Дизурия у мужчин что это
Дизурия симптомы и лечение
Эксперт: врач-уролог, доктор медицинских наук Леонид Григорьевич Спивак
Врачи-урологи ставят диагноз «дизурия» не просто при дискомфорте или болезненном мочеиспускании. В медицине существует целый «свод» терминов и описаний, каждый из которых считается одним из симптомов дизурии.
Симптомы и признаки дизурии
Все эти симптомы дизурии серьезно снижают качество жизни человека. Причем, пациентов с проблемами мочеиспускания у урологов довольно много – от 5 до 15%. Распространенность дизурии среди женщин составляет 25%: как правило, этой проблемой страдают сексуально активные женщины от 25 до 54 лет. У мужчин симптомы дизурии встречается также часто, как и у женщин, однако проявления боли при мочеиспускании «сильный пол» испытывает значительно реже.
Причины дизурии
Дизурия может возникать из-за механического воздействия на мочевой пузырь: когда внутри органа находится инородное тело (к примеру, камень) или когда пациенту ставят катетер или мочевой стент после проведения операции. Иногда симптомы дизурии появляются из-за влияния инфекций, иногда — из-за заболеваний соседних органов.
Как ставят диагноз?
Врач-уролог назначает лабораторные анализы:
Для точной постановки диагноза и определения причины боли при лечении дизурии проводятся дополнительные исследования. Они помогают определить — есть ли камень в мочевом пузыре, есть ли инфекции и онкологические проблемы в организме пациента:
Чем лечат дизурию?
Определив с помощью обследования причину и симптомы дизурии, врач-уролог поймет, чем ее лечить.
Как быстро снять боль в мочевом пузыре при лечении дизурии?
Чтобы снять боль при лечении дизурии, урологи назначают симптоматические препараты:
Однако все эти средства урологи называют «препаратами общего назначения»: они действуют «на все» и не предназначены для конкретного воздействия на нижние мочевые пути. До недавнего времени «специальные» препараты можно было лишь привезти из-за границы, поскольку в России их попросту не было.
Но не так давно в российских аптеках появился специальный препарат на основе вещества феназопиридина, который известен в мире еще с 1914 года. Он действует через 20 минут после применения, блокируя раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, а точнее – снижая боль, жжение, учащенное мочеиспускание и чувствительность именно в мочевом пузыре. Феназопиридин не является лечением (он только снимает болезненные симптомы дизурии) и не помогает от боли в других местах организма, действуя исключительно на мочевой пузырь. При этом следует знать, что при применении этого препарата моча окрашивается в оранжевый или красный цвет. Длительно применять феназопиридин нельзя — это может привести к серьезным последствиям. Поэтому, прежде, чем его применять, обязательно проконсультируйтесь с урологом.
Дизурические расстройства (дизурия)
Дизурические расстройства, или дизурия – это совокупность нарушений функций мочевого пузыря, выражающаяся учащением, болезненностью и затруднением мочеиспускания. У человека мочеиспускание является процессом, который полностью зависит от сознания. Если акт мочеиспускания происходит непроизвольно, то это является сигналом для обращения к специалисту.
Разновидности дизурических расстройств
Среди расстройств процесса мочеиспускания выделяют три основные формы:
Для каждой из форм характерны собственные виды дизурии:
Истинное недержание может быть: стрессовым (недержание мочи при напряжении); императивным, или ургентным (непроизвольная потеря мочи при безотлагательном позыве); комбинированным (сочетание стрессового и ургентного недержания); в виде энуреза; в результате гиперактивности детрузора и др.
У детей, примерно до 2,5-3 лет, энурез физиологический. При продолжающемся в более поздние сроки недержания мочи можно предположить патологические анатомо-физиологические изменения, симптомы заболеваний мочевыделительной системы (нарушение работы клапанов уретры, инфицирование мочевыделительных путей, стеноз уретры и др.).
Причины возникновения дизурии и механизм развития
Дизурические расстройства – это состояние полиэтиологическое, в основе развития которого лежат внешние и внутренние факторы. При каждом конкретном проявлении нарушения мочеиспускания будут наблюдаться свои причины дизурии.
Поллакиурия сопровождает такие заболевания как:
Развитию никтурии способствуют воспалительные процессы нижних мочевых путей, гиперактивный мочевой пузырь, аденома предстательной железы.
К затрудненному мочеиспусканию ведут не только воспалительные и инфекционные поражения мочеполовой сферы, но и склероз шейки мочевого пузыря, уретральные конкременты, травмы уретры и др.; снижение сократительной возможности мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия и другие патологии.
Острая задержка мочеиспускания развивается, как результат возникновения препятствия к оттоку мочи – конкременты, полипы, новообразования, стриктура мочевыделительного канала и др. В возникновении ишурии большую роль играют обструкция и патологии сокращения мочевого пузыря.
Проявления олигакиурии обычно связано с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате повреждения и заболевания последнего.
При вне уретральном, «ложном» недержании, урина выделяется наружу непроизвольно. Как правило, это связано с дефектами мочевых путей.
Факторы возникновения дизурии:
Клинические проявления
Признаки дизурии в каждом конкретном виде расстройства мочеиспускания проявляются по-разному.
Наиболее характерные симптомы дизурии:
Основные симптомы дизурии при затрудненном мочеиспускании связаны с особенностями выделения мочи. Струя мочи может быть вялая и тонкая; может отвесно идти книзу или выделяться очень маленькими порциями, буквально каплями; струя образует завихрения, происходит разбрызгивание мочи и др.
Немаловажной особенностью клинической картины при любом виде дизурического расстройства является крайне угнетенное психологическое состояние пациента.
Осложнения
Дизурия значительно ухудшает качество жизни как ребенка, так и взрослого. Как правило, дизурию нельзя рассматривать, как отдельное заболевание. Дизурия является проявлением серьезных патологий мочевыделительной, сердечной системы, неврологических расстройств, нарушений метаболизма и т.д.
Без выявления истинной причины дизурии и проведения адекватной терапии, состояние пациента будет только ухудшаться. Неприятным последствием дизурии является повышение риска заразиться ИППП, развитие хронических воспалительных процессов нижних мочевыделительных путей.
Диагностика
Диагностика дизурии комплексная и основывается на анализе данных анамнеза, симптоматической картины, лабораторных и инструментальных методах исследования. Для уточнения диагноза обязательны консультации узких специалистов: гинеколога, уролога, андролога, невролога, эндокринолога, венеролога.
Лабораторные методы диагностики:
С целью оценки дизурии врачи-урологи рекомендуют вести дневник мочеиспускания, который позволяет дифференцировать возможные причины нарушений акта мочеиспускания, исключить некоторые патологические процессы и выявить причины функционирования мочевого пузыря.
Инструментальная диагностика помогает выявить заболевания мочевыделительной системы и определить истинные причины дизурии.
Методы инструментальных исследований:
Лечение
Уролог разрабатывает тактику лечения дизурии только после полного обследования и выяснения всех причин развития патологии.
Лечение дизурических расстройств включает:
Медикаментозное лечение зависит от основного заболевания, симптомокомплекса и может включать: прием антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, глюкокортикостероидов, спазмолитиков, диуретиков, заместительную гормональную терапию, симптоматическое лечение.
При серьезных патологиях (опухоли, врожденные недостатки и серьезные травмы мочеполовых органов) и неэффективности консервативного лечения, показано хирургическое вмешательство.
Профилактика
Как и любую патологию, дизурические расстройства легче предупредить, чем лечить.
Мероприятия для профилактики дизурии:
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории
Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории
Врачи
Заметили признаки дизурического расстройства и не знаете куда обратиться? Лучшие специалисты клиники МЕДИКОМ помогут установить правильный диагноз и пройти эффективное лечение дизурии в Киеве (филиалы клиники расположены на Оболони и Печерске). Позвоните нам по контактному номеру колл-центра и запишитесь на первичную консультацию прямо сейчас!
Дизурия
Общие сведения
Что такое дизурия? Дизурия (син. дизурические расстройства) — это нарушения акта мочеиспускания различного генеза, проявлением которой могут быть боль/рези при мочеиспускании, урежение/учащение мочеиспусканий, дневное/ночное неудержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, энурез (непроизвольное ночное мочеиспускание). То есть, можно сказать, что это, по сути, широко обобщающее понятие расстройств мочеиспускания (накопления/эвакуации мочи), которые также включают болезненность акта выделения мочи и их комбинации. В практике зачастую под дизурией подразумевают болезненное и учащенное мочеиспускание. Код дизурии по МКБ-10: R30.0.
Выделение мочи – это физиологический процесс организма, обеспечивающий удаление конечных продуктов обмена веществ, избытка солей, воды, чужеродных/токсических веществ и органических соединений. Целью процесса выделения мочи является поддержание гомеостаза организма (оптимального состояния внутренней среды). Здоровый в человек в норме течение суток в среднем выделяет 1500 мл мочи (около 75% жидкости, принятой за сутки и выделяемой с частотой 4-6 раз в сутки). Емкость мочевого пузыря варьирует в пределах 250-300 мл у мужчин и 300-500 мл у женщин. В норме человек ощущает позывы на мочеиспускание при его наполнении наполовину и больше. Длительность акта мочеиспускания составляет в среднем около 20 секунд при скорости потока мочи 15-20 мл/сек у мужчин и 20-25 мл/сек у женщин.
Процесс мочеиспускания — произвольный акт, регулируемый сознанием (получением импульса из ЦНС), однако уже начавшееся мочеиспускание может быть прервано (задержано) произвольно. Акт мочевыведения схематически представлен на рисунке ниже.
Процесс выделения мочи включает 2 фазы — накопления мочи/опорожнения, взаимоотношение между которыми определяется сложным нервно-рефлекторным взаимодействием между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, сфинктерным аппаратом и различными уровнями нервной системы. Соответственно, различают нарушения этих взаимосвязей в фазе накопления и в фазу выделения. Детрузор (мышцы мочевого пузыря) может иметь патологическую функцию, проявляющуюся как гиперактивностью, возникающей в фазе наполнения с проявлением непроизвольных сокращений детрузора, волевым усилием не подавляемой, так и гиперактивностью, которая возникает в фазу выделения, что проявляется отсутствием/снижением сократительной способности мочевого пузыря с проявлением нарушений его опорожнения.
Акт мочеиспускания в норме должен осуществляться свободно, без затруднения и боли. Удержание мочи в покое/при напряжении в норме осуществляется взаимодействием нескольких механизмов:
Первые три механизма и структуры, их обеспечивающие являются эстрогензависимыми и подвержены развитию атрофии при возникновении эстрогенного возрастного дефицита.
Синдром дизурии относится к наиболее частому проявлению инфекцией мочевых путей и патологии мочеполовой системы, а в ряде случаев и патологии со стороны других органов и систем. Дизурия встречается у лиц обоего пола и разных возрастов, но у лиц женского пола проблемы с мочеиспусканием встречаются значительно чаще, чем у мужчин (в 25-30 раз). У детей трудности мочеиспускания сводятся преимущественно к ночному недержанию мочи.
Выделяют физиологическую и патологическую дизурию. Физиологическая дизурия является временной и такая дисфункция мочеполовой системы может появляться при беременности, переохлаждении, у детей до 4 лет, сильном опьянении.
Несмотря на то, что расстройства мочеиспускания относятся к патологии непосредственно не угрожающей жизни пациента, она является значимой проблемой, способствующей выраженному ограничению физической/психической активности больного и вызывает затруднения социальной адаптации в обществе, у детей — общение со сверстниками, снижая в целом качество жизни.
Патогенез
Патогенетические механизмы проявлений дизурии существенно различаются в зависимости от патогенетической основы их развития (воспалительный процесс, неврологические расстройства, атрофические изменения, обструкция мочевыводящих путей и др.).
Классификация
Среди патологии процесса мочеиспускания различают несколько форм расстройств: нарушение фазы наполнения; нарушение эвакуации мочи; недержание мочи и их сочетание.
В структуре дизурических расстройств выделяются:
Причины
Дизурические расстройства имеют полиэтиологический генез, в основе которого могут лежать как внешние, так и внутренние факторы. При этом, этиология дизурии существенно различается в зависимости от пола/возраста пациентов. В целом причины дизурии можно разделить на несколько групп:
Особенности дизурии у мужчин
Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин достаточно часто обусловлены механической обструкцией мочевых путей, гиперплазией простаты (аденома) и гипертонусом гладкомышечных клеток нижних мочевых путей. Удельный вес этой причины затрудненного мочеиспускания коррелирует с возрастом мужчин. Так, у мужчин в возрасте 40-45 гиперплазия предстательной железы диагностируется у 20%, а у мужчин старше 70 лет в 90%.
Дизурия у мужчин — что это? Дизурические расстройства у мужчин чаще манифестирует как странгурия, задержка мочеиспускания, никтурия и недержание мочи. В результате нарушения уродинамики отмечается частое присоединение вторичной инфекции с развитием воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, везикулит, баланопостит, орхоэпидидимит, фимоз). Проблема с мочеиспусканием у мужчин также часто обусловлена такими факторами как стриктура уретры у мужчин, хронический простатит, мочекаменная болезнь, рак предстательной железы и ятрогенные факторы (например, после оперативного вмешательства и др.).
Особенности дизурии у женщин
Что такое дизурия у женщин? Дизурические расстройства у женщин чаще манифестирует как странгурия; поллакиурия; неотложные (ургентные) позывы к мочеиспусканию/ургентное или стрессовое неудержание/недержание мочи во время физического напряжения. Так, состояния с учащенным мочеиспусканием/императивным недержанием мочи, среди пациенток гинекологического/урологического профиля встречаются у 30–35%. Основные причины — рецидивирующие инфекции мочеполовой системы (хронические циститы, вульвовагиниты, вагиниты, эндоцервициты, сальпингиты); поствоспалительные изменения уротелия (лейкоплакии, псевдополипоз шейки мочевого пузыря и др.); варикоз вен малого таза; нейрогенные расстройства акта мочеиспускания, опухоли половой/мочевыделительной системы, и опухоли органов близко расположенных (брюшины, кишечника, костей таза и др.); опущение (пролапс) половых органов из-за слабости мышц промежности (тазового дна), эндометриоз. Как правило, затрудненное мочеиспускание у женщин обусловлено обоюдным вовлечением в патологический процесс органов урогенитального тракта.
Достаточно часто причины и проблемы с мочеиспусканием у женщин обусловлены изменением гормонального фона (климактерический синдром). Урогенитальные расстройства в период менопаузы представляют собой комплекс симптомов, обусловленных вторичными осложнениями, которые связаны с развитием процессов атрофии/дистрофии в тканях эстрогензависимых структур нижней части мочеполового тракта (влагалище, мочевом пузыре, уретре, мышцах/связках тазового дна).
Симптомы
Проявления дизурии определяются механизмом/формой нарушения процесса мочеиспускания, а также конкретным заболеванием/патологией. Симптоматику дизурических расстройств делят на несколько групп, к которым относятся:
Многие формы дизурии сопровождаются ощущениями боли при мочеиспускании. Поскольку рассмотреть клиническую симптоматику всех заболеваний, сопровождающихся дизурическими расстройствами в рамках статьи не представляется возможным рассмотрим лишь дизурические расстройства у мужчин при аденоме предстательной железы и при инфекционном цистите у женщин.
Дизурические расстройства при аденоме предстательной железы
Симптомы заболевания определяются степенью расстройств функции сокращения мочевого пузыря, в соответствии с этим выделяют три стадии:
Дизурические расстройства при остром цистите у женщин
Дизурические расстройства при остром цистите относятся к ведущим клиническим проявлениям заболевания и включают частые, буквально каждый час болезненные императивные (с ощущением жжения/рези) и мочеиспускания малыми порциями с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря (странгурия). Как правило, пациенты жалуются на дискомфорт/болезненность внизу живота, реже — в промежности. В случаях тяжелого течения при мочеиспускании появляются резкие боли, а в конце мочеиспускания — выделение капелек крови. Моча имеет мутный вид и неприятный запах. В ряде случаев страдает общее состояние: (общая слабость, температура субфебрильная, снижение трудоспособности, утомляемость), при пальпации боль в надлобковой области.
Анализы и диагностика
Диагностика нарушений опорожнения мочевого пузыря ставится на основе жалоб пациента/наблюдений родителей, урологического и неврологического обследования, данных акушерско-гинекологического анамнеза у женщин. Для его подтверждения пациентам с дизурическими расстройствами назначается комплекс инструментальных/лабораторных методов обследования, позволяющих установить основную причину дизурии.
Из лабораторных методов назначаются анализы мочи/крови, посев мочи на микрофлору/на чувствительность к антибиотикам. Из инструментальных методов: цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря/почек и других органов малого таза, уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, электромиография, профилометрия уретры), по показаниям — экскреторная урография и др. При наличии неврологических, нарушений назначается КТ/МРТ спинномозговая пункция.
Лечение
Лечение дизурии определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причины ее возникновения и формы. Лечение дизурических расстройств комплексное и включает: медикаментозную терапию; диетотерапию лечебную физкультуру физиотерапевтические процедуры, фитотерапию и при необходимости хирургические вмешательства.
Медикаментозное лечение определяется основным заболеванием, в симптомокомплексе которого присутствуют дизурические расстройства, например, уретрит острый/хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, гиперплазия предстательной железы и др., а также конкретной формой дизурии. Так, в основе лечения гиперактивного мочевого пузыря назначение антихолинергических препаратов с действующим веществом троспия хлорид (Спазмолит/Спазмекс), расслабляющих гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря; препараты сочетанного действия на основе оксибутинина (Оксибутин, Дриптан, Цистрин), оказывающего наряду с анти-холинергической активностью местноанестезирующий и спазмолитический эффект; антагонисты мускариновых рецепторов (дейст. вещество солифенацин) — Везикар, Визигамп, Везомни или толтеродин (Детрузитол, Уротол, Урофлекс) с выраженной селективностью в отношении мочевого пузыря.
При сниженной сократительной функции детрузора эффективно назначение дистигмина бромид (Убретид). При гиперактивности уретры/нарушениях расслабления п/п сфинктера уретры показан α1-адреноблокатор доксазозин (Доксазозин-Тева, Кардура). Для снижения процессов возбуждения моторных нейронов/ингибирования в спинном мозге передачи нервного импульса и снижения спастичности поперечнополосатого сфинктера уретры могут назначаться миорелаксанты центрального действия (Баклофен, Баклосан) и тизанидин (Сирдалуд).
При урогенитальных расстройствах у женщин в климактерическом периоде (постменопаузе) выбор препаратов должен быть дифференцированным с учетом степени эстрогенового дефицита. Начинать лечить атрофические изменения в структурах нижнего урогенитального тракта рекомендуется с назначения топических эстрогенов (эстрадиол) в низких дозах или эстриолсодержащих низкодозированных препаратов (Эстриол, Овестин в свечах), эффект которых достигается за счет вагинальной абсорбции/локальной диффузии. Также для минимизации риска развития гиперпластических процессов в эндометрии может проводится сочетанное назначение эстрогенов с прогестагенами. При недостаточной эффективности может назначаться системная терапия (Ливиал, Клиогест) в непрерывном режиме.
Лицам с повышенной тревожностью для лечения расстройств мочеиспускания могут назначаться антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина (Алвента, Велаксин, Эфевелон) или трициклические антидепрессанты (Амитриптилин).
При дизурических расстройствах на фоне инфекции мочевого тракта назначаются антибиотики. Препаратами выбора могут быть цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим, Цефтибутен и др.), фторхинолоны (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин), производные нитрофуранового ряда (Фуразидин, Нитрофурантоин). При кокковой флоре эффективен амоксициллин/клавуланат. Продолжительность антибиотикотерапии в зависимости от тяжести течения заболевания может составлять от 7 до 14 суток.
Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при аденоме простаты на первой-второй стадии проводится назначением ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, в основе действия которого превращение тестостерона в дигидротестостерон, являющегося ведущим гормональным регулятором метаболических процессов предстательной железы (Финастерид, Веро-финастерид, Альфинал, Дальфаз, Проскар, Пенестер и др.), однако эффект наступает лишь после длительного приема препаратов (3-12 месяцев). Также для нормализации дизурических явлений могут назначаться альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин-Тева, Альфузозин, Доксазозин). Широкое применение находят препараты растительного/животного происхождения (Пепонен, Простанорм, Пермиксон, Просталамин и др.), а также средства, улучшающие потенцию (Спеман форте, Спеман, Химколин, Тентекс форте). Однако, медикаментозная терапия эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, на поздних стадиях показано оперативное лечение.
При стрессовом недержании мочи, при гиперактивном мочевом пузыре, дизурических расстройствах на фоне невротических реакций/неврозов проводится суггестивная терапия/седативная психотерапия.
Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин народными средствами можно проводить лишь в качестве дополнительного средства и лишь после установления врачом причины дизурических расстройств. Самостоятельное лечение народными средствами может усугубить проблему. Более предпочтительным является использование готовых аптечных препаратов на основе растительного сырья, способствующим купированию симптомов дизурии (Фитолизин, Фитофрон, Уролесан, Тадимакс и др.).