Для чего кислород дается в увлажненном состоянии
Оксигенотерапия – подача увлажненного кислорода для ингаляций
ОСТОРОЖНО! медицинский кислород – это газ, состоящий из смеси 95% кислорода и 5% углекислого газа в баллоне синего цвета под давлением 150 атмосфер.
Запомните! Режим ингаляции кислорода, и его концентрацию определяет врач.
Примечание:Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100 – процентный кислород.
Цель.Устранить кислородное голодание тканей.
Показания:
1. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно сосудистой системы.
2. Повреждения грудной клетки.
3. Хронические заболевания бронхов, легких.
4. Отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
Существует 2 способа подачи увлажненного кислорода:
I. Подача кислорода из кислородной подушки:
Кислородная подушка– прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно-воздушной смеси, ее хватает на 4-7 минут.
1. Заполнить подушку кислородом из баллона при показаниях наружного редуктора манометра 2 – 3атм. (редуктор понижает давление кислорода).
2. Наложить зажим на трубку подушки, надеть воронку.
3. Обернуть воронку 4-хслойной марлевой салфеткой, смоченной водой и отжатой.
4. Поднести воронку подушки ко рту пациента на расстоянии 4-5 см или прижать ко рту пациента.
5. Посоветовать пациенту дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.
6. При вдохе пациента открывать зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывать, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.
7. Продолжать таким образом давать кислород, пока давление газа в подушке больше атмосферного.
8. По мере выхода кислорода из подушки зажим снять совсем и осуществлять подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в подушке есть кислород.
Примечание:
При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:
· недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;
· запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;
· не следует направлять струю кислорода в лицо, в глаза, т.к. сжатый кислород – сухой холодный газ, который может вызвать их ожоги.
II. Централизованная подача кислорода:
Кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических труб кислород поступает к дозиметрам (аппарат Боброва), где он увлажняется и подается пациенту.
1) Подача кислорода через носовую кислородную канюлю (вилкообразную)
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие.
2. Проверить срок годности на упаковке кислородной канюли.
3. Обработать руки. Надеть перчатки.
4. Освободить кислородную канюлю от упаковки.
5. Конец стерильной кислородной канюли смазать вазелином.
6. Соединить трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.
7. Осторожно кислородную канюлю ввести в передние носовые ходы.
8. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке, виску пациента, или зафиксировать канюлю вокруг головы пациента.
9. Открыть вентиль редуктор кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва и подать кислород с заданной скоростью подачи (2-3 литра в минуту).
10. Контролировать скорость подачи по шкале дозиметра.
11. Следить за состоянием пациента.
Примечание:
ü Во время данной ингаляции пациента имеет возможность говорить, кашлять, пить, применять лекарственные средства через рот, откашливать мокроту, возможность проводить гигиену полости рта;
G Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что является недостатком этого способа.
G Кроме того, невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выхода.
G В экстренных случаях не может быть использован;
G Ненадежность крепления, может привести к выпадению при чихании.
2) Подача кислорода через стерильный носовой катетер
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие.
2. Проверить срок годности катетера на упаковке.
3. Обработать руки. Надеть перчатки.
5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа. (Осмотреть зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера).
6. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.
7. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.
8. Проверять состояния катетера каждые 8 часов.
9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.
10. Контролировать скорость подачи по шкале дозиметра.
11. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.
Примечание.
Преимущество:
ü пациент может говорить, кашлять, пить, применять лекарственные средства через рот, откашливать мокроту;
ü возможность проводить гигиену полости рта.
Недостатки:
ü у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, если не применять специальные методы увлажнения (например, смазывание стерильным глицерином носовых ходов);
ü нельзя повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выдоха;
ü не может быть использован в экстренных случаях;
ü из-за надежности крепления может выпасть при чихании.
3) Подача кислорода через кислородную лицевую маску
Примечание:
Преимущество:
ü лицевая маска дает возможность экстренной оксигенотерапии, обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку).
Недостатки:
ü требует прерыва процедуры для удаление мокроты, приема пищи и разговора;
ü рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии;
ü чувство дискомфорта создает запах маски,
ü возникает ощущение жара, давление на область носа и ушей.
Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин.
Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода – 24, 28, 35,%. Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.
4) Подача кислорода через интубационную трубку
5) Подача кислорода через трахеостомическую канюлю
Примечание:При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть высокой, но вдыхаемая смесь увлажняется до требуемой степени только с помощью аэрозольных ингаляторов, образующих взвесь мелких капель воды.
Ингаляции лекарственного средства через рот
Обучение пациента технике ингаляции складывается из 3-х этапов:
— получение информированного согласия на процедуру;
— обучение технике ингаляции;
— контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот (рис. 9.16)
Оснащение:два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
I. Подготовка к обучению
1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.
Рис. 9.16. Ингаляции лекарственного средства с помощью баллончика
2. Прочитать название лекарственного средства
II. Обучение
4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
[Запомните!На распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья
5. Предложить пациенту на время обучения сесть (если его состояние позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя).
6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) сделать глубокий вдох;
г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;
д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
е) извлечь кончик мундштука изо рта, задержать дыхание на 5—10 с (акцентировать на этом внимание пациента!);
ж) сделать спокойный выдох через нос.
7. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с
пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
8. После каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо (либо обработать антисептиком спиртовым).
Запомните!Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
Завершение обучения
10. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.
11. Обработать руки.
12. Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
Оксигенотерапия. Цели, методы и механизм воздействия.
Оксигенотерапия (кислородотерапия) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем. Что также положительно влияет на остальные органы человека.
Кислородотерапия относится к наиболее важным, жизнеспасающим методам лечения угрожающих и тяжелых состояний. Как и всякое лекарственное средство, O2 требует соблюдения правильного дозирования, четких показаний к назначению. Важное значение имеют методы доставки O2. Неадекватное дозирование O2 и отсутствие мониторинга кислородотерапии могут привести к серьезным последствиям.
Кратковременное дыхание концентрированным медицинским кислородом положительно влияет на весь организм и может использоваться в прафилактических целях ежедневно, без наблюдения врача. Рекомендуется дышать не более 2 минут за сеанс и не более 3-х раз в день с интервалами в несколько часов. Для профилактики достаточно одного раза в день по 2 минуты. При соблюдении дозирования, ежедневная кратковременная оксигенотерапия даёт сильное укрепление иммунной системы и оказывает воздействие на все жизненноважные органы. Обладает антисептическим действием, поэтому при дыхании происходит обеззараживание слизистой. Кислород способствует расщеплению жировых клеток. Из за чего воздействует положительно на всю сердечнососудистую систему и способствует похуданию. Увеличивает кровоток к мозгу, что даёт не мало положительных эффектов: снятие головных болей, уменьшение стресса, ясность ума, концентрация внимания, лёгкое пробуждение утром и крепкий сон ночью. Кислород способствует интоксикации организма, выводит шлаки и вытесняет вредные газы, например угарный газ.
При кратковременной профилактической оксигенотерапии противопоказаний нет!
ВАЖНО — все положительные эффекты кратковременного дыхания концентрированным кислородом можно получить используя только чистый медицинский кислород в баллонах.
Концентраторы кислорода не дают нужной концентрации и чистоты кислорода, а также недостаточный поток также будет снижать его концентрацию. Концентраторы кислорода хорошо подходят для длительной Оксигенотерапии и только по рекомендации врача. Можно использовать кислородные баллончики, но у них есть ряд существенных недостатов: стоимость процедуры дыхания существенно выше, и не всегда в маленьких баллончиках с кислородом находится медицинский кислород, зачастую его получают при помощи концентраторов, после чего сжимают и заправляют в баллон. Обязательно и необходимо проверять сертификаты на продукцию и уточнять какой кислород и какой концентрации заправлен в маленький кислородный баллончик.
Способ получения высоко очищенного Медицинского кислорода.
Медицинский кислород получается путем низкотемпературной(криогенной) ректификации, когда перерабатываемый воздух сжимается и благодаря разности температур кипения кислорода (–183 °C), азота (–195,8 °C) и аргона (–185,8°C) разделяется. В настоящее время криогенные технологии значительно усовершенствованы. Внедрение в установку низкотемпературной(криогенной) ректификации дополнительного модуля очистки – адсорбера с цеолитом позволяет не только получить кислород высокой степени очистки и объемной концентрации, но и другие газы, в частности азот и аргон.
При получении кислорода низкотемпературной(криогенной) ректификацией, атмосферный воздух, проходя через фильтры, очищается от пыли и механических примесей, а затем компримируется и последовательно подается в масловлагоотделитель, теплообменникожижитель и блок осушки. Влага, содержащаяся в воздухе, конденсируется и периодически отводится в атмосферу. Далее воздух проходит через молекулярные сита из цеолита, которые адсорбируют оставшуюся влагу, углекислый газ, ацетилен и другие примеси. Очищенный от примесей воздух подается в предварительный теплообменник для предварительного охлаждения, а затем одна часть воздуха подается в теплообменник, а вторая – турбодекантер. После этого они объединяются и поступают в нижнюю ректификационную колонну. В нижней части ректификационной колонны происходит предварительное разделение газов воздуха на обогащенную кислородом (кубовую) жидкость и азотную флегму с кислородом. Далее обогащенная кислородом жидкость разделяется на жидкий кислород (в поддоне) и чистый азот (в верхней части колонны), которые в последствие разделяется на жидкий и газообразный азот и газообразный кислород. В то время, когда насыщенная аргоном жидкость в средней части колонны поступает на следующую криогенную ректификационную колонну, газообразный кислород проходит в кислородный теплообменник и подается на участок наполнения баллонов, а жидкий кислород из нижней части ректификационной колонны сливается в резервуар (конструктивно – «сосуд Дьюара»2). Насыщенная аргоном жидкость из средней части колонны поступает на дополнительную криогенную ректификацию для получения жидкого аргона или, проходя через газификатор, превращается в газообразный аргон.
Способ низкотемпературной(криогенной) ректификацией получения медицинского кислорода является наиболее распространенным, а современное криогенное оборудование обеспечивает необходимое качество готового продукта и полное отсутствие в нем таких примесей как ацетилен, масло, газообразные кислоты и основания, а также газы-окислители. Качество медицинского кислорода регламентируется ГОСТами 6331-78 «Кислород жидкий медицинский. Технические условия» и 5583-78 «Кислород газообразный медицинский. Технические условия».
Применение O2 является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии гипоксемии. Кроме того, кислородотерапия примененяется при некоторых состояниях, не сопровождающихся снижением РаO2: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом, пневмотораксе и т.п.
Механизм действия
Проникновение O2 через альвеоло-капиллярную мембрану осуществляется путем простой диффузии, т.е. из области высокого в область низкого парциального давления. O2 переносится к тканям в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме. При нормальных физиологических условиях (РаO2 = 100 мм рт. ст.) в 100 мл крови растворяется 0,31 мл O2, т.е. 0,31 об.%. Такое количество O2 не в состоянии обеспечить потребности в нем организма человека, поэтому основное значение имеет другой способ переноса — в соединении с гемоглобином в эритроцитах. 1 г гемоглобина способен связать до 1,34 мл О2. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина составляет 15г/дл, можно рассчитать, что в 100 мл крови максимально может содержаться 201 мл О2, связанного с гемоглобином. Наиболее важным параметром, определяющим количество О2, связанного с гемоглобином, является насыщение гемоглобина кислородом (SаO2). При РаO2, 100 мм рт. ст. SаО2 артериальной крови составляет около 97%.
В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида:
Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии – ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки или одноразовые мундштуки для кратковременной кислородотерапии в домашних условиях.
Ингаляционные способы подачи кислорода
Оксигенотерапия может проводиться как в клинических, так и в домашних условиях. Дома можно использовать концентраторы, подушки или баллоны. Эти способы показаны для длительной кислородной терапии, но назначать лечение и выбирать метод может только специалист. Неправильное использование кислородных смесей может быть опасно! Для кратковременной процедуры оксигенотерапии необходимо использовать специальное оборудование подающие концентрированный медицинский кислород из баллона, при обязательном соблюдении рекомендаций по длительности и частоте процедур данного устройства.
В клинических условиях есть следующие виды подачи:
Носовые катетеры. При использовании носовых канюль или катетеров поток кислорода от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24—44 %. Более высокие значения FiO2 достигаются при нормальной минутной вентиляции легких (5—6 л/мин). Если минутная вентиляция превышает поток кислорода, то избыток последнего будет сбрасываться в атмосферу, а FiO2 окажется сниженной. Носовые катетеры обычно хорошо переносятся больными. Их не следует применять при высокой ЧД и гиповентиляции.
Носовые и лицевые маски. Маски снабжены клапанами, с помощью которых выдыхаемый воздух выводится в окружающую среду. Более удобны для пациента носовые маски. Последние имеют меньшее мертвое пространство и позволяют пациенту принимать пищу. Достоинством лицевых масок является их способность лучше справляться с непреднамеренной утечкой потока кислорода через рот, что является проблемой для многих больных. Они могут быть использованы даже в тех случаях, когда словесный контакт с пациентом ограничен. Оба типа масок эффективны у больных с ОДН, однако в острых ситуациях лицевые маски предпочтительнее. Лицевые маски могут быть использованы у больных с более выраженными нарушениями сознания. Стандартные лицевые маски позволяют подавать кислород до 15 л/мин и, соответственно, обеспечивать более высокую FiO2 (50—60 %). У больных с высокой минутной вентиляцией легких применение масок, как и катетеров, ограничено.
Неингаляционная кислородотерапия
Газовый состав для оксигенотерапии обычно содержит 50-60% (до 80%) кислорода, но в некоторых случаях используют другие соотношения. Показание к применению карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) – отравление угарным газом. При отеке легких с выделением пенистой жидкости газовую смесь пропускают через пеногаситель (50%-й р-р этилового спирта).
Самый безопасный состав для длительной оксигенотерапии содержит 40-60% кислорода. Чистый кислород при длительной оксигенотерапии способен вызывать ожоги дыхательных путей (при процедуре более 30 минут). Он также может быть токсичным для человека, что проявляется в виде сухости во рту, боли в груди, судорог, потери сознания. Поэтому подача чистого концентрированного медицинского кислорода в домашних условиях ограничена самим аппаратом по 1-2 минуты. Хотя безопасное время процедуры считается до 15 минут. Аппараты для дыхания чистым концентрированным медицинским кислородом обязательно должны иметь увлажнитель кислородного потока.
Основные правила кислородотерапии:
Увлажнение кислорода
При естественном дыхании порция воздуха проходит через глотку и трахею, где она увлажняется и согревается. Таким образом, сохраняется физиологичный баланс гидратации лёгких и не пересушиваются альвеолы.
Крайне важно увлажнять кислород для дыхания, так как сухая воздушная смесь создает предпосылки для развития инфекции в легких и их пересушивания.
Увлажнять кислород при оксигенотерапии необходимо при поддержке жизни пациентов с дыхательной недостаточностью различной степени. Универсальные увлажнители для концентраторов кислорода выпускаются такими компаниями, как Bitmos, Армед и Atmung.
Помимо увлажнения кислорода при оксигенотерапии, существует метод увлажнения кислорода для стационарных магистралей О2, используемых в медицинских учреждениях.
Оборудование для систем ИВЛ, анестезиологических модулей и прочих дыхательных установок состоит из камеры для увлажнения О2 и контроллера расхода кислородной смеси.
Дозирование процесса увлажнения кислорода для дыхания происходит с постоянным мониторингом интенсивности потока, что позволяет существенно снизить частоту осложнений при искусственном насыщении организма кислородом.
Увлажнение кислорода СОП (стандартных операционных процедур) предусматривает стерилизацию емкости системы увлажнения методом автоклавирования. Отдельные детали увлажнителя обрабатываются паром под высоким давлением во избежание деформации.
Такое обеззараживание способствует полному уничтожению патогенной флоры и спор вредоносных микроорганизмов.
Отзывы об эффективности системы увлажнения
Увлажнение кислорода: отзывы медицинских специалистов подтверждают равномерность гидратации кислородной смеси, подаваемой пациентам. Отмечается стабильность показателей смеси на любых участках дыхательного контура, а также отсутствие конденсата.
Увлажнители кислорода представлены на нашем сайте в различной модификации и большом ассортименте.
