Для чего нужен неврологический молоточек
Глазами врача: детская неврология
Поделиться:
Большинство людей думает, что резиновый молоточек, которым размахивает невролог, помогает ему определить, что не так с пациентом. Но на самом деле большое количество информации доктор получает, просто взглянув на ребёнка. Предлагаю поговорить про видимые признаки, которые позволяют доктору предположить диагноз.
Важно: приведённые ниже данные носят исключительно ознакомительный характер. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно «поставить диагноз» ребёнку и тем более не начинайте самовольное медикаментозное лечение. Это может быть очень опасно для вашего малыша. Статья призвана помочь распознать тревожные симптомы, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Начинаем сверху
Неврологи всегда обращают пристальное внимание на окружность головы. Приблизительные идеальные цифры описаны в разных таблицах, но чаще всего врачи оценивают «на глазок»:
— дети с неестественно маленькой головой для своего возраста сразу же вызывают подозрение. Окружность с возрастом должна увеличиваться – это непреложный закон;
— хуже, когда голова растёт слишком быстро. Тогда доктор может задуматься о гидроцефалии – скоплении жидкости в полостях мозга и пространствах вокруг него;
— немало информации даёт и форма головы. Существует грозная болезнь – краниостеноз, при которой швы черепа закрываются очень рано. Тогда рост головы прекращается и форма сильно изменяется;
— иногда по одним только увеличенным теменным буграм можно заподозрить рахит и начать обследовать малыша;
— с первого взгляда опытный доктор может увидеть косоглазие. Проверить его нетрудно, достаточно обратить внимание ребёнка на источник света перед собой. При истинном косоглазии отражение фонарика будет находится не по центру зрачка;
— иногда при плаче у некоторых детей возникает сильная асимметрия лица. Например, край рта не опускается вниз. Чаще всего так выглядит недоразвитие опускающей мышцы;
— случается, что на осмотр приносят ребёнка, у которого постоянно открыт рот. В этих случаях разумно посетить не невролога, а отоларинголога, и исключить увеличение аденоидов;
— даже беглый взгляд позволяет оценить тонус мышц и наличие кривошеи. Напомню, что малыши до трёх месяцев имеют повышенный тонус и поджимают руки и ноги, затем тонус выравнивается. Проявления в виде совсем низкого тонуса (распластанный ребёнок) или скованности должны заставить доктора насторожиться. Кривошея обычно хорошо заметна до трёх месяцев в том случае, если она связана с привычным положением головы. Переживать по этому поводу не стоит, достаточно чаще выкладывать ребёнка на живот и побуждать повернуть голову в нелюбимую сторону, например, заинтересовать чем-то, что там находится.
Спускаемся ниже
Огромное значение имеет поиск пятен и уплотнений. Малыши с большими красно-бурыми пятнами на лице или пятнами цвета «кофе с молоком» на теле должны наблюдаться у невролога.
Также пристальное внимание нужно уделить поясничной области. Зоны интенсивного роста волос, пятна, гемангиомы ( доброкачественные опухоли из эпителиальных клеток – прим.ред. ), уплотнения, глубокие впадины могут говорить о возможной аномалии развития позвоночника (spina bifida).
Иногда родители обращают внимание на резкое изменение цвета кожи. Порой она становится мраморной, иногда синеют кончики пальцев. В большинстве случаев такие изменения являются вариантом нормы и проходят со временем.
В области живота можно заметить выпячивание пупка, которое при внимательном осмотре оказывается пупочной грыжей.
Обязательно нужно осматривать половые органы ребёнка. Знаю случаи, когда родители только спустя полгода замечали, что у мальчика нет одного яичка в мошонке.
Часто родители переживают по поводу складок в области ягодиц, связывая их асимметрию с дисплазией тазобедренных суставов. Этот признак нельзя воспринимать всерьёз, ведь он часто встречается у малышей без ортопедических проблем. А для подтверждения диагноза есть другие надёжные способы.
Все перечисленные особенности я всегда проверяю во время приёма. Конечно же, существуют и другие знаки, которые могут говорить о какой-либо болезни. Но их увидит только специалист. Или, напротив, они настолько явные, что заметит их любой.
Будьте здоровы и берегите здоровье ваших родных!
Данияр Жураев, детский невролог.
Как выбрать неврологический молоточек?
Неврологические молоточки – специальные приборы для первичного обследования неврологических нарушений и рефлексов у пациента. Главный и необходимый инструмент врача невролога, это предмет гордости специалистов нервных болезней. Данный диагностический инструмент для перкуссии (врачебного выстукивания) является практически незаменимым для невролога, который работает в сфере развития центральной и периферической нервной системы, исследует заболевания связанные с этой областью, разрабатывают методики диагностики, лечения и профилактики.
Как выбрать неврологический молоток? При покупке врач невролог обычно обращает внимание на:
Виды неврологических молоточков KAWE:
Молоточек Витрое / Witroe – аналог молоточка Tрёмнер / Trömner
Молоточек Бук / Buck. Преимущественно детская практика.
Молоточек Колорфлекс / Colorflex. Преимущественно детская практика.
Молоточек Вариофлекс / Varioflex комбинированный молоточек по Фассбендеру
На нашем сайте http://kawe.medtexst.ru вы можете посмотреть и купить любой из представленных нами моделей неврологический молоток. Все неврологические молоточки поставляются в индивидуальной упаковке.
МЕДТЕХНИКА-СТОЛИЦА приняла участие 6-7 февраля 2015 года в 11-я конференции Вейновских чтений, посвящённую памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, лауреата Государственной премии СССР, профессора Александра Моисеевича Вейна. Двухдневная конференция, уже традиционно – междисциплинарная – собрала несколько тысяч врачей различных специальностей: как неврологов, так и терапевтов, и хирургов, и кардиологов, и сомнологов и т.д.
Нестандартные модели- поставляются под заказ:
Берлинер / Berliner; Молоток Берлинера (1910) больше похож на скандинавский топор, что придаёт ему брутальности. Говорят, что он удобнее для скрининга большого количества пациентов, т.к. рефлексы можно вызывать вообще не целясь благодаря большой площади резинки.
Неврологический молоточек Rossier Россьер, Zenit Зенит используется очень редко и поставляется нами только под заказ.
Эксплуатация неврологического и перкуссионного молотка:
Неврологическим молоточком, свободно, не сковывая запястья, выстукивают сухожилие, что вызывает рефлекторное сжатие (стягивание) соответствующей мышцы. При помощи иглы и кисти проверяются различные рефлексы и чувствительность поверхности кожи.
Что можно исследовать при помощи неврологического молоточка:
2. Для изучения болевой чувствительности на лице врач невролог будет колоть иголочкой в симметричных зонах.
Очистка / дезинфекция неврологического молотка:
Раствор для дезинфекции и чистки применять в дозировке согласно предписания завода изготовителя. При слишком слабой дозировке раствора дезинфекция безрезультатна, слишком сильная дозировка вызывает повреждения инструмента (неврологического молотка). Обратите внимание на продолжительность дезинфекции! Раствор для дезинфекции и чистки необходимо регулярно обновлять, в противном случае раствор теряет свое действие.
Неврологические молоточки не подлежат стерилизации.
Частая повторная подготовка к эксплуатации не имеет значительного воздействия на инструменты. Снятие продукта с эксплуатации происходит как правило из-за износа или поломки/повреждения изделия при употреблении.
Игла подлежит стерилизации.
1. Загрязнение поверхностей основательно смыть c инструмента.
2. Средство для очистки нанести на всю поверхность инструмента при помощи щетки. Обеспечить очистку в открытой и закрытой части инструмента (шарниры, сочленения, звенья, подвижные части.)
3. Инструмент обмывать проточной водой.
Стерилизация иглы в автоклаве при 134°C в течении 5 минут. При стерилизации нескольких инструментов в автоклаве учтите пожалуйста вместимось указанную производителем стерилизационных аппаратов. Выбрать подходящую стерилизационную упаковку.
Подвижные части, как игла и кисть, проверяют на легкость хода. Все инструменты: проводить зрительный контроль на повреждения и износ.
Производитель перенял уже существующий валидационный процесс, так что данное руководство по применению, подтверждает пригодность инструмента к его многоразовому применению. Лица подготавливающие инструмент к проведению регенерации, несут ответственность за достижение желаемого результата использyя оборудование, материал и персонал, в отделе для подготовки инструмента к повторному использованию. Для этого требуется контроль над тем, как протекает валидационный и рутинный процесс. Каждое отклонение от выше указанного предписания, должно быть тщательно проанализировано ответственным лицом за регенерацию, во избежание возможных негативных последствий.
Дополнительные указания, обслуживание, хранение:
При использовании неврологического и перкусионного молоточка по назначению и хранению согласно предписаниям он будет Вам надёжно служить долгие годы.
Молот невролога
Неврологический молоточек — орудие пыток над пациентами.
После прочтения этой статьи вам будет о чём поговорить со знакомым неврологом, учитывая, что большинство из них ничего не знает про свои инструменты.
Содержание
Хистори
На самом деле молоток Траубе Людвиг Траубе (Ludwig Traube) предлагал для проведения перкуссии, а не для сухожильных рефлексов (он был пульмонолог и кардиолог, а не невролог). Его современники неврологи — Вильгельм Генрих Эрб, в частности, в то время еще не вызывали сухожильные рефлексы, это пришло несколько позже. По недоразумению молоток Траубе отнесли сюда, просто современные врачи в Европе давным-давно забыли, что такое опосредованная перкуссия (да и вообще перкуссии не знают!).
Почти три четверти века с момента второго «рождения» перкуссии под пером Корвизара она использовалась только для диагностики внутренних болезней, но с изобретением перкуссионного молотка и выделением неврологии в отдельную специальность она нашла свое место и здесь. Интерес к ней возник, вероятно, еще у выдающегося английского невролога и физиолога М. Холла (Marshall Hall,1790-1857). Выпускник Эдинбургского университета, прошедший блестящую подготовку в клиниках Парижа, Берлина и Геттингена, Холл был автором 150 работ и 19 книг, но главным его достижением было описание рефлекторной дуги (1833) (M.Eadie,2008). Предполагается, что Холл уже пытался вызывать сухожильные рефлексы. Его работы не нашли понимания в Англии, но были поддержаны в Германии И. Мюллером и последующее эпохальное открытие упало уже на подготовленную почву. В 1875 году выдающиеся немецкие неврологи К. Вестфаль (Carl Friedrich Otto Westfal,1833-1890) и В. Эрб (Wilhelm Heinrich Erb,1833-1890) одновременно описали коленный рефлекс, для вызывания которого использовался перкуссионный молоток. В то время в Германии наиболее широкое распространение получили две модификации молотка М. Винтриха (1841,1854), которые были использованы в данном случае (модель Траубе представлялась чересчур тяжелой).
Повторилась история стетоскопа: открытие Лаэннека породило лавину моделей простого, в сущности, инструмента! Так и здесь, лиха беда начало, и скоро врачи по обе стороны океана стали предлагать особые, «рефлекторные» молотки, которые были легче перкуссионных, имели весьма разнообразную форму, и скоро стали оснащаться приспособлениями для проверки болевой и тактильной чувствительности. Из самых известных моделей того времени назовем «томагавк» или «треугольник» Д. Тейлора (John Madison Taylor (1855-1931), появившийся в 1888 году. В 1910 г. появился неврологический молоток, предложенный известным немецким неврологом, директором неврологической клиники госпиталя Св. Георга в Гамбурге, Э. Тромнером (Ernst Trömner,1868-1930). Э. Тромнер родился в Меране, закончил Лейпцигский университет, где стал доктором медицины в 1893 г. Описал один из патологических рефлексов при пирамидной недостаточности с умеренной спастичностью.
В 1912 г. предложил свою, ныне очень популярную, модель выдающийся французский невролог польского происхождения, ученик Ж. Шарко, Ж. Бабинский (Joseph Jules François Félix Babinski, польск. Józef Franciszek Feliks Babiński, 1857- 1932). Он был больше известен описанием в 1896 г. патологического подошвенного рефлекса, но выступил и защитником «молотка для рефлексов»: «нельзя получить сухожильный рефлекс, используя невооруженную руку. Эффект применения молотка гораздо выше». Он использовал две модели молотка и один, с установленной перпендикулярно к рукоятке головкой в виде колеса и стал известен как молоток Бабинского, хотя он был скорее популяризатором, чем изобретателем (D. Lanska,1999). Этот молоток позже был модифицирован Abraham Rabiner (1896-1986) и R.J. Schwartzman.
В 1879 г. Бабинский описал один из самых значимых феноменов-ахиллов рефлекс, в 1910 г. «лучевой обратный симптом», получаемый при ударе молотком по лучевому краю кисти (вызвать его рукой невозможно!). Ж. Бабинский описал почти два десятка неврологических синдромов и симптомов. Развитием молотка Бабинского стала модель, известная сейчас как Queen Sguare Hammer.
Что это
У всех врачебных специальностей есть свои крутые девайсы, которыми они сильно гордятся и выпендриваются, но не каждая навороченная штука влезает в карман. Молоток влезает и благодаря этому становится предметом гордости специалистов нервных болезней.
Их всего несколько разновидностей, которые логично подразделяются по крутости и называются в честь именитых профессоров неврологии, которые на досуге придумывали не только рефлексы, но и молоты.
Виды неврологических молоточков
Неврология — это отдельная отрасль медицинской науки. Она занимается заболеваниями нервной системы, а именно периферического и центрального отделов. Основная цель неврологии — это установление этиологии заболевания, выявление специфических клинических симптомов, а также поиск качественных методов диагностики и лечения.
Отдельное место в данной медицинской области посвящено неврологическому осмотру. Он включает в себя не только беседу с пациентом о жалобах, но и использование инструментальных методов диагностики. Наряду с перечисленными способами выявления патологии применяются также специальные тесты для выявления атаксии, дизартрии и других расстройств нервной системы.
Основным диагностическим прибором, без которого не обходится комплексный неврологический осмотр, считается молоточек. Его применение не ограничивается областью неврологии. Молоточек используется также во взрослой и педиатрической практике.
Историческая справка
В XVIII веке все большее распространение получал перкуссионный метод, разработанный Корвизаром. Именно поэтому первый неврологический молоточек, который был изготовлен Людвигом Траубе, предназначался для постукивания по различным частям тела для выявления патологии.
Дело в том, что рефлекторная дуга и проводящие пути нервной системы были открыты значительно позже. Однако уже некоторые исследователи делали первые шаги — И.Мюллер, М. Холл и другие научные деятели.
Созданный Людвигом Траубе молоточек оказался слишком тяжелым и не функциональным для работы. В последующие года медицинское изделие претерпело множество изменений. Именно поэтому в настоящее время выделяют несколько видов неврологических молоточков, которые отличаются между собой не только внешним видом, но и функционалом.
Для чего применяются молоточки в неврологии
Для того, чтобы правильно выявить и поставить диагноз, необходимо провести ряд диагностических исследований. В неврологии применяется несколько приборов, которые помогают провести осмотр.
Наиболее часто исследуют коленный рефлекс. Однако при помощи молоточка исследуют также физиологические рефлексы с верхних и нижних конечностей. Кроме того, специальная щеточка помогает исследовать брюшные рефлексы, которые невролог вызывает при помощи штриховых движений.
Таким образом, в медицине неврологический молоточек выполняет несколько важных функций:
Кроме того, при помощи неврологического молоточка врач оценивает состояние черепных нервов. При исследовании глазодвигательной пары нервов применяется также молоточек.
Некоторые виды медицинского прибора оснащены дополнительно камертоном со стороны рукоятки. С его помощью можно проводить диагностические исследования и тесты для определения остроты слуха. Таким образом, неврологический молоточек с камертоном помогает также оценить состояние преддверно-улиткового черепного нерва.
Виды неврологических молоточков
Среди особенностей неврологии выделяют наличие авторских симптомов, рефлексов и заболеваний. Именно поэтому все основные виды молоточков имеют в названии фамилию создателя. Каждая модель имеет свои особенности, достоинства и недостатки, о которых будет рассказано подробнее ниже.
Томагавк
Одна из самых простых моделей неврологического молоточка. Внешне представляет собой рукоятку, сделанную из различных материалов (пластик, сталь), с треугольным камнем на другом конце. Считается одним из самых распространенных диагностических изделий в неврологии.
Томагавк помогает исследовать сухожильные рефлексы в норме и при патологии. Например, после перенесенного инсульта или другого заболевания ЦНС пациент обязательно проходит неврологический осмотр у специалиста.
Шарко
Имеет разительные отличия от предыдущей модели. На одном конце медицинского прибора есть треугольной формы молоточек для исследования рефлексов. На другой стороне расположен камертон, позволяющий оценить состояние слухового аппарата.
Следует отметить, что широкого распространения молоточек Шарко в неврологической практике не получил. Однако благодаря своей функциональности и удобству до сих пор используется некоторыми специалистами.
Считается одним из самых удобных медицинских приборов, позволяющих оценить состояние периферического и центрального отдела нервной системы. Внешне он представляет собой небольшого размера молоточек с центром тяжести. Также к отличительным чертам молоточка Бака относится его легкость. По сравнению с другими диагностическими приборами он удобно помещается в карман или чехол.
Тромнер
Медицинское изделие, которое считается одним из самых стандартных видов среди других моделей неврологических молоточков. Имеет резиновое основание на конце, позволяющее безболезненно проводить исследования. Его можно использовать как во взрослых, так и в детских больницах и поликлиниках для обследования пациентов.
Траубе
Исторически является одним из первых созданных неврологических молоточков для проведения перкуссии и исследования сухожильных рефлексов в медицине. Отличительной чертой молоточков Траубе является односторонняя головка молоточка. Как и другие модели диагностических приборов, имеет длинное основание, предназначенное для удобного молоточка в практике врачом-неврологом.
Бабинский
Отдельная модель молоточков, которая была создана неврологом Ж. Бабинским. Именно под его авторством было открыто множество сухожильных рефлексов, а также некоторые заболевания.
Молоточек не похож на предыдущие модели диагностических приборов. Он имеет закругленный конец и длинное основание. Благодаря своей длине молоточек можно использовать для исследования труднодоступных мест. Кроме того, к достоинствам молоточка также можно отнести его мобильность. Прибор удобно складывается вдвое для транспортировки.
Выделяют и другие виды, например, Taylor, Berliner и другие. Перечисленные модели неврологических молоточков активно применяются для осмотра. В ассортименте интернет-магазина «Арсенал Врача» можно найти молоточки следующих типов:
Кроме того, в ассортименте можно найти неврологические молоточки с щеточкой для брюшных рефлексов и тупой иглой для оценки глубокой чувствительности. Доставка медицинских изделий осуществляется по Москве, Санкт-Петербургу и другим городам России.
Как выбрать неврологический молоточек?
В специализированных магазинах по продаже медицинских изделий можно найти несколько видов молоточков. На что в первую очередь обращать внимание при выборе и покупке прибора?
Перечисленные критерии выбора влияют не только на стоимость и функциональность медицинского прибора, но и на срок эксплуатации.
Как ухаживать за неврологическим молоточком?
Не секрет, что все медицинские приборы подлежат обязательной и тщательной обработки. И неврологический молоточек — не является исключением из правила. Для начала с прибора тщательно удаляют поверхностные загрязнения при помощи специальной щеточки и моющего раствора. Затем убирают резиновую основу в автоклав для дезинфекции. В конце обязательно обрабатывают медицинское изделие антисептиком.
Если на молоточке имеются глубокие сколы или царапины, прибор запрещено использовать для исследования пациентов.
Кто такой врач-невролог?
Врач-невролог (невропатолог) занимается профилактикой, лечением и диагностикой болезней центральной и периферической нервной системы, некоторых патологий опорно-двигательного аппарата, которые влияют на функционирование ЦНС. Порядка 30% всех обращений к этому специалисту – заболевания периферической нервной системы: плекситы, невриты, радикулит, остеохондроз и др.
На приеме невролог проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность, смотрит, каково состояние периферической и вегетативной нервной системы, вестибулярного аппарата. Для этого используются специальные инструменты и проводятся несложные тесты. Все безболезненно и не доставляет дискомфорта.
Пациенты невролога – это чаще всего пожилые люди. Однако заболевания по профилю этого врача стремительно молодеют из-за плохой экологии, неправильного образа жизни и питания. Поэтому сейчас к неврологу ходят все – от мам с младенцами до пенсионеров.
У клиники доктора Груздева имеется собственное отделение неврологии в Санкт-Петербурге. Вы можете записаться онлайн на прием к высококвалифицированному неврологу.
Содержание статьи:
Есть ли разница между неврологом и невропатологом
Фактически разницы нет. Невропатолог лечит заболевания нервной системы, то есть только отклонения от нормы. Невролог же занимается не только патологиями, но и является специалистом по функционированию нервной системы в здоровом состоянии.
Это если исходить только из названия профессии, а по факту разницы между этими специалистами нет. Невропатолог – это, скорее, устаревшее название современного невролога.
Что лечит невролог
Невролог занимается множеством заболеваний и синдромов. Рассмотрим их подробнее.
Общие заболевания
Боли в спине и шее
Это могут быть травмы позвоночника и спинного мозга (растяжения) или состояния, вызванные перегрузками, межпозвоночной грыжей, остеохондрозом, протрузией и др. Однако чаще всего боли появляются из-за заболеваний позвоночника – на фоне сдавления корешков спинного мозга.
Головные и лицевые боли
Проблемой головных и лицевых болей занимаются врач-цефалголог и невролог.
Большинство таких болей первичны, то есть возникают сами по себе и не связаны с патологическими процессами, – мигрень, головная боль от перенапряжения, краниальная невралгия. Однако есть много вторичных болей, которые возникают на фоне других заболеваний – инфекций, поражений шейного отдела позвоночника и черепа, травм. Отдельно говорят о болях, которые появляются в ответ на отмену какого-либо препарата после длительного курсового приема.
Головокружения
При ходьбе человек теряет равновесие, может потерять сознание или просто упасть. Часто причина такого явления – поражение вестибулярного аппарата или тока крови по позвоночным артериям.
Слабость в ногах или руках
Мышечная слабость может быть в каких-то отдельных мышцах или сразу во многих, развивается постепенно или внезапно. В зависимости от причины, у больного могут наблюдаться и другие симптомы.
Чаще всего мышечная слабость связана со сдавлением спинного мозга или спинномозговых корешков вследствие межпозвоночной грыжи или других патологий.
Заболевания внутренних органов
Это тоже сфера компетенции невролога, потому что зачастую боли в спине – это совсем не следствие остеохондроза или грыжи, а так проявляется патология какого-либо внутреннего органа. Хороший невролог обязательно отличит одно от другого и назначит грамотное лечение и консультацию с профильным специалистом.
Патологии нервной системы
Невролог следит за нормальной работой нервной системы и занимается ее заболеваниями. Очень важно обращаться к врачу как можно раньше, потому что некоторые болезни на поздних стадиях приводят к инвалидизации, крайне тяжело купируются и могут не излечиваться полностью.
Заболевания, связанные с патологиями головного мозга
Инсульт
Это внезапное и стремительное нарушение кровообращения в головном мозге с поражением отдельных его участков. В результате утрачиваются те функции, за которые был ответственен пораженный участок.
Симптомы могут быть разные – от падения зрения до полного паралича.
Когда случился инсульт, счет идет буквально на часы, и больного нужно незамедлительно доставить в больницу, чтобы диагностировать тип инсульта и назначить терапию. Именно лечение, проведенное в первые часы после приступа, повышает шансы на выздоровление.
Эпилепсия
Этим заболеванием занимается эпилептолог – врач-невролог, являющийся экспертом именно в данной сфере.
Эпилепсия – это хроническая неврологическая болезнь, развивающаяся из-за наличия патологических очагов в головном мозге. Эти очаги возбуждают нейроны, из-за чего у человека происходят непроизвольные судороги. Пациент отрешается от реальности во время приступа и может навредить себе. Это отличает эпилепсию от обычных судорог.
В большинстве случаев эпилепсия излечима, и хороший невролог обязательно поможет.
Болезнь Альцгеймера
Ее еще называют «сенильная деменция». Это нейродегенеративный процесс в головном мозге, который начинается у людей старше 65 лет. В редких случаях – раньше. Сопровождается апатией, нарушением памяти, двигательных функций, речи, координации, восприятия внешнего мира и людей, постепенным истощением и утратой бытовых навыков.
Болезнь Паркинсона
Врач-невролог, специализирующийся на этом заболевании, – это паркинсолог.
Болезнь прогрессирует медленно и представляет собой дегенеративный процесс в головном мозге, а именно его структурах, отвечающих за поддержание мышечного тонуса, управление движениями, позой.
Проявляется ограничением темпа и объема движений, мышечной скованностью, дрожанием конечностей, неустойчивостью позы. Сопровождается психическими и вегетативными расстройствами.
Последствия психоэмоциональных перенапряжений
Бессонница и нарушения сна
Задержка засыпания, нарушение продолжительности и глубины сна и др. Основные причины – психотравмы, нервное перенапряжение, неврологические болезни.
Артериальная гипертензия
При этом заболевании артериальное давление устойчиво выше 140/90 мм рт. ст. В результате развиваются сопутствующие изменения со стороны сосудов и сердца.
Основной врач, который лечит артериальную гипертензию, – кардиолог. Однако причина болезни – психоэмоциональное напряжение, поэтому осмотр неврологом обязателен.
Врожденные заболевания
Синдром Туретта
Симптомы этого заболевания включают в себя вокальные (слова, звуки) и моторные (периодические неконтролируемые движения телом) тики. Они могут возникать много раз в день, быть простыми и сложными.
Еще один симптом – копролалия, то есть выкрикивание нецензурных и оскорбительных слов.
Продолжительность жизни и уровень интеллекта у больных в норме. Обычно к подростковому возрасту выраженность тиков снижается. Перед тиком большинство людей с данным синдромом испытывают сильное побуждение, как желание чихнуть или почесать место, которое зудит.
Лейкодистрофия
Группа наследственных болезней, при которых прогрессирует дистрофия белого вещества спинного и головного мозга.
Основные клинические признаки – нарастающие мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные расстройства, псевдобульбарные и бульбарные синдромы, ухудшение слуха и зрения, припадки, похожие на эпилептические, развивающееся слабоумие. В редких случаях наблюдается нарушение чувствительности.
Первые нарушения появляются в дошкольном возрасте, это центральные парезы и параличи. Потом присоединяются дисфония, дисфагия, дизартрия, расстройства координации, атрофия зрительного нерва.
Сирингомиелия
Тяжелое и прогрессирующее заболевание центральной нервной системы. При нем внутри спинного и продолговатого мозга образуется полость. Если полость увеличивается и возникает щель в нижних отделах головного мозга, прогноз становится гораздо хуже.
Болезнь часто делает инвалидами людей молодого и среднего возраста.
Синдром Крузона
Редкая генетическая болезнь, которая проявляется преждевременным сращением черепных костей, из-за чего деформируются лицевой и мозговой отделы черепной коробки. В результате меняется форма головы, нос становится крючковатым, нарушаются слух и зрение, недоразвивается средняя треть лица.
Синдром Денди-Уокера
Заболевание, при котором происходят аномалии в развитии мозжечка и ликворных пространств, его окружающих. Имеет генетическую природу. Проявляется расширением 4-го желудочка и образованием ликворной кисты в задней части черепа, отсутствием или недоразвитием мозжечкового червя. Может развиваться быстро или постепенно.
При таком синдроме наблюдается медленное развитие моторики у младенца, непрекращающееся расширение черепа. В более старшем возрасте появляется внутричерепная гипертензия и соответствующие ей симптомы, а также мозжечковая симптоматика – нарушение координации, статическая атаксия.
Нейрофиброматоз
Одно из самых часто встречающихся наследственных заболеваний, при котором у больного появляются доброкачественные и злокачественные опухоли. Опухоли затрагивают нервы, из-за чего появляются пигментные пятна. Специфического лечения нет. Доброкачественные опухоли удаляют хирургически, а злокачественные лечат химиотерапией и облучением.
Болезнь Вильсона-Коновалова
При поражении медью печени возникает цирроз, мозга – тяжелая неврологическая симптоматика (повышенный мышечный тонус, дрожание тела и конечностей, нарушение глотания, речи, интеллекта). Характерный симптом – кольцо Кайзера-Флейшера – коричнево-зеленый пигмент по краю роговицы.
Спинномозговая грыжа
Это врожденная аномалия, которая появляется при нарушениях в развитии плода, часто ведет к инвалидности ребенка.
Спинномозговая грыжа обусловлена тем, что на этапе внутриутробного развития не зарастает нервная трубка и не полностью формируется спинной мозг. Там, где присутствует незаращение, расщепляется позвоночник, а его дуги недостаточно плотно смыкаются. В результате участок спинного мозга выходит наружу, формируется грыжевой мешок.
Симптоматика грыжи – слабость и нарушение движения в конечностях, нарушение работы тазовых органов, отсутствие чувствительности ниже грыжевого мешка, паралич ног, недержание мочи, отек головного мозга.
Также в сферу компетенции невролога входят
Заболевания сосудов
Ими занимается ангионевролог. Это могут быть: вегето-сосудистая дистония, мигрень, атеросклероз, ишемический и геморрагический инсульт, артериальная аневризма, травма сосудов головного мозга.
Осложнения перинатального периода
Результат этих осложнений – различные болезни у младенцев, которыми занимается детский невролог. Самая частая из них – это детский церебральный паралич (ДЦП).
ДЦП представляет собой нарушение моторики и возможности поддерживать позу, двигательные дефекты. Все это обусловленно тем, что когда ребенок находился в утробе, был поврежден его головной мозг. Также это может произойти в процессе родов ввиду осложнений, применения инструментов для родовспоможения и прочего.
Кроме ДЦП, к детскому неврологу обращаются с синдромом мышечной дистонии, перинатальной энцефалопатией, последствиями перинатального поражения ЦНС. Детей нужно показывать неврологу планово в 1, 3, 6 месяцев и 1 год.
Симптомы, при которых стоит обратиться к неврологу
Что делает невролог при осмотре
Прием начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Обязательно нужно сообщить неврологу, что в семье были заболевания его профиля, подробно рассказать о симптомах, сказать, когда и с чего они начались, и др. На прием нужно принести всю имеющуюся медицинскую документацию – результаты обследований, амбулаторную карту, если она на руках. При невозможности внятно разговаривать вместе с пациентом на прием должен прийти родственник или сопровождающий, который будет отвечать на вопросы. По итогам первичной беседы врачу станет понятно, есть ли нарушения речи, сознания.
Затем проводится внешний осмотр пациента. Невролог обращает внимание на симметричность плеч и конечностей, осанку, двигательную активность, отмечает дрожание рук или тела. Врач попросит вас сжать его руку, чтобы проверить силу мышц. При неврологической патологии она может быть разной на разных руках.
Невролог исследует рефлексы – кожные, надкостничные, зрачковые, сухожильные, менингеальные. Сухожильные рефлексы проверяются легким ударом молоточка по сухожилию искомой мышцы. Зрачковые – путем перемещения молоточка перед лицом пациента, который должен следить за ним одними глазами.
Виды рефлексов слизистых оболочек и способы их проверки:
Кожные рефлексы проверяются методом раздражения кожи определенным предметом. В результате этого местно сокращаются мышцы. Бывают следующие кожные рефлексы:
Температурная чувствительность кожи проверяется путем прикладывания к телу пробирок с жидкостью разной температуры.
Болевая чувствительность проверяется легкими покалываниями кожи иглой. С помощью отрезка ткани или кисточки оценивается тактильная чувствительность.
Все эти тесты – проверка поверхностной чувствительности. Далее невролог проверяет глубокую. Чтобы проверить ощущение давления, на кожу помещаются предметы разного веса. В норме человек чувствует ладонью и внутренней стороной предплечья давление до 0,02 г. Для исследования глубокого мышечно-суставного чувства врач делает пассивные движения в разных суставах пациента.
Затем проверяется комбинированная чувствительность, или сложная. Сюда входит проверка: координации, способности воспроизводить графические рисунки, «нарисованные» тупым предметом на коже, чувства локализации – способности правильно оценить свое пространственное положение.
Обязательно исследуется функция мозжечка. Врач-невролог проверяет устойчивость в позе Ромберга (пациент стоит, стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты прямо перед собой), просит дотронуться до кончика носа одним пальцем с закрытыми глазами.
Также проводится тест на диадохокинез: пациент стоит с закрытыми глазами и вращает кистями в разные стороны, при поражении мозжечка амплитуды движений на разных руках будут различаться.
Еще один тест – пяточно-коленная проба: пациент лежит на спине и пяткой одной ноги дотрагивается до колена другой.
Также врач проводит указательную пробу – нужно дотронуться до молоточка указательным пальцем.
Виды диагностики, которые назначает невролог
По результатам осмотра и тестов врач может направить пациента на некоторые обследования из этого списка:
Как проходит лечение у невролога, какие методы применяются?
Выбор метода лечения зависит от заболевания, его стадии, возраста и общего состояния здоровья больного. Основные методики:
Чтобы купировать мышечно-тонические синдромы и боль, назначаются периартикулярные и суставные блокады.
При лечении неврозов, нарушений сна назначаются специальные препараты и психотерапия. К лечению в этом случае подключается психоневролог или психотерапевт.
При сосудистых нарушениях, эпилепсии, сотрясении мозга, последствиях операции и др. применяется медикаментозный метод лечения, то есть основанный на приеме больным прописанных неврологом препаратов.
Лечение всегда индивидуально, при разработке его плана в расчет принимается много факторов. И только при таком подходе пациенты могут рассчитывать на эффективность терапии и ее минимальную продолжительность.
Наиболее часто применяемые методики из вышеперечисленных:
Профилактика неврологических заболеваний
Есть всего четыре правила, при соблюдении которых вы не столкнетесь с неврологическими проблемами:
Часто задаваемые вопросы
Как записаться к неврологу?
В «Клинику доктора Груздева» вы можете записаться двумя способами: позвоните нам по телефону +7 (812) 606-79-73 или нажмите кнопку «Записаться» в правом верхнем углу сайта и заполните простую форму.
Если вы хотите сходить к неврологу в муниципальную поликлинику, то сначала нужно взять талон к терапевту, который при наличии показаний даст направление к этому специалисту.
Кто лечит неврозы, невролог или психотерапевт?
Неврозы лечат оба этих специалиста одновременно.
Кто лечит опоясывающий лишай, невролог или дерматолог?
Лечением опоясывающего лишая занимается или дерматолог, или невролог.
Кто лечит депрессию и назначает антидепрессанты, невролог или психиатр?
Депрессия часто сопровождает неврологические заболевания, это может быть симптом органического поражения мозга. Она всегда ухудшает клинику неврологической болезни, снижает возможности восстановления пациента.
Депрессия выявляется после инсульта, при болезни Паркинсона, сосудистой деменции, болезни Альцгеймера. И, наоборот, при длительном течении депрессии без лечения возникают изменения в коре головного мозга, гиппокампе, амигдале.
Поэтому невролог занимается лечением депрессии. Однако он должен перенаправить больного к психиатру, если:
Невролог может лечить самостоятельно малые и субсиндромальные депрессии.
Антидепрессанты врач-невролог тоже назначает, но для него приоритетнее минимум побочных эффектов и негативных взаимодействий с другими лекарствами, нежели клиническая эффективность препаратов. Антидепрессант не должен плохо влиять на неврологическое заболевание, вызывать повышение артериального давления, нарушать когнитивные функции, вызывать гипотензию.
Кто ставит диагноз «дизартрия» и лечит заболевание, логопед или невролог?
Оба этих специалиста занимаются лечением дизартрии и могут устанавливать данный диагноз.
Кто лечит болезнь Альцгеймера, психиатр или невролог?
Лучше всего, если поддержанием нормального состояния больного будут заниматься оба этих специалиста, каждый – по своему профилю. Это поможет лучше адаптироваться и повысит качество жизни.
Заключение
В этой статье мы постарались подробно рассказать, кто же такие врачи-неврологи и чем они занимаются. Если у вас остались вопросы, то можете смело задавать их нашему онлайн-консультанту.
Если вам поравилась статья, то поделитесь ей с друзьями. Возможно кто-то из них ищет хорошего невролога в Санкт-Петербурге и наша клиника поможет решить его проблемы!