Для чего экспандеры под кожу
Устранение рубцов методом экспандерной дерматензии
Подготовка к операции по коррекции рубцов
Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции.
После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.
Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.
При поступлении в палату стационара клиники (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара.
С того момента, как вы приехали в клинику на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.
Анестезия
Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. При проведении операций по удалению кожных рубцов применяется 3 вида анестезии в зависимости от объема хирургического вмешательства, психо-эмоционального состояния пациента:
Применяемое оборудование и расходный материал
Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15
Операция
Посттравматические рубцы – это всегда нестандартная ситуация, требующая индивидуального подхода. Послеоперационные рубцы, образованные после хирургической операции, более прогнозируемые.
Кроме пластической операции существует метод лечения рубцов с помощью инъекций гормональных препаратов (Дипроспан, Кеналог–40), что оказывает противовоспалительное и дезорганизирующее влияние на рубцовую ткань. В определенных ситуациях используются ферментные (Лонгидаза) и мезотерапевтические (Гиалуроновая кислота, Центелла) препараты.
Во время хирургического удаления производится иссечение рубца с последующим послойным ушиванием тканей и наложением косметического шва. Для швов используется специальные атравматические нити, которые не провоцируют разрастание соединительной ткани и не приводят к повторному формированию грубых неэстетичных рубцов.
В ряде случаев может применяться метод экспандерной дерматензии. Суть его заключается во внедрении под кожу специального силиконового баллона (экспандера) и дальнейшем введении в него стерильной жидкости. Экспандер накачивается для получения прироста кожи (запаса материала для пластики). Данный метод является самым оптимальным в эстетическом плане, так как запас материала формируется в соседней смежной зоне. Пациент должен быть настроен восстановление в несколько этапов.
Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-018291 от 25.06.2019
Для чего экспандеры под кожу
В течение последних 30 лет методики аугментации тканей значительно расширили арсенал реконструктивных хирургов, особенно специализирующихся на голове и шее. И хотя принципы аугментации тканей были известны еще в древние времена, Neumann в 1957 году впервые использовал при реконструкции резиновый баллон, раздуваемый воздухом. Популярность методы аугментации тканей стали набирать в 70-х и 80-х годах после публикаций Austed и Radovan.
В последующие десятилетия были получены подтверждения эффективности и безопасности подобных методик. Техники аугментации тканей стали широко и успешно использоваться сразу в нескольких клинических областях, в том числе для реконструкции молочных желез, восстановления ожоговых ран, в пластической хирургии детского возраста, при реконструкциях в области головы и шеи.
Эту методику отличает сразу несколько характерных преимуществ: точное совпадение текстуры и цвета кожи, сохранение чувствительной иннервации. По этим причинам методики аугментации сохраняют свою значимость как один из инструментов, использующийся пластическими и реконструктивными хирургами.
И хотя нет точных данных о количестве выполняемых операций с использованием тканевых экспандеров, по этой теме написано и опубликовано достаточно большое количество литературы. В хирургии головы и шеи чаще всего они применяются при реконструкции больших дефектов волосистой части кожи головы и шеи.
Следует различать интраоперационную аугментацию и длительную аугментацию тканей, поскольку техника этих процедур достаточно сильно отличается. При проведении длительной аугментации тканей расширяющее устройство размещается под кожей соответствующей области. Послеоперационная рана заживает в течение 14 дней, после чего на протяжении нескольких недель в стерильных условиях в тканевый расширитель вводится физиологический раствор. В ходе следующей операции расширитель убирается, а дефект реконструируется при помощи расширенных тканей.
Интраоперационная аугментация, напротив, выполняется одновременно с пластикой дефекта. Процесс интраоперационной аугментации происходит циклично, выполняется три цикла расширения и сдувания. Используется либо катетер Фолея, либо специальный тканевой расширитель. Баллон раздувается под кожей нужной области на три минуты, а затем сдувается. После этого выделяется лоскут, который используется для одномоментной реконструкции раны.
Тканевые экспандеры различных форм
(предоставлено Mentor Corporation, Santa Barbara, CA).
а) Анатомия раздувания тканей головы и шеи. Для того, чтобы успешно использовать методы аугментации тканей (особенно при помощи тканевых экспандеров) важно детально знать и анатомию головы и шеи и гистологическое строение кожных покровов. Кожа состоит из эпидермиса и дермы, которые располагаются над подкожными тканями. В дерме выделяют сосочковый и сетчатый слои. Во время выполнения процедуры аугментации тканей происходят физиологические изменения во всех слоях кожи.
При установке тканевых экспандеров важно знать особенности послойного строения тканей в области головы и шеи. На уровне волосистой части головы выделяют кожу, соединительную ткань, сухожильный шлем и надкостницу. Одним из важных слоев зоны лица является поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS, superficial musculoaponeurotic system), которая соединяется с сухожильным шлемом сверху и платизмой снизу.
В педиатрической практике аугментация тканей может использоваться в лечении различных заболеваний, в том числе врожденного невуса, геменгиом, лимфангиом, артериовенозных мальформаций, врожденных пороков развития.
в) Патогенез. Длительная аугментация мягких тканей приводит к развитию в них определенных механических, физиологических и гистологических изменений, которые, впрочем, нельзя в полной мере назвать «патологическими». Наиболее значимым изменениям подвергаются эпидермис и дерма.
Толщина эпидермиса либо увеличивается, либо остается на прежнем уровне. И хотя многослойный эпителий остается интактным, в нем тоже происходят определенные метаболические и митотические изменения. После расширения в большинстве случаев состояние эпидермиса возвращается в норму, а наиболее частыми побочными эффектами являются гиперпигментация и сухость.
Повышение митотической активности и развитие физиологических изменений также происходят и в дерме, которая обычно теряет 30-50% своей толщины. Повышается активность фибробластов, в результате чего возрастает синтез коллагена. Утолщается базальный слой эпидермиса, возрастает число миофибробластов (в результате этих процессов появляется шанс сокращения лоскута после его переноса). Количество волосяных фолликулов остается прежним, но из-за возросшей площади кожи их плотность снижается. Жировая и мышечная ткань обычно склонны к атрофии.
Жировая ткань может потерять до 50% своего объема. По мере расширения возрастает длина нервных волокон. Одним из основных преимуществ длительной аугментации тканей является их неоваскуляризация. Происходит пролиферация капилляров, увеличивается длина венул и артериол. За счет улучшения кровоснабжения увеличивается жизнеспособность лоскута, его сопротивление инфекции.
При интраоперационной аугментации тканей увеличение объема происходит за счет других механизмов, в первую очередь, простого механического растяжения. Волокна коллагена и эластина разрываются и меняют свое расположение, жировая ткань смещается, происходит перемещение интерстициальных жидкостей. За счет данных механизмов можно получить 1-3 см дополнительной ткани.
Естественное течение заболевания. Тканевые экспандеры, использующиеся для длительной аугментации тканей, имеют различную форму, размер и объем). Чаще всего применяют расширители прямоугольной, полулунной и полукружной формы. Тканевой экспандер представляет собой расширяемую емкость из силиконового эластомера, снабженную наружным инъекционным портом. В области головы и шеи удобно использовать удаленные порты, которые можно разместить вдали от чувствительных областей лица.
Процесс длительной аугментации тканей состоит из двух этапов. Первоначальный период сопротивления сменяется этапом, во время которого быстро происходит повышение эластичности ткани. Аугментацию стоит продолжать до тех пор, пока объем тканей не превысит в два раза площадь дефекта. Как уже говорилось, интраоперационная аугментация происходит одномоментно и занимает значительно меньший период времени.
Пациент с двусторонней микроотией.
Для уменьшения объема кожного трансплантата проводится аугментация ткани заушной области. В конце курса аугментации возникла угроза некротизации тканей.
Экспандер был удален, а после выделения каркаса ушной раковины дополнительная ткань была успешно использована для закрытия дефекта ее задней поверхности.
Грамотная предоперационная консультация позволяет облегчить большую часть страхов пациента. Также хирург должен собрать анамнез в отношении курения, сахарного диабета, лучевой терапии, поскольку данные факторы могут негативно повлиять на процесс заживления и конечный результат.
Клинические данные. Следует измерить рану, а затем подобрать экспандер нужного размера и формы, которые должны соответствовать будущему лоскуту. Если предполагается использование большого ротационного лоскута, нужно применять экспандер округлой или полулунной формы. Прямоугольные экспандеры удобны для выполнения простых перемещаемых лоскутов. Основание экспандера должно по площади в 2,5-3 раза превышать площадь дефекта. На деле удастся использовать только часть тканей (около 35%).
Дополнительное обследование. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, проводятся дополнительные методы исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, необходимые лабораторные исследования. Все диагностические мероприятия выполняют до начала лечения.
д) Дифференциальный диагноз. Занимаясь лечением пациента с раневым дефектом, хирург должен рассмотреть все возможные варианты реконструкции: заживление вторичным натяжением, наложение первичных швов, использование местных или регионарных лоскутов, расщепленных или полнослойных кожных трансплантатов, микроваскулярных свободных лоскутов. Аугментация тканей может использоваться в качестве дополнительного инструмента при всех вышеперечисленных методиках, увеличивая объем доступных тканей.
Преимуществами аугментации являются хорошее совпадение цвета, текстуры и объема, минимальная вероятность развития осложнений со стороны донорской области, минимизация рубцевания, сохранение нервных окончаний и придатков кожи. К недостаткам можно отнести временный косметический дефект, развивающийся во время фазы расширения, длительный период фазы расширения, необходимость проведения нескольких процедур, а также осложнения, связанные с установкой имплантата.
Следует тщательно выбрать место размещения инъекционного порта с учетом пожеланий пациента и легкости проведения повторного введения раствора.
Выбор слоя для установки экспандера, зависит от его локализации на голове и шее. Чтобы не повредить лицевой нерв, на лице имплантат нужно размещать подкожно, над SMAS. На шее его можно поместить как над, так и под платизму; если экспандер устанавливается достаточно глубоко, нужно быть осторожным, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. На волосистой части головы и в лобной области экспандер помещается между сухожильным шлемом и надкостницей. Поверхностное размещение экспандера в области волосистой части головы может привести к облысению.
При длительной аугментации осложнения возникают у 10% взрослых пациентов и у 30% детей. К ним относятся гематомы, серомы, обнажение или выпадение имплантата, инфицирование, онемение вследствие повреждения нервных окончаний, смещение имплантата, и, очень редко, истечение жидкости. Чаще всего происходит оголение и инфицирование экспандера. Тактика зависит от того, на какой стадии развилось то или иное осложнение. Если экспандер обнажился или инфицировался на ранних стадиях расширения, наиболее разумным будет его удаление.
Если же курс лечения подходит к концу, его можно оставить на месте для проведения последующего этапа расширения, назначив антибиотики для профилактики инфицирования. Податливость кожи может снизиться вследствие образования капсулы вокруг имплантата, в некоторых случаях требуется выполнение капсулэктомии.
ж) Прогноз. Правильная аугментация тканей позволяет добиться превосходных косметических и функциональных результатов. Тканевые экспандеры стали очень полезным инструментом, особенно в области головы и шеи.
з) Ключевые моменты:
• Существует два типа аугментации тканей: длительная и интраоперационная.
• Физиологические и гистологические изменения наблюдаются при длительной аугментации («биологическое растяжение»), в то время как при интраоперационной аугментации происходят механические изменения («механическое растяжение»).
• Размер экспандера должен в 2,5-3 раза превышать размер дефекта.
• Если осложнения развиваются в ранний послеоперационный период, экспандер следует удалить. Процесс аугментации можно продолжить или сократить, если они возникают позднее.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Экспандерная дермотензия
Об операции
Экспандерная (баллонная) дермотензия является методом пластической хирургии для устранения мягкотканых рубцовых деформаций и восстановления кожного покрова пластикой растянутой кожей из соседней (близлежащей) области.
Для экспандерной пластики используются специальные силиконовые баллоны (экспандеры) различной формы, размера и объема с внешним или встроенным приемным портом для введения физиологического раствора.
При экспандерной пластике выделяют два периода. Первый период – это имплантация (введение) экспандера, а в ряде случаев экспандеров на границе деформации и неповрежденного кожного покрова и последующая «раскачка» экспандера/экспандеров для растяжение и роста кожи. Второй период – это извлечение экспандера/экспандеров, иссечение зоны деформации и закрытие раневого дефекта растянутой кожей.
Показания и противопоказания
Показания: рубцовые деформации кожного покрова после ожоговой травмы, посттравматическая лысина (алопеция), устранения гигантских пигментных невусов (пятен), после мастэктомии для дальнейшего восстановления груди, при опухолях кожного покрова (кожи).
Противопоказания: тяжелая сопутствующая патология: ишемическую болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца, онкологические заболевания, острые и хронические воспалительные заболевания кожи, нереальные ожидания пациента.
Послеоперационный период:
Первый этап. Выписка из стационара происходит на следующие сутки после оперативного вмешательства. Полное растягивание кожи экспандером проводится в сроки от 5 до 6 недель. В амбулаторных условиях на десятые сутки после операции по установке экспандера инъекционной иглой через приемный порт вводится необходимый объем физиологического раствора. Как правило, введение физиологического раствора необходимо производить два раза в неделю – например, по понедельникам и пятницам. После полного заполнения паспортного объема экспандера планируется следующий этап.
Второй этап. При устранении деформации покровных тканей растянутой кожей выписка осуществляется на следующие сутки после операции. Пациенту до снятия швов выполняются регулярные перевязки под наблюдением пластического хирурга. В дальнейшем контрольные осмотры происходят в плановом порядке. При необходимости выполняется физиотерапевтическое лечение, направленное на формирование эстетически приемлемого послеоперационного рубца, особенно, если это касается открытых участков тела: лицо, кисти.
Ознакомьтесь со списком наших пластических хирургов и выберите врача для консультации.
Экспандерная дермотензия. Зачем наращивать лишнюю кожу?
Расширение тканей c помощью специальных силиконовых экспандеров — относительно простая процедура в пластической хирургии, которая позволяет организму «вырастить» дополнительную кожную ткань для использования ее в реконструкции практически любой деформированной части тела.
Как происходит процесс?
Силиконовый баллонный расширитель необходимой формы и размера вводится под кожу вблизи области тела, подлежащей дальнейшей пластической реконструкции, а затем через внешний или встроенный внутренний порт постепенно заполняется физиологическим раствором, заставляя кожу растягиваться и расти. Наиболее частое применение этого метода встречается при реконструкции груди после удаления молочных желез. Однако, экспандерная дермотензия отлично справляется и в случаях необходимости восстановления кожи, поврежденной врожденными дефектами, несчастными случаями или неудачными хирургическими вмешательствами, а также косметическими процедурами.
В данном подходе к реконструкции поврежденных участков тела выделяется два этапа. Первый – введение самого экспандера и его растяжение для роста нужного количества кожи. Второй этап подразумевает извлечение силиконового баллона, иссечения деформировавшейся зоны и замещение дефекта растянутой ранее кожей.
Показания/противопоказания к процедуре
Показания к процедуре довольно очевидные: послеожоговые рубцы на коже, посттравматическая алопеция (отсутствие роста волос), большие пигментные пятна, опухоли кожных покровов и последствия мастэктомии.
Факторами, исключающими возможность процедуры для пациента, могут быть серьезные онкологические заболевания, острые воспаления кожи, ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертензия.
Реабилитационный период
После установки экспандера пациента выписывают уже на следующий день. Через полторы недели начинается первое введение физиологического раствора, которое в дальнейшем происходит, как правило, 2 раза в неделю. На полное растягивание кожных тканей уходит в среднем 5-6 недель.
После операции по устранению деформированных участков кожи пациенту регулярно проводят перевязки под строгим наблюдением лечащего врача. После снятия швов осмотры проходят уже в плановом порядке. В случае необходимости пациенту назначается физиотерапия, способствующая формированию эстетически приемлемого постоперационного шва.
Подводя итоги, можно сказать, что в наше время медицина творит настоящие чудеса, помогая людям с подобными дефектами кожи. Однако не стоит забывать, что только опытный хирург сможет дать вам подробное представление о процедуре, возможных рисках и ожидаемых результатах.
Консультация с врачом – первый шаг на пути к коррекции деформаций, доставляющих вам физиологический и эстетический дискомфорт.
Экспандерная пластика (баллонное растяжение кожи)
Введение.
В 70-х годах ХХ века два американских доктора Радован и Ньюман обратили внимание на то, что во время беременности кожа в области передней брюшной стенки не только растягивается, но и растет. Таким образом, сформировалось новое направление в пластической хирургии — баллонное растяжение тканей.
То же самое значение имеют термины: экспандерная пластика и экспандерная дермотензия. Метод позволяет устранить значительные по площади дефекты практически любого участка тела. Большое преимущество этого вида пластики в том, что для пластики используется близлежащий кожный покров с точно такими же характеристиками текстуры, цвета, эластичности, толщины, наличие или отсутсвие волосяного покрова. Таким образом, результат восстановительной операции будет максимально приближен к идеальному. При этом в донорской области, где заимствуется кожа, совершенно не остается рубцов.
Рекомендации для предупреждения осложнений экспандерной дермотензии
Анализ ошибок и осложнений экспандерной дермотензии позволил выработать ряд рекомендаций для их предупреждения:
Показания для операции.
Деформация или дефект кожи после травм и заболеваний различного происхождения, которые не возможно устранить только иссечением и сшиванием кожных краев раны, являются показанием для экспандерной пластики. Такими показаниями могут быть:
Противопоказания к операции.
Противопоказания к операции могут быть общими и частными.
К общим противопоказаниям относятся тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, кареозноизмененные зубы и т. д.), запущенные онкологические (злокачественные) заболевания, болезни крови, проведение лучевой терапии.
К частным противопоказаниям относится месторасположение (локализация) дефекта:
Эндоскопический лифтинг лба
Эндоскопическая подтяжка лба относится к разряду щадящих операций, поскольку делается несколько коротких разрезов в районе волос, а не один непрерывный. Продолжительность операции составляет около 1,5 часов.
Блефаропластика
Анкерная блефаропластика направлена на формирование естественной складки верхнего века. Субцилиарная блефаропластика улучшает нижние веки. Трансконъюнктивальная блефаропластика осуществляется через нижний свод коньюктивы (мышцы и кожа не повреждаются). Операция проводится амбулаторно и занимает всего 10-15 минут.
Ринопалстика — коррекция формы и размера носа, исправление носовой перегородки
Операция проводится через два разреза в кожной части носовой перегородки (ринопластика открытая) или через один разрез внутри носа (ринопластика закрытая). После чего кожа отделяется от хряща и кости, выполняется пластика каркаса и кожа возвращается на новый остов. Операция завершается установкой тампонов и наложением повязки. Вся операция занимает по времени от получаса до двух часов, повязку можно снять спустя десять дней.
Коррекция формы и размера губ
Имплантация искусственного материала — силиконового имплантата – самая долговременная опция, операция выполняется с доступом из полости рта, без внешних разрезов. Инъекционные методы. Применение инъекционных препаратов дешевле, чем имплантатов, но и эффект не столь долговременный.
Ментопластика
Коррекция формы, размера и пропорций подбородка, в том числе с помощью имплантатов и при помощи сглаживания, перемещения или удаление костей, образующих основу подбородка.
Ментопластика практически безболезненна, для ее проведения не требуется общий наркоз. Коррекция формы подбородка может выполняться с использованием различных нетоксичных небиологических имплантатов. Для увеличения подбородка используются силиконовые импланты, для корректировки формы подбородка – перфорированные и неперфорированные импланты.
Пластика ушных раковин
При проведении данной операции изменяется форма ушей, устраняется лопоухость, оттопыренность ушей. Подобные операции проводятся через разрез за ушами, что делает ее проведение незаметной. При этом изменяется ушной хрящ и накладывается повязка. По времени отопластика обеих ушных раковин занимает около часа.
Лифтинг шеи
Подтяжка шеи в Израиле включает следующие процедуры:
Пластика ушных раковин
При проведении данной операции изменяется форма ушей, устраняется лопоухость, оттопыренность ушей. Подобные операции проводятся через разрез за ушами, что делает ее проведение незаметной. При этом изменяется ушной хрящ и накладывается повязка. По времени отопластика обеих ушных раковин занимает около часа.
Пластика груди
После общения с пластическим хирургом с учетом особенностей пациентки выбирается один из способов доступа для увеличения: под грудью, вокруг соска, в районе подмышечной впадины. Пластический хирург одновременно с увеличением может рекомендовать и подтяжку груди. Операция в комплексе с подтяжкой длится около 2 часов, увеличение груди занимает около 30-40 минут. Вернуться к обычной жизни пациентки могут уже через 4 дня после операции.
Пересадка волос
Хирургическое восстановление волос подразумевает трансплантацию и другие техники, включая одобренные Американской ассоциацией, занимающейся вопросами выпадения волос (AHLA).
Липосакция
Процедура липосакции в Израиле проводится не при наличии избыточного количества жировых отложений, а при их неравномерном распределении. В зависимости от места локализации излишков жировой клетчатки, различают липосакцию живота, подбородка, ягодиц, шеи, рук и т.д.
В израильских клиниках используются различные виды липосакции:
Абдоминопластика
Пластика живота в Израиле проводится различными методами. Выбор метода абдоминопластики зависит от степени растянутости кожи, количества удаляемой ткани и др. Как правило, операция длится от 2 до 5 часов. Результат оценивается через 6-12 месяцев после проведения операции.
Виды операций:
Пластика ягодиц
Внедрение биосовместимых силиконовых имплантатов для увеличения объема ягодиц. Операция занимает в среднем полтора часа.
Брахиопластика — пластика рук
При необходимости пластические хирурги сочетают брахиопластику с липосакицей. Такой комплекс позволяет одновременно уменьшить объем жировых отложений и подтянуть кожу рук.
Контурная пластика голеней, внутренней поверхности бедра
Круропластика – пластическая операция по исправлению ложной или истинной кривизны голеней. С ее помощью осуществляется коррекция голени с использованием силиконовых имплантатов.
Интимная пластика
Реконструктивные пластические операции в Израиле
Эспандерная дерматензия, имплантация протезов из собственных мягких тканей, метод лоскутной пластики, методика лоскутной пластики TRAM Flap. Помимо хирургической коррекции проводится ряд дополнительных мероприятий: аппаратная коррекция рубцов, физиотерапевтические процедуры, инъекционная терапии, микрохирургические процедуры.
Хейлопластика (коррекция расщелины верхней губы) проводится в возрасте 1-2 месяцев.
Уранопластика (коррекция расщелины твердого неба) обычно проводится в возрасте от 3 до 5 лет, существует несколько разновидностей операции, применяемых в зависимости от показаний, а иногда требуется проведение нескольких этапов, разделенных значительными промежутками времени. До пластики используют ортопедические приспособления, называемые обтураторами, которые изготавливаются индивидуально и создают барьер между ротовой и носовой полостями. В возрасте 6-7 лет при необходимости делают корректирующие операции для как можно более полного устранения косметического дефекта.
Стоимость пластических операций в Израиле существенно ниже, чем в клиниках США и Европы, при том, что качество услуг неизменно остается на высоком уровне.
Если вы хотите узнать больше о пластической хирургии в Израиле или записаться на бесплатную консультацию, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте, отправьте электронное сообщение или свяжитесь с нами по телефону.
Операция.
Операция выполняется под общим обезболиванием. Хирургическое вмешательство состоит из двух этапов, между которыми должно пройти 1-1,5 месяца. Такова обязательная технология метода. Первым этапом, через небольшой доступ 3-4 см, рядом с измененной кожей, имплантируется силиконовый экспандер необходимого объема и формы. Затем на протяжении 1-1,5 месяца дробно, с цикличностью 2 раза в неделю, через специальный приемный порт вводится физиологический раствор для заполнения экспандера. Экспандер постепенно наполняется и растягивает кожный покров. Таким образом, в результате вышеописанной технологии формируется «выращенная» кожа нужных физиологических характеристик.
Вторым этапом выполняется удаление экспандера. Затем иссекается измененная область кожного покрова. Образовавшийся дефект замещается растянутой кожей. Рана послойно ушивается с наложением косметического внутрикожного шва. В итоге вместо обширного измененного кожного покрова остается только тонкий линейный рубец.
Накладывается повязка.
Послеоперационный восстановительный период. Конечно, необходимо набраться терпения и выдержки. Но результат пластической операции оправдает Ваши ожидания.
После первого этапа операции Вам нужно 7 дней находиться под амбулаторным наблюдением врача для регулярных перевязок. На 8-10 сутки начинаем раскачивать экспандер. Дробно вводим физиологический раствор в приемный порт экспандера 2 раза в неделю. При заполнении рассчитанного объема экспандера планируем следующий этап.
После завершения второго этапа пластики в дальнейшем выполняется уход за дренажом, осуществляются регулярные перевязки. Дренажные трубки удаляется на 1-2 сутки. Швы снимаются на 10 сутки. Послеоперационный линейный тонкий рубец эволюционирует на протяжении 6 месяцев. За это время шрам бледнеет и выравнивается с окружающей кожей.
Рисунки к патенту РФ 2364346
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для пластики обширных дефектов кожи.
В пластической хирургии известен прием замещения обширного дефекта кожного покрова расположенной вблизи кожей, которая была предварительно растянута с помощью экспандера. Этот прием носит название эндоэкспандерное растяжение тканей. Предварительно выбирают зону имплантации и вид экспандера. Перед операцией бриллиантовым зеленым намечают границы расположения эндоэкспандера как по периметру его основания, так и по расположению его клапанной трубки. Разрез для имплантации эндоэкспандера должен располагаться вне зоны растяжения тканей. После выполнения разреза в одном из межтканевых слоев — подфасциально или надфасциально формируют ложе эндоэкспандера, при этом границы отсепаровки тканей должны распространяться за пределы ранее намеченных границ расположения экспандера в среднем на 1 см. При формировании ложа эндоэкспандера ткани тупо отсепаровывают, после их расслоения образовавшийся карман рыхло тампонируют марлевой салфеткой, смоченной в 3%-ном растворе перекиси водорода, на 7-10 мин. Этот прием способствует остановке кровотечения. Также формируют тоннель для расположения клапанной трубки экспандера. После чего экспандер через кожный разрез вводили в подготовленное ложе. Для лучшего расправления экспандера в него водят 5-10 мл физиологического раствора. Последним этапом расправляют складки купола экспандера, его ложе дренируют трубчатым полихлорвиниловым дренажом, что в случае необходимости позволяет перевести пассивное дренирование в активное, а также промывать полость. Особенно тщательно накладывают внутренний ряд швов, которым ушивают ложе эндоэкспандера. После ушивания послеоперационной раны в полость эндоэкспандера через инъекционную иглу (для обеспечения гемостаза) вводят 20-30 мл физиологического раствора. При неосложненном течении послеоперационного периода дренажи удаляют на 2-3 сутки, снятие швов проводят на 10-14 сутки и начинают тканевое растяжение (Авдеев А.Е. Пластика рубцовых поражений кожных покровов методом эндоэкспандерной дермотензии у детей: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1997. — С.47, 58-64).
К недостаткам данного способа следует отнести то, что вблизи кожного дефекта (рубцово-пораженная кожа, мягкотканная опухоль) наносят дополнительный разрез, составляющий по длине 1/3-1/2 длины основания экспандера. На 2-м этапе лечения проводят иссечение сформировавшегося на этом месте рубца, что ведет к уменьшению пластического материала.
Также к недостаткам известного способа следует отнести проведение гемостаза с помощью рыхлой тампонады марлевой салфеткой, смоченной в 3%-ном растворе перекиси водорода. Этот прием удлиняет интраоперационное время, ухудшает заживление раны и качество пластического материала.
Кроме этого, вероятность развития экссудации и геморрагии вызывает необходимость дренирования ложа экспандера, что повышает риск развития инфекционных осложнений.
Также к недостаткам данного способа следует отнести и то, что ушивание послеоперационной раны чревато повреждением экспандера. Тканевое растяжение начинают не ранее 10-14-х суток после операции, что значительно удлиняет сроки лечения.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ пластики обширных дефектов кожи, включающий экспандерную дермотензию.
Известный способ осуществляют следующим образом. На коже метиленовым синим намечают границы ложа экспандера, которые должны отстоять от края рубца на 2-3 см. Разрез кожи (3-4 см) соответствует середине длинной стороны ложа расширителя и отстоит от его края на 4 см (2 см рубцов и 2 см здоровой кожи). На этом пространстве создают туннель надфасциально или подфасциально. Введенным в него пальцем или корцангом отделяют фасцию от подлежащих мышц или подкожную клетчатку от фасции (в пределах очерченных границ ложа). Кровопотеря при этом незначительна, и кратковременной наружной компрессии достаточно для остановки кровотечения. В зоне расположения клапанной трубки создают дополнительный туннель. На конец клапанной трубки накладывают лигатуру, конец которой через туннель с помощью длинной иглы выводят наружу. Подтягивая за лигатуру, с помощью корцанга эндоэкспандер погружают в сформированное ложе, контролируя его положение пальцем. Убедившись в правильном положении эндоэкспандера и клапанной трубки, накладывают первый ряд внутренних швов, соединяющих глубокую фасцию с мышцами или подкожную клетчатку с фасцией. Затем через клапан вводят раствор фурациллина до легкого растяжения экспандера, создавая компрессию для обеспечения гемостаза. Рану ушивают двухрядными швами. Спустя 5-7 дней после операции, когда купируется болевой синдром и перифокальное воспаление вокруг эндоэкспандера, через клапанное устройство начинают вводить жидкость (Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. — М., 1996. — С.41-42).
К недостаткам известного способа, как и аналогичного, следует отнести нанесение дополнительного разреза длиной 3-4 см вблизи кожного дефекта (рубцово-пораженная кожа, мягкотканная опухоль). При этом в случае рубцового дефекта операционный доступ проводят по рубцу, что ухудшает заживление послеоперационной раны; в случае дефекта, вызванного мягкотканной опухолью, на 2-м этапе хирургического лечения проводят иссечение рубца, сформировавшегося в результате имплантации эндоэкспандера. Вышеперечисленное сокращает количество пластического материала.
Так же, как и в аналогичном способе, ушивание послеоперационной раны чревато повреждением экспандера.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения обширных дефектов кожи при дефиците окружающих кожных покровов для проведения местной кожной пластики.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение его эффективности за счет улучшения косметического результата, профилактики интра- и послеоперационного кровотечения, а также сокращение сроков лечения.
Технический результат достигается тем, что способ пластики обширных дефектов кожи проводят путем экспандерной дермотензии.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что от намеченной границы расположения экспандера, на расстоянии не менее длины его клапанной трубки, выполняют два разреза. Разрезы отстоят друг от друга на расстояние не менее 5 см. Длина разрезов соответствует диаметру троакара. В каждый разрез устанавливают по троакару, в один из них вводят эндоскоп и осуществляют видеоконтроль, в другой — эндоскопический диссектор, которым проводят формирование ложа экспандера пневмопрепаровкой межтканевого слоя с одновременным гемостазом электрокоагуляцией. После чего эндоскопический диссектор удаляют.
Отличительными приемами заявляемого способа также является и удлинение разреза до размера диаметра, сложенного по длине в виде трубки эндоэкспандера, и последующее размещение и расправление с помощью эндоскопического манипулятора сложенного по длине эндоэкспандера в сформированном ложе.
Отличие способа так же заключается и в том, что эндоэкспандер заполняют физиологическим раствором до полного его расправления, после чего клапан эндоэкспандера фиксируют лигатурой, эндоскоп, эндоскопический манипулятор и троакары удаляют, кожные раны ушивают наглухо.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики обширных дефектов кожи, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.
Основное отличие предлагаемого способа от известных заключается в эндоскопической имплантации эндоэкспандера через доступ, отдаленный как от ложа его будущего стояния, так и от зоны растяжения тканей. Эти отличия позволяют начать дилатацию на следующие сутки после операции и тем самым сократить срок лечения до 10 дней.
Кроме этого, заявляемый способ позволяет провести надежный гемостаз интраоперационно, что не требует интраоперационного дренирования ложа эндоэкспандера, а также и сокращает время оперативного вмешательства.
Расположение кожного доступа вне зоны растяжения позволяет начать дилатацию на 1-2 сутки после операции, что сокращает срок лечения до 10-14 дней. В способе-аналоге только через 10-14-х суток после операции начинают тканевое растяжение, а в способе-прототипе — спустя 5-7 дней.
Отдаленное расположение эндоэкспандера от швов исключает риск расхождения краев кожной раны и тем самым позволяет избежать связанных с этим осложнений.
Важным преимуществом предлагаемого способа является и достижение улучшенного, по сравнению с известными, косметического эффекта за счет достаточного количества пластического материала и отсутствия осложнений.
Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно повышения эффективности лечения, за счет улучшения косметического результата, профилактики интра- и послеоперационного кровотечения, а также сокращения сроков лечения. Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности «изобретательный уровень».
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».
Сущность предлагаемого способа поясняется чертежом, на котором показана схема его осуществления, где: 1 — рубец, 2 — баллон эндоэкспандера, 3 — клапанная трубка эндоэкспандера, 4 — клапан эндоэкспандера, 5 — кожный разрез, 6 — троакар.
Заявляемый способ пластики обширных дефектов кожи осуществляют следующим образом. Оперативное вмешательство проводят под общим обезболиванием. Для осуществления предложенного способа используют комплекс эндоскопической аппаратуры и инструментов с визуализацией изображения на монитор. Выбор эндоэкспандера (один или несколько) обусловлен площадью дефекта.
После обработки операционного поля проводят разметку бриллиантовым зеленым границ ложа баллона эндоэкспандера 2, которая должна отстоять от края рубца 1 на 2 см, а также расположение его клапанной трубки 3 и клапана 4. На отдаленном расстоянии — не менее одной длины клапанной трубки 3 эндоэкспандера от размеченной границы ложа эндоэкспандера и не менее 5 см друг от друга — выполняют два разреза 5, соответствующих диаметру троакара 6. В каждый из разрезов 5 устанавливают по троакару 6. Через один из троакаров 5 вводят эндоскоп, через другой — эндоскопический диссектор. Под видеоконтролем создают подкожную эмфизему, проводят пневмопрепаровку, осуществляют гемостаз электрокоагуляцией, тем самым формируют ложе эндоэкспандера. Далее один из кожных разрезов увеличивают до размера, достаточного для проведения через него эндокспандера, предварительно сложенного по длине в виде трубки. При помощи эндоскопического манипулятора сложенный эндоэкспандер проводят в сформированное ложе и под видеоконтролем эндоскопа расправляют. Через клапан 4 вводят физиологический раствор до полного расправления баллона 2. Клапан 4 фиксируют лигатурой, проведенной под клапанной трубкой 3 с выведением нити на кожу. Кожную рану ушивают наглухо.
Предложенный способ пластики обширных дефектов кожи поясняется примером конкретного выполнения.
Больной Б., 12 лет, поступил в хирургическое отделение ИГОДКБ с диагнозом: Постожоговый гипертрофический рубец передней и боковых отделов шеи (рубец неправильной формы, размером 21×5 см). Разгибательная рубцовая контрактура шеи. Из анамнеза: ожог пламенем за год до поступления, проводилось консервативное лечение по месту жительства.
Назначено и проведено оперативное лечение в 2 этапа.
1 этап. На операционном столе по боковой поверхности шеи справа в 2-х см от границы рубца бриллиантовым зеленым намечены границы расположения первого латексного эндоэкспандера (Регистрационное удостоверен № ФС 01262004/2308-05 от 13 окт. 2005 г., изготовитель: ФГУП «НИИ резиновых и латексных изделий») объемом 400 мл и по передней боковой поверхности шеи слева аналогично намечены границы расположения второго латексного эндоэкспандера объемом 160 мл (П(50×35)40/160). Клапанные трубки обеих баллонов ориентированы в каудальном направлении. Под эндотрахеальным наркозом выполнено 2 разреза по 0,5 см каждый: первый разрез проведен по срединной линии на уровне рукоятки грудины на расстоянии 10 см от намеченной границы клапана первого экспандера; второй — левее на 5 см по оси предполагаемого ложа второго экспандера, также на расстоянии 10 см от намеченной границы клапана второго эндоэкспандера. Затем через выполненные разрезы установлены два троакара диаметром по 0,5 см. Далее под контролем видеоизображения, полученного на монитор через видеокамеру, присоединенную к эндоскопу, эндоскопическим ножницами со встроенной биполярной электрокоагуляцией выполняли препаровку кожи соответственно намеченным границам первого эндоэкспандера. При этом сначала создавали подкожную эмфизему, а затем при помощи эндоскопических биполярных ножниц рассекали ткани. Таким образом формировали ложе эндоэкспандера. По ходу оперативного вмешательства проводили гемостаз ножницами с биполярной коагуляцией и эндоскопическим крючком с монополярной коагуляцией. Аналогично из тех же разрезов создавали ложе для второго эндоэкспандера.
Потом первый разрез расширяли до 2,0 см. Баллон первого эндоэкспандера сворачивали по длине в трубку и с помощью эндоскопического манипулятора устанавливали в созданное ложе, расправляли, визуально контролируя его расположение. Аналогично, через тот же доступ, устанавливали и расправляли второй эндоэкспандер. Клапаны эндоэкспандеров фиксировали лигатурой, проведенной под клапанной трубкой с выведением нити на кожу. Через клапан в баллон каждого эндоэкспандера вводили физиологический раствора до их полного расправления. Кожные раны ушивали наглухо. Дилатацию эндоэкспандеров начали на 2-е сутки после операции, с периодичностью 1 раз в 5 дней.
После достаточного растяжения кожи, через 45 дней, выполнили второй этап кожной пластики, во время которого эндокспандеры были удалены, рубец полностью иссечен, дефект кожи был закрыт местными дилатированными тканями. Заживление ран происходило первичным натяжением, швы снимали на 12 сутки. Косметический эффект хороший.
В хирургическом отделении ИГОДКБ (Клиника Иркутского ГИУВа) с 2004 г. было прооперированно 18 детей с обширными дефектами кожи с использованием метода эндоэкспандерной кожной пластики.
По предлагаемому способу прооперированно 3-е больных (основная группа). При оценке результатов лечения выявлено, что в основной группе имеется сокращение сроков лечения на 2 недели, осложнений не было, косметический эффект хороший.
Остальные больные лечились по общепринятой методике, описанной в способе-прототипе, и составили группу контроля из 15 пациентов. В этой группе имели место следующие осложнения: несостоятельность кожных швов — 1, серома ложа эндоэкспандера — 1, нагноение ложа эндоэкспандера — 1, пролежень над эндоэкспандером — 1, пролежень над клапанной трубкой — 1, интраоперационная перфорация эндоэкспандера — 1. Срок лечения в этой группе при неосложненном течении в среднем составил 57 дней, при наличии осложнений этот срок в среднем увеличивался на 14 дней.
Таким образом, предлагаемый способ пластики повышает эффективность проводимого хирургического лечения обширных дефектов кожи, улучшает эстетический результат, сокращает сроки лечения. Способ может быть использован в пластической хирургии специалистом, владеющим приемами эндоскописеской техники.
Заявляемый способ позволяет:
— провести надежный гемостаз и, следовательно,
— не требует интраоперационного дренирования ложа экспандера,
— не требует дополнительных разрезов кожи при установке нескольких эндоэкспандеров,
— начать дилатацию на следующие сутки после операции,
— исключить риск расхождения кожной раны, что обеспечивается отдаленным от зоны растяжения кожным доступом,
— сократить срок лечения до 10-14 дней,
— улучшить косметический эффект при различной локализации кожного дефекта.
Возможные послеоперационные осложнения.
Экспандерная пластика сложная операция. Имеет значение грамотное планирование разреза и кармана, где будет размещаться экспандер, а также умение специалиста аккуратно и не торопясь растянуть кожный покров. При нарушении технологии возможны осложнения:
Вы можете посмотреть результаты операций до и после, изучить цены, ознакомиться с отзывами об операциях и записаться на прием к пластическому хирургу, кандидату медицинских наук Елене Петровне Сухопаровой.