Дизестезия что это такое симптомы
Дизестезия
Медицинский эксперт статьи
Среди разнообразных неврологических симптомов и признаков сенсорных нарушений выделяется дизестезия, определяемая как изменение ощущений с возникновением чувства боли и повышенной осязательной реакции, явная связь которых с повреждающими факторами может отсутствовать.
Это состояние считается разновидностью нейропатической (нейрогенной) боли при различных заболеваниях; код дизестезии по МКБ-10 (в разделе симптомов, признаков и отклонений от нормы) – R20.8. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Как отмечает клиническая статистика, при диабетической нейропатии изменение чувствительности с возникновением болевых ощущений отмечается у 25% пациентов.
При рассеянном склерозе жжение, покалывание или ноющая боль – как проявление дизестезии – наблюдается у 15-28% больных.
А распространенность данного симптома после инсульта оценивается в 7,5-8,6%.
Причины дизестезии
Основные причины дизестезии – нарушение нервной проводимости, приводящее к периферической нейропатии сенсорного типа.
Диабетическая нейропатия, которая отмечается почти у половины больных с гипергликемией, имеет метаболическое происхождение, и наряду с дизестезией при ней наблюдаются кожный зуд, покалывание и онемение (парестезия), мышечная слабость.
Чаще всего дизестезия клинически проявляется:
Факторы риска
Специалисты, называя дизестезию невропатической или нейрогенной болью, относят все перечисленные выше заболевания и состояния к факторам, повышающим вероятность развития данного симптома.
Повышен риск нарушений соматосенсорной нервной системы при любых повреждениях нервов, связанных с различными травмами и проблемами с шейным отделом позвоночника; эндокринными, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями; вирусом герпеса и ВИЧ; дефицитом кальция, магния, витаминов D и группы В. [2]
Кроме того, факторы риска включают такие психогенные состояния, как тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия и депрессии, а также соматоформное расстройство с психогенной болью.
О связи депрессии с аномальным болевым синдромом подробнее читайте в публикации – Хроническая боль и коморбидные состояния.
Патогенез
Объясняется патогенез дизестезии повреждением нервов, нарушением передачи нервных импульсов по спиноталамическому тракту (передающему соматосенсорную информацию о боли и зуде) и спонтанным неадекватным возбуждением ноцицепторов (рецепторов боли).
Нарушение возбуждения рецепторов вызывает ответную реакцию соответствующих зон коры мозга в виде измененных ощущений – от легкого покалывания до боли разной интенсивности.
В случае рассеянного склероза механизм развития дизестезии обусловлен аутоиммунным разрушением миелина защитной оболочки нервных волокон, что и приводит к нарушению передачи афферентных нервных импульсов.
В результате повреждения периферической или центральной соматосенсорной нервной системы, а также полного или частичного прерывания передачи афферентных нервных сигналов (передающих сенсорную информацию в ЦНС) возникает так называемая деафферентная боль, которая обычно сопровождается такими аномальными проявлениями, как дизестезия. [3]
Больше информации в статьях:
Симптомы дизестезии
Как правило, симптомы дизестезии, связанные с альтерацией периферических или центральных сенсорных путей, появляются локально – с разной степенью интенсивности в зависимости от диагноза.
Обычные первые признаки: болезненное жжение (ощущение жжения под кожей), покалывание или ноющая боль. [4]
Ночные дизестезии – когда нейропатические боли усиливаются ночью – характерны не только для рассеянного склероза и диабета, поскольку их появление после засыпания связывают с понижением температуры тела и замедлением кровотока во сне. [5]
Генерализованная кожная дизестезия, затрагивающая большую часть или всю поверхность кожи, может проявляться болезненным жжением, которое усиливается из-за изменения температуры, под воздействием тепла или прикосновения одежды. Локальная кожная дизестезия проявляется болезненным ощущением подкожного жжения или сильного зуда кожи головы.
У больных рассеянным склерозом иногда возникает ощущение сжатия (общего напряжения) в области груди и ребер. [6]
Дизестезия ротовой полости вызывает дискомфорт во рту в виде: чувства жжения, наличия инородного тела, повышения или снижения саливации, ощущения кислого или металлического вкуса. Возможна и боль, затрагивающая язык, губы, челюсти, слизистую щек и дна рта. Дискомфорт при укусе без какой-либо видимой причины определяется как окклюзионная дизестезия. Некоторые специалисты связывают возникновение этих ощущений с нейропатией ветвей тройничного нерва, которые могут быть повреждены при травмах или во время стоматологических процедур.
Осложнения и последствия
Стойкая дизестезия может иметь негативные последствия и осложнения. Например, ощущение жжение и зуда при дизестезии кожи головы способно привести к расчесыванию с повреждением волосяных фолликулов и выпадением волос. Связанные с зудом дерматологические осложнения – воспаление кожи, ее гиперпигментация и/или лихенизация. [7]
Кроме того, дизестезии в ночное время из-за нарушения сна приводят к хронической дневной усталости, раздражительности и депрессивному состоянию. [8]
В любом случае данный симптом снижает качество жизни пациентов.
Дизестезия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди разнообразных неврологических симптомов и признаков сенсорных нарушений выделяется дизестезия, определяемая как изменение ощущений с возникновением чувства боли и повышенной осязательной реакции, явная связь которых с повреждающими факторами может отсутствовать.
Это состояние считается разновидностью нейропатической (нейрогенной) боли при различных заболеваниях; код дизестезии по МКБ-10 (в разделе симптомов, признаков и отклонений от нормы) – R20.8. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Как отмечает клиническая статистика, при диабетической нейропатии изменение чувствительности с возникновением болевых ощущений отмечается у 25% пациентов.
При рассеянном склерозе жжение, покалывание или ноющая боль – как проявление дизестезии – наблюдается у 15-28% больных.
А распространенность данного симптома после инсульта оценивается в 7,5-8,6%.
Причины дизестезии
Основные причины дизестезии – нарушение нервной проводимости, приводящее к периферической нейропатии сенсорного типа.
Диабетическая нейропатия, которая отмечается почти у половины больных с гипергликемией, имеет метаболическое происхождение, и наряду с дизестезией при ней наблюдаются кожный зуд, покалывание и онемение (парестезия), мышечная слабость.
Чаще всего дизестезия клинически проявляется:
Факторы риска
Специалисты, называя дизестезию невропатической или нейрогенной болью, относят все перечисленные выше заболевания и состояния к факторам, повышающим вероятность развития данного симптома.
Повышен риск нарушений соматосенсорной нервной системы при любых повреждениях нервов, связанных с различными травмами и проблемами с шейным отделом позвоночника; эндокринными, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями; вирусом герпеса и ВИЧ; дефицитом кальция, магния, витаминов D и группы В. [2]
Кроме того, факторы риска включают такие психогенные состояния, как тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия и депрессии, а также соматоформное расстройство с психогенной болью.
О связи депрессии с аномальным болевым синдромом подробнее читайте в публикации – Хроническая боль и коморбидные состояния.
Патогенез
Объясняется патогенез дизестезии повреждением нервов, нарушением передачи нервных импульсов по спиноталамическому тракту (передающему соматосенсорную информацию о боли и зуде) и спонтанным неадекватным возбуждением ноцицепторов (рецепторов боли).
Нарушение возбуждения рецепторов вызывает ответную реакцию соответствующих зон коры мозга в виде измененных ощущений – от легкого покалывания до боли разной интенсивности.
В случае рассеянного склероза механизм развития дизестезии обусловлен аутоиммунным разрушением миелина защитной оболочки нервных волокон, что и приводит к нарушению передачи афферентных нервных импульсов.
В результате повреждения периферической или центральной соматосенсорной нервной системы, а также полного или частичного прерывания передачи афферентных нервных сигналов (передающих сенсорную информацию в ЦНС) возникает так называемая деафферентная боль, которая обычно сопровождается такими аномальными проявлениями, как дизестезия. [3]
Больше информации в статьях:
Симптомы дизестезии
Как правило, симптомы дизестезии, связанные с альтерацией периферических или центральных сенсорных путей, появляются локально – с разной степенью интенсивности в зависимости от диагноза.
Обычные первые признаки: болезненное жжение (ощущение жжения под кожей), покалывание или ноющая боль. [4]
Ночные дизестезии – когда нейропатические боли усиливаются ночью – характерны не только для рассеянного склероза и диабета, поскольку их появление после засыпания связывают с понижением температуры тела и замедлением кровотока во сне. [5]
Генерализованная кожная дизестезия, затрагивающая большую часть или всю поверхность кожи, может проявляться болезненным жжением, которое усиливается из-за изменения температуры, под воздействием тепла или прикосновения одежды. Локальная кожная дизестезия проявляется болезненным ощущением подкожного жжения или сильного зуда кожи головы.
У больных рассеянным склерозом иногда возникает ощущение сжатия (общего напряжения) в области груди и ребер. [6]
Дизестезия ротовой полости вызывает дискомфорт во рту в виде: чувства жжения, наличия инородного тела, повышения или снижения саливации, ощущения кислого или металлического вкуса. Возможна и боль, затрагивающая язык, губы, челюсти, слизистую щек и дна рта. Дискомфорт при укусе без какой-либо видимой причины определяется как окклюзионная дизестезия. Некоторые специалисты связывают возникновение этих ощущений с нейропатией ветвей тройничного нерва, которые могут быть повреждены при травмах или во время стоматологических процедур.
Осложнения и последствия
Стойкая дизестезия может иметь негативные последствия и осложнения. Например, ощущение жжение и зуда при дизестезии кожи головы способно привести к расчесыванию с повреждением волосяных фолликулов и выпадением волос. Связанные с зудом дерматологические осложнения – воспаление кожи, ее гиперпигментация и/или лихенизация. [7]
Кроме того, дизестезии в ночное время из-за нарушения сна приводят к хронической дневной усталости, раздражительности и депрессивному состоянию. [8]
В любом случае данный симптом снижает качество жизни пациентов.
Диагностика дизестезии
При развитии дизестезии на фоне явного неврологического поражения ее диагностика проводится на основании анамнеза, физического осмотра пациента и фиксации его жалоб и сопутствующих симптомов.
Однако существует немало диагностических проблем, решению которых помогают анализы крови (на ВИЧ, С-реактивный белок, гликозилированный гемоглобин, антинуклеарные и антинейтрофильные антитела, железо, фолиевая кислота и кобаламин); анализ спинномозговой жидкости; биопсия кожи. [9]
Инструментальная диагностика включает: исследование нервной проводимости (электронейромиографию), УЗИ нервов, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника. [10]
При подозрении на связь дизестезии с соматоформным расстройством необходимо исследование нервно-психической сферы с привлечение психотерапевта.
Дифференциальная диагностика
Также необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить дизестезию от парестезии (безболезненного покалывания и онемения, ощущения «ползание мурашек» по коже), гипералгезии (повышенной чувствительности к болевым раздражителям), аллодинии (боли, которая вызывается стимулом, который обычно является безболезненным).
Невропатическая боль: причины и лечение
Боль — это защитный механизм, который предупреждает нас о реальном или потенциальном вреде. Однако, когда боль затягивается во времени, она становится хронической или сама становится болезнью. Хроническая боль затрагивает от 19% до 31% населения в целом, из этого процента предполагается, что 20% имеют невропатическое происхождение.
Невропатическая боль возникает из-за травмы или изменения функционирования центральной или периферической нервной системы. Это вызывает болезненные ощущения даже при отсутствии внешней угрозы, в отличие от ноцицептивной боли. Ноцицептивная боль: неприятное восприятие и ощущение, которое мы испытываем при столкновении с болезненным раздражителем. Например, уколовшись иглой.
На что похожа невропатическая боль?
Нейропатическая боль возникает у людей по-разному, от легкой до чрезвычайно сильной. Боль появляется спустя время после травмы нервной системы и редко проходит самопроизвольно. Хотя все пациенты снимают боль, ощущения могут радикально отличаться у людей, страдающих одним и тем же заболеванием, или наоборот. Этот сорт зависит от причинных, наследственных и экологических факторов. Однако невропатическая боль включает как отрицательные, так и положительные симптомы.
Отрицательные симптомы, такие как потеря чувствительности к болевым раздражителям, температуре, обычно являются первыми индикаторами. С другой стороны, положительные симптомы, возникающие в результате повреждения нервов, могут быть спонтанными или вызванными.
К спонтанным симптомам относятся:
Что касается вызванных симптомов, это может быть:
Помимо этих симптомов, у людей с невропатической болью часто развиваются нарушения сна и психологические расстройства из-за боли, которую они испытывают.
Причины
Как упоминалось выше, невропатическая боль возникает из-за повреждения путей, передающих информацию о боли, из-за перенесенного ранее заболевания или травмы.
Поэтому причины настолько разнообразны, что их обычно классифицируют на четыре группы в зависимости от их местоположения:
В случае не хронической боли поврежденные ткани воспаляются, вызывая временную сенсибилизацию области, которая позволяет тканям заживать. Однако, когда боль и сенсибилизация сохраняются, рецептивные нейроны начинают действовать неадаптивным образом. Это приведет к тому, что определенные раздражители будут вызывать боль, которую они не вызывали раньше или которая воспринимается более интенсивно.
Лечение невропатической боли
Чтобы найти правильное лечение, необходим хороший диагноз. Поскольку невропатическая боль имеет очень разные симптомы, необходимо найти оптимальную комбинацию, адаптированную к пациенту и его патологии.
Три группы процедур
В наиболее рекомендуемой первой линии лекарств включают антидепрессанты и нейромодуляторы, а также местные анестетики.
Лекарства второго ряда включают опиоиды. Противосудорожные препараты и антидепрессанты являются группой третьей линии.
Немедикаментозные методы лечения
В дополнение к этим методам лечения в некоторых случаях также рекомендуется пройти курс мануальной терапии, акупунктуры, физиотерапии и т. д. Точно так же психологическая терапия может помочь облегчить психологические расстройства и улучшить качество жизни.
Однако наиболее важным при лечении нейропатической боли является ее обновление и переоценка, чтобы увидеть, насколько она эффективна для пациента.
Психическая дизестезия
Психическая дизестезия — нарушение идентификации субмодальных характеристик внешних ощущений. Расстройство представляет собой ряд простых иллюзий, при которых сами объекты воспринимаются правильно, ошибки же восприятия касаются отдельных свойств этих объектов. Можно различить такие простые иллюзии.
Психическая дизопсия — нарушение восприятия тона, насыщенности и яркости цвета. Существуют и такие названия: хроматопсия, колорические иллюзии, иллюзии цвета, нарушение восприятия качества цвета. При этом нарушении бесцветные объекты воспринимаются как имеющие какой-то цвет, а цветные объекты — окрашенными в другой цвет. В одних случаях нарушается восприятие цвета фигуры, т. е. самого объекта, в других — фона, на котором он воспринимается, либо окрашенным в один какой-то цвет кажется все окружающее. Так, лица людей видятся темными, загоревшими, бронзовыми, буквы текста или листы книги — зелеными, синими, фиолетовыми и др. При эритропсии все вокруг воспринимается окрашенным в розовый цвет.
 | При подобных нарушениях советуем обратиться к психиатру, которой поставит верный диагноз и подберет правильное лечение |
Это может происходить и по другой причине — в результате попадания на глаза слишком яркого света, как это случается при снежной слепоте. При ксантопсии все видится в желтом цвете. Встречается при некоторых интоксикациях (пикриновая кислота, амилнитрит, сантонин), желтухе, сотрясении головного мозга, эпизодически и при эпилепсии. В норме этот феномен возникает при адаптации к синему цвету. В норме иллюзии цвета возникают также в условиях цветового контраста. Так, на границе между синей и желтой областями цвета и тот и другой кажутся более яркими.
Психическая дизакузия — нарушение восприятия тональности звуков. Основной тон звучания при этом как бы оттесняется на второй план, а его место занимает один из обертонов, т. е. любой из парциальных тонов, который возникает от вибрации какой-то части генерирующего звук тела: «Лес будто бы звенит. Дождь словно грохочет. Машина воет, точно сирена. Когда моют посуду, мне слышится отвратительный скрежет, от него меня передергивает. Женщины говорят грубым голосом, они будто бы басят. Слышится не голос поющего человека, а свист».
Психическая диснафия — расстройство восприятия качества осязания. Например, дотрагивание или поглаживание тела воспринимаются как электризация, царапанье, щекотка или зуд. Мягкие на ощупь предметы воспринимается как твердые, ровная поверхность кажется шероховатой, бугристой и др.: «Трогаю голову и чувствую боль пучком, как иглами тычет». Пациенты с ипохондрией нередко «нащупывают» у себя «шишки, вмятины, прыщи и др.», которых на самом деле у них нет.
Психическая дистерместезия — искажение температурной чувствительности: «Трогаю что-нибудь горячее, а ощущение другое, будто потрогал что-то замерзшее, холодное. Кожа не мерзнет на морозе, ее будто бы жжет, припекает. Иногда не могу понять, холодный предмет я беру или горячий».
Психическая дисгевзия — расстройство восприятия вкуса, при котором реальный вкус ощущается измененным тем или иным образом: «Хлеб, кажется мне, слегка горчит. Лимон показался мне сладковатым. Варенье будто бы подсолили». К простым вкусовым иллюзиям следует, по-видимому, отнести пикрогевзию — чувство горечи во рту, а также гликогевзию — ощущение сладкого во рту.
Психическая дизосмия — иллюзия изменения запаха: «В парке припахивает вроде как гарью. Запах цветов отдает как бы гнилью. К запаху мяса примешивается что-то приторное. От духов отдает запахом меда».
Дизестезия что это такое симптомы
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского национального исследовательского университета им. Н.И. Пирогова; специализированная клиническая (психоневрологическая) больница №8, Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152
Научно-практический психоневрологический центр Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 115419
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997
Парестезии верхних дыхательных путей
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(6): 76-80
Крюков А. И., Гехт А. Б., Романенко С. Г., Гудкова А. Б., Казакова А. А. Парестезии верхних дыхательных путей. Вестник оториноларингологии. 2014;(6):76-80.
Krukov A I, Gekht1 A B, Romanenko S G, Gudkova A B, Kazakova A A. Paresthesias of the upper respiratory tract. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2014;(6):76-80.
https://doi.org/10.17116/otorino2014676-80
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Представлен обзор современного состояния вопросов этиологии, диагностики и лечения пациентов с парестезиями верхних дыхательных путей. Описаны различные представления об этиологии рассматриваемой патологии и подходы диагностики и лечения. Освещаются спорные аспекты диагностики и лечения пациентов с жалобой на «ком в горле». Подробно излагаются мнения зарубежных и отечественных авторов по этим вопросам. Обоснован поиск новых дополнительных лечебных мероприятий, в том числе нефармакологических, при лечении пациентов с «комом в горле». Отмечено, что для повышения эффективности лечения данной категории пациентов важна разработка адекватного лечебно-диагностического алгоритма.
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского национального исследовательского университета им. Н.И. Пирогова; специализированная клиническая (психоневрологическая) больница №8, Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152
Научно-практический психоневрологический центр Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 115419
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997
В анамнезе 46% практически здоровых людей отмечены эпизоды жалоб на ощущение КГ. Пациенты с этим симптомом обращаются за помощью к врачам разных специальностей: оториноларингологам, фониатрам, неврологам, эндокринологам, гастроэнтерологам. Многие пациенты (78%) консультируются с онкологами, что объясняется выраженной канцерофобией [3].
Симптом КГ одинаково часто встречается среди мужчин и женщин средней возрастной группы (41-50 лет). Ощущение КГ проецируется на переднюю поверхность шеи, по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом. Для КГ характерно неболезненное ощущение инородного тела в горле, как правило, длительное и трудно поддающееся лечению, имеющее тенденцию к рецидивированию [2, 5]; симптом сопровождается эзофагоспазмом, тревогой и страхом подавиться и отличается перемежающим характером течения. Часто у больных отмечается дисфония, желание «сглотнуть» или откашляться, ощущение «пленки или скопления слизи», затруднение глотания (как правило, слюны).
Этиология
Часто диагноз ГЭРБ можно предположить по данным, полученным при проведении ларингоскопии. Эндоларингеальная картина при ГЭРБ характеризуется гиперемией, гиперплазией слизистой оболочки межчерпаловидной области, черпаловидных хрящей, вестибулярного отдела гортани, голосовых складок, подскладкового пространства, наличием густой слизи в просвете гортани.
КГ может встречаться при патологии пищевода. Нарушение моторики пищевода у пациентов с КГ составляет от 6 до 90% по данным разных авторов [12]. Однако не было исследований, которые подтвердили бы, что терапия этой патологии приводит к уменьшению симптоматики КГ.
Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера, крикофарингеальная гипертензия многими авторами рассматривается как причина КГ [13]. J. Wilson и соавт. [14] при помощи манометрии измеряли давление верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и выявили значительно большее колебание давления ВПС у пациентов с КГ (от 140 до 220 мм) по сравнению с пациентами контрольной группы (от 70 до 140 мм).
P. Jamsom [13] провел исследование с однократным введением миорелаксантов для снятия мышечного спазма у пациентов с КГ. Был получен временный положительный эффект. Описаны случаи введения пациентам ботулотоксина в крикофарингеальные мышцы, что приводило к значительному уменьшению жалоб на КГ.
Гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищевод и задние отделы гортани, а также секреция кислоты из гетеротропных участков могут вызывать ощущение КГ.
H. Alagozlu и соавт. [15] утверждают, что ощущение КГ может быть связано с гетеротопией слизистой оболочки желудка в пищевод и задние отделы гортани, пораженной бактерией Helicobacter рylori. E. Kasap и соавт. [16] выявили наличие Helicobacter pylori у 75 (60%) из 123 пациентов с жалобами на КГ. Авторы отметили значительную редукцию симптоматики КГ у пациентов, получавших эрадикационную терапию.
Хронические заболевания ЛОР-органов (хронический фарингит, хронический тонзиллит, хронические синуситы, синдром постназального затека, новообразования гортани и гортаноглотки) могут сопровождаться ощущением КГ [17, 18]. Также длительное применение некоторых групп медикаментозных препаратов (мочегонные, ингибиторы АПФ, антимускариновые препараты, антигистаминные средства) снижает секреторную активность желез слизистых оболочек, что в свою очередь приводит к развитию субатрофического фарингита, ларингита и ощущения КГ у пациентов [5].
Y. Shiomi и соавт. [17] выявили повышение вязкости слизи носоглотки у пациентов с КГ (повышение концентрации фукозы и сиаловой кислоты) по сравнению с контрольной группой.
W. Cho, H. Park [19] отмечают, что калькулезные отложения в криптах миндалин (тонзиллолиты) вызывают у пациентов ощущение КГ.
Аномалия развития надгортанника («чрезмерно загнутый надгортанник») может стать причиной КГ, вследствие его контакта с основанием языка или задней стенкой глотки [20].
По данным некоторых авторов, гипертрофия язычной миндалины может быть причиной КГ [14]. Однако
R. Mamede и соавт. [21] отметили, что эта патология в большинстве случаев характерна для пациентов с ГЭРБ.
T. Ulug и S. Ulubil [22] описали случаи ощущения КГ у пациентов с подвывихом черпаловидных хрящей.
Патология щитовидной железы (узловые изменения) у пациентов может приводить к жалобам на КГ [23].
S. Nadig, S. Uppal и соавт. [24] полагают, что наличие патологии верхнего рога щитовидного хряща (медиальное расположение) может вызывать жалобы на КГ.
КГ может встречаться при патологии шейного отдела позвоночника: шейные остеофиты, миозит, остеохондроз [25]. При болезни Форестье (идиопатический гиперостоз скелета), характеризующейся кальцификацией и оссификацией переднебоковых поверхностей позвоночника, образованием остеофитов и шпор, кальцификацией мягких тканей, возникают жалобы на КГ. Целесообразно проведение гибкой ларингоскопии, а также КТ шейного отдела позвоночника для диагностики заболевания. G. Hammer и соавт. [26] выявили у 10 пациентов с КГ тендинит превертебральных мягких тканей и предложили проведение МРТ (диффузно-взвешенное изображение) для улучшения диагностики заболевания.
H. Hagino [27] отметил достоверное снижение минеральной плотности костной ткани у 29 пациентов с КГ. На основании полученных данных автор пришел к выводу, что КГ может быть связан с уменьшением минеральной плотности костной ткани.
Некоторые авторы относят жалобы на КГ к атипическому проявлению аллергической реакции [28].
При неврологических нарушениях (таких как дегенеративные заболевания, миастения, постинсультные состояния, травмы блуждающего нерва) могут возникать жалобы на КГ [29].
Врачи часто задаются вопросом, является ли ощущение КГ одним из первых симптомов опухолевого заболевания. H. Rowley и соавт. [30] провели семилетнее наблюдение за пациентами с жалобами на КГ. Ни у одного пациента не было диагностировано злокачественного новообразования. R. Harar, S. Kumar и соавт. [31] обследовали 699 пациентов с жалобами на КГ, только в 5% случаев выявили злокачественные новообразования верхних отделов пищеварительного тракта. Также доброкачественную природу КГ отмечают N. Oishi и соавт. [32]. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на то что КГ лишь в редких случаях является симптомом опухоли ВДП и органов шеи, необходимо проводить тщательное обследование пациента для исключения опухолевого генеза жалоб.
До настоящего времени остается неопределенными значение стрессовых факторов и изменений психоэмоционального статуса в развитии ощущения КГ.
По данным литературы, у 45% пациентов симптом КГ является признаком стрессового расстройства. До 96% пациентов с жалобами на КГ отмечают обострение симптоматики в периоды повышенного эмоционального напряжения [33].
У пациентов, испытывающих КГ, был выявлен более высокий уровень алекситимии, нейротизма и более низкий уровень экстраверсии по сравнению с обследуемыми в контрольной группе [34].
M. Harris и соавт. [35] выявили психические расстройства при обследовании 24 пациентов с КГ. В 1996 г. авторы отметили в анамнезе 50 пациентов с жалобами на КГ психологические трудности (отсутствие близких доверительных отношений, конфликтные ситуации), возникшие у обследуемых примерно за 12 мес до появления вышеуказанных жалоб. Психоэмоциональная нагрузка в анамнезе пациентов с жалобами на КГ была значительно выше, чем у обследуемых в контрольной группе (30 пациентов). Авторы пришли к выводу, что повышенная психоэмоциональная нагрузка, социальный стресс могут служить причиной развития КГ.
КГ по номенклатуре МКБ-10 входит в группу «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». По данным Е. Othmer и соавт., КГ является четвертым по распространенности симптомом соматических расстройств после рвоты, функциональной афонии и болей в конечностях. КГ также был охарактеризован как проявление депрессивного, конверсионного и личностного расстройства [30, 36].
Тем не менее многие авторы не нашли значимых различий в психоэмоциональном статусе пациентов с ощущением КГ по сравнению с контрольной группой [37].
Диагностика
До сих пор не существует единого диагностического алгоритма для обследования пациентов с жалобами на КГ. Основной целью дифференциальной диагностики при жалобе на КГ является исключение органической патологии органов шеи. По данным K. Malcomson [4], только у 20% пациентов с КГ не была выявлена органическая патология.
Обследование пациентов с КГ требует тщательного анамнеза жалоб, подробного изучения анамнеза заболевания и жизни, выявления неблагоприятных факторов наследственности пациента (психические заболевания, онкология). В алгоритм обследования таких пациентов должен быть включен оториноларингологический осмотр с применением эндоскопических методов диагностики, а также консультация смежных специалистов (гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, психиатра).
Для исключения электролитных нарушений, гипо- или гипергликемии, системных инфекций, железодефицитной анемии, гипотиреоза необходимо применение лабораторных методов исследования.
Для выявления органической патологии пищевода и желудка, в том числе и злокачественных новообразований, применяется рентгенография пищевода с барием. Но многие авторы отмечают нецелесообразность проведения этого метода для обследования пациентов с КГ [2, 43].
Эндоскопические методы диагностики широко применяются для обследования данной категории с целью выявления патологии верхних отделов пищеварительного тракта.
Лечение
В настоящее время диагностика и лечение пациентов с жалобами на КГ остается одной из нерешенных проблем современной оториноларингологии. Лечебная тактика определяется на основании выявленного этиологического фактора.
С небольшим успехом было описано проведение психоанализа, телесно-ориентированной инсайт-терапии, гипнотерапии у пациентов с жалобами на КГ.
У пациентов с устойчивыми жалобами на КГ в лечении успешно применялись методы релаксации, включая упражнения для мышц шеи и плечевого пояса, психофармакотерапия (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и др.) [14].
C. Kiese-Himmel для лечения пациентов с КГ рекомендует применять психофармакотерапию в сочетании с когнитивно-поведенческой психотерапией. Отмечено значительное уменьшение проявлений КГ у пациентов, прошедших курс гипнотической релаксации [44].
Прогноз
Благоприятный исход зависит от ранней, своевременной диагностики и лечения КГ.
По данным C. Timon и соавт. (цит. по [11]), у 60% пациентов отмечается уменьшение проявления симптоматики КГ с течением времени. Однако у 1 / 3 пациентов жалобы на КГ со временем не купируются. F. Guggenheim [45] проводил лечение пациентов с психосоматическим расстройством. Было отмечено улучшение состояния, уменьшение выраженности ощущения КГ в течение 2 нед. Однако до 1 / 4 пациентов данной категории отмечали рецидивы жалоб на КГ в течение года.