Дизурия что это такое у мужчин
Дизурия
Общие сведения
Что такое дизурия? Дизурия (син. дизурические расстройства) — это нарушения акта мочеиспускания различного генеза, проявлением которой могут быть боль/рези при мочеиспускании, урежение/учащение мочеиспусканий, дневное/ночное неудержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, энурез (непроизвольное ночное мочеиспускание). То есть, можно сказать, что это, по сути, широко обобщающее понятие расстройств мочеиспускания (накопления/эвакуации мочи), которые также включают болезненность акта выделения мочи и их комбинации. В практике зачастую под дизурией подразумевают болезненное и учащенное мочеиспускание. Код дизурии по МКБ-10: R30.0.
Выделение мочи – это физиологический процесс организма, обеспечивающий удаление конечных продуктов обмена веществ, избытка солей, воды, чужеродных/токсических веществ и органических соединений. Целью процесса выделения мочи является поддержание гомеостаза организма (оптимального состояния внутренней среды). Здоровый в человек в норме течение суток в среднем выделяет 1500 мл мочи (около 75% жидкости, принятой за сутки и выделяемой с частотой 4-6 раз в сутки). Емкость мочевого пузыря варьирует в пределах 250-300 мл у мужчин и 300-500 мл у женщин. В норме человек ощущает позывы на мочеиспускание при его наполнении наполовину и больше. Длительность акта мочеиспускания составляет в среднем около 20 секунд при скорости потока мочи 15-20 мл/сек у мужчин и 20-25 мл/сек у женщин.
Процесс мочеиспускания — произвольный акт, регулируемый сознанием (получением импульса из ЦНС), однако уже начавшееся мочеиспускание может быть прервано (задержано) произвольно. Акт мочевыведения схематически представлен на рисунке ниже.
Процесс выделения мочи включает 2 фазы — накопления мочи/опорожнения, взаимоотношение между которыми определяется сложным нервно-рефлекторным взаимодействием между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, сфинктерным аппаратом и различными уровнями нервной системы. Соответственно, различают нарушения этих взаимосвязей в фазе накопления и в фазу выделения. Детрузор (мышцы мочевого пузыря) может иметь патологическую функцию, проявляющуюся как гиперактивностью, возникающей в фазе наполнения с проявлением непроизвольных сокращений детрузора, волевым усилием не подавляемой, так и гиперактивностью, которая возникает в фазу выделения, что проявляется отсутствием/снижением сократительной способности мочевого пузыря с проявлением нарушений его опорожнения.
Акт мочеиспускания в норме должен осуществляться свободно, без затруднения и боли. Удержание мочи в покое/при напряжении в норме осуществляется взаимодействием нескольких механизмов:
Первые три механизма и структуры, их обеспечивающие являются эстрогензависимыми и подвержены развитию атрофии при возникновении эстрогенного возрастного дефицита.
Синдром дизурии относится к наиболее частому проявлению инфекцией мочевых путей и патологии мочеполовой системы, а в ряде случаев и патологии со стороны других органов и систем. Дизурия встречается у лиц обоего пола и разных возрастов, но у лиц женского пола проблемы с мочеиспусканием встречаются значительно чаще, чем у мужчин (в 25-30 раз). У детей трудности мочеиспускания сводятся преимущественно к ночному недержанию мочи.
Выделяют физиологическую и патологическую дизурию. Физиологическая дизурия является временной и такая дисфункция мочеполовой системы может появляться при беременности, переохлаждении, у детей до 4 лет, сильном опьянении.
Несмотря на то, что расстройства мочеиспускания относятся к патологии непосредственно не угрожающей жизни пациента, она является значимой проблемой, способствующей выраженному ограничению физической/психической активности больного и вызывает затруднения социальной адаптации в обществе, у детей — общение со сверстниками, снижая в целом качество жизни.
Патогенез
Патогенетические механизмы проявлений дизурии существенно различаются в зависимости от патогенетической основы их развития (воспалительный процесс, неврологические расстройства, атрофические изменения, обструкция мочевыводящих путей и др.).
Классификация
Среди патологии процесса мочеиспускания различают несколько форм расстройств: нарушение фазы наполнения; нарушение эвакуации мочи; недержание мочи и их сочетание.
В структуре дизурических расстройств выделяются:
Причины
Дизурические расстройства имеют полиэтиологический генез, в основе которого могут лежать как внешние, так и внутренние факторы. При этом, этиология дизурии существенно различается в зависимости от пола/возраста пациентов. В целом причины дизурии можно разделить на несколько групп:
Особенности дизурии у мужчин
Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин достаточно часто обусловлены механической обструкцией мочевых путей, гиперплазией простаты (аденома) и гипертонусом гладкомышечных клеток нижних мочевых путей. Удельный вес этой причины затрудненного мочеиспускания коррелирует с возрастом мужчин. Так, у мужчин в возрасте 40-45 гиперплазия предстательной железы диагностируется у 20%, а у мужчин старше 70 лет в 90%.
Дизурия у мужчин — что это? Дизурические расстройства у мужчин чаще манифестирует как странгурия, задержка мочеиспускания, никтурия и недержание мочи. В результате нарушения уродинамики отмечается частое присоединение вторичной инфекции с развитием воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, везикулит, баланопостит, орхоэпидидимит, фимоз). Проблема с мочеиспусканием у мужчин также часто обусловлена такими факторами как стриктура уретры у мужчин, хронический простатит, мочекаменная болезнь, рак предстательной железы и ятрогенные факторы (например, после оперативного вмешательства и др.).
Особенности дизурии у женщин
Что такое дизурия у женщин? Дизурические расстройства у женщин чаще манифестирует как странгурия; поллакиурия; неотложные (ургентные) позывы к мочеиспусканию/ургентное или стрессовое неудержание/недержание мочи во время физического напряжения. Так, состояния с учащенным мочеиспусканием/императивным недержанием мочи, среди пациенток гинекологического/урологического профиля встречаются у 30–35%. Основные причины — рецидивирующие инфекции мочеполовой системы (хронические циститы, вульвовагиниты, вагиниты, эндоцервициты, сальпингиты); поствоспалительные изменения уротелия (лейкоплакии, псевдополипоз шейки мочевого пузыря и др.); варикоз вен малого таза; нейрогенные расстройства акта мочеиспускания, опухоли половой/мочевыделительной системы, и опухоли органов близко расположенных (брюшины, кишечника, костей таза и др.); опущение (пролапс) половых органов из-за слабости мышц промежности (тазового дна), эндометриоз. Как правило, затрудненное мочеиспускание у женщин обусловлено обоюдным вовлечением в патологический процесс органов урогенитального тракта.
Достаточно часто причины и проблемы с мочеиспусканием у женщин обусловлены изменением гормонального фона (климактерический синдром). Урогенитальные расстройства в период менопаузы представляют собой комплекс симптомов, обусловленных вторичными осложнениями, которые связаны с развитием процессов атрофии/дистрофии в тканях эстрогензависимых структур нижней части мочеполового тракта (влагалище, мочевом пузыре, уретре, мышцах/связках тазового дна).
Симптомы
Проявления дизурии определяются механизмом/формой нарушения процесса мочеиспускания, а также конкретным заболеванием/патологией. Симптоматику дизурических расстройств делят на несколько групп, к которым относятся:
Многие формы дизурии сопровождаются ощущениями боли при мочеиспускании. Поскольку рассмотреть клиническую симптоматику всех заболеваний, сопровождающихся дизурическими расстройствами в рамках статьи не представляется возможным рассмотрим лишь дизурические расстройства у мужчин при аденоме предстательной железы и при инфекционном цистите у женщин.
Дизурические расстройства при аденоме предстательной железы
Симптомы заболевания определяются степенью расстройств функции сокращения мочевого пузыря, в соответствии с этим выделяют три стадии:
Дизурические расстройства при остром цистите у женщин
Дизурические расстройства при остром цистите относятся к ведущим клиническим проявлениям заболевания и включают частые, буквально каждый час болезненные императивные (с ощущением жжения/рези) и мочеиспускания малыми порциями с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря (странгурия). Как правило, пациенты жалуются на дискомфорт/болезненность внизу живота, реже — в промежности. В случаях тяжелого течения при мочеиспускании появляются резкие боли, а в конце мочеиспускания — выделение капелек крови. Моча имеет мутный вид и неприятный запах. В ряде случаев страдает общее состояние: (общая слабость, температура субфебрильная, снижение трудоспособности, утомляемость), при пальпации боль в надлобковой области.
Анализы и диагностика
Диагностика нарушений опорожнения мочевого пузыря ставится на основе жалоб пациента/наблюдений родителей, урологического и неврологического обследования, данных акушерско-гинекологического анамнеза у женщин. Для его подтверждения пациентам с дизурическими расстройствами назначается комплекс инструментальных/лабораторных методов обследования, позволяющих установить основную причину дизурии.
Из лабораторных методов назначаются анализы мочи/крови, посев мочи на микрофлору/на чувствительность к антибиотикам. Из инструментальных методов: цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря/почек и других органов малого таза, уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, электромиография, профилометрия уретры), по показаниям — экскреторная урография и др. При наличии неврологических, нарушений назначается КТ/МРТ спинномозговая пункция.
Лечение
Лечение дизурии определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причины ее возникновения и формы. Лечение дизурических расстройств комплексное и включает: медикаментозную терапию; диетотерапию лечебную физкультуру физиотерапевтические процедуры, фитотерапию и при необходимости хирургические вмешательства.
Медикаментозное лечение определяется основным заболеванием, в симптомокомплексе которого присутствуют дизурические расстройства, например, уретрит острый/хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, гиперплазия предстательной железы и др., а также конкретной формой дизурии. Так, в основе лечения гиперактивного мочевого пузыря назначение антихолинергических препаратов с действующим веществом троспия хлорид (Спазмолит/Спазмекс), расслабляющих гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря; препараты сочетанного действия на основе оксибутинина (Оксибутин, Дриптан, Цистрин), оказывающего наряду с анти-холинергической активностью местноанестезирующий и спазмолитический эффект; антагонисты мускариновых рецепторов (дейст. вещество солифенацин) — Везикар, Визигамп, Везомни или толтеродин (Детрузитол, Уротол, Урофлекс) с выраженной селективностью в отношении мочевого пузыря.
При сниженной сократительной функции детрузора эффективно назначение дистигмина бромид (Убретид). При гиперактивности уретры/нарушениях расслабления п/п сфинктера уретры показан α1-адреноблокатор доксазозин (Доксазозин-Тева, Кардура). Для снижения процессов возбуждения моторных нейронов/ингибирования в спинном мозге передачи нервного импульса и снижения спастичности поперечнополосатого сфинктера уретры могут назначаться миорелаксанты центрального действия (Баклофен, Баклосан) и тизанидин (Сирдалуд).
При урогенитальных расстройствах у женщин в климактерическом периоде (постменопаузе) выбор препаратов должен быть дифференцированным с учетом степени эстрогенового дефицита. Начинать лечить атрофические изменения в структурах нижнего урогенитального тракта рекомендуется с назначения топических эстрогенов (эстрадиол) в низких дозах или эстриолсодержащих низкодозированных препаратов (Эстриол, Овестин в свечах), эффект которых достигается за счет вагинальной абсорбции/локальной диффузии. Также для минимизации риска развития гиперпластических процессов в эндометрии может проводится сочетанное назначение эстрогенов с прогестагенами. При недостаточной эффективности может назначаться системная терапия (Ливиал, Клиогест) в непрерывном режиме.
Лицам с повышенной тревожностью для лечения расстройств мочеиспускания могут назначаться антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина (Алвента, Велаксин, Эфевелон) или трициклические антидепрессанты (Амитриптилин).
При дизурических расстройствах на фоне инфекции мочевого тракта назначаются антибиотики. Препаратами выбора могут быть цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим, Цефтибутен и др.), фторхинолоны (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин), производные нитрофуранового ряда (Фуразидин, Нитрофурантоин). При кокковой флоре эффективен амоксициллин/клавуланат. Продолжительность антибиотикотерапии в зависимости от тяжести течения заболевания может составлять от 7 до 14 суток.
Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при аденоме простаты на первой-второй стадии проводится назначением ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, в основе действия которого превращение тестостерона в дигидротестостерон, являющегося ведущим гормональным регулятором метаболических процессов предстательной железы (Финастерид, Веро-финастерид, Альфинал, Дальфаз, Проскар, Пенестер и др.), однако эффект наступает лишь после длительного приема препаратов (3-12 месяцев). Также для нормализации дизурических явлений могут назначаться альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин-Тева, Альфузозин, Доксазозин). Широкое применение находят препараты растительного/животного происхождения (Пепонен, Простанорм, Пермиксон, Просталамин и др.), а также средства, улучшающие потенцию (Спеман форте, Спеман, Химколин, Тентекс форте). Однако, медикаментозная терапия эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, на поздних стадиях показано оперативное лечение.
При стрессовом недержании мочи, при гиперактивном мочевом пузыре, дизурических расстройствах на фоне невротических реакций/неврозов проводится суггестивная терапия/седативная психотерапия.
Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин народными средствами можно проводить лишь в качестве дополнительного средства и лишь после установления врачом причины дизурических расстройств. Самостоятельное лечение народными средствами может усугубить проблему. Более предпочтительным является использование готовых аптечных препаратов на основе растительного сырья, способствующим купированию симптомов дизурии (Фитолизин, Фитофрон, Уролесан, Тадимакс и др.).
Расстройство процесса мочеиспускания у женщин и мужчин
Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства) не представляют угрозу для жизни, но значительно ухудшают ее качество и приводят к психологическому дискомфорту. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, нередко стесняются обратиться к специалисту, чем еще больше усугубляют ход болезни. В норме количество мочеиспусканий в день составляет до 8.
Виды расстройств мочеиспускания
Причины развития патологии
Расстройство процесса мочеиспускания провоцируют такие факторы:
Диагностика расстройства мочеиспускания
Расстройство мочеиспускания у мужчин и женщин должен лечить врач-уролог. Диагностика основывается на анализе данных анамнеза, симптоматической картины, лабораторных и инструментальных методах исследования. Врач проведет осмотр пациента и выслушает его жалобы. В ряде случаев потребуются дополнительные исследования:
Для уточнения диагноза может потребоваться консультации узких специалистов: гинеколога, уролога, андролога, невролога, эндокринолога, венеролога.
Методы лечения
Лечение функциональных расстройств мочеиспускания предполагает комплексный подход и направлено на устранение основного заболевания. Пациент сможет рассчитывать на благоприятный прогноз в том случае, если основная причина возникновения расстройства диагностирована и пролечена до поражения почек.
Если проблема с мочеиспусканием длится больше двух дней, появилась сильная боль в животе и поднялась температура – необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Врачи Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) помогут вылечить урологические заболевания любой сложности. Для лечения пациентов применяются такие методы: слинговые операции при недержании мочи у женщин, открытая аденомэктомия с высокой эффективностью результата, лапароскопическое удаление аденомы простаты и др. Полное обследование будет проведено в день обращения.
Нарушения мочеиспускания (дизурия)
Нарушения мочеиспускания (дизурия)
Нарушения мочеиспускания (дизурия) включают различные расстройства микции: задержку или недержание мочи, рези в мочевом пузыре, изменение количества мочи (олигурия, полиурия), учащенное или затрудненное опорожнение мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание и др. Дизурические расстройства характерны для заболеваний нижних отделов мочевых путей (мочевого пузыря, уретры, предстательной железы), системных заболеваний. Причины нарушения мочеиспускания устанавливаются с помощью лабораторных анализов мочи, УЗИ, рентгена, КТ. Лечение дизурии направлено на нормализацию оттока мочи.
Общая информация
Мочеиспускание – это физиологический процесс выведения мочи из мочевого пузыря через уретру во внешнюю среду. В норме мочеиспускание является произвольным, регулируемым актом. Желание помочиться возникает при скоплении в мочевом пузыре от 150-250 мл мочи. Моча выделяется струйно, свободно, этот процесс не сопровождается болезненностью.
Суточный диурез здорового человека составляет 1-2 л, соотношение дневного диуреза к ночному – 3:1. Количество дневных мочеиспусканий у здорового человека – 4-8 раз, ночных – не более одного. При любых отклонениях в этих показателях говорят о нарушении мочеиспускания.
Классификация
Нарушения мочеиспускания в клинической урологии подразделяются в зависимости от частоты, характера микции, количества выделяемой мочи. Все виды нарушений уродинамики можно условно объединить в следующие группы:
Нарушения мочеиспускания могут сопровождаться изменениями качественного состава мочи (лейкоцитурией, цилиндрурией, глюкозурией, протеинурией), появлением в ней патологических примесей (гематурия, пиурия, хилурия). Вне зависимости от причины дизурические расстройства ухудшают качество жизни, вызывают психологический стресс, нарушают социальную и трудовую активность, привносят дискомфорт в интимные отношения. Для выяснения причин нарушения микции необходимо посетить врача-уролога.
Слабая струя мочи
Слабая струя мочи наблюдается при заболеваниях предстательной железы и некоторых других андрологических патологиях. Выявляется при камнях, стриктурах и опухолях уретры. У женщин встречается при цистоцеле и вагинальной релаксации. У детей может сопровождать инфекции, клапаны уретры, энурез. Причину появления симптома устанавливают по данным опроса, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает антибиотики, спазмолитические средства, специальные комплексы ЛФК, физиотерапию, хирургические вмешательства.
Почему ослабевает струя мочи
Болезни простаты
Наиболее распространенной причиной симптома у представителей сильного пола являются патологии предстательной железы. Страдают преимущественно люди пожилого возраста.
Для малакоплакии поражение половых органов нетипично, чаще она выявляется в области кишечника и мочевых путей. Тем не менее, в отдельных случаях причиной возникновения симптома становятся гранулематозные разрастания в зоне предстательной железы.
Другие андрологические заболевания
Незначительная гипертрофия семенного бугорка протекает бессимптомно. При прогрессировании пациент жалуется на слабую либо прерывистую струю мочи, необходимость натуживания, императивные позывы, боли при возникновении эрекции, преждевременное семяизвержение. При колликулите больных сначала беспокоят дискомфорт в промежности, жжение и частые позывы. В последующем в сперме появляется кровь, напор мочи ослабляется.
При остром баланите симптом обусловлен отеком головки и сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Определяются боли, зуд, появление налета и изъязвлений, расстройства эректильной функции. При хронической форме симптомы сглажены. У мужчин с облитерирующим ксеротическим баланитом слабая струя объясняется снижением эластичности тканей на фоне склеротических изменений.
Слабым потоком нередко сопровождается синдром хронической тазовой боли у мужчин. Заболевание провоцируется болезнями простаты, скрыто протекающими ИППП, запорами, слабостью мышц, нарушениями кровоснабжения и другими причинами. Клинические проявления напоминают простатит. У представителей старшей возрастной группы слабая струя иногда наблюдается при отсутствии поражений органов малого таза, связана с изменениями в период мужского климакса.
Гинекологические болезни
У женщин слабая струя мочи отмечается при крупном цистоцеле. Пациентка жалуется на ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся при подъеме тяжестей, кашле, дефекации и мочеиспускании. Дизурические расстройства нарастают постепенно. Беспокоят ощущение переполнения детрузора, императивные позывы, стрессовое недержание. Возможна острая задержка мочи.
Синдром вагинальной релаксации является полиэтиологическим состоянием. Слабость влагалища возникает на фоне тяжелых родов, повышения внутрибрюшного давления, недостатка эстрогенов. Основными проявлениями считаются «хлюпающие» звуки в вагине при сексе и активных движениях. У половины больных наблюдается диспареуния, у 20-40% – слабый поток и разбрызгивание мочи, стрессовое недержание.
Урологические патологии
Внезапно появившиеся ослабление и рассеивание струи, затруднения мочеиспускания и резкие боли характерны для камней мочеиспускательного канала, частично перекрывших просвет органа. При стриктуре уретры симптом имеет постоянный характер. Из-за слабой струи больным приходится напрягать мышцы живота. Возможно подтекание мочи, нарушения эякуляции, болевой синдром, появление примесей крови в моче и сперме. При вторичном инфицировании отмечаются патологические выделения.
Склероз шейки мочевого пузыря чаще развивается после операций по поводу аденомы простаты, в отдельных случаях имеет врожденный характер. Прогрессирующее ухудшение оттока мочи является ведущим проявлением болезни. Вначале больные предъявляют жалобы на слабый поток, трудности при мочеиспускании. Затем присоединяется симптом неполного опорожнения.
Доброкачественные опухоли уретры не обязательно проявляются вялостью струи – это лишь один из вариантов клинической картины. Возможно бессимптомное течение, дискомфорт, зуд, жжение, отклонение или разбрызгивание, частичная инконтиненция. При раке уретры симптом чаще обнаруживается у мужчин, дополняется уретроррагией, гноевидными выделениями, болями, отеком наружных половых органов.
У детей
Врожденной аномалией, способной вызывать слабый поток мочи, являются клапаны уретры. При легком течении наблюдаются дизурические расстройства, болезненность при мочеиспускании, никтурия. Тяжелые формы проявляются выраженными затруднениями при отхождении мочи, гипертрофией детрузора, иногда – недержанием, кровью в моче. У детей младшего возраста слабая струя и задержка мочи могут свидетельствовать о развитии цистита. Иногда нарушение обнаруживается у пациентов с полисимптомным вариантом энуреза.
Диагностика
Установление характера патологии находится в ведении уролога-андролога. Женщин с заболеваниями половых органов направляют на консультацию к гинекологу. Больных младшего возраста осматривает детский уролог. Пациентов просят заполнить дневник мочеиспусканий. Специалист выясняет время и обстоятельства появления слабой струи, динамику развития симптома, другие проявления болезни.
При проведении пальцевого исследования простаты врач через прямую кишку определяет размеры и плотность предстательной железы, выявляет инфильтраты, узлы и пр. Метод не позволяет точно дифференцировать рак, простатит, аденому и другие болезни, обнаружение патологических изменений является поводом для применения дополнительных верификационных манипуляций.
В ходе гинекологического осмотра при цистоцеле на передней стенке вагины выявляется пролабирование мочевого пузыря. Грыжа представляет собой мягкое опухолевидное образование, меняющее объем и плотность при натуживании. У больных со слабостью влагалища обнаруживают атонию стенок, повышение растяжимости вульварного кольца. Дополнительно выполняют вагинодинамические пробы для оценки мышечного тонуса.
Для уточнения диагноза используются следующие аппаратные методики:
Комплекс лабораторных обследований при заболеваниях простаты включает анализ секрета предстательной железы, бакпосев на питательные среды, определение уровня ПСА. При подозрении на инфекционный генез андрологических и урологических заболеваний важной частью диагностики является исключение ИППП. При опухолях проводят гистологическое исследование биоптата для уточнения типа и степени дифференцировки неоплазии.
Лечение
Консервативная терапия
Лечебная тактика определяется характером болезни, провоцирующей слабую струю:
Хирургическое лечение
В зависимости от особенностей заболевания выполняются следующие оперативные вмешательства:
При клапанах мочеиспускательного канала проводят их эндоуретральную резекцию, при невозможности использования резектоскопов у младенцев выполняют промежностные вмешательства. Пациентам со склерозом и выраженной обструкцией шейки мочевика рекомендована ТУР.