Для чего назначают магнит после перелома
Для чего назначают магнит после перелома
Цель исследования: анализ патофизиологических и биохимических процессов осложнений, происходящих при острой скелетной травме, и оценка возможности их коррекции с помощью магнитотерапии.
Травматизм является одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности. Травмы и несчастные случаи занимают 15% в структуре первичной заболеваемости у взрослых и 28,8% среди причин временной нетрудоспособности. При этом его уровень продолжает оставаться высоким, составляя 82,7 на 1000 взрослого населения. В то же время в последние 10 лет намечается тенденция к его незначительному снижению [1].
В общей структуре переломов преобладают переломы костей верхней конечности (46,3%). Обращаемость среди них наибольшая при переломах костей предплечья (19,5%). Второе место занимают переломы костей голени и голеностопного сустава – 17,1%. Среди переломов костей нижних конечностей доминируют переломы лодыжек (40-60% случаев).
Материалы и методы исследования: при подготовке статьи использовали аналитический метод.
Результаты исследования и их обсуждение
Повреждения опорно-двигательного аппарата сопровождаются широким спектром патологических изменений в тканях, в ряде случаев имеющих необратимый характер. Коррекция данных изменений продолжает оставаться трудной задачей ввиду сложности их патогенеза.
Патогенез нарушений при переломах довольно многообразен. В первые сутки после травмы наблюдается изменение тонуса артерий крупного и среднего калибров и микроциркуляторного русла, которое приводит к снижению кровенаполнения мышц и затруднению венозного оттока. Ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, затрудняется удаление недоокисленных продуктов обмена, развивается тканевая гипоксия, гиперкапния и метаболический ацидоз. Резко увеличивается проницаемость сосудистой стенки капиллярного русла, развивается травматический отёк.
Истинный травматический отёк периартикулярных тканей развивается через 6-10 часов после травмы, распространяясь как в проксимальном, так и в дистальном направлении конечности, и имеет плотную консистенцию [3]. Отёчные ткани находятся в состоянии гипоксии и ацидоза, в результате развивается дисфункция клеточных мембран. Отмечено, что при переломах костей предплечья 
в первые 12 часов после травмы снижается почти на 40%, в течение суток – на 70%, продолжая затем падать. В ряде случаев на фоне отёка возможно развитие компартмент-синдрома, при котором мягкие ткани увеличиваются в размерах в пределах одного или нескольких фасциальных футляров. Внутрифасциальное давление повышается (в норме его референсные значения не превышают 10 мм рт. ст.), компенсаторно повышается и венозное давление. Когда оно превышает капиллярное давление перфузии, наступает коллапс капилляров, увеличивается их проницаемость, усугубляется интерстициальный отёк, внутрифасциальное давление увеличивается ещё больше. В конечном итоге развивается некроз мышц, продукты распада которых блокируют почечные канальцы. Развивается острая почечная недостаточность, которая может привести к гибели пациента. Считается, что к летальному исходу может привести компартмент-синдром в объёме мягких тканей, равном объёму предплечья [4].
Гемодинамические нарушения обусловлены в том числе формированием стойкого очага афферентной импульсации с последующим выходом в кровеносное русло медиаторов воспаления и продуктов распада тканей. Это приводит к выбросу в кровеносное русло биологически активных веществ с вазоконстрикторным эффектом и может способствовать развитию апоптоза как эндотелиальных, так и гладкомышечных клеток артерий. Отмечено, что у пациентов с осложнёнными переломами дистального отдела предплечья в 96% случаев отмечаются отклонения интегрального показателя активности регуляторных систем от нормальных показателей. Данные компьютерной кардиоинтервалографии у таких пациентов свидетельствуют о функциональном напряжении систем регуляции и вегетативных сдвигах с выраженной симпатикотонией. Изменения в микроциркуляторном русле при капилляроскопии в стадии субкомпенсации проявляются уменьшением общего количества капилляров, замедлением движения эритроцитов. В стадии декомпенсации – значительным уменьшением общего количества капилляров, сужением или парезом части из них, слабой контурированностью и извитостью [5].
Среди гемодинамических типов микроциркуляции в остром периоде травмы в подавляющем большинстве случаев преобладает застои?но-стазическии? тип, составляющий 77,14% случаев при переломах костей нижней конечности. Указанный тип характеризуется снижением скорости кровотока и стазом тока крови на уровне капиллярного звена. Реже выявляются нормоциркуляторный и гиперемический типы [6].
Значительную роль в нарушениях микроциркуляции играет возникающее при переломах усиление способности эритроцитов к агрегации. Формирующиеся при этом эритроцитарные агломераты вызывают окклюзию капилляров, ухудшая тканевую перфузию и приводя к развитию капиллярной недостаточности. Увеличивается количество необратимо измененных форм эритроцитов, нарушается их проходимость через капилляры, что способствует формированию стаза и дальнейшему усугублению агрегации форменных элементов. Отмечено, что силы сцепления между изменёнными формами эритроцитов выше по сравнению с нормальными формами вследствие уменьшения сил электрического отталкивания. К указанным изменениям присоединяется микротромбообразование и активация свертывающей системы крови, приводящая к усилению синтеза крупнодисперсных белковых фракций, способствующих агрегации эритроцитов [7].
На фоне гипоксии ухудшается репаративная способность тканей и их сопротивляемость инфекции. Длительно существующий отёк приводит к формированию фиброза мягких тканей, что ведёт к их неполному функциональному восстановлению [8; 9].
Одним из наиболее тяжело поддающихся лечению осложнений при травмах является синдром Зудека, или комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). К основным факторам риска развития данного осложнения относятся непосредственно сама травма (в 80-85% случаев – переломы, в 10% случаев – незначительные травмы) и неправильная иммобилизация конечности. Частота КРБС составляет порядка 25 случаев на 100 тыс. населения в возрасте от 40 до 60 лет, в 3-4 раза чаще у женщин. Среди всех переломов наиболее частой причиной КРБС являются переломы дистального отдела предплечья, особенно разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. В основе патофизиологии КРБС лежат периферическая сенсибилизация, вегетативные нарушения, увеличение концентрации противовоспалительных цитокинов, приводящие к нарушениям микроциркуляции. В клинической картине преобладают выраженный болевой синдром, отёк конечности и трофические нарушения [11].
В связи с этим своевременная коррекция возникших нарушений уменьшает риск развития осложнений, позволяет сократить продолжительность лечения, а также улучшить функциональные исходы. Многие публикации свидетельствуют о необходимости проведения физиопроцедур в самые ранние сроки после переломов. Однако значительная часть таких пациентов немобильна вследствие пребывания на скелетном вытяжении либо вследствие тяжести состояния. Среди физиопроцедур максимально выраженным противоотёчным эффектом обладает магнитотерапия. Достаточная проникающая способность магнитного поля позволяет проводить процедуры через повязки (в том числе и гипсовые).
Эффект Холла – появление разности потенциалов в проводниках и электролитах под действием силы Лоренца. В организме человека электролитами являются кровь, лимфа, тканевая жидкость, цитоплазма. В результате эффекта Холла происходит изменение объёмных электрических зарядов в клеточных мембранах и примембранных областях, и их упорядочивание; в жидкостях организма возникают вихревые электрические токи. Описанные эффекты максимально выражены в тканях, богатых водой: кровеносных сосудах, нервных и мышечных волокнах. В большей степени энергия магнитного поля поглощается нервной тканью.
В движущейся крови указанные изменения более выражены при воздействии постоянным магнитным полем, особенно когда силовые линии поля перпендикулярны направлению движения крови. В покоящихся биологических жидкостях вихревые токи возникают в большей степени при воздействии переменных и импульсных магнитных полей. Ввиду незначительной напряжённости магнитного поля, применяемого в физиотерапии, величина вызываемого им электрического тока незначительна, поэтому тепловой эффект не возникает [12].
Противоотёчный эффект магнитотерапии является наиболее выраженным. Он обусловлен усилением капиллярного кровотока вследствие снижения чувствительности α-адренорецепторов эндотелия к норадреналину. Это способствует раскрытию прекапиллярных сфинктеров, увеличению площади функционирующего капиллярного эндотелия, активизации транскапиллярного обмена между плазмой крови и тканевыми жидкостями. При этом отмечается снижение секреции лимфы. Активация Na-KАТФазы способствует трансмембранному транспорту ионов натрия из цитоплазмы в кровяное русло, вместе с ионами натрия из клеток выходит и вода [13].
Имеются данные о центральном механизме противоотёчного действия магнитотерапии за счёт увеличения секреции альдостерона и стимуляции активности антидиуретической и натрийуретической систем. Имеются также данные о стимулирующем влиянии низкочастотного магнитного поля на синтез эндогенного эритропоэтина, это проявляется увеличением среднего объема эритроцитов и их общего количества, а также среднего содержания гемоглобина в эритроцитах. Также отмечается повышение индекса деформируемости эритроцитов. Предполагают, что в основе этого механизма лежит изменение скорости диссоциации оксигемоглобина и конформационные изменения вторичной структуры белков крови [14].
Иммуномодулирующий эффект заключается в способности магнитного поля оказывать влияние на иммунокомпетентные клетки крови. Это проявляется усилением бластотрансформации лимфоцитов, активизацией клеточной перестройки лимфоидной ткани, повышением Т-хелперной активности и завершённости фагоцитоза. Благоприятное влияние на антиокислительные и свободнорадикальные процессы обусловлено повышением концентрации каталазы и супероксиддисмутазы в фагоцитах, а также SH-соединений во внутренней среде, что обусловливает усиление неспецифической резистентности организма [14].
Обезболивающий эффект реализуется за счёт снятия отёка и улучшения микроциркуляции, особенно при травматических повреждениях и воспалительных процессах. На фоне дегидратации нервных окончаний происходит снижение болевой импульсации. Усиление активности калий-натриевой АТФазы приводит к увеличению трансмембранного потенциала покоя нейронов и торможению проведения импульсов по восходящим путям ретикулярной формации. Центральное анальгетическое действие в большей степени выражено при транскраниальной магнитной стимуляции, при этом происходит увеличение секреции серотонина и дофамина (обладающего сильным антицептивным действием) в синапсах спинного мозга и увеличение концентрации эндорфинов в крови и ликворе [15].
Трофический эффект обусловлен усилением капиллярного кровотока и транскапиллярного транспорта, улучшением утилизации глюкозы и липидов с помощью окислительного фосфорилирования, усилением синтеза белка и активацией внутриклеточных свободнорадикальных реакций за счёт потенциирования активности ферментов. Отмечен положительный эффект от применения магнитотерапии при вялотекущих раневых процессах (трофических язвах). В некоторых публикациях имеются данные об ускорении формирования костной мозоли при переломах, однако авторы данной статьи подвергают это утверждение сомнениям [17].
Противоопухолевый эффект, по мнению ряда исследователей, основан на способности оказывать тормозящее влияние на рост некоторых перевиваемых опухолей и усиливать эффект лучевой терапии [18].
Следовательно, магнитное поле обладает широким и многообразным действием на организм человека в норме и патологии [19]. Оно является более слабым раздражителем, чем большинство применяемых в физиотерапии факторов, поэтому действие его очень мягкое и физиологичное. Наиболее выражены ответные реакции при воздействии импульсным магнитным полем, особенно при частоте его до 20 Гц 20. Слабее переменное магнитное поле, и самое мягкое действие оказывает постоянное магнитное поле. Физиологические и лечебные эффекты магнитного поля наблюдаются после многократных воздействий, но зато достигнутый эффект сохраняется в течение нескольких месяцев. Магнитотерапия является одним из наиболее щадящих методов воздействия, она легко переносится, не сопровождается какими-либо явными субъективными ощущениями и общими реакциями, хорошо сочетается с воздействием ряда других физических факторов [23]. Несмотря на значительное количество публикаций, посвящённых данному методу, некоторые механизмы действия магнитотерапии остаются мало изученными либо подвергаются сомнению [24]. По мнению авторов данной статьи, необходимо исследовать влияние магнитотерапии на созревание и дифференцировку костной мозоли и на динамику венозного давления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов.
Таким образом, магнитотерапия является высокоэффективным методом для профилактики и комплексного лечения ряда осложнений при скелетной травме, среди которых особое место занимает истинный травматический отёк. Использование магнитотерапии возможно в ранние сроки после травмы в составе комплекса лечебных мероприятий. Особенно актуально использование портативных аппаратов для магнитотерапии у маломобильных пациентов. Целесообразно оснащать травматологические отделения портативными магнитотерапевтическими аппаратами.
Применение ПОЛИМАГа при травматических повреждениях и заболеваниях ОДА и мягких тканей
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко
Заведующий физиотерапевтическим отделением
Заслуженный врач РФ Ушаков А. А.
Вопросам изучения механизма лечебного действия магнитных полей (МП) было посвящено значительное количество работ. Рассматривали МП различных видов, частот и уровней индукции; их влияние на процессы регенерации поврежденной костной ткани и мягких тканей конечностей, травмы и заболевания суставов, вывихи, повреждении связочного аппарата и мышц. Также воздействие МП при различных ортопедических заболеваниях. Первые сообщения об использовании МП как стимуляторов регенерации поврежденных костных тканей и окружающих мягких тканей сделали: P. Enzo (1935), M. Lenzi, C. Muzzioli (1938), C. A. L. Basset, R. O. Beckez (1962), Н. В. Лазарев, Р. И. Лившиц (1963), L. Cross, L. W. Smith (1964). В дальнейшем исследования продолжили: Н. Ф. Крутько, А. П. Должников (1968), А. Б. Календовский (1969). Работа И. Л. Деген (1971) была первым в СССР фундаментальным трудом травматолога-ортопеда, полностью посвященная применению МП при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
В. Н. Савельев (1971) в эксперементально-клинической работе показал, что у больных к концу 4-й недели с момента перелома кости под воздействием МП в крови максимально повышалось содержание гликопротеинов, кальция, фосфора, калия, натрия, железа, а к концу 8-ой недели эти показатели нормализовались. Заживление костных ран наступало, в среднем, на две недели раньше, чем у больных, не получавших магнитотерапию.
Г. Ф. Хабирова и И. Х. Музеев (1974) в эксперименте на кроликах установили, что МП индукцией 15-35 мТл стимулируют репаративный остеогенез, что выражалось увеличением в регенерате кости остеоидной ткани за счет уменьшения хрящевой и волокнистой и более быстрым восполнением дефекта вновь образованной костью. Формирование костной мозоли наступало на 1-2 недели раньше, чем в контроле.
В. Ю. Голяховский, Г. С. Артемов (1976) опубликовали материалы по сочетанному использованию дистракционного остеосинтеза и МП. Контролируя репаративные процессы в кости, кроме рентгенографии, использовали реовазополярографию и местную термометрию. При сочетании оперативного лечения и МП отмечено улучшение показателей регионарного кровообращения, что приводило к оптимизации процессов консолидации переломов.
В. А. Помазкин и В. И Жилин (1977) разработали специальную установку, с помощью которой можно намагничивать аппарат Г. И. Илизарова непосредственно на больном, напряженностью до 70 Э, что позволило ускорить процессы репаративной регенерации перелома кости. А. Е. Кучеренко с соавторами (1976) наблюдал раннее исчезновение отека, прекращение болей, улучшение трофики в зоне перелома при применении магнитотерапии.
И. М. Митбрейт с соавторами (1977) отмечали, что применение магнитотерапии при остеохондрозе позвоночника, деформирующем артрозе суставов позволяет получить противоотёчный, обезболивающий эффект, увеличение объема движений в суставе в более ранние сроки обострения заболеваний и задержать дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофического процесса в опорно-двигательном аппарате.
Н. П. Медведовский (1979) сделал сообщение об усиленном применении магнитотерапии для лечения больных асептическим некрозом головки берцовой кости, псевдоартрозом, коксартрозом, деформирующим артрозом коленного сустава, периартритом плечевого сустава.
А. М. Демецкий и А. Г. Алексеев (1981) в книге «Искусственные магнитные поля в медицине» опубликовали экспериментальные данные о применении МП. Применение МП, величиной магнитной индукции 15-20 мТл при переломах трубчатых костей приводит к снижению вязкости крови, гематокринного числа, уменьшению количества тромбоцитов и их адгезивности. Гипокоагуляция развивалась непосредственно после воздействия МП и достигала максимума к концу лечения. Одновременно повышались упругопластические свойства стенок сосудов, что было обусловлено увеличением содержания гиалуроновой кислоты в межуточном веществе. Также усиливался приток крови к тканям; активизировались процессы пролиферации клеточных и волокнистых элементов. Это способствовало заживлению операционной раны. Эти же авторы установили, что МП с индукцией 35-40 мТл стимулирует образование костной мозоли, оказывает противовоспалительное и гиперкоагулирующее действие. Ежедневное применение МП интенсивностью 40 мТл, экспозицией до 30 минут в течение 15 дней оказывает благоприятное влияние на показатели крови.
M. Synder (1983) сделал сообщение, что пульсирующее магнитное поле индукцией 50 мТл, частотой 100 Гц сокращают сроки сращения переломов костей. C. A. Basset (1989) привел сведения о положительном лечении пульсирующим магнитным полем остеопороза головки бедренной кости. Магнитотерапия способствовала уменьшению болей, снижению явлений остеохондроза, восстановлению нормальной архитектонике кости. Это приводило к отсрочке на длительный срок необходимости эндопротезирования. Эндопротезирование необходимо повторять через каждые 5-7 лет, что связано с постепенным расшатыванием конструкции в тазовых костях и проксимальном отделе бедра. Магнитотерапия должна проводиться курсами и в послеоперационном периоде после протезирования, она уменьшит явления остеопороза и удлинит срок функционирования эндопротеза.
О. И. Рыбачук, В. С. Шаргородский, С. Н. Федоренко (1993) получили хороший результат от применения магнитотерапии с магнитной индукцией 50 мТл при лечении замедленно консолидирующихся переломов и ложных суставов.
T. W. Bilotta, A. Zati, A. Mignani and G. Mari (1992) привели данные о применении магнитных полей для лечения и профилактики остеопороза, вызванного гормональной недостаточностью у женщин в возрасте 55-65 лет с постменопаузным остеопорозом. Использовали пульсирующее магнитное поле, интенсивностью 5 мТл, частотой 50 Гц, экспозицией 30 минут в течение 21 дня, с повторным курсом лечения через каждые 6 месяцев. Отмечено увеличение костной массы. Сочетание магнитотерапии с кальцитонином повышает стимуляционные процессы костного ремоделирования.
Большое значение имеют работы по изучению влияния МП на метаболизм суставного хряща. R. K. Aaron and D. Mck Clombor (1992) установили, что пульсирующее магнитное поле с индукцией 2-4 мТл и частотой 15 Гц при воздействии на суставной хрящ 8-10 летних бычков стимулирует восстановление и активизирует процесс роста суставной ткани.
M. Hinsenkamp and M. Rooze (1992) продолжили работу в клинике, и установили стимулирующее действие МП на разрушенный суставной хрящ. У 86,1% больных с замедленной консолидацией суставных переломов существенно улучшились результаты лечения.
Многочисленные экспериментальные и клинические исследования явились основанием широкого внедрения магнитотерапии в комплексное лечение больных с посттравматическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и повреждениями суставного хряща.
В 1992 году итальянскими травматологами P. Costa and F. Giancecchi было сделано сообщение о результатах лечения больных с переломами бедра. Больным через 7 дней после травмы проведена операция – интрамедуальный остеосинтез, и они подвергались воздействию пульсирующего магнитного поля, полное сращение бедра наступало к 90 дню, а в контрольной группе, где МП не применялось, консолидация перелома наступала к 114 дню.
Авторы отметили раннюю нормализацию тонуса микрососудов, что оказывало прямое влияние на состояние периферического кровообращения поврежденной конечности. С этим было связано уменьшение отеков, купирование болевого синдрома, стимулирование репаративных процессов. Аналогичные результаты были получены и другими клиницистами: С.С. Ткаченко, В.В.Руцким (1975), Г. В. Дормидонтовым (1980), В. В. Сердюком (1990), Н. В. Новицким с соавторами (1994), А. А. Ушаковым с соавторами (1995), И. Л. Деген (1997) и другими.
Значительный клинический материал накоплен по применению локальной магнитотерапии при лечении дегенеративно-дистрофических артрозов, артритов, синовитов, плечелопаточных периартритов, состояний после вывихов суставов, повреждений связочного аппарата, внутрисуставных повреждений, а также для ликвидации посттравматического отека, особенно после операций на суставах. Высокий процент (82%) хороших результатов дал основание сделать вывод, что магнитотерапия является высокоэффективным методом при лечении заболеваний и повреждений суставов. По-видимому, эффект действия обусловлен влиянием МП на трансмембранную ионную активность тканей.
Использованию магнитотерапии при лечении тяжелых повреждений мягких тканей была посвящена работа M.Bottaietal (1992). Размер раны был более 15 см², дополнительно проводилась пересадка кожных лоскутов. Процедура магнитотерапии продолжалась минимально по 4 часа ежедневно, у всех больных отмечена быстрая эпителизация кожных дефектов, что значительно уменьшало риск развития инфекции.
По литературным данным клиницисты уделяли внимание лечению МП воспалительных процессов в костях, инфицированных ран и осложнений после операции металоостеосинтеза. С. В. Таранов (1979) установил наличие у МП противовоспалительного и антиаллергического действия. Применение магнитотерапии при остром воспалении приводило к его быстрому купированию. Автор (С. В. Таранов) считал, что в основе обезболивающего действия МП лежит именно противовоспалительное действие. Исчезновение припухлости при воспалении связано с прекращением экссудации и рассасыванием уже образовавшегося экссудата. Снижение лейкоцитоза, уменьшение СОЭ являются свидетельством противовоспалительного влияния МП, особенно важно, что эти эффекты наблюдались без применения каких-либо медикаментов.
И. Г. Герцен, В. В. Сердюк (1979,1980,1982) сделали большое количество публикаций о применении магнитотерапии при инфицированных открытых переломах костей, для предупреждения и лечения инфекционных осложнений травм крупных суставов, лечение МП гнойных ран и посттравматического остеомиелита.
М. Ф. Якушева с соавторами (1984) эффективно применила магнитотерапию при лечении длительно не заживающих ран культей конечностей, исследовала особенности регенерации травмированной кожи и подлежащих к ней мягких тканей.
И. С. Ильинский с соавторами (1984) успешно использовали магнитотерапию при лечении больных с артритами, хроническим остеомиелитом, тромбофлебитами, трофическими язвами.
По мнению Ю. А. Холодова (1976,1982), Н. Аудинцева (1981), М. А. Шишло (1981), А. М. Демецкого и Л. Л. Поповой (1984) и других выраженность действия на организм человека МП не является однозначной, она определяется видом магнитного поля, его индукцией, частотой, градиентом, направлением магнитного потока, формой импульса, локализацией, длительностью воздействия и другими параметрами.
Из большого количества разнообразных аппаратов магнитотерапии, выпускаемых промышленностью, по нашему мнению, наибольшую ценность имеют аппараты магнитотерапии «Полимаг-01», «Алмаг-02». Аппараты позволяют выполнить магнитотерапию по методике общего и локального воздействия. Параметры МП, генерируемые аппаратами, наиболее изучены и широко применяются в лечебной практике: магнитная индукция от 2 до 20 мТл, частота от 1 до 100 Гц, магнитное поле импульсное в неподвижном или «бегущем» режиме, «N» или «S» полярностью. Аппараты просты в эксплуатации, небольшая стоимость позволяет иметь его на оснащении в любом лечебном и лечебно-профилактическом учреждении.
Ниже приводим данные опыта применения магнитотерапии аппаратом «Полимаг-01» при заболеваниях и травматологических повреждениях опорно-двигательной системы и воспалительных процессах кожи и подкожной клетчатки.
УШИБ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Под наблюдением находилось 27 больных с ушибом мягких тканей (кожные покровы, подкожная клетчатка, мышцы) туловища и конечностей. Больные находились на амбулаторно-поликлиническом лечении. В зоне травмы наблюдалась припухлость, кровоподтек, болезненность при пальпации, нарушение двигательной функции мышечной системы.
При необходимости накладывалась фиксирующая повязка. Магнитотерапию назначали как самостоятельный вид лечения. К кожным покровам индикатор располагали «N» полярностью. Параметры: магнитное поле импульсное, пульсирующее, частота магнитных импульсов 10-15 Гц, интенсивность магнитной индукции 6 мТл, продолжительность экспозиции 20-30 минут. Курс лечения 10 процедур. Результат лечения – выздоровление.
ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ МЫШЦ
Под наблюдением находились 5 человек. Из них у 2 больных диагностировался частичный разрыв 4-главой мышцы бедра и у 3 – 2-главой мышцы бедра. В симптоматике травмы преобладал выраженный болевой синдром, припухлость и болезненность в зоне разрыва мышцы, нарушена функция нижней конечности. Диагностировались большие гематомы в зоне разрыва, подколенной ямке, позже – в икроножной мышце.
Больные находились на лечении в дневном стационаре поликлиники. Кроме фиксирующей повязки назначали гепариновую мазь и анальгетики.
Магнитотерапия назначалась на бедро и голень. Основные индукторы располагали в виде соленоида на конечности, «N» поверхностью к коже. Параметры магнитного поля: импульсное, пульсирующее, частота импульсов 10-16 Гц, магнитная индукция 6 мТл, экспозиция 30 минут ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Симптомы заболевания частично регрессировали, частично рассосались. Результат лечения: клиническое выздоровление.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Методика проведения процедуры
Основные, плоские индукторы, полярностью «N» располагали к кожным покровам пациента на травмированный сустав и окружающие его ткани в виде соленоида. Параметры МП: вид МП «бегущее» по горизонтали слева на право, а при сильном отеке «бегущее» от периферии к центру; частота – 100 Гц; интенсивность магнитной индукции – 15-20 мТл; продолжительность экспозиции 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур. У всех больных получен выраженный обезболивающий, противоотечный, рассасывающий, противовоспалительный эффект.
После снятия иммобилизирующей повязки, при сохранении отёка, в комплексе с ЛФК по восстановлению функции тугоподвижного сустава, повторно назначали магнитотерапию. Тугоподвижность в суставе устранялась в течение недели – на неделю раньше, если магнитотерапию в комплексном лечении не применяли. Монотерапия МП аппаратом «Полимаг-01» была эффективна у 82% больных. У 18% больных, в основном с повреждениями менисков коленного сустава, эффект был удовлетворительным и в реабилитации больных применяли дополнительно другие методы физиотерапии (ультразвук, электролечение и др.).
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
У всех больных, до применения магнитотерапии, сохранялся болевой синдром в зоне перелома, оперативного вмешательства, а также отечность конечности, деформация разной степени выраженности в области перелома кости. Наличие металлических фиксирующих конструкций, примененных для совмещения костных отломков, не являлось противопоказанием для применения магнитотерапии, наоборот, намагниченные металлические конструкции позволяли усилить действие МП непосредственно на костную ткань.
Импульсную магнитотерапию назначали для улучшения кровообращения и микроциркуляции в зоне поврежденной кости. Тем самым, способствовали более быстрому рассасыванию кровоизлияния в окружающие перелом мягкие ткани, а также уменьшению мышечного спазма, предупреждению развития тугоподвижности и контрактур в суставе, смежном с переломом, развитию атрофии мышц. Импульсная магнитотерапия стимулирует регенерацию поврежденной костной ткани и способствует образованию прочной костной мозоли.
Методика проведения процедуры
Плоский основной индуктор размещали на конечность или на грудную клетку, на область костей полярностью «N» в первую половину курса и полярность «S» во вторую половину курса лечения. Параметры: магнитное поле неподвижное, пульсирующее; частота 16-10 Гц; интенсивность магнитной индукции 6 мТл; продолжительность сеанса 30 минут; ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур.
Всем больным в комплексном лечении назначали только один вид физиолечения – магнитотерапию. Во время применения магнитотерапии наиболее выражено проявились обезболивающий, противоотечный, рассасывающий эффекты, а при применении металлоостеосинтезе проявилось противовоспалительное действие. Нагноения послеоперационных ран не было отмечено. У всех больных получено хорошее образование костной мозоли. При закрытых переломах после снятия иммобилизации функция тугоподвижных суставов восстанавливалась через 5-7дней.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
По данным А. В. Каплан и О.Н. Макаровой (1973), Е.Г. Локшиной с соавторами (1982), А.Ф. Грабового с соавторами (1983) при открытых переломах костей остеомиелит возникает в 24% случаев. Развитию остеомиелита при открытых травматических, огнестрельных, минновзрывных повреждениях костей способствует множественный и сочетанный характер травм, нарушение местного и общего кровообращения, обширность повреждений мягких тканей и костей. Частое развитие гнойных осложнений при открытых повреждениях костей зависит и от повышенной устойчивости возбудителя раневой инфекции (стафилококк, синегнойная палочка, протей) к антибиотикам.
Посттравматическое воспаление костной ткани часто носит хронический, часто рецидивирующий характер, трудно поддается лечению.
Проблема лечения гнойных ран и хронического остеомиелита остается актуальной и в наши дни, поэтому ведутся поиски новых методов лечения.
Методика проведения процедур
Основной излучатель-индуктор накладывали поверх повязки на область пораженной кости, «N»полярностью к телу больного. Вид магнитного поля: неподвижное, пульсирующее. Частота магнитных импульсов 10-16 Гц, интенсивность магнитной индукции 4-6 мТл, продолжительность экспозиции 30 минут или 2 раза в день продолжительностью по 20 минут, общее количество процедур на курс лечения 20-30.
Магнитотерапия выполнялась сразу после внутривенного капельного введения антибиотика с расчетом, что будет эффект магнитофореза антибиотика в ткани патологического процесса. В связи с усиленным под воздействием МП кровообращением, антибиотики, получившие электрический потенциал, в большом количестве выйдут из циркулирующей крови в ткани патологического очага.
При бактериологическом исследовании отделяемого из раны было установлено, что после магнитотерапии чувствительность золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки, кишечной палочки к антибиотикам повышается на 10-15%, следовательно, возрастала и эффективность антибиотикотерапии при гнойной инфекции.
У больных хроническим остеомиелитом, которым в комплексном лечении применялась магнитотерапия, стихали воспалительные явления в области очага поражения костной ткани, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезал отек, гиперемия кожи и инфильтрация мягких тканей вокруг свища и выполнялась секвестрэктомия с пластикой костной полости мышечной тканью. В контрольной группе, не получавшей магнитотерапию, эти процессы отставали на 3-5 дней.
В целом, применение магнитотерапии в комплексном лечении больных остеомиелитом позволило сократить на 5 дней продолжительность стационарного лечения, трудоспособность восстанавливать на 4-5 недель раньше, количество рецидивов заболевания уменьшилось с 3 до 1% по сравнению с больными, которым магнитотерапию не применяли.
При модернизации аппарата необходимо сделать переносной индуктор для проведения процедуры магнитофореза непосредственно в палате больного или перевязочной во время капельного внутривенного введения антибиотика.
АРТРИТ
Артрит – воспаление сустава, в первую очередь синовиальной оболочки. Процесс может распространяться на хрящи, связки, сухожилия, капсулу сустава. Различают артриты инфекционные, бактериальные, ревматоидные, реактивные, подагрические, псориатические.
При плечелопаточном периартрите острая боль появлялась при отведении руки кнаружи, подъеме вверх; пальпаторно отмечалась боль по передней поверхности плечевого сустава и в области лопатки. Функция руки была резко нарушена.
При периартрите тазобедренного сустава (трохантерите) больные отмечали резкую боль при отведении ноги в сторону и при попытке положить ногу на ногу в положении сидя на стуле. Пальпация большого вертела была резко болезненна.
При реактивном, подагрическом и ревматоидном артрите была выраженная воспалительная реакция в пораженных суставах, характеризующаяся гиперемией, отеком, избыточным количеством жидкости, болью при ходьбе и в покое.
Методика проведения процедуры
Основные, плоские индукторы размещают на пораженные суставы в виде соленоида и область надпочечников, «N» полярностью к телу больного. Вид магнитного поля: «бегущее» по горизонтали слева направо (правовращение). Частота импульсов 100 Гц, интенсивность магнитной индукции при остром воспалительном процессе 2 мТл, при подостром – 5-10 мТл. Продолжительность экспозиции от 15 до 30 минут, ежедневно. Курс лечения 15-20 процедур.
Магнитотерапию аппаратом «Полимаг» все больные перенесли хорошо, обострения заболевания не отмечено. К концу курсового лечения у всех больных стихли острые воспалительные явления в суставе, увеличился объем движений, уменьшился или полностью регрессировал болевой синдром в покое и при движении, ходьбе, скованность.
У 45 % больных артритами магнитотерапия оказалась эффективной в качестве монофизиотерапии. У больных получено клиническое выздоровление.
У 55 % больных получен удовлетворительный эффект от лечения. На фоне отчетливого стихания острых воспалительных явлений в пораженных суставах сохранялись боли при движении, во время ходьбы. Больным назначались другие, дополнительные методы физиотерапии: лазерная терапия, ультрафонофорез и электрофорез лекарственных средств, теплолечение.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ
Заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, характеризующееся поражением суставных хрящей и околосуставных тканей. В основе заболевания лежат нарушения обменных процессов в организме человека, что отражается на состоянии суставов. Суставные хрящи недополучают питательные вещества и постепенно изнашиваются. Деформирующий артроз характеризуется преждевременным старением суставного хряща. Заболевания проявляется болями в суставах, искривлениями, деформацией, сопутствующим воспалением суставов. Чаще всего поражаются тазобедренные, коленные и мелкие суставы кистей и стоп.
Магнитотерапию применяют с целью улучшить кровообращение, микроциркуляцию в суставе, обменные процессы и, тем самым, затормозить процесс старения хрящевой ткани.
Методика проведения процедур
Основные излучатели располагали в виде соленоида на пораженные суставы конечностей, полярностью «N» к кожным покровам больного. Магнитное поле импульсное, «бегущее» по горизонтали слева направо (правовращение). Частота магнитных импульсов 100 Гц в первой половине курса лечения и 10 Гц во второй половине. Интенсивность магнитной индукции 10-20 мТл. Экспозиция 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
По окончании курсовой магнитотерапии у 82 % больных получен хороший терапевтический эффект, выражающийся в исчезновении болевого синдрома в ночное время и в покое, значительное уменьшение боли при ходьбе,исчезновение отечности и уменьшение хруста в суставах при пассивных движениях. Больным отменяется прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
У 18% больных получен удовлетворительный результат от применения магнитотерапии, т.к. удерживалась умеренно выраженная боль во время ходьбы. Были назначены другие методы физиотерапии: ультразвук, лазерная терапия, электролечение, теплолечение.