикулёз, дивертикулит, дивертикульные кровотечения.
Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это грыжеподобные образования на стенках верхней части кишечника. Встречается часто у лиц старше 60 лет, в основном у людей с ожирением, одинаково у мужчин и женщин. Кишечник склонен к образованию дивертикулов, так как это полый орган.
Дивертикулярные карманы располагаются по всей длине двенадцатиперстной кишки, но чаще всего на внутренней стороне в средней части. Также могут находиться по всей длине и обретать огромные размеры. Опасность дивертикулов в том, что они сдавливают желчный проток, вызывая желтушные симптомы. Хронический панкреатит часто становится следствием дивертикулярной болезни.
Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть парапапиллярный, парафатериальный по своему расположению.
Причины развития дивертикулов двенадцатиперстной кишки
Не существует единого медицинского мнения о причинах образования дивертикулов в этой части кишечника. Общеизвестный факт, что для возникновения дивертикулёза необходимо выполнение одного из трёх условий:
Факторы, вызывающие дивертикулярные заболевания, могут быть как врождённые, так и приобретённые. У лиц, имеющих врождённые патологии в виде слабых стен двенадцатиперстной кишки, заболевание развивается в молодом возрасте. Но таких случаев в медицинской практике мало. Отсюда можно сделать вывод, что большинство случаев дивертикулов в двенадцатиперстной кишке вызвано приобретёнными факторами. Обширная группа провокаторов принадлежит к группе естественных возрастных изменений.
Возрастные изменения, приводящие к образованию диверикулов:
Дивертикулёз бывает врождённый. Как правило, это сопровождается другими патологиями желудочно-кишечного тракта.
Симптомы
Дивертикулит двенадцатиперстной кишки беден симптомами. В большинстве случаев больные не знают о своём заболевании. Выявляют случайно при диагностике сопутствующих болезней. В ряде случаев симптоматика выражена умерено или интенсивно.
Симптоматика чаще симуляционная, жалобы похожи на признаки следующих заболеваний:
По степени выраженности жалоб дивертикулы делят на:
Распространённые жалобы больных дивертикулёзом:
Диагностика
Применяют инструментальные и лабораторные методы обследования:
Осложнения
Двертикулит может приобретать острый характер. В таком случае говорят об осложнениях. Это воспалённые заболевания мешковидного образования. Обязательным условием развития дивертикулита является наличие перфорации различного размера в стенках новообразования. При заполнении дивертикула пищей и слизью давление внутри возрастает и происходит прободение. Дивертикулит может быть простым или осложнённым. На долю простых приходится 75% всех случаев.
Если боль иррадиирует в другие части живота, подозревают инфекцию не только 12-перстной кишки, но и других органов. Воспаление характеризуется в первую очередь повышенной температурой тела.
При проведении диагностики исключают следующие диагнозы:
Обнаруживают с помощью рентгенологического обследования, компьютерной томограммы, ультразвукового исследования, ирригоскопии и эндоскопии. Дивертикулит часто сопровождается абсцессом.
Обструкция
Обструкция – это полная непроходимость полого органа. Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается редко. Чаще бывает частичная непроходимость вследствие отеков и спазмирования мышц кишечника.
Абсцесс
При неспособности тканей кишечника ограничивать воспаление (сниженный иммунитет) начинается абсцесс. Это воспаление окружающих кишку тканей с образованием гноя. При этом заражённые ткани растворяются, расслаиваются и меняют свою структуру. В процесс бывает вовлечён даже желудок.
Симптомы начинающегося абсцесса: повышенная температура тела, не отзывающаяся на антибиотики и жаропонижающие средства и образования, болезненные при пальпации.
Почти все кишечные абсцессы купируются антибиотиками. Также применяют дренаж через прокол в коже, как один из самых эффективных инструментов.
Свищ появляется в 2% случаев, но влияет на качество жизни пациентов. Может быть одиночный или множественный. Встречаются коловагинальные или коловазикальные свищи.
Перфорация
Перфорация брюшины происходит редко при сильном угнетении иммунитета. Осложнение даёт чрезвычайно высокую смертность – 35%. Срочное хирургическое вмешательство неизбежно!
Кровотечение
При открывшемся кровотечении ставится подозрение на рак, так как 90% всех ректальных кровотечений связано с онкологическими заболеваниями. Начинается внезапно, очень обильно, требует срочной госпитализации и переливания крови.
В 40% случаев дивертикулярные кровотечения повторяются.
При диагностике и лечении требуется установить источник кровотечения, часто это так и не удаётся сделать.
Лечение
Консервативная терапия – лечение амбулаторное. Коррекция питания с целью исключения продуктов, производящих большое количество кала. При наличии ожирения корректируется вес. После еды рекомендуют принимать особую позу в зависимости от локализации дивертикулов для профилактики застоя пищи.
Антибиотикотерапия. Применяют антибиотики курсом 7-10 дней. Улучшение наступает через 2-3 суток. При неэффективности терапии проводят исследование на предмет осложнений.
Спазмолитики назначаются для снятия боли и напряжения.
Стационарное лечение
Госпитализация требуется редко, в тяжёлых случаях. В обязательном порядке назначается строгая диета с щадящим меню, питанием малыми порциями, с ужином не позднее, чем за 4 часа до сна. Рекомендованы клизмы, очищение желудка, внутривенно антибиотические препараты и жидкость, для снятия симптомов – анальгетики. 30% случаев госпитализации требуют операции.
Оперативное лечение
Операция проходит под общим наркозом. В это время трудно обнаружить мешковидный нарост. Для облегчения поисков применяют продувание воздухом. Дивертикул удаляют, производя резекцию. При обширных повреждениях и множественных неоперабельных дивертикулах исключают двенадцатиперстную кишку. Послеоперационный прогноз благоприятный, больные реабилитируются и возвращаются к привычному образу жизни.
gormed.su
Дивертикулы
Заказать звонок
Дивертикулиты ДПК – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Для нее характерно наличие дивертикулов стенки 12-перстной кишки. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника. Дивертикулы делятся на:
Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.
Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки.
Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания 12-перстной кишки занимают второе место. Они, как правило, врожденные.
Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других отделах. Например, дивертикулы ДПК нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.
ДПК большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и пр. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.
Факторы, способствующие развитию дивертикулов:
Симптомы
У большинства пациентов это заболевание обнаруживается случайно, когда они решают по тем или иным причинам сделать гастроскопию и энтероскопию. У других же пациентов возникают такие симптомы:
Осложнения, которыми грозит дивертикулит: перфорация, непроходимость кишечника, кровотечение и пр.
Диагностика дивертикулов в Клинике Горбакова
Для постановки диагноза предлагается сделать гастроскопию (гастродуоденоскопию). Этот метод хорош еще и тем, что позволяет обнаружить сопутствующие заболевания: полипоз, онкологию, язву и другие. Кроме того, можно провести рентгенологическое исследование с контрастным веществом либо контрастную компьютерную томографию. Может понадобиться колоноскопия и ирригоскопия для обследования толстого кишечника.
Лечение дивертикулов в Клинике профессора Горбакова
При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве.
В прочих же случаях лечение дивертикулов ДПК консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.
Ранняя диагностика дивертикулеза кишечника и других болезней двенадцатиперстной кишки избавит Вас от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику. Позвоните нам уже сегодня.
Дивертикулиты двенадцатиперстной кишки – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника, которые делятся на:
Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные выпячивания, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.
Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез кишки. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только если сделать гастроскопию, колоноскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки отделов кишечника.
Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания дуодена занимают второе место. Они, как правило, врожденные.
Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других частях кишечного тракта. Например, дивертикулы двенадцатиперстной кишки нередко соседствуют с дивертикулами подвздошной и тощей кишок.
В тонком кишечнике большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признаки панкреатита, желтухи, холангита и других близлежащих органов. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.
Факторы, способствующие развитию дивертикулов:
Симптомы дивертикулита
Осложнения, которыми грозит дивертикулит:
Диагностика дивертикулов
Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:
Лечение дивертикулов
При частом повторении дивертикулита или наличии крупных дивертикулов, а также при возникновении осложнений необходима консультация хирурга, который примет решение об оперативном вмешательстве. В последнее время большинство из них проводится лапароскопически, то есть из малого доступа, что в разы снижает травматичность операции и уменьшает период реабилитации.
В прочих же случаях лечение дивертикулов кишки консервативное. Его основная цель – предотвратить воспалительный процесс. Медикаментозная терапия включает спазмолитики и препараты, влияющие на моторику кишечника. Дополнительно назначается диета, способствующая послаблению кишечника. Если же возникает воспалительный процесс, врач подключает антибиотики, антисептики и препараты с микрофлорой.
В Клинике профессора Горбакова лечение дивертикулита двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:
Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать развития заболеваний различных органов.