Для чего нужен ноготь человеку
Зачем нам ногти и почему они растут до самой смерти
На 20-й неделе внутриутробного развития у человека вырастают твердые маленькие пластины на кончиках крошечных пальцев. К моменту родов наши пальцы рук и ног покрываются полностью сформированными ногтями, которые будут с нами отныне всю оставшуюся жизнь. В последующие десятилетия человек будет посвящать сотни часов тщательной обрезке, покраске и подпиливанию этих структур.
Ногти состоят из твердого вещества, называемого кератином, того же материала, из которого состоят волосы. Но на самом деле изначально ногти появляются как живые клетки. За кутикулой пальцев рук и ног, прямо под кожей, структура, называемая корнем, вырабатывает живые клетки, которые образуют тело ногтя. Корень лежит на задней части ногтевого ложа и называется матрикс. Этот небольшой «карман» соединяется с кровеносными сосудами, которые снабжают ноготь питательными веществами, необходимыми для образования новых клеток.
По мере того как в корне образуются кератиновые клетки, они медленно как бы выталкиваются вперед вновь образованными клетками. Более старые клетки уплощаются, затвердевают и превращаются в роговые пластинки, образуя прочный щит ногтевой пластины. Короче говоря, ногти растут, потому что клетки постоянно делятся. Точно так же, как большинство клеток нашего тела постоянно производят свежие, новые версии самих себя.
Ногти растут медленнее, чем волосы. В среднем за неделю ногти рук отрастают на 1-2 мм, а ногти ног почти на 1 мм. При этом полное обновление ногтя происходит в среднем раз в полгода. Ногтевая пластина здорового человека (ровная, гладкая, розовый, слегка блестящий цвет) имеет толщину 0,3 мм. Ученые выяснили, что, во-первых, у женщин ногти растут быстрее чем у мужчин, а во-вторых, зимой рост замедляется независимо от пола.
Ногти: строение и функции, проблемы и уход. Справка
Между слоями кератина располагаются тонкие прослойки жира и воды. Именно эти прослойки придают ногтевой пластинке эластичность и блеск. Ноготь может впитывать воду, при этом увеличивая свою толщину. Поэтому у людей, часто контактирующих с водой, ногти становятся мягкими и толстыми.
Замедляет рост ногтей чрезмерно строгая диета (с малым содержанием жиров, белков, витаминов) и болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения и обмена веществ.
Болезни ногтей
Появлению повышенной ломкости способствует:
— наследственность. Изменить свои гены невозможно, однако устранить воздействие вредных факторов можно;
— частое воздействие хозяйственного мыла, стирального порошка и других моющих средств, вызывающих обезжиривание и потерю влаги;
— неполноценное питание: недостаточное содержание насыщенных кислот, витаминов, серы;
— продолжительное воздействие ультрафиолета;
— использование препаратов для укрепления ногтей, содержащих формальдегид;
— использование ногтей как инструмента для какой‑нибудь деятельности (игра на струнных инструментах и т.п.);
— длинные ногти.
Бледные желтоватые ногти являются результатом:
— курения;
— плохого кровообращения;
— грибковой инфекции;
— возрастных изменений;
— приема некоторых лекарственных препаратов;
— неправильного использования препаратов для очищения и укрепления ногтей.
Бороздки на поверхности ногтевой пластинки появляются при:
Расщепляющиеся ногти являются следствием:
— наследственных особенностей;
— аллергии на препараты, использующиеся для очищения ногтей от лака, использующиеся при «наращивании» ногтей;
— несбалансированное питание;
— воздействие моющих средств;
— неправильное подпиливание ногтя, самостоятельное расслаивание ногтей, а также травмы.
Заусенцы появляются вследствие:
— частого и/или продолжительного воздействия моющих средств;
— привычки грызть ногти;
— неправильной обработке кутикулы и валиков;
— постоянных травмах кутикулы;
— отсутствии всякого ухода за руками.
Симптомы грибкового поражения:
— округлые и полосовидные пятна желтоватого, серовато‑белого цвета;
— утолщение ногтя;
— повышенная ломкость;
— распад ногтя на крошки;
— отслаивание ногтя;
— отсутствие улучшения при правильном уходе.
Уход за ногтями
Благодаря современному дизайну ногтей, включающему нейл-арт, пирсинг и наращивание, ногти способны стать самостоятельным украшением. Чтобы это было возможным, ногти должны быть подготовлены ежедневным уходом и постоянно проводимым гигиеническим маникюром, который включает в себя, главным образом, правильную стрижку ногтя и основательную чистку передних участков ногтевого желобка. При грамотно проведенной процедуре создаются наиболее благоприятные условия для здорового роста ногтя, и отсутствуют условия для роста бактерий или врастания ногтя.
Для стрижки ногтя используют специальные щипчики или ножницы.
Обрезание производится только кончиками инструмента, и чем короче отдельные шаги при обрезании, тем легче процедура. В конечном итоге, обрезанная поверхность должна представлять собой гладкую равномерную линию без выступающих краев.
После стрижки ногтей производится основательная, но осторожная очистка ногтевого желобка и кожи под свободным краем ногтя. После очистки шлифуют и полируют неровности ногтя пилочкой или алмазной фрезой для обработки ногтя. Затем ноготь и отодвинутую кутикулу можно отполировать небольшим количеством крема и протереть согласно старому рецепту кельнской водой: ноготь приобретет блестящий вид.
masterok
masterokМастерок.жж.рф
Хочу все знать
Вот так живёшь всю жизнь и не задаёшь много вопросов. Не исследуешь себя и окружающую среду. А потом посмотрел на ногти и спрашиваешь, зачем они нужны? Вопрос к которому приходят многие люди. Узнать на него ответ бывает очень полезно. Ведь ногти это один из важнейших индикаторов человеческого организма.
Давайте узнаем зачем нам нужны ногти и что они могут рассказать о владельце.
У них несколько функций: защита нежных кончиков пальцев, тактильная, а еще по ногтям можно определять болезни.
Руки человека очень активно участвуют в его повседневной деятельности, поэтому часто подвергаются опасности и нуждаются в особенной защите. Ногтевые пластинки придают нашим пальцам жесткости, они нужны для защиты нежной кожи кончиков пальцев, совершения тонких механических манипуляций и даже для таких обыденных вещей, как почесывание макушки или носа. Ими можно подцеплять и держать предметы, физически ощущать предметы.
К тому же ногти отражают состояние нашего организма. Например, излишняя выпуклость ногтевой пластины и светлый ореол у основания могут быть признаком туберкулеза, белые пятнышки могут свидетельствовать о нарушении углеводного обмена или диабете, а синюшность ногтей — о проблемах с кровеносными сосудами.
Без ногтей наша жизнь была бы совершенно другой, поэтому внимание к ним и забота о их состоянии существуют издревле и наполнены особенным смыслом!
Как ни странно, но функция ногтя — защита концевых фаланг пальцев, чтобы не повредить мягкие ткани, в которых находятся нервные окончания. Ногти являются жестким укрытием для защиты нежных кончиков пальцев, с помощью которых мы захватываем различные предметы и физически ощущаем окружающие нас тела. Ногти позволяют нам подцеплять что-либо, если предмет невелик, то без таких твердых образований его вообще ухватить трудно.
На Древнем Востоке полагали, что каждый ноготь связан с каким-либо органом. В частности, большой палец связывали с мозгом, а указательный мог рассказать о легких и дыхательной системе, средний палец являлся маркером состояния кишечника, безымянный свидетельствовал о здоровье почек, а мизинец – о неполадках в сердечно-сосудистой системе и сердце.
Животные, в отличие от человека, могут похвастаться удивительно функциональными приспособлениями: зоркие глаза, клыки, когти, цепкие хвосты — все это обеспечивает зверям прекрасную выживаемость даже в самых суровых условиях. Человек лишен данных приспособлений, быть может, только ногти напоминают ему о своем родстве с иными представителями фауны.
Стоит отметить, что человек не является уникальным обладателем ногтей. Этот орган имеется у всех приматов. Дело в том, что приматы, к которым относимся и мы — люди, активнейшим образом используют в своей деятельности конечности, и в первую очередь руки. Очевидно, что, исходя из этого, руки примата являются наиболее уязвимым и жизненно необходимым органом, нуждаясь в дополнительной защите. Ногтевые валики не дают возможность болезнетворным бактериям проникнуть в ростковой сектор ногтя и защищают его от попадания инородных тел.
В наше время ногти, в некоторой степени утратив свое первоначальное назначение, приобрели ряд новых свойств. Например, на них можно наносить маникюр и педикюр, по их состоянию можно сделать вывод о здоровье человека. Некоторые обладатели ногтей предпочитают их сгрызать, пытаясь привлечь в голову свежие мысли или, наоборот, отвлечься от любых размышлений.
Ряд ученых считают ногти атавизмом, причем на ногах атавистическим остатком они считают и пальцы.
Атавизмы – это возникающие у человека признаки, которые были свойственны его дальним предкам, появление оных в наше время объясняется тем, что в любом человеческом ДНК заложены гены, отвечающие за этот признак, однако они подавляются другими и не функционируют. Генетический сбой на каком-то из уровней развития способствует проявлению этих генов, что и выливается в какое-то непривычное для современного человека свойство.
Вместе с тем, ногти прекрасно защищают нервные окончания, расположенные на подушечках пальцев.
Ноготь, или роговая пластинка, является родственным по происхождению волосам или наружному слою кожи человека, когтям и копытам животных.
О состоянии здоровья может рассказать и цвет ногтей. Здоровый человек должен обладать блестящими, розовыми, гладкими ногтями, полностью соответствующими форме пальца. При сердечных заболеваниях ногти приобретают неестественную бледность или голубоватый цвет. Побледневшая лунка ногтя – свидетельство анемии. Ногти опалового цвета (также и желтого) – симптом серьезных проблем с печенью.
Ногти реагируют на различные лекарственные средства. Продолжительное лечение антибиотиками дает на ногтях желто-коричневые разводы, рентгеновское облучение делает ногти темно-коричневыми, тот же результат наблюдается при Аддисоновой болезни. В случае диабетического тромбоза артерий верхних конечностей ногти приобретают траурный оттенок.
По форме ногтевой пластины судят о характере человека. Гадание по ногтям носит название онихомантия. Длинные ногти у медлительных, вдумчивых, недоверчивых, а короткие –у логичных, склонных к критике и контролю. Наиболее короткие ногти у непримиримых и вспыльчивых. Обладатели коротких ногтей характерны быстрым карьерным ростом, они склонны к лидерству. Крючковатые и загибающиеся ногти характерны для прижимистых и жадных.
Крепкие ногти в виде лопаточки свидетельствуют о разуме у их хозяина и логика у него явно сильнее эмоций.
Философски настроенные люди обладают угловатой или четырехугольной формой ногтей, они сильны в сфере литературы и искусства, гуманитарных наук, но сфера точных выкладок и цифр для них также не является чужой.
Коническая или остроконечная форма ногтя свидетельствует о способностях в сфере искусства, это художники, скульпторы, архитекторы, деятели иных пластических искусств.
Анатомия, биология, физиология и основные особенности патологии ногтей
1Дерматикум, Фрейбург
2Дерматологическая клиника «Инзельшпиталь» Бернского университета
3Centro Dermatol Epidermis, Порто
4Клиника кожных заболеваний, университетская клиника Гентского университета
Ногтевой аппарат представляет собой комплексное образование, конечным продуктом которого является ногтевая пластина — часто называемая просто ноготь. Ногти выполняют множество задач: защищают концевую фалангу, создают упор для подушечек (пульпы) пальцев рук и особенно кончиков пальцев ног, позволяют выполнять тонкие ручные работы, царапать, а также являются украшением рук. Расположение на конце пальцев рук и ног обусловливает повышенный риск различных травм, а также воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Желание иметь красивые ногти часто приводит к избыточным или неправильным маникюрам, повреждающим ноготь и вызывающим инфекции или аллергические реакции и хронические воспаления. Изменения ногтей могут отражать состояние здоровья или быть проявлением некоторых заболеваний, например, ногтевые пластины в виде «часовых стекол» характерны для хронического легочного сердца.
Развитие ногтей
На 8-й неделе внутриутробного развития у плода уже можно распознать отдельные пальцы рук и ног. С 9-й недели начинается развитие ногтей. Под воздействием различных сигнальных протеинов происходит уплотнение эпителия, образование т.н. плакоды. Из нее формируются эпителиальные тяжи, которые разрастаются проксимально в глубину. С 13-й недели различим примордиальный ноготь с ногтевым полем. Неделю спустя формируется первая часть ногтевой пластины, и в возрасте 17 недель ноготь уже покрывает большую часть ногтевого поля. С 20-й недели пальцы и ногти растут вместе, также происходит окончательная гистологическая дифференциация [1].
Развитие волос и ногтей во многих отношениях происходит параллельно, но для образования ногтей требуется ряд специальных сигнальных факторов, которые обеспечивают инициацию онихогенеза и правильное расположение ногтя на дорсальной поверхности конечной фаланги.
Определение андрогенного рецептора человека в экстагированной ДНК позволяет исследовать модель инактивации Х-хромосомы в челове
ческих ногтях и показывает рисунок продольных полос, который остается стабильным, по крайней мере, в течение нескольких регенерационных циклов [2]. Эта модель, в частности, объясняет частичное вовлечение ногтей при полосовидном лихене.
Анатомия ногтевого аппарата
Ноготь является продуктом матрицы, примерно треть или четверть которой расположена дистально от проксимальной части нижней стороны дорсального ногтевого валика [4]. Дистальная часть матрицы на больших пальцах рук и ног, а также на среднем и указательном пальцах рук видна как ногтевая лунка. Она отличается более светлой окраской и дистально имеет правильную округлую форму [5]. Граница между лункой и ногтевым ложем расположена параллельно началу матрицы, которая образует равномерную широкую полосу. Проксимальная матрица образует поверхностную часть ногтевой пластины, средняя матрица — средний слой, а дистальная матрица — глубокую часть ногтя (рис. 2).
Клетки поверхностного слоя ногтя очень уплощены, но по мере углубления они становятся значительно толще. Поверхностная четверть ногтя состоит примерно из такого же количества слоев клеток, что и три четверти более глубоких слоев. Повреждение проксимальной матрицы проявляется изменением поверхности ногтя, а повреждения средней и дистальной матрицы остаются незамеченными в толще ногтевой пластины. Матрица содержит эпителий, нижняя половина которого состоит из базофильных клеток. Затем эти клетки постепенно переходят в более плоские и бледные эозинофильные клетки — прекератогенный слой. В этом слое клетки становятся гомогенно эозинофильными, их ядра уплотняются, и затем — резкий переход к безъядерным ногтевым клеткам. В удаленном ногте и в гистологических препаратах кератогенная зона остается прикрепленной к ногтю [6]. Длина матрицы соответствует толщине ногтевой пластины.
Ногтевой аппарат имеет так называемую иммунную привилегию
По этому пути может происходить ослабление многих воспалительных и защитных реакций [7].
В ногтевой матрице находятся меланоциты, которые у людей со светлым типом кожи остаются функционально неактивными, но при различных раздражителях, например, при трении, надавливании и, возможно, фотохимиотерапии активируются и начинают вырабатывать меланин. У темнокожих людей пигментация меланина считается физиологическим явлением [8]. Меланоциты матрицы почти всегда расположены супрабазально. В дистальной матрице они активнее, чем в проксимальной [9]. Ногтевое ложе почти не содержит меланоцитов, и они практически всегда функционально неактивны [10]. Возможно, это является причиной того, что меланомы ногтевого ложа встречаются редко и обычно не содержат меланоцитов. Меланоциты матрицы хорошо визуализируются при использовании антител Мелан-А и НМВ45, тогда как протеин S-100 и антитела MITF часто дают неравномерное изображение [11].
Исследования распределения клеток Меркеля в матрице дают противоречивые данные [12–14].
Эпителий ногтевого ложа — это относительно узкий плоский эпителий, клетки которого кверху укрупняются и почти не уплощаются. Самые верхние клетки имеют еще различимую под световым микроскопом зигзагообразную структуру, которая, очевидно, обеспечивает прочность крепления ногтя. Вместо гранулезного слоя образуется тонкий ортокератозный слой, который позволяет ногтю сдвигаться вперед без потери сцепления. Ногтевое ложе имеет единственную в своем роде структуру из параллельно расположенных очень правильных сетчатых связок (рис. 3). Эта структура видна в эпителии и часто при подногтевом кератозе, особенно, если он уплотнен.
Это, возможно, является причиной образования на поверхности ногтей продольных узких бороздок, которые часто появляются после 35-летнего возраста.
В дистальном эпителии ногтевого ложа появляется гранулезный слой, обозначающий перешеек, на котором заканчивается гипонихий. Он представляет собой собственно переход от ногтевого ложа к коже кончика пальцев рук или ног (рис. 4). Это эпидермис по типу кожи на ладонях и внутренней стороны стоп с широким (зернистым) гранулезным и роговым слоем. Если роговой слой неправильно отделяется от ногтя, то происходит сращение подногтевой ткани со свободным краем ногтевой пластины.
Проксимальный ногтевой валик на дорсальной стороне имеет нормальный эпидермис с потовыми железами, но без волосяных фолликулов и сальных желез. На свободном конце находится ногтевая кожица, или кутикула, состоящая из кератина. Перед кутикулой в проксимальном ногтевом валике видны горизонтально расположенные капилляры, которые могут иметь характерные изменения, особенно при коллагенозах. Вентральная сторона проксимального ногтевого валика — это эпонихий. Он образован плоским эпидермисом, практически без сетчатых связок и вместе с гранулезным слоем подвергается ортокератозному ороговению. Роговой слой прикрепляется к верхней стороне ногтя и при его росте в определенной степени вытягивается, за счет чего образуется большая часть кутикулы (рис. 5). В глубине ногтевого кармана начинается матрица, которую мы часто называем дорсальной матрицей, хотя она имеет несколько иную гистологическую структуру.
Латеральные ногтевые валики образуются параллельно расположенными утолщениями соединительной ткани, которые уплощаются в дистальном направлении. Они охватывают ноготь с боков (см. рис. 3, [15]).
Ткани ногтевой матрицы и ногтевого ложа прочно срастаются с костью. Соединительная ткань, в частности перифолликулярная соединительная ткань, дает положительную реакцию на CD10 и CD34 [16, 17]. С CD10-положительностью «ониходермиса» связывают такую морфогенетическую особенность, как полное восстановление без дистрофии ногтя при поверхностных дефектах, например, после иссечения трансплантата свободной матрицы или ногтевого ложа, при горизонтальном иссечении родимых пятен или поверхностных невусов матрицы [18]. Жировые клетки практически отсутствуют. Рельеф ногтевого ложа правильный с равномерно расположенными продольными сетчатыми связками, в которых в 3–5 ярусах дистально от матрицы проходят капилляры, придающие розовый цвет ногтевому ложу. Этот специфический характер капилляров является анатомическим объяснением «оскольчатых» кровоизлияний — очень узких, длиной несколько миллиметров капиллярных тромбозов, которые внешне проявляются как тонкие темные черточки на ногтевом ложе и могут возникать как спонтанно, так и при разных заболеваниях внутренних органов.
Матрица и ногтевое ложе обильно насыщены сосудами, которые отходят от парных ладонных и дорсальных пальцевых артерий, образуя в ногтевом аппарате 3 анастомозирующих аркады (рис. 6). Венозные сосуды располагаются более плоско. Лимфатический дренаж пока систематически не исследовался. Терморегуляция обеспечивается при помощи гломусных телец, которые особенно многочисленны в матрице и ногтевом ложе. Каждое такое тельце образуется из афферентного и эфферентного сосуда (которые в свою очередь формируют артериовенозный анастамоз), окруженный миоэпителиальными клетками с очень обильной иннервацией. Кроме того, здесь есть сосуды, которые в некоторых местах имеют ассиметричные прокладки из мышечных клеток. Их функция неизвестна.
Проксимальная матрица очень плотно прилегает к концевому суставу пальцев, что является причиной частого поражения ногтей при артропатическом псориазе. Это шарнирный сустав, удерживаемый сухожилиями сгибателей и разгибателей, а также латеральными связками. Эти связки в ладонном и дорсальном направлении сливаются в сухожильные пластины, образуя ладонный и тыльный апоневроз. Кроме того, волокна разгибательных связок проникают в проксимальные ногтевые валики, так что матрица охватывается сухожилием разгибателя как хомутом (см. рис. 1, [19]). Сухожилия сгибателей и разгибателей прикрепляются над проксимальной третью кости. По причине тесных функциональных и анатомических связей ногти недавно стали называть мышечно-скелетным придаточным образованием [20].
Кость дистальной фаланги проксимально с обеих сторон имеет мыщелки, от которых отходит Lig. interosseum к латеральным отросткам Corona unguicularis, обеспечивающих защиту кровеносных сосудов. Форма и величина кости определяют форму и размер ногтя (рис. 7, [21]). Промежуточное пространство между матрицей и местом прикрепления к кости сухожилия разгибателя составляет примерно 1–1,4 мм [6, 22].
Биология и физиология
Ноготь представляет собой постоянно растущую в течение всей жизни человека кератиновую пластину, которая по биохимическим показателям идентична стержню волоса. Но конечные продукты — «ногти» и «волосы» — различаются не только анатомически. Так, ноготь не подвержен циклическому росту, нечувствителен к гормонам, не теряет с возрастом пигментации, и у лиц с темным типом кожи приобретает коричневатый оттенок, у него не бывает напоминающих алопецию явлений, хотя скорость роста ногтей после 25–30 лет снижается [23], и некоторые болезни могут приводить к атрофии.
На пальцах рук ногти растут примерно в 3 раза быстрее, чем на ногах
Ноготь на среднем пальце доминантной руки растет быстрее всего — примерно 0,1 мм в день, в целом 3–4 мм в месяц. Скорость роста уменьшается пропорционально длине пальца руки или ноги. Ноготь большого пальца стопы вырастает примерно на 0,03 мм в день, то есть примерно 1 мм в месяц. Для (отрастания) всей длины ногтя на пальцах рук требуется в среднем около 160 дней (рис. 8), для отрастания ногтя на большом пальце ноги — 18 месяцев. Скорость роста ногтя зависит от различных внешних факторов: тепло и физическая активность ускоряют рост, а холод, проживание в высокогорной местности, малоподвижный образ жизни и возраст — замедляют. Ускоренный рост ногтей вызывают азоловые антимикотики, в частности, итраконазол и флуконазол в высоких дозах, ретиноиды в меньших дозах. Цитостатики тормозят его. Биотин, который называют еще витамином волос и ногтей, теоретически должен усиливать рост и консистенцию ногтей, но как показывает наш опыт, для этого его суточная доза должна составлять 5–10 мг.
Ногтевой кератин состоит из кератиновых волокон, внедренных в богатую серой матрицу. Эта химическая структура регулируется генетически и практически не зависит от питания, что подтверждает отличное качество волос и ногтей у большинства людей из беднейших стран мира. Дефицит серосодержащих аминокислот, прежде всего, должен сказываться на волосах, т. к. они растут почти в 10 раз быстрее. Содержание пролина очень низкое, поэтому при ломких ногтях
прием коллагена обычно не помогает. Ногти содержат кальций лишь в следовых количествах, главным образом, в форме гидроксилапатита, образующего в клетках связи с липопротеинами [24], и эти соединения не влияют на крепость ногтей. Большая часть кальция поступает из окружающей среды, и поэтому находится на поверхности ногтей, а не в них. Это же касается и фтора. Поэтому в случае изменений ногтей, наблюдаемых при определенных дефицитных состояниях, прием цинка, кальция, железа, кремния, фтора или других микроэлементов на фоне прочих нормальных показателях крови вряд ли улучшит консистенцию ногтей. Пластинчатое расслоение, называемое онихошизисом, и ломкость наблюдаются практически только на ногтях рук, что указывает на сильное влияние факторов окружающей среды, в частности, гидратации и дегидратации с последующим выщелачиванием структурных белков и липидов. Поскольку с возрастом рост ногтей замедляется, то увеличивается и продолжительность вредного воздействия на них, поэтому ломкие ногти чаще встречаются у пожилых женщин. Клетки ногтевой пластины с возрастом укрупняются [25].
Ногти — это медленно растущая структура, в которой откладываются и сохраняются многие вещества, и эти вещества можно обнаружить по прошествии многих месяцев
Неблагоприятные факторы окружающей среды, щелочи и кислоты изменяют количество дисульфидных связей и уменьшают содержание серы [26]. Элементарный анализ может дать информацию об общем состоянии здоровья [27], но даже очень чувствительные методы не способны отличить эндогенные вещества от экзогенных загрязнений. Анализ волос и ногтей позволяет получить ценную информацию об усвоении и экспозиции чужеродных материалов и ненормальных метаболитов. Так, при диабете обнаруживаются повышенные концентрации аминокислот D [28]. Различные фармпрепараты, допинговые средства, микроэлементы, тяжелые металлы и яды могут обнаруживаться в ногтях по прошествии многих месяцев, вплоть до года [29–31]. Многочисленные исследования посвящены анализу выявлению мышьяка в ногтевых пластинах, употребляемого с питьевой водой, и при пищевом отравлении [32, 33]. Содержание в ногтях кальция и магния не отражает состояния минерализации костей [34, 35]. Некоторые медикаменты, в частности, противогрибковые азолы, являются «кератинофильными» и накапливаются в роговом слое и ногтях [36, 37].
Ногти и ногтевой детрит содержат достаточно ДНК для идентификации разложившегося трупа и даже могут помочь найти убийцу [38, 39]. Пробы ДНК ногтей отличаются очень высокой стабильностью в воздухе, но во влажной среде распадаются в течение месяца [40].
Исследования ногтей
Исследование ногтевого органа, прежде всего, включает в себя осмотр всего кожного покрова тела, в том числе кожы головы и прилегающих к коже слизистых оболочек, а также всех ногтей рук и ног. Рекомендованная стандартизированная процедура предполагает осмотр ногтей при распрямленных и слегка согнутых пальцах, а также надавливание кончиками пальцев на твердое основание, что позволяет обнаружить определенные особенности кровообращения, а также отклонения формы, размера и окраски ногтей. Осмотр сбоку и сзади позволяет получить представление о кривизне, утолщении проксимального ногтевого валика и возможных изменениях дистального межфалангового сустава. Осмотр под лупой дает возможность оценить более тонкие изменения поверхности или окраски. «Сухая» дерматоскопия показывает мельчайшие отклонения от нормы на поверхности ногтя, а использование оптических сред, например, иммерсионного масла или контактного геля, увеличивает прозрачность ногтя и позволяет идентифицировать внутриногтевые и, в некоторой степени, подногтевые пигменты [41–43]. Прямая дерматоскопия матрицы при оперативном вмешательстве помогает дифференцировать функциональную гиперпигментацию от лентиго, меланоцитарного невуса и меланомы [44, 45]. Также для интраоперативной диагностики полезна конфокальная микроскопия с лазерным сканированием [46]. Оптическая когерентная томография позволяет точно определить толщину ногтя, а оптическая профилометрия пригодна для количественного анализа структуры поверхности. УЗИ можно применять для диагностики опухолей ногтей и других подногтевых структур [47]. Традиционный рентген позволяет получить информацию об изменениях межфалангового сустава и нарастании или деструкции костной ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с высоким разрешением может применяться для диагностики опухолей мягких тканей [48], а тонкослойная компьютерная томография — для выявления мельчайших изменений костей. Сейчас обсуждается надежность диагностирования карциномы или меланомы по пробам ногтя оценкой дифракции волокон при облучении специальными рентгеновскими источниками или малоугольными рентгеновскими излучателями [49]. Для определения локализации болезненных опухолей оправдано применение кнопочных зондов; точность этого исследования почти такая же, как и МРТ.
Грибковое культивирование попрежнему остается стандартным методом точного определения грибковой инфекции ногтей
Для культивирования материал нужно брать от проксимального края онихомикоза, при этом очень высока частота ложноотрицательных посевов. После 20-минутной обработки 20% калийной щелочью субунгуальный кератин исследуется под микроскопом. Метод отличается высокой специфичностью и чувствительностью, особенно при применении различных красителей для грибков [50]. Золотым стандартом диагностики является гистология. Предпосылками надежной гистологии являются качественная биопсия (рис. 9), хорошо оборудованная гистологическая лаборатория и опытные в исследовании ногтей гистологи. 
Практические рекомендации
Опубликовано:
Hautarzt 2014 65:282-290
DOI:10.1007/s00105-013-2702-2
Публикация Online: 11 апреля 2014
© Издательство Шпрингер, Берлин, Хайдельберг 2014 (Публикуется с разрешения автора и издателя)