Дкб что это такое

Дкб что это такое

Деньги Кредит Банки

образование и наука, фин.

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

деревянный клеёный брус

Джамбулский коммерческий банк

Дворец культуры «Бумажник»

Договор о коллективной безопасности стран СНГ

изначально: Армения, Казахстан, Киргизия, Россия, Таджикистан и Узбекистана
На 2001 год: Армения, Казахстан, Киргизия, Россия, Таджикистан и Белоруссия

Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, РФ, СНГ, Таджикистан, Узбекистан

Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.

дзиссен кэмпо будо

комплекс восточных боевых искусств

детская клиническая больница

банк., г. Ростов-на-Дону, организация

Дальневосточный коммерческий банк

г. Хабаровск, организация, фин.

дорожная клиническая больница

Полезное

Смотреть что такое «ДКБ» в других словарях:

ДКБ — Сокращение ДКБ может относиться к Договору о коллективной безопасности декомпрессионной болезни в сленге дайверов … Википедия

ДКБ — депозитарно клиринговый банк дорожно комендантский батальон … Словарь сокращений русского языка

ДКБ — декомпрессионная болезнь, бывает у быстровсплывающих дайверов … Смешной cловарь дайвера

ДКБ-Арена — Полное название ДКБ Арена Бывшие названия Балтийский стадион (Ostseestadion) (1954 2007) Местоположение Росток, МП, Германия Заложен … Википедия

ДКБ Арена — Координаты: 54°05′06″ с. ш. 12°05′42″ в. д. / 54.085° с. ш. 12.095° в. д. … Википедия

ДКБ (дайвинг) — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Декомпрессионная болезнь — Декомпрессионное заболевание Два … Википедия

Кесонная болезнь — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Кессонка — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Кессонная болезнь — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Источник

Дкб что это такое

Сокращение ДКБ может относиться к

Список значений слова или словосочетания со ссылками на соответствующие статьи. Если вы попали сюда из другой статьи Википедии, пожалуйста, вернитесь и уточните ссылку так, чтобы она указывала на статью.

Смотреть что такое «ДКБ» в других словарях:

ДКБ — Деньги Кредит Банки предмет в НГАЭиУ образование и наука, фин. Источник: http://www.narhoz.ru/index.htm?razdel=ucheba&podrazdel=raspisanie&document=shedule4prepods&teachername=%D4%E8%F1%F3%ED%20%C2.%C2. дкб дорожно комендантский батальон воен.… … Словарь сокращений и аббревиатур

ДКБ — депозитарно клиринговый банк дорожно комендантский батальон … Словарь сокращений русского языка

ДКБ — декомпрессионная болезнь, бывает у быстровсплывающих дайверов … Смешной cловарь дайвера

ДКБ-Арена — Полное название ДКБ Арена Бывшие названия Балтийский стадион (Ostseestadion) (1954 2007) Местоположение Росток, МП, Германия Заложен … Википедия

ДКБ Арена — Координаты: 54°05′06″ с. ш. 12°05′42″ в. д. / 54.085° с. ш. 12.095° в. д. … Википедия

ДКБ (дайвинг) — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Декомпрессионная болезнь — Декомпрессионное заболевание Два … Википедия

Кесонная болезнь — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Кессонка — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Кессонная болезнь — Декомпрессионное заболевание МКБ 10 T70.3 МКБ 9 993.3 DiseasesDB 3491 … Википедия

Источник

Осторожно: симптомы ДКБ

Владимир летел домой и не мог понять, что происходит с его левой рукой. Странные ощущения появились сразу после его последнего дайва, но вскоре все прошло. Сейчас же в самолете онемение повторилось и стало сильнее.

Опыт

Владимир. 41 год. Недавно получил сертификацию Open Water Diver на местном озере. В процессе обучения забронировал дайв-тур в Египет.

Дайв

Владимир выполнил 10 дайвов за 4 дня сафари, но ни разу не опускался глубже 23 м. Во время каждого дайва он пользовался своим новеньким компьютером и строго соблюдал все декомпрессионные остановки.

Заключительный дайв был на мелководном рифе на глубине 14 м. Без всяких видимых проблем. В течение 30 минут после всплытия левая рука и запястье онемели. Небольшое онемение чувствовалось также в области правого указательного пальца, но прошло в течение 5 минут. Через полтора часа все вернулось к норме. Владимир поехал на экскурсию и расслабился. Самолет домой вылетал только в полдень на следующий день.

Происшествие

Через 26 часов после последнего дайва Владимир сидел в самолете на пути домой. Сразу после взлета рука снова онемела. На этот раз до плеча. Рука стала тяжелой, и он почувствовал боль в суставах.

Во время следующего стыковочного рейса боль в суставах и онемение продолжились. Владимир принял болеутоляющие средства из своей аптечки.

На следующее утро он встал с головокружением и болью в локте. Не теряя время, Владимир отправился к своему лечащему врачу. Врач назначил ЭКГ и послал на рентген. Результаты не выявили отклонений. В результате терапевт поставил диагноз декомпрессионного заболевания. Примерно через 55 часов после последнего дайва ему провели 6-часовую процедуру декомпрессии по таблице 6. Симптомы исчезли. Владимиру было рекомендовано воздержаться от дайвинга на месяц.

Анализ

Декомпрессионная болезнь (ДКБ), или на языке дайверов кессонка, начинается, когда после дайва в тканях и крови образуются пузырьки. Обычно это пузырьки азота и иногда гелия, если погружение производится на специальной газовой смеси. Реакция тела и возможные последствия зависят от размера пузырьков, количества и местонахождения в теле. Симптомы кессонки могут проявляться в течение суток. Единственный способ полностью исключить риск ДКБ – вообще не нырять. Большинство таблиц и компьютерных алгоритмов рассчитаны с вероятностью 1 процента риска появления декомпрессионной болезни. Так что если вы останетесь в рамках заложенных ими параметров, у вас все равно остается маленький шанс получить кессонку. Одновременно таблицы и дайв-компьютеры не всегда учитывают индивидуальные особенности, такие как, сердечный ритм, нервное и физическое состояние, потребление алкоголя и другие факторы риска.

Когда дайвер жалуется на симптомы, связанные с травмами, полученными при дайвинге, врач проводит неврологическое обследование, чтобы зафиксировать различные признаки – слабость, покалывание, онемение.

У Владимира проявились некоторые симптомы, после чего он полетел домой. Стандартная рекомендация по полетам или поднятию на высоту после нескольких дней дайвинга – выждать 18 часов после последнего дайва, если нет проявления симптомов. Любая высота после дайвинга может стать причиной проблем для здоровья дайвера. Сниженное атмосферное давление вытягивает азот из тканей и крови. Несмотря на то, что в салонах самолетов поддерживается давление, оно все равно меньше давления на поверхности. В случае с Владимиром пониженное давление в самолете ухудшило его состояние. Его симптомы обнажились.

Несмотря на то, что кессонная болезнь проявляется не часто, требуется не одна процедура, чтобы устранить ее последствия, а иногда они не могут быть устранены полностью. Выявление общих симптомов, обращение к врачу – все это очень важно. Иногда дайверам стыдно признаться о симптомах кессонки. Они считают, что они сделали что-то не так и нарушили правила. Но это не всегда так.

Как в случае с бегуном, которому нужен отдых, если он подвернул ногу, чтобы вернуться к спорту. В этом случае ДКБ ничем не отличается.

Уроки

Наиболее часто встречаемые симптомы ДКБ по DAN:

Источник

Jumanji diving

Place for those who seek to find a way to leave this world behind

Как определить кессонную болезнь

Про декомпрессионную, или кессонную болезнь, конечно же, слышал каждый дайвер – это есть во всех учебниках. Некоторые из нас даже до сих пор помнят и могут перечислить симптомы. Но это теория, а на практике люди склонны думать, что кессонная болезнь – это то, что случается с кем-то другим где-то не здесь. Поэтому они зачастую тянут до последней возможности, откладывая визит к врачу и закрывая глаза на очевидное.

Мы решили еще раз затронуть эту важную тему и поговорить о том, как человеку, занимающемуся дайвингом, но далекому от медицины, распознать возможные симптомы ДКБ и понять, когда пора закончить погружения и обратиться к врачу. Поможет нам в этом статья DAN (Divers Alert Network — «Служба обеспечения безопасности дайверов» — международная организация, которая занимается страхованием дайверов, а также проводит научные исследования для повышения безопасности при погружениях).

Прокомментировать статью мы попросили заведующего отделением гипербарической оксигенации больницы им. Боткина в Москве, водолазного врача, кандидата медицинских наук Андрея Анатольевича Митрохина. Ему слово:

Отделение ГБО ГКБ им. С.П.Боткина работает с дайверами, в подавляющем большинстве случаев – любителями самого разного уровня подготовки, уже 6 лет, количество обращений приближается к двум сотням. Такая практика даёт основания предложить к приведенной ниже статье DAN некоторую преамбулу.

Про симптоматику ДКБ (остальных водолазных болезней тоже – но куда в меньшей степени) обязательно нужно сказать – она чрезвычайно разнообразна. Как правило, каждый из симптомов в подобного рода подборках – собирательное понятие, включающее массу вариантов. Для примера: онемение. А оно может быть симметричным и асимметричным, может располагаться «пятнами», по ходу крупных сосудисто-нервных пучков, в виде «носков/перчаток» или «носка/перчатки», по кончикам пальцев или по нескольким или даже на одном пальце, может быть на руках, на ногах и даже на лице – перечислить все варианты невозможно. В связи с этим родилась формулировка, которую можно встретить во многих монографиях по ДКБ: «Любой симптом или недомогание, возникшие после дайвинга, следует считать его следствием и лечить соответственно до тех пор, пока не будет доказано обратное».

Но следует отметить, что «доказывать обратное» должен только врач. Иллюстрацией может служить ниже приведенный случай из нашей практики:

Очень опытный, спортивный человек, около 50 лет, многолетний стаж, сотни погружений. В Дахабе «разнырялись» и на погружение в Blue Hall пошли с целью последующей сдачи экзамена на очередной сертификат (не устаю удивляться их количеству). К экзамену готовился напряженно, не досыпал, к погружению чувствовал себя немного уставшим. Сложная комбинация смесей. «Провалились» на 7 метров (планировали 55, кажется), были «обруганы» декомпрессиметром, но, в конечном итоге, выходили «штатно». Устали, поволновались. Погружение с берега, от машины к воде и обратно – всё снаряжение на себе. Правый локоть «заныл» вскоре после выхода, но касания с окружающей средой были – не придал значения. Перелёт получился через 20 часов. В полёте и по прибытии в Москву локоть отчетливо заболел сильнее. Пришел к нам на следующий день после прилёта, приблизительно через двое суток после погружения, сдаваться. Ну что еще нужно для диагноза ДКБ? На сложное погружение пошел не в лучшей форме, не гладко отработали профиль, физическая и эмоциональная нагрузка, рановато перелёт, типичное развитие и локализация. Вот и опытный пациент так подумал. А для диагноза нужно было осмотреть и пропальпировать сустав, точнее оба. Ну а там отчетливо асимметрия и в больном, справа – жидкость. Конечно, хотелось бы еще одну «звёздочку на броню», но – нет, не твоё – не тронь. Послали к нашим травматологам, через 15 минут узнаём– сустав ему пропунктировали, выпустили 30 мл жидкости, еще не инфицированной, но явно травматического происхождения. Нет, не кессонная болезнь — бывает. Впрочем, пациент тоже не возражал и отправился лечиться по рекомендациям травматолога.

Еще одно замечание. Когда происходит что-то не совсем обычное, человеческое сознание ищет объяснение там, где у него есть опыт. В итоге в подавляющем большинстве случаев моментально рождаются объяснения типа «это я новыми джинсами натёрла», «это у меня тесный ласт был», «это я до машины две бутыли по 5 литров донёс – вот рука и онемела», «да это я где-то палец придавил», «это у меня аллергия на солнце». И так бесконечно. Это дайверам необходимо втолковывать. Ласт ты снял 4 дня назад, а пальцы на ноге всё ещё онемевшие?! В приведенной выше цитате из учебника указан срок – 24 часа после погружения. Не согласен, много встречали и после прилёта в Москву, настороженность необходима как минимум 2 – 3 суток, а бывает, конечно совсем редко, и еще больше.

Еще одно обстоятельство, на мой взгляд важное. Часто спрашивают: «А надо ли лечить лёгкую степень? Само не пройдёт?». Всегда отвечаю, что симптоматика при лёгкой степени через 1 – 2 – 3 недели пройдёт, чаще всего – но не гарантия! – и без лечения. Но если человек не собирается с дайвингом заканчивать, то он должен иметь в виду – пройдут симптомы, поражение тканей останется. И дальше оно может накапливаться. И к 50 годам можно получить суставы, на рентгене похожие на сыр – с остеонекрозом, который вылечить уже нельзя.

И про ООО. ЭХО КГ настойчиво рекомендую сделать всем погружающимся, прицельную, с вопросом к специалисту – нет ли у меня открытого овального окна? А уж если случилась ДКБ без явных причин – это нужно сделать обязательно. ООО без всяких симптомов или вреда носит до 30 % населения планеты, а вот под водой оно существенно повышает риск ДКБ.

Желаем всем погружений без проблем, но если что – мы есть, и мы рядом:
+7(925)156-64-31
barodive@mail.ru

DAN: Кессонная болезнь — основы диагностики

«Хотя кессонная болезнь обычно считается «пузырьковой болезнью», пузырьки, скорее, лишь катализатор, запускающий сложную систему последствий и симптомов».

ДКБ, или кессонная болезнь, возникает, когда уровень насыщения тканей азотом столь высок (или градиент понижения давления вдыхаемой смеси столь резок), что контролируемый вывод инертных газов из тканей организма в кровоток – и затем из кровотока в легкие, а оттуда наружу – невозможен. В таком случае инертные газы переходят обратно в газообразное состояние, образуя пузырьки, которые могут повреждать ткани, блокировать кровоток, причинять механические повреждения (суставов, например) и/или запускать целый каскад биохимических реакций.

Несмотря на то, что о ДКБ известно довольно много, механизмы ее разрушительного воздействия на организм продолжают изучаться. И хотя кессонная болезнь обычно считается «пузырьковой болезнью», пузырьки, скорее, лишь катализатор, запускающий сложную систему последствий и симптомов.

Симптомы и признаки ДКБ

Такие пятна характерны для так называемой «мраморной кожи» — состояния, которое может предупредить о вероятном развитии более тяжелых симптомов ДКБ 2-го типа.

Комплексное повреждение систем организма может вызвать появление симптомов ДКБ. Первичные признаки поражения могут проявляться непосредственно в пострадавших тканях и органах. В дальнейшем могут наблюдаться нарушения работы более широкого спектра тканей и органов, что приведет к ухудшению состояния пострадавшего.

Способность распознать объективные и субъективные симптомы ДКБ – и отличить их от симптомов, которые вряд ли могут быть связаны с декомпрессией – очень важна для дайвера. Для ДКБ были разработаны различные системы классификации. В наиболее распространенном варианте кессоная болезнь подразделяется на два типа: первый и второй.

ДКБ 1-го типа

При ДКБ 1-го типа часто возникает боль в крупных суставах.

Кессонная болезнь первого типа обычно характеризуется костно-мышечной болью и легкими кожными симптомами. Наиболее распространенные кожные проявления этого типа включают зуд и слабовыраженную сыпь (в отличие от отчетливых пятен, мраморной кожи и других нарушений окраски кожи, которые могут предшествовать возникновению более серьезных симптомов ДКБ второго типа). Реже встречается закупорка лимфатической системы, которая может привести к опуханию и локализованной боли в тканях вокруг лимфатических узлов – в подмышках, в паху или за ушами.

Симптомы ДКБ 1-го типа могут усиливаться. Так, умеренные болевые ощущения в районе сустава или мышцы со временем могут превратиться в сильную боль. Однако боль, вызванная кессонной болезнью, обычно не усиливается при движении пораженного сустава, хотя фиксирование конечности в одном положении может ослабить неприятные ощущения. Если ничего не предпринять, боль в перспективе может стать очень сильной.

ДКБ 2-го типа

Симптомы ДКБ второго типа считаются более серьезными. Обычно они подразделяются на три категории: неврологические, внутреннего уха и сердечно-легочные. Неврологические симптомы могут включать онемение; парестезию или искаженное восприятие, например, ощущение покалывания; мышечную слабость; нарушения походки или затруднения при ходьбе;

Тест Ромберга позволяет оценить координацию движений. Усложненная версия теста – скрещенные руки и стопы в линию одна перед другой – лучше выявляет нарушения равновесия.

нарушения координации движений и проблемы с контролем мочевого пузыря; паралич; изменения психического состояния, такие как дезориентация или неспособность сконцентрировать внимание. К симптомам, затрагивающим внутреннее ухо, могут относиться звон в ушах; потеря слуха; пространственная дезориентация или головокружение; тошнота, рвота; нарушение равновесия. Сердечно-легочные симптомы чаще всего включают сухой кашель, боль за грудиной, затрудненное дыхание (одышку). Проблемы с дыханием обычно бывают вызваны большим количеством пузырьков в легких, что затрудняет их работу и угрожает здоровью и даже жизни пострадавшего, если он не получит врачебной помощи в ближайшее время.

Симптомы ДКБ 2-о типа могут развиваться быстро или медленно. Медленная форма может помешать пониманию серьезности ситуации, позволяя пострадавшему упорно отрицать наличие кессонной болезни. Например, усталость и слабость – вполне распространенные состояния, особенно если начинаются они постепенно, так что их легко можно игнорировать. Менее распространенные симптомы, такие как затруднения при ходьбе, мочеиспускании, нарушения слуха и зрения – особенно если они возникают быстро – иногда могут помочь раньше диагностировать наличие проблемы. К сожалению, дайверы зачастую испытывают нежелание сообщать о своих проблемах (хотя все-таки делают это, если симптомы не исчезают).

Проявления ДКБ

Одноместные барокамеры вмещают только пациента. Стенки камер нередко делают из акрила, чтобы снизить вероятность возникновения клаустрофобии.

Чаще всего кессонная болезнь проявляется индивидуально – можно сказать, что ее типичным признаком является нетипичность. В некоторых случаях основные жалобы пострадавшего дайвера могут отвлекать внимание от менее заметных, но потенциально более серьезных симптомов. Ниже приведен перечень начальных проявлений ДКБ, от наиболее распространенных до самых редко встречающихся (Vann et al. 2011):

Согласно статистике, боль и онемение наблюдались в двух из трех случаев ДКБ, общая реакция организма отмечалась примерно в 40% случаев, головокружение и мышечная слабость – примерно в 20%, а кожные симптомы – в 10% случаев. (Vann et al. 2011).

Дифференциальная диагностика ДКБ

Кессонная болезнь – наиболее известная из травм и заболеваний, связанных с дайвингом, из-за своей потенциальной тяжести. Но дайверам следует помнить, что кессонной болезнью связанные с дайвингом проблемы со здоровьем не ограничиваются. Когда два или более заболеваний имеют схожие симптомы, как в случае со связанными с дайвингом состояниями, врачи проводят дифференциальную диагностику, чтобы понять, какое из возможных заболеваний наиболее вероятно вызвало имеющиеся симптомы.

Помимо декомпрессионной болезни, существует артериальная газовая эмболия, возникающая из-за баротравмы легких, откуда газ попадает в кровоток. К другим состояниям, характеризующимся схожими симптомами, относится баротравма внутреннего уха, чрезмерное поддутие среднего уха или придаточных пазух, кислородное отравление, отравление ядом морских организимов, иммерсионный отек легких, вдыхание воды, сопутствующие неврологические заболевания, например, инсульт. (Vann et al. 2011). Термальный стресс – иногда из-за перегрева, но чаще по причине переохлаждения – тоже может вызвать похожие симптомы. В некоторых случаях подробный анамнез может помочь уверенно отличить одно заболевание от другого. Например, симптомы иммерсионного отека легких часто развиваются на глубине. В таком случае врач может с уверенностью исключить кессонную болезнь, которая возникает только в результате значительной декомпрессионной нагрузки во время всплытия.

Крайне важно, чтобы дайвер, испытывающий любой из перечисленных симптомов, прекратил погружения и обратился за медицинской помощью. Не играйте в доктора, пытаясь самостоятельно определить, что с вами. Вас обязательно должен осмотреть профессиональный врач, который сможет провести диагностику и при необходимости начать лечение.

Источник

ДКБ (дайвинг)

ДКБ (дайвинг)

Декомпрессио́нная, или кессо́нная болезнь, сокращенно — ДКБ (на жаргоне подводников — кессонка) — заболевание, происходящее, главным образом, из-за быстрого — по сравнению с временем рассыщения — понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы (азот, гелий, водород — в зависимости от дыхательной смеси), растворенные в крови и тканях организма, начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокировать кровоток. При тяжёлой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.

Содержание

История декомпрессионной болезни

Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона — камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства туннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы — онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.

Физика и физиология ДКБ

При вдохе воздух, попав в бронхи, доходит до альвеол — мельчайшей структурной единицы легких. Именно здесь происходит сам процесс газообмена между кровью и внешней средой, когда гемоглобин, содержащийся в крови, принимает на себя роль транспортировки молекул кислорода по нашему организму. Азот, содержащийся в воздухе, в организме не усваивается, но существует в нем всегда, в растворённом — «тихом» — виде, не причиняя никакого вреда. Совсем по-другому азот начинает вести себя, когда речь заходит о подводных погружениях.

Количество газа растворенного в жидкости напрямую зависит от давления газа на поверхность этой жидкости. Если это давление превышает давление газа в самой жидкости, то создается градиент диффузии газа в жидкость — начинается процесс насыщения жидкости газом. Этот процесс продолжается до тех пор, пока давление газа в жидкости не сравняется с давлением газа на поверхности жидкости. Происходит процесс насыщения. При понижении внешнего давления происходит обратный процесс. Давление газа в жидкости превышает внешнее давление газа на поверхность жидкости, происходит процесс «рассыщения». Газ начинает выделяться из жидкости наружу. Говорят, что жидкость закипает. Именно это происходит с кровью подводника стремительно поднимающегося с глубины на поверхность.

Когда подводник находится на глубине, ему для дыхания необходим газ с давлением, как минимум, равным давлению окружающей среды. Предположим, подводник находится на глубине 30 метров. Следовательно, для нормального дыхания на такой глубине давление вдыхаемой газовой смеси должно равняться: (30м/10м)атм. + 1атм. = 4атм.
то есть, в четыре раза больше, чем давление на суше. При этом количество азота растворенного в организме, с течением времени, увеличивается и, в конечном счете, также превышает количество растворенного азота на суше в четыре раза.

При всплытии, с уменьшением внешнего, гидростатического давления воды, давление газовой смеси, которой дышит подводник, также начинает уменьшаться. Количество азота, потребляемое подводником, а вернее его парциальное давление, тоже уменьшается. Из-за этого начинает происходить перенасыщение крови азотом, вследствие чего он начинает потихоньку высвобождаться в виде микро пузырьков. Происходит «рассыщение» крови, которая при этом как бы «закипает». Создается обратный градиент диффузии газа из жидкости. Когда процесс всплытия проходит медленно, то парциальное давление азота, в составе дыхательной смеси, также уменьшается медленно — относительно дыхания подводника. Микро пузырьки азота, из крови, начинают высвобождаться и вместе с кровяным руслом двигаться в сердце, а оттуда уже в легкие, где они, опять же, через стенки альвеол выходят наружу при выдохе.

Если же подводник начинает всплывать слишком быстро, то пузырьки азота просто-напросто не успевают достигать легких и выходить из организма наружу. Кровь подводника «закипает». Таким образом, к пузырям присоединяется все больше растворенного азота, что порождает эффект снежного кома, катящегося под гору. Затем к пузырям прикрепляются тромбоциты, а следом и другие кровяные тельца. Так формируются локальные сгустки крови (тромбы), делающие её неравномерно вязкой и способные даже закупорить небольшие сосуды. Тем временем пузыри, прикрепленные к внутренним стенкам сосудов, частично разрушают их и отрываются вместе с их кусочками, дополняющими «баррикады» в русле кровотока. Прорыв стенок сосудов ведет к кровоизлиянию в окружающие ткани, кровоток замедляется, и нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Большие скопления пузырей, соединившись друг с другом, могут стать причиной очень серьезного заболевания газовой эмболии.

Внесосудистая форма ДКБ возникает в тех случаях, когда формирующиеся в тканях, суставах и сухожилиях микропузырьки притягивают азот, выделяющийся из тканей во время подъема, но не могут попасть в кровь из-за её блокады (т. н. «эффект бутылочного горлышка»). Гидрофильные ткани суставов и связок особенно подвержены аккумуляции внесосудистых пузырей азота. Именно этот тип ДКБ и вызывает боли в суставах — классический симптом декомпрессионной болезни. Растущие пузыри давят на мышечные волокна и нервные окончания, что ведет к серьёзным повреждениям внутренних органов.

Механическая блокада кровотока азотными пузырями — не единственный механизм кессонной болезни. Присутствие пузырей и их соединение с кровяными тельцами приводит к биохимическим реакциям, стимулирующим сворачивание крови прямо в сосудах, выброс в кровь гистаминов и специфических белков. Избирательное изъятие из крови комплементарных белков устраняет опасность многих разрушительных последствий ДКБ. Последние исследования показали, что связывание пузырей с белыми кровяными тельцами вызывает сильное воспаление сосудов. Таким образом, иммунологические факторы и биохимические реакции играют весьма важную роль в развитии болезни.

Для избегания возникновения ДКБ следует, прежде всего, контролировать процесс всплытия, который, по современным представлениям, не должен превышать 18 метров в минуту. Чем медленнее подводник всплывает, тем медленнее понижается окружающее давление и тем меньше пузырьков образуется в его крови. Избыток газа успевает выходить через легкие не причиняя при этом вреда организму.

Более того, в практике подводного плавания существуют так называемые декомпрессионные остановки. Суть их заключается в том, что подводник, поднимаясь с глубины на поверхность, останавливается на определенной — заведомо меньшей по сравнению с глубиной погружения — глубине на, опять же, определенное время, которое вычисляется либо по таблицам, либо при помощи подводного компьютера. Эта остановка (или даже несколько постепенных остановок) может длиться достаточно продолжительный период времени, зависящий напрямую от того, насколько подводник превысил бездекомпрессионный предел погружения, и, соответственно, от того, как сильно насыщен азотом его организм. Во время таких остановок происходит «рассыщение» организма и вывод из него газовых пузырьков. Из организма выводятся излишки азота, и кровь не закипает, как если бы пловец всплыл на поверхность без какой-либо остановки. Часто на таких остановках подводник дышит газовой смесью отличной от «донной». В такой смеси (стейдж) уменьшено процентное содержание азота, в связи с чем декомпрессия проходит быстрее.

Конечно, полное насыщение всех тканей организма азотом происходит не сразу, для этого требуется время. Для вычисления максимального времени нахождения на «данной» глубине, без риска возникновения ДКБ, существуют специальные декомпрессионные таблицы, которые в последнее время повсеместно стали заменять подводные компьютеры. Пользуясь данными таблицами можно приблизительно узнать время нахождения подводника на «данной» глубине, — при дыхании «данной» газовой смесью — которое будет безопасно с точки зрения здоровья. Слово «приблизительно» здесь не случайно. Данные по нахождению на определенной глубине, для разных людей, могут варьироваться в весьма широких пределах. Существуют определенные группы риска, время погружения для которых может быть значительно меньше, чем у других. К примеру, сильно обезвоженный человеческий организм в гораздо большей степени подвержен ДКБ, поэтому все подводники пьют много жидкости, до и сразу после погружений. Декомпрессионные таблицы и подводные компьютеры изначально содержат некий запас «прочности», ориентируясь на минимально возможное время погружений после которого уже есть риск возникновения ДКБ.

Холод и физические нагрузки во время погружения, также способствуют возникновению ДКБ. Кровь циркулирует медленнее в замерзшей части тела и гораздо хуже подвергается выводу из нее, а также из прилегающих тканей, избыточного азота. После всплытия в таких местах может наблюдаться, так называемый, эффект целлофана, который создают не вышедшие пузыри под кожей.

Одним из вариантов снижения риска возникновения ДКБ, так-же, является использование дыхательных смесей отличных от воздуха. Самым распространенным вариантом такой смеси является найтрокс — обогащенный воздух. В найтроксе, по сравнению с простым воздухом, увеличено процентное содержание кислорода, за счет меньшего содержания азота. Так-как азота в найтроксе содержится меньше, то, соответственно, и время, проведенное на заданной глубине, будет больше, чем время на той же глубине, но с использованием воздуха. Или же наоборот: можно будет находиться под водой такое же время как на «воздухе», но на большей глубине. За счет меньшего содержания азота в найтроксе происходит меньшее насыщение им организма. При подводных погружениях на найтроксе нужно использовать уже свои, найтроксные, декомпрессионные таблицы или специальные режимы компьютера.
Так как в найтроксе содержится большее количество кислорода, чем в воздухе, возникает другая опасность — кислородное отравление. От марки найтрокса (от процента содержания в нем кислорода) зависит максимальная глубина, на которую можно погрузиться без риска кислородного отравления. Для использования обогащенного воздуха, для погружений, в рамках всех международных ассоциаций по подводному плаванию существуют специальные курсы.

Группа риска

Группы риска по ДКБ в наши дни сильно увеличилась в сравнении с XIX в. Сейчас эта группа включает не только дайверов и рабочих, работающих в кессонах, но и пилотов, испытывающих перепад давления при полетах на большой высоте, и астронавтов, использующих для выхода в открытый космос костюмы, поддерживающие низкое давление.

Факторы, провоцирующие ДКБ

Диагностика

Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжелой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Согласно медицинской статистике США, почти 2/3 пострадавших от декомпрессионной болезни имели ту или иную невральную её форму. Чаще всего страдает спинной мозг. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.

Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов, использующих специальные газовые дыхательные смеси. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, потерей ориентации в пространстве. Данные симптомы декомпрессионной болезни следует отличать от аналогичных, вызванных баротравмой.

Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушениям сердечной деятельности, финалом которых может стать инфаркт миокарда. Легочная форма декомпрессионной болезни встречается очень редко и только у подводников, погружающихся на значительные глубины. Множество пузырей в венозной крови блокируют кровообращение в легких, затрудняя газообмен (как потребление кислорода, так и высвобождение азота). Симптоматика проста: больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.

Первая помощь

Любая медицинская помощь начинается с проверки общего состояния, пульса, дыхания и сознания, а также содержания больного в тепле и неподвижности. Для того чтобы оказать первую помощь пострадавшему от ДКБ, необходимо определить её симптомы. Среди них различают «мягкие», такие как сильная неожиданная усталость и кожный зуд, которые устраняются чистым кислородом, и «серьёзные» — боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и паралич конечностей, рвота и потеря сознания. Появление любого из этих симптомов заставляет предположить возникновение тяжелой формы ДКБ.

Если потерпевший находится в сознании и у него проявляются лишь «мягкие» симптомы, лучше положить его на спину горизонтально, не допуская позы, затрудняющей кровоток в какой-либо конечности (скрещивания ног, подкладывания рук под голову и т. п.). Человек с пораженными легкими наиболее комфортно чувствует себя в неподвижной сидячей позе, которая спасает его от удушья. При других формах заболевания сидячего положения следует избегать, помня о положительной плавучести азотных пузырей.

Подводника с серьёзными симптомами болезни следует положить иначе. Так как пострадавшего в бессознательном состоянии может стошнить (а при положении лежа на спине рвотные массы могут попасть в легкие), то, чтобы предотвратить перекрывание дыхательных путей рвотными массами, его кладут на левый бок, сгибая правую ногу в колене для устойчивости. Если же дыхание пострадавшего нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное дыхание, а при необходимости — непрямой массаж сердца.

После того как больному помогли принять правильное положение, ему надо обеспечить дыхание чистым кислородом. Это — основной и наиболее важный прием первой помощи до того момента, как вы передадите пострадавшего в руки специалиста. Дыхание кислородом создает благоприятные условия для транспортировки азота из пузырей в легкие, что уменьшает его концентрацию в крови и тканях тела. Для оказания первой помощи больным ДКБ используются специальные баллоны со сжатым кислородом, снабженные регулятором и маской с подачей кислорода 15-20 л/мин. Они обеспечивают дыхание почти стопроцентным кислородом, а прозрачная маска позволяет вовремя заметить появление рвоты.

Транспортировка больного в барокамеру. Перемещения воздушным транспортом следует избегать, поскольку на больших высотах пузыри увеличатся в объёме, что усугубит заболевание. Кровоизлияния при наиболее тяжелых формах декомпрессионной болезни приводят к вытеканию кровяной плазмы в ткани, и эту потерю необходимо возместить. Больного с «мягкими» симптомами заставляйте выпивать по стакану воды или любого безалкогольного негазированного напитка каждые 15 мин. Помните, однако, что кислые напитки наподобие апельсинового сока могут вызвать тошноту и рвоту. Человеку, пребывающему в полубессознательном состоянии или периодически теряющему сознание, пить не рекомендуется.

Лечение

Лечение проводится путем рекомпрессии, то есть путем повышения, а затем постепенного понижения давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается специалистами в соответствии с конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим со времени подъема или после первого появления симптомов, и рядом других факторов. Для того чтобы отличить декомпрессионную болезнь от газовой эмболии, проводят пробное повышение давления до уровня, соответствующего глубине 18 метров, на срок 10 минут в сочетании с кислородным дыханием. Если симптомы исчезнут или ослабнут, значит, диагноз верен. В этом случае основной режим рекомпрессии подбирают по таблицам. Чаще всего начинают с имитации погружения на 18 метров и постепенного подъема продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Все это время больной сидит в барокамере в маске и дышит чистым кислородом с периодическими пятиминутными перерывами, поскольку непрерывное дыхание чистым кислородом в течение 18-24 часов приводит к кислородному отравлению. Небрежность при расчете лечебного режима грозит усилением симптомов и дальнейшим развитием ДКБ.

В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в соответствующею ближайшую барокамеру, можно производить частичную лечебную рекомпрессию с применением чистого кислорода, транспортного баллона с 50 % нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии полнолицевой маски и под контролем напарника они не так опасны и риск утопления минимлен. Сами по себе конвульсии не оказывют решающего влияния на организм.

Следует отметить неэффективность использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии — в случае её применения частичное уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением инертного газа в тканях, что ведет в итоге к ухудшению состояния. Такая процедура не может быть рекомендована ещё и потому, что состояние человека подверженного симптомам ДКБ малопрогнозируемо и резкое ухудшение его под водой приведет к утоплению, тогда как на поверхности такое состояние можно контролировать достаточно долго. Таким образом, рекомендованная декомпресиия на донном газе — непростительная потеря времени и опасный риск. В любом случае лечебная рекомпресиия в месте погружения — только уменьшит симптомы и позволит довезти пострадавшего в стационарный барокомплекс для восстановления.

Предотвращение декомпрессионной болезни

При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:

Источник