Для чего нужен катетер
Катетер: когда показан, противопоказания
Катетеры используются в медицине как проводники между естественными каналами человеческого тела и внешней средой, через которые врачу легче доводить лекарственные средства до кровеносного русла или наоборот, выводить биологические жидкости из организма.
Катетер — это
Катетером называют медицинское приспособление, через которое вводят в организм лекарства или выводят биологические жидкости. Самым крупным представителем катетеров можно называть зонд, через который подают жидкую пищу в желудок больного. Однако существует множество катетеров с более тонкими пропускными трубками. Главное назначение катетера,независимо от его типа и области применения — предоставлять легкий и быстрый доступ к органу или целой системе.
Где применяют катетеры
Катетеры часто используются лаборантами, берущими кровь из вены. Если врач дал направление на несколько разных типов анализов крови, для каждого из которого требуется наполнить отдельный контейнер, осуществлять забор удобнее именно через катетер. Такие приспособления называются бабочками. Их различают по цветам, каждый из которых имеет иглу определенного диаметра и длины. Свое название катетеры получили за внешнее сходство лепестков-фиксаторов с крыльями бабочки.
В урологии используют другой вид катетеров, которые представляют собой длинную трубку. Она внешне похожа на стержень гелевой ручки. Такое приспособление вставляют в мочевой канал и вводят до тех пор, пока один край трубки не окажется в мочевом пузыре. Этот вид катетеров используют при лечении воспалений мочевого пузыря, в том числе циститов, когда необходимо ввести активное вещество раствора непосредственно в полость пузыря.
Акушеры прибегают к помощи катетеризации, когда родильница не может самостоятельно помочиться из-за пережатого мочеиспускательного канала или дисфункции мочевыводящего сфинктера. В этом случае также вводится катетер в мочевой пузырь, по которому моча выходит в судно.
В лор практике используют назальные катетеры. Они тоже представляют собой гибкие полые трубки, через которые врач может промывать носовые пазухи или вывести гной и слизь из гайморовых пазух.
Отдельно существуют кардио-катетеры, которые используют в качестве туннеля для проведения проводов к сердечному насосу или импланту.
Правила постановки катетера
При постановке катетера в вену для последующего капельного или струйного введения препаратов необходимо придерживаться следующих правил:
в первую очередь используются дистальные вены, то есть те, которые расположены дальше от середины тела;
пальпировать вену, чтобы убедиться в ее мягкости и эластичности;
из всех доступных для катетеризации вен использовать самую крупную;
отдавать предпочтение не доминирующей руке.
Из последнего правила есть исключение — когда катетер ставится на время проведения операции, для срочного вливания препаратов, не обращают внимания на доминирующую сторону и используют ту, которая располагается дальше от локализации оперативного вмешательства.
Катетер вводят в вену под углом 10°-45°. Как только в камере появится первая капля крови, угол введения сразу уменьшают до минимальных значений. После этого продвигают катетер на 2мм по вене, а иглу возвращают в противоположном направлении. Если в катетере появилась кровь, это говорит о правильности его постановке, и о том, что иглу-проводник можно удалять.
При использовании мочевого катетера нельзя забывать о лубрикантах, поскольку они снижают риск повреждения стенок уретры во время введения. Если больному требуется непрерывная катетеризация мочевого пузыря, выбирают постоянный мочевой катетер. На введенном в мочевой пузырь конце после установки надувается специальный баллон, который не позволяет проводнику выпасть из уретры.
Основные показания для применения мочевого катетера:
увеличенная простаты мешает мочеиспусканию, пережимая канал;
на мочеиспускательном канале имеются рубцы;
в случаях повреждения нерва, в результате чего утрачивается возможность расслабить сфинктер мочевого пузыря;
использование эпидуральной анестезии при родах;
при необходимости осушить мочевой пузырь пациента во время операции;
для доставки жидкой формы лекарства непосредственно в мочевой пузырь, минуя системной применение.
Неправильное отхождение мочи (в обход катетера) может говорить о нескольких причинах:
катетер пережат или имеет перегиб;
неправильно подобран размер трубки;
произошел спазм мочевого пузыря;
слишком сильно раздут баллон;
присутствует инфекция мочевыводящих путей.
Купить и самостоятельно использовать мочевые катетеры можно, ими пользуются многие пациенты с патологиями мочевыводящей системы, которые не позволяют мочиться естественным путем.
Противопоказания к установке катетера и особые указания
Использование внутривенных катетеров рекомендуется избегать установки:
в вены нижних конечностей;
на участки вен вблизи суставов и артерий;
в срединную локтевую вену;
вены, расположенные под поврежденным кожным покровом.
Кроме того, существует ряд правил, связанных с затруднениями в установке катетера, которые случаются с пациентами, имеющими слабые, тонкие и хрупкие вены:
если медработник не смог попасть в вену и установить катетер с трех попыток, следует сменить специалиста;
чем выше число попыток установки катетера, тем выше риск развития механических осложнений;
обязательная обработка антисептическим средствами снижает риск колонизации полости катетера болезнетворными микроорганизмами.
При неправильной обработке катетера и области введения возрастает риск развития внутрибольничной инфекции. Для снижения риска инфицирования разрешается оставлять катетер в вене больного на 72 часа. А в случае отсутствия необходимости вводить в дальнейшем какие-либо препараты нужно немедленно удалить катетер из вены.
Можно ли купить катетер
Катетеры можно купить в аптеке без наличия рецепта. В свободной продаже находятся как урологические, так и венозные проводники. Бабочки для внутривенного использования находятся в отделах с системами для установки капельниц.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Катетеризация вен.
Катетеризация вен. Показания, меры профилактики, осложнения, уход за катетером.
Самое главное что нужно помнить! Использовать инфузию раствора, соответствующий путь и способ их введения нужно только тогда, когда лечение без катетеризации вены опаснее, чем сама катетеризация.
Показания
Меры профилактики осложнений во время катетеризации
— Наклон стола или кровати (опущен головной конец) на 15-20 градусов,
— соблюдать правила асептики и антисептики, как в операционной,
— работать только в стерильных перчатках;
— оснащение: манипуляционный столик, стерильная простыня, иглодержатель с хирургической иглой, шприц, инъекционные иглы, скальпель, ножницы, хирургический зажим, пункционная игла, катетер с канюлей и заглушкой, проводник, шелковые лигатуры, марлевые шарики и салфетки, пелёнка с разрезом, стакан для новокаина;
для венесекции — дополнительно: зажим «Москит», ранорасширители,
— место венесекции или пункции обрабатывать как операционное поле. По окончании место прокола кожи заклеивать »БФ-6». Рана и большая часть катетера укрываются стерильной наклейкой. Особая герметичность — при катетеризации большой подкожной вены бедра (клеёнка поверх стерильной наклейки);
— подключичную и внутреннею яремную вены предпочтительнее пунктировать с правой стороны;
— длина иглы для пункции (у взрослых) — не более 1-см, на игле сделать разметку через 1 см, оптимальный угол заточки колющего конца 35 градусов,
— оптимальный диаметр катетера — 1-1,8 мм. Чтобы леска была мягче, подвергать длительному кипячению,
— при малейшем подозрении на повреждение лёгкого и плевры или неправильное расположение катетера — Рентген-контроль. Быть готовым к ликвидации пневмоторакса, тампонады сердца,
— тщательно фиксировать катетер (пришить к коже).
Профилактика осложнений, связанных с эксплуатацией катетера
— Считать область стояния катетера открытой раной. Стерильную наклейку менять ежедневно, а при загрязнении — немедленно. При этом катетер и кожа вокруг него обрабатываются йодонатом или спиртом, а место входа катетера в кожу смазывается «БФ-6» или клеолом. Работать в стерильных перчатках;
— перед подключением капельницы или инъекции через заглушку руки обрабатывать спиртом;
— вне использования катетера для инфузий через заглушку он оборачивается стерильной салфеткой;
— ежедневно осматривать и пальпировать область вокруг катетера: при малейшем подозрении на инфицирование — удалить;
— одноразовые системы менять через сутки, обычные системы каждые 12 часов;
— считать основной причиной тромбирования катетера поступление в него крови. Если это произошло — немедленно промыть катетер (1 мл гепарина на 100 мл физиологического раствора) через пробку-заглушку. Промывание катетера также: а)после окончания инфузии, б)после каждой в/в инъекции, производимой во время инфузии, в)не менее 3-4 раз в сутки;
— считать катетер и капельницу единым целым: просвет катетера не должен сообщаться с атмосферой даже не сколько секунд (за исключением случаев замены заглушки). Инфузии и в/в инъекции только путём прокола пробки-заглушки;
— ежедневно контролировать свёртываемость крови (3-пробирочная проба);
— не делать попыток восстановления проходимости катетера при малейшем подозрении на нарушение его проходимости или при его смещении.
В дневное время катетеризация магистральных вен осуществляется подготовленными анестезиологами и реаниматологами, выделенными для этого заведующим отделением и утверждёнными главным врачом больницы. Во время дежурства катетеризацию производит наиболее опытный врач из числа дежурного персонала (по согласованию с ответственным дежурным).
Врач, осуществляющий катетеризацию вены, заполняет специальную карту, вклеенную в историю болезни, и делает отметку в истории болезни в разделе регистрации операций.
Каждый случай особенности катетеризации, а также осложнений подлежит разбору на врачебной конференции.
Медсестра реанимации: катетеризация вен
Поделиться:
Одна из основных обязанностей медсестры реанимации — это организация венозного доступа у пациента или, проще говоря, катетеризация вены. Катетер ставят в разных случаях: чтобы брать кровь на анализ (иногда анализы берут несколько раз в сутки, и колоть каждый раз заново — болезненно и травматично для пациента) или чтобы вводить больному препараты и питательные растворы. От обычного укола постановка катетера почти не отличается — нужно только, чтобы вена была прямая на определенном участке.
Куда можно колоть, а куда нельзя
Для выбора вены нужно примерно оценить, для чего вообще ставится катетер. Экстренным пациентам с тяжелыми травмами, кровотечениями или тем, кого готовят к полостной операции, ставят катетер большого диаметра, соответственно выбирают крупную вену. Бабушке сильно элегантного возраста, диагноз которой не так уж и серьезен, подбирают катетер поменьше — вены в этом возрасте чаще всего уже не те.
Как выбирают место для укола? Медсестры начинают с дистальных вен, т. е. тех, что находятся «на периферии»: вены кисти, предплечья. Также работает принцип восхождения от кисти выше (плохие вены на кисти — переходим на предплечье).
Хорошо видны вены на локтевом сгибе, но это место для катетеризации не очень подходит. Человек сгибает и разгибает руку, иногда ненамеренно, и катетер может перегнуться или надломиться. Хотя если катетер ставить не надо, а ожидается всего один-два укола — локтевой сгиб это то, что нужно. Вена на нем достаточно толстая и всё это выдержит.
В другом месте вена может быть и не видна, но при наложенном жгуте хорошо ощущаться пальцами (пальпироваться). В этом случае опытная медсестра сможет сделать укол, даже не видя вены. У некоторых больных не видно срединной локтевой вены, но можно нащупать другую, которая чуть ближе к наружной стороне руки, — подкожную латеральную (глазами ее тоже не видно). У меня были случаи, когда я попадала в такие вены практически вслепую — такая особенность есть и у моих вен, поэтому я о ней хорошо знаю.
Читайте также:
Профессия: врач-лаборант
Читайте также: Не стоит использовать для катетеризации мелкие вены — в них сложнее попасть и проблем с ними потом может быть больше (например, может начаться воспаление). Также не колют в вены ног (за исключением центральных бедренных) из-за высокого риска осложнений в виде флебитов (воспаления стенок сосудов). Подколенная вена неудобна из-за ее расположения, а остальные вены ног слишком тонкие.
Как понять, все ли правильно идет
Если что-то идет не так — обычно это видно сразу. Если под кожей вырастает припухлость или наливается синяк — иглу убираем, заменяем ее сухой стерильной повязкой (тугой), переходим к другой вене. Жечь и щипать в месте укола не должно, если вы чувствуете жжение и, опять же, видите припухлость, значит, игла все-таки прошла мимо. Снова повязка, можно еще наложить компресс из водки или разбавленного водой спирта.
Перед тем как вводить вам какие-либо препараты, врач должен расспросить вас об аллергии и медикаментах, которые вы принимаете. Позже медсестра может задать такие же вопросы — не потому, что ей нечего делать, это подстраховка ради вашего же здоровья. Например, если вы принимаете антикоагулянты — вещества, разжижающие кровь, — простой ваткой на место укола дело не обойдется, нужна будет повязка, холод на место укола, а руку (если кололи в руку) нужно будет подержать повыше.
Что такое «вен нет»
Иногда с уколом могут возникать проблемы из-за состояния вен пациента. Вена может лопнуть — это чаще происходит у пожилых людей с нарушениями обмена веществ. Колоть в такую вену уже нельзя — нужно наложить сухую стерильную повязку, а при гематоме — сделать компресс. После этого можно перейти к катетеризации вен на другой руке.
У онкологических пациентов, у тех, кто проходил длительные курсы лечения с внутривенными вливаниями, или у внутривенных наркоманов бывает так, что «вен нет». Руки покрыты так называемыми «дорожками», похожими на ожоги, и катетеризировать «сожженную» вену очень тяжело. Часто такие пациенты предлагают поставить катетер самостоятельно в подколенную вену, например, но это не вариант. Врач ставит им катетер в одну из центральных вен.
Как ставят катетер в центральную вену
Центральные вены — это «вены последней надежды». Постановка такого катетера — практически малая операция. Риск осложнений при катетеризации центральных вен довольно высок (сепсис, флебиты, кровь или воздух там, где их быть не должно), но сейчас катетер ставят в яремную вену под УЗИ-контролем — это безопаснее. Все это, конечно, делает только и исключительно врач, самим колоть в центральные вены категорически нельзя — это опасно для жизни.
Катетеры и их применение в медицинской практике
Катетеры представляют собой медицинское приспособление виде трубки, которая предназначена для сообщения полостей, естественных каналов тела, сосудов с внешней средой. Катетер помогает при проведении некоторых процедур, в частности опорожнение, введение в каналы, мочеприемник ножной, полости, сосуды тела жидкостей, промывание, а также проведение через катетер медицинских инструментов. Введение катетера называют катетеризацией.
Различаются мягкие катетеры, изготавливаемые из гибких, пластичных материалов, таких как резина или пластифицированный полихлорвинил, а также жесткие катетеры, чаще всего, изготавливаемые из металла.
По основным сферам применения выделяются катетеры сосудистые и полостные. К последним можно отнести весьма распространенный катетер мочевой. Уретральные катетеры устанавливаются в мочеиспускательный канал для опорожнения мочевого пузыря, в случае, когда это невозможно осуществить естественным образом. Другие разновидности катетеров устанавливаются через надрез в коже в другие полости:
К катетерам для введения в сосуды относятся такие разновидности как центральная, периферическая венозная и артериальная канюля. Они используются для введения в организм пациента, непосредственно в кровоток, лекарственных растворов, а также служат для забора крови в различных целях. Устанавливаются катетеры чрескожно. Периферический катетер устанавливается в поверхностные вены. Также существует метод, при котором производится катетеризация центральных вен из периферических доступов — для этого используются большие по длине катетеры.
Все разновидности катетеров требуют фиксации. Практически по всех случаях выполняется фиксация катетеров к коже пациента пластырем, шовным материалом или специальным фиксатором. Также фиксация катетера в полости производится за счет изменения формы после введения в тело (это касается различных типов полостных несосудистых катетеров). В последнее время в медицинской практике широкое распространение получила система Pigtail (с английского «поросячий хвост»). Эта система наиболее малотравматичная, безопасная и простая в исполнении. Поливиниловый катетер имеет конец в форме поросячьего хвостика — и при установке его находится в распрямленном виде, после чего скручивается, препятствуя выпадению. Для обеспечения надежной фиксации в стенки катетеров помещается леска, которая при подтягивании позволяет жестко фиксировать кончик катетера у основания петли.
Венозный катетер — что из себя представляет? Катетеризация вен
Профилактика
Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.
Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:
После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.
При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.
Принцип устройства катетеров
Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.
Катетер для внутривенного введения лекарственных средств – это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.
Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.
Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.
Преимущества и недостатки портов
Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.
Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.
Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.
В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.
Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру. Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.
Постановка катетера
Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:
Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.
Независимо от места, куда ставят катетер, врач обрабатывает кожу спиртовым раствором, а затем обкалывает ее анестетиками. На коже над сосудом делают надрез (для расположенных глубоко сосудов) или прокол (для поверхностно расположенных сосудов) входящей в комплект иглой. Установка трубки осуществляется посредством проводника. Последний удаляется после достижения необходимой глубины погружения.
Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.
Катетеризация подключичной вены
Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.
После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.
Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.
При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.
Катетеризация внутренней яремной вены
При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.
Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.
По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.
Катетеризация бедренной вены
Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».
После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.
Катетеризация периферической вены
Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь. Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.
Катетеризация пупочной вены
Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов. При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.
Техника и правила постановки
Любая операция начинается с мытья рук.
Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.
Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.
Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.
Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.
Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.
После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.
После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.
Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.
Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.