Для чего нужна экономика медикам
Для чего нужна экономика медикам
Бытующие в широкой публике и среди специалистов разного профиля представления об экономической оценке сложны, противоречивы и нереалистичны — но как бы там ни было, они являются элементом, неизбежно влияющим как на политические стратегии, так и на практику. Возможно, людей, далеких от экономики, отпугивает профессиональный жаргон экономистов, или их пристрастие к «алгебраическим» объяснениям, или их, по-видимому, непоколебимая приверженность к неправдоподобным предположениям, или же возникающая у них время от времени потребность занимать вызывающую позицию.
Сам вид материалов экономических выкладок, пестрящих символическими обозначениями фунта стерлингов или доллара, может раздражать тех, кто брезгует финансовой стороной дела, тогда как перегруженный работой врач или менеджер службы медицинской помощи, возможно, сочтет все это слишком далеким от своей повседневной практики, а то и просто чересчур скучным. Не исключено, что систематическое провозглашение показателя затрат в расчете на КВАЛИ (QuALY — quality adjusted year, т. е. год жизни с поправкой на качество жизни) воспринимается как диссонанс профессионалами, менеджерами и исследователями, приверженными к чуткому и многоаспектному анализу результатов на уровне пациента или пользователя.
К тому же здесь возникает ряд вопросов по распределению ресурсов, а эти работники, преданные клинической свободе, предпочитают не выносить подобных проблем за пределы своего кабинета, в то же время заявляя, что в их кабинете данная тема неуместна для обсуждения.
Наши статьи, как мы надеемся, поможет читателям убедиться, что подобные предубеждения и критический настрой большей частью не имеют под собой реальных оснований. Экономическая оценка не так уж резко отличается от других видов оценки помощи в системе охраны психического здоровья. По сути, ее специфическую черту можно определить как тенденцию к исследованию более полного спектра причин и следствий.
Для всех оценочных исследований общим является стремление установить, оправдывает ли себя тот или иной конкретный вид услуг, определенное лечение, лекарственное средство или учреждение. Разница между экономической оценкой и другими видами оценки состоит в том, что именно подразумевается под «оправданностью». При экономической оценке в содержание этого понятия включается такой аспект, как ресурсы. Однако экономический подход не ограничивается затратами.
Типичная неадекватная трактовка роли экономистов в системе здравоохранения заключается в том, что им приписываются сугубо бухгалтерские функции.
Необходимо также дать разъяснения и по поводу двух других распространенных неверных представлений или интерпретаций.
Во-первых, следует подчеркнуть, что экономическая оценка не может служить заменой основанным на здравом смысле и глубокой информированности суждениям лиц, принимающих решения, — будь то разработчики политики или руководители на уровне системы либо психиатры, психологи, социальные работники, медицинские сестры или другие профессионалы на уровне отдельных программ. Первичной целью любого оценочного исследования (и экономическая оценка не является исключением) должно быть предоставление надежной, достоверной информационной базы для принятия политических и практических решений.
Несколько лет назад Бартон Вайсброд (Weisbrod, 1979) высказал важную мысль о том, что экономическая оценка не «делает» решений (такого и не должно быть, и не будет никогда) — но при постоянном, настойчивом ее проведении решения будут приниматься на основе более фундаментальной информированности.
Во-вторых, ошибочно представление (также разделяемое многими), будто бы экономические оценки сводятся лишь к поиску ответов на вопросы, касающиеся эффективности затрат. Это не так, ибо экономисты все больше стремятся изучать следствия различных видов лечения и других вариантов подходов к оказанию помощи с точки зрения распределения, или справедливости.
Зачем врачу экономическое мышление?
Если такая постановка вопроса простительна студентам шестого курса, то как понять организаторов здравоохранения региона, для которых реформы в нашей системе и повышение качества медицинской помощи населению сегодня как никогда актуальны? Почему отдельные наши курсанты, повышающие свою квалификацию, до сих пор недооценивают тесную взаимосвязь между уровнем здоровья населения и состоянием экономики государства?
Давно доказано, что здоровье – это категория не только социальная, но и – в опосредованной форме – экономическая. Сохранение здоровья населения есть одновременно и сохранение экономического потенциала страны.
Стало очевидным, что каждый врач (особенно руководитель современного ЛПУ) должен рассматривать свою деятельность не только с профессиональной, но и с экономической точки зрения – то есть от решения экономических проблем здравоохранения зависит функционирование медицинских учреждений, независимо от формы собственности.
В настоящее время актуальные проблемы экономики здравоохранения условно можно разделить так: а) проблемы охраны здоровья; б) прогрессивные формы управления объектами здравоохранения; в) решение финансово-экономических вопросов, менеджмента и маркетинга медицинских услуг.
Чтобы найти ответы на поставленные вопросы, попробуем рассмотреть систему здравоохранения с точки зрения функционального аспекта экономики – менеджмента. При таком подходе работа любого медицинского учреждения подпадает под категорию серийного производства. При расчете себестоимости, рентабельности и других ключевых показателей основными являются затраты на выпуск «единицы продукции» (пролеченный больной), что зависит от возможностей материально-технической базы, производителя (больница), кадрового обеспечения (медперсонал), финансирования, организации, планирования, а также – от интенсивного труда и психологических проблем медиков в новых условиях работы.
Решения об экономических переменах в такой отрасли народного хозяйства, как здравоохранение, должны приниматься обязательно одновременно с управленческими решениями по подготовке квалифицированных врачей (руководителей) с достаточными экономическими знаниями. Эти знания жизненно необходимы, так как в работе ЛПУ наметилась тенденция к самоокупаемости и многоукладности, в том числе с учетом широкой подготовки семейных врачей. Всё это требует умения экономически мыслить и на основе этого строить свою работу. Врачу (менеджеру) крайне важны знания экономических законов, – чтобы в рыночных условиях выбрать рациональные, с экономической точки зрения, схемы обследования и лечения пациентов, проводить превентивные мероприятия по сохранению здоровья, давать экономически обоснованные рекомендации по формированию здорового образа жизни, принимать экономически взвешенные управленческие решения.
Сегодня управление качеством медицинских услуг невозможно без непрерывности лечебно-диагностического и реабилитационного процессов, применения единых организационных и медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, освоения и использования менее затратных, но высокоэффективных лечебно-диагностических манипуляций. До сих пор не предусмотрена обязательность расчетов экономической эффективности медицинского оборудования с учетом объемов и качества оказываемых медицинских услуг, стоимости и окупаемости. Поэтому очень часто дорогостоящие аппараты приобретаются без оценки самоокупаемости и экономической эффективности, то есть без учета экономической выгоды.
В наше время врач должен уметь рассчитать стоимость медицинских услуг, составить калькуляцию доходов и расходов и уметь распорядиться своей прибылью. Оценку экономической эффективности медицинских вмешательств, например, необходимо проводить с учетом равновесных цен и издержек, соответствующих общественно эффективному объему производства. Чтобы пересчитать, сколько стоит оказание квалифицированной медицинской помощи, следует сравнить затраты с суммой, которую способно собрать государство (налоги, поступление от пошлин, налоги на прибыль предприятий и т.д.). Разница между этими двумя показателями и составляет уровень «платности» медицинской помощи.
Мы должны привыкнуть к мысли, что бесплатной медицины не было и во времена плановой экономики. «Бесплатный характер здравоохранения – не более чем экономическая иллюзия в обществе, где вся прибавочная стоимость экспроприируется и распределяется государством», – писал А.Д. Сахаров. Дефиниции «платная» и «бесплатная» являются лишь относительными категориями, поскольку, вне зависимости от каналов финансирования, источником любых, в том числе и денежных ресурсов, является работающее население страны. Работники, с одной стороны, производят все материальные ценности (национальный продукт или доход), а с другой, – осуществляют оплату всех расходов, в здравоохранении в том числе, в форме налогов, страховых взносов в фонды обязательного и добровольного медицинского страхования, личных затрат на медицинские услуги, медикаменты и т.д. Соответственно, «бесплатной» для себя население считает медицинскую помощь, предоплату которой оно уже фактически осуществило в форме соответствующих налогов и страховых взносов.
Ситуация, сложившаяся сегодня в мировой экономике, чрезвычайно сложна. Периодическое возникновение кризисов в капиталистической экономике – когда частная собственность на средства производства вступает в конфликт с общественным характером труда – описал еще К. Маркс. Согласно теории больших циклов экономической конъюнктуры экономиста Н.Д. Кондратьева, наивно надеяться, что нынешний спад экономики скоро закончится. Отдельные макроэкономические показатели не дают, к сожалению, повода к каким-либо оптимистическим прогнозам. По оценкам экспертов, мы можем рассчитывать на возобновление роста глобальной экономики только к 2015 году. А с учетом того, что рынок медицинских услуг, как организационная структура, является рынком несовершенной конкуренции, нам, медикам, предстоит самим думать и находить выход из создавшейся ситуации.
Вот почему нашей отрасли нужны высококвалифицированные врачи-менеджеры с глубокими знаниями по экономическим проблемам здравоохранения. Надеюсь, что в общих чертах, читатель нашел ответ на поставленный в заголовке статьи вопрос. Будем помнить слова основателя экономических наук Адама Смита: «Мы недостаточно богаты, чтобы позволить себе роскошь бесплатно лечиться у хороших врачей. И слишком бедны, чтобы быть здоровыми».
В. ПРИСЕНКО, доцент кафедры социальной медицины, организации и экономики здравоохранения.
«Медицинский вестник» № 17, ноябрь 2009.
В ВолгГМУ рассказали, зачем врачу изучать экономику
Кафедра благодарит всех студентов, принявших участие в конкурсе и раскрывших свой творческий потенциал! Перед участниками стояла непростая задача осмысления горизонтов будущей профессии и возможных путей её постижения. Залог успешной конкурсной работы – это огромная мотивация к учебе, накопленный багаж знаний, гражданская позиция, осознанная ответственность за будущую деятельность. Через эссе авторы доказали необходимость и востребованность экономических знаний для будущего врача.
Вадим Свинухов (1 курс, 2 группа лечебного факультета): «Самоусовершенствование, постоянное и методичное расширение знаний и навыков – это постоянные спутники врача всю жизнь, поскольку без них даже самый талантливый специалист не сможет добиться истинных высот и трудовых успехов».
Виталий Кузичев (1 курс, 9 группа, стоматологический факультет): «Стоматологу крайне важны знания экономических законов, чтобы в рыночных условиях выбрать рациональные, с экономической точки зрения, схемы обследования и лечения пациентов, проводить превентивные мероприятия по сохранению здоровья зубов, давать экономически обоснованные рекомендации по формированию здорового образа жизни, принимать экономически взвешенные решения».
Кафедрой были определены критерии оценки конкурсных работ: соответствие формы и содержания, логическая последовательность изложения, характер аргументации, содержание примеров, эмоциональная окрашенность, отсутствие или низкая степень заимствования из внешних источников. Учитывались также этическая и ассоциативная составляющие.
Таким образом, работы и их авторы были распределены по следующим местам.
II место (по 11 баллов) разделили несколько студентов:
III место (по 7 баллов) также поделили между собой:
Остальные студенты, принявшие участие в конкурсе, премируются дополнительными бонусными баллами (5) к итоговому рейтингу.
Кафедра от всей души поздравляет победителей конкурса
и желает им дальнейших успехов в учебе!
Е.Н. Кукина,
доцент кафедры экономики и менеджмента
Зачем студентам-медикам экономика?
Азы экономики нужны всем, получающим высшее образование. На то оно и высшее. А некоторым потом может и конкретно пригодиться, ведь многие медики занимаются не прямым врачеванием, а организацией работы медицинских учреждений, к примеру. Да и много где основы экономики и непосредственно медицинские знания очень нужны. Аптечное дело в первую очередь.
Экономика является для студентов-медиков одним из второстепенных, непрофильных предметов, который включен в обязательную программу высшего медицинского образования. Именно поэтому они экономику и учат. А для чего нужны второстепенные, «ненужные» предметы, смотрите ниже:
В общем-то, в медицинских вузах экономика изучается на уровне общих понятий, вовсе не углубленно. А для тех, кто желает заняться этим предметом поглубже, наверняка организуются факультативные экономические занятия.
Для общего развития. Ведь высшее образование подразумевает всестороннюю образованность человека. Я вот ветеринар, и тоже выучила курс экономики, высшей математики и философии. Было весьма интересно и познавательно, поэтому вопроса «Зачем?» и не возникало.
Если под принципом Парето понимается принцип «20/80», то это означает, что 20% людей выпивают 80% пива. Иначе, 20% работников выполняют 80% работы. Альтернатива сводится к тому, что всякая работа разбивается на ряд этапов, каждый из которых может быть выполнен группой от 5 до 7 исполнителей. предпочтительнее все же 5. В этом случае каждый работник на виду и вынужден выполнять свою долю работы.
Вообще то «безродными » называют тех, у кого нет или неизвестен его род, его отец,
Примерно вот так. Этого для небольшого предприятия обычно бывает достаточно.
Два маленьких но. Первое, зарплаты не те же. Они наоборот снижаются. Второе но, юго-восток, в частности Донбасс и Луганск не принимали участие в выборах.
Есть еще и третье. Этот шоколадный заяц фактически был одним из спонсоров майдана, где все были против олигархов. В итоге, правит олигарх, страна по уши в крови.
Может это одна из договоренностей с западными хозяевами? Расчистить отличные богатые территории? Другими словами бессмысленные бомбежки мирных объяснить сложно.
А жить с каждым днем все сложнее. Я пока еще помогаю. Но в следующем месяце самому скорее всего кредит будет платить не за что (деньги с карточки в помощь отдал). Если в срочном порядке не подвернутся шабашки, то голодать сам буду.
Экономика и медицина: что нужно знать исследователю?
Мастер-класс д.м.н. Концевой А.В. посвящен экономическим аспектам научных исследований.
Вопрос: Зачем клиницисту знать экономику здравоохранения?
Ответ: клиницисту вероятно подобные знания не нужны, это задача организаторов здравоохранения. А вот исследователю знание основ экономического анализа не будет лишним. Во многих странах мира – обязательным требованием для внедрения новых медицинских технологий – является не только оценка их клинической эффективности и безопасности, но и экономической целесообразности их внедрения. У нас это пока не является обязательным, но ситуация может со временем измениться. В любом случае для лиц, принимающих решения, дополнительные экономические аргументы могут оказаться полезными.
Вопрос: Молодой российский кардиолог, какой он?
Ответ: Мы в рамках работы нашей рабочей группы взаимодействуем с молодыми специалистами уже 3,5 года. Молодой кардиолог России – креативен, готов к восприятию нового, готов работать в проектах РКО, а еще у него(нее) есть чувство юмора и широкий кругозор. У нас есть регионы России где молодые кардиологи особенно активны, это прежде всего Самарская область, Санкт-Петербург, Ульяновская область. У не сомневаюсь, что через 10-15 лет наиболее активные молодые специалисты станут опинион-лидерами в своих регионах.
Анна Васильевна любезно предоставила нам презентацию своей лекции: Экономика и медицина: что нужно знать исследователю?