Для чего нужна молочная железа
Анатомия молочных желез
Молочная (грудная) железа (mamma) – парная апокринная железа эпидермального происхождения, продуцирующая специфический секрет (молоко).
В норме у человека имеется одна пара молочных желез. В качестве атавизма встречаются добавочные молочные железы, которые могут располагаться в передне‑подмышечной области или на животе, нередко только с одной стороны; сосок и ареола при этом могут отсутствовать. У мужчин грудная железа остается в рудиментарном виде на всю жизнь, у женщин же с началом полового созревания она увеличивается в размерах.
Молочные железы в своем развитии проходят несколько этапов. После рождения грудные железы у девочек и у мальчиков практически не отличаются друг от друга. В период полового созревания, с началом функционирования яичников, молочные железы начинают увеличиваться в объеме, а с наступлением менструаций их ткань подвергается ежемесячным циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла.
К периоду менопаузы железы подвергаются инволютивным изменениям – жировому перерождению. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя продукция молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.
Молочная железа располагается кпереди от фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Через всю толщу железы проходят поддерживающие связки (связки Купера), отходящие от поверхностной фасции, из листков которой сформирована капсула самой железы, и вплетающиеся в глубокие слои кожи. У женщин железы располагаются симметрично на обеих сторонах передней поверхности грудной клетки от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины, а латерально – до средней подмышечной линии.
Несколько книзу от центра железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, на верхушке которого открываются главные млечные ходы. Сосок окружен пигментированным участком кожи – околососковым кружком, areola mammae. В области ареолы и соска имеются циркулярные и продольные мышечные волокна, при сокращении которых сосок напрягается, чем облегчается эвакуация секрета при кормлении ребенка.
Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно‑трубчатым железам. Собственно ткань железы состоит из 15–20 конусообразных обособленных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки каждой из долек соединяются в млечный ход, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим отдельным для каждой дольки отверстием. В ретроареолярной области млечные протоки имеют ампулообразные расширения, служащие в период лактации своего рода резервуарами для молока, выделяемого в перерывах между кормлениями.
Кровоснабжение молочных желез
Кровоснабжение осуществляется из внутренних межреберных артерий, внутренней грудной артерии и латеральной грудной артерии. Венозный отток от ткани железы происходит в бассейн верхней полой вены по сосудам, которые частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями.
Лимфатическая система молочных желез
Лимфоотток от ткани молочной железы осуществляется по нескольким путям, что определяет значительную вариабельность зон лимфогенного метастазирования. Регионарными для молочной железы являются следующие лимфатические узлы.
Подмышечные: интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подмышечной вены и ее притоков. По этим путям происходит отток большей части лимфы (более 90 %). В соответствии с классификацией Международного противоракового союза 2002 года интрамаммарные лимфатические узлы также кодируются как подмышечные.
Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы. 1 –парамаммарные лимфатические узлы: а – узел Бартельса, 6 – узел Соргиуса; 2 – латеральные подмышечные узлы; 3 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 4 – подлопаточные лимфатические узлы; 5 –подключичные лимфатические узлы; 6 –надключичные лимфатические узлы; 8 – межгрудные лимфатические узлы; 9 – позадигрудинные лимфатические узлы; 10 – лимфатические сосуды, направленные в эпигастральную область.
Они подразделяются на 3 уровня
Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения): парастернальные лимфатические узлы, располагающиеся в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.
Остальная часть лимфооттока от молочной железы может осуществляться, минуя регионарные лимфоузлы: по межреберному пути; по кожным, подкожным и позадигрудинным лимфатическим сосудам в лимфатическую систему противоположной железы (перекрестный путь метастазирования); через лимфатические сосуды области эпигастрия и далее – в лимфатические узлы коронарной связки печени, забрюшинные и паховые лимфатические узлы (путь Героты).
Гормональная регуляция молочных желез
Состояние и функционирование молочных желез на протяжении всей жизни женщины регулируются с помощью различных гормонов, продуцируемых железами внутренней секреции (яичники, надпочечники, питуитарная система гипофиза, гипоталамус). Большинство этих гормонов являются стероидными и имеют одного и того же предшественника – холестерол.
Гормональная регуляция представляет собой сложный механизм эндокринных взаимодействий, осуществляющихся по принципу обратной связи. С наступлением половой зрелости в женском организме происходит повышение концентрации эстрогенов, что обусловливает рост и функциональное созревание молочных желез.
Развитие тканей молочной железы и их функция регулируются женскими половыми гормонами (эстрогенами, прогестероном), а также хорионическим гонадотропином, пролактином. Особое значение в стимуляции развития ткани молочной железы и других женских вторичных половых признаков придается эстрогенам, продукция которых осуществляется в основном в яичниках в течение всего детородного периода.
В ходе каждого менструального цикла ткани молочной железы претерпевают циклические изменения: после наступления овуляции, под воздействием вырабатываемого желтым телом прогестерона стимулируется рост альвеол, и размеры железы несколько увеличиваются.
Если беременность не наступила, то после менструации уровень продукции прогестерона резко снижается, уменьшаются и размеры молочной железы. После этого в яичниках происходит созревание нового граафова пузырька, постепенно возрастает уровень продуцируемых в яичниках эстрогенов, что приводит к следующей овуляции, и цикл повторяется.
Уровень половых гормонов претерпевает естественные физиологические колебания не только во время каждого менструального цикла, но и при беременности, родах, грудном вскармливании. В регуляции этого процесса важное значение имеет нормальное функционирование практически всех гормональных органов, а также систем, отвечающих за инактивацию и выведение гормонов (почки, печень).
Клинические данные говорят о том, что при отклонениях в интенсивности и сроках действия этих физиологических механизмов риск заболевания раком молочной железы повышается. Частичная инволюция молочных желез с наступлением менопаузы связана с прекращением функционирования яичников, являющихся основными продуцентами эстрогенов у женщин детородного возраста.
Однако и после прекращения менструаций в организме женщины образуется некоторое количество эстрогенов – в надпочечниках, а также за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани, мышцах, внутренних органах.
Молочная железа взрослой женщины состоит из железистой ткани и разделяющих ее соединительной и жировой ткани. От кожи, покрывающей железу, внутрь отходят прослойки плотной соединительной ткани, которые разделяют всю железу на 15-20 долей. Каждая доля в свою очередь разделена на более мелкие дольки. Пространство между дольками заполнено жировой клетчаткой. Жировой ткани много также и у основания молочной железы, где она прикрепляется к грудной стенке. Жировая ткань образует как бы подушку, на которой лежит железа. От количества жировой ткани зависят форма и объем молочных желез.
Собственно железистая часть молочных желез состоит из отдельных млечных железок, которые располагаются в дольках железы. Каждая млечная железка состоит из ветвящихся трубочек, на конце которых имеются расширения в виде микроскопических пузырьков – альвеолы.
Альвеолы являются секреторными отделами железок, в которых образуется молоко, а соединяющиеся с ними трубочки – выводными протоками этих желез. Концевые отделы трубочек, называемые млечными протоками, переходят в расширенные млечные синусы. Млечные синусы открываются на соске.
Сосок и окружающий его пигментированный участок кожи (его называют околососковым кружком или ареолой) имеет большое количество нервных окончаний и специальные мышечные клетки. Благодаря нервным окончаниям в период грудного вскармливания молочная железа реагирует на прикосновение к соску выделением молока. Нервные окончания превращают соски и в чувствительную эрогенную зону. Во время сексуального возбуждения сокращение мышечных клеток вызывает приподнимание (эрекцию) сосков.
Молочная железа при половом созревании
У девочек до начала полового созревания молочные железы находятся в зачаточном состоянии, млечные железки состоят из коротких неразветвленных трубочек, альвеолы отсутствуют.
С началом полового созревания под действием эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, млечные трубочки начинают расти в длину и ветвиться, на концах их образуются зачатки альвеол. Одновременно увеличивается количество жировой и соединительной ткани и железа приобретает размеры и форму, характерные для взрослой женщины.
Молочная железа и менструальный цикл
С началом менструального цикла молочная железа претерпевает ежемесячные циклические изменения. Под действием прогестерона, выделяющегося во вторую фазу цикла, начинается развитие альвеол.
Но продолжительность выработки прогестерона (12-14 дней) во время менструального цикла слишком мала, поэтому альвеолы, не успев развиться, вновь исчезают к началу следующего цикла. К концу менструального цикла молочные железы немного увеличиваются в размерах, может появляться небольшая болезненность (происходит пресловутое “нагрубание” желез). Если этот процесс выражен чрезмерно, это может доставлять некоторое неудобство. Избыточное нагрубание и болезненность молочных желез являются одним из проявлений предменструального синдрома.
Молочная железа при беременности
Полного развития молочная железа достигает только во время беременности. Под действием длительно выделяющегося прогестерона окончательно развиваются альвеолы. В конце беременности резко возрастает выработка другого гормона – пролактина. Пролактин вызывает выработку в альвеолах особого секрета – молозива. Молозиво отличается от обычного женского молока большим содержанием белка и меньшим содержанием липидов.
В первые дни после родов молочная железа переключается на выработку зрелого грудного молока и становится способной к выполнению своей основной функции – лактации. Основным гормоном, регулирующим выделение молока из альвеол, является окситоцин. На функцию молочной железы также влияют гормоны щитовидной железы.
Размер и форма груди
Размер и форма груди индивидуальны. Собственно молочная железа имеет гораздо меньшие размеры, чем вся грудь. Индивидуальные различия в величине женской груди обусловлены толщиной подкожного жирового слоя. Форма груди (стоячая или отвислая) зависит от прочности и упругости капсулы из соединительной ткани, в которую заключена молочная железа.
Таким образом ни размер, ни форма груди не влияют на способность женщины к грудному вскармливанию. Однако они являются важной составляющей сексуальной привлекательности.
Размер груди обычно выражается в цифрах, применяемых к обозначению размера бюстгальтеров. Среднестатистический размер груди колеблется в районе 80 см в обхвате. Обычно левая грудь немного больше правой. Ассиметрия молочных желез: в норме может достигать разницы до 2-х размеров между правой и левой грудью! Что не является заболеванием!
Но если девушку беспокоит ассиметрия груди, то проводить хирургическую коррекцию необходимо не раньше 18 лет, т.к. окончательного развития грудь достигает к 20-25 годам.
Изменения молочных желез в период беременности и лактации
Во время менструального цикла молочная железа подвержена циклическим изменениям, однако наибольшие изменения происходят в период беременности. Молочная железа обычно имеет размер в поперечнике в среднем 10-12 см, в толщину 2-3 см. Вес железы у молодых нерожавших женщин колеблется в пределах 150—200 г.
Уже на втором месяце беременности наблюдаются видимые изменения. Околососковый кружок увеличивается и становится темнее. Происходят изменения и внутри самой железы, вплоть до момента родов железа постепенно увеличивается в размерах и внутренне перестраивается.
В период лактации вес молочной железы увеличивается до 300—900 г. Во время беременности железа постепенно начинает выделять так называемое молозиво (лат.colostrum gravidarum), которое постепенно с развитием беременности изменяет свои свойства и становится всё более похожим на молоко.
В первые дни после родов выделяется так называемое переходное молоко (лат. colostrum puerperarum), которое, как правило, гуще и желтее, обычного грудного молока.
Нормальное зрелое женское молоко (лат. lac femininum) — это чисто белая или голубовато-белая жидкость без запаха со слабым сладковатым вкусом, жирность около 4 %. Женское молоко также содержит соли и микроэлементы, необходимые для здорового роста новорожденного.
По окончании периода лактации железа вновь уменьшается, но обычно не достигает первоначального (до беременности) размера.
Регуляция развития и функции молочной железы
Физиологические процессы, происходящие в молочной железе, находятся под постоянным гормональным влиянием разных эндокринных органов. На развитие молочных желез в периоде полового созревания, их функцию в репродуктивном периоде и во время беременности, инволюцию в постменопаузе оказывают регулирующее действие, по меньшей мере, 15 гормонов.
Эстрогены
Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани. Последние исследования показали, что в процессе роста и развития в молочной железе могут формироваться 4 типа долек:
Пролактин
Способствует пролиферации эпителиальных клеток, вызывая их рост. Большое значение пролактину уделяется в развитии молочной железы во время беременности и лактации. Под влиянием пролактина увеличивается количество рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы. При взаимном действии пролактина и прогестерона выявляется синергизм воздействия на молочную железу – усиление роста клеток в 3-17 раз.
Пролактин является активным стимулятором лактации, а также влияет на содержание в молоке белков, жиров и углеводов. Тиреоидные гормоны оказывают опосредованное действие за счет действия на секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность альвеолярных клеток молочной железы. Кортикостероиды индуцируют образование рецепторов пролактина в ткани молочной железы и в синергизме с пролактином участвуют в стимуляции роста эпителиальных клеток, а также в процессе их дифференцировки.
Инсулин
Инсулин может играть роль посредника в процессах стимуляции роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином и глюкокортикоидами.
Таким образом, регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным воздействием. Основную роль в регуляции всех процессов в железе играют эстрогены, прогестерон и пролактин. Но, к сожалению, молочная железа остается пока одним из самых загадочных органов – мишеней, так как полного представления о гормональном влиянии на нее нет.
Возрастные инволютивные изменения в структура молочных желез также характеризуются замещением паренхимы жировой тканью. Эти процессы усиливаются после 40 лет. В постменопаузе железа почти лишена железистых структур и состоит из жировой ткани с нерезко выраженными соединительно-тканными прослойками.
Грудное вскармливание
Грудное, или естественное, вскармливание — форма питания новорождённого человека, которое было сформировано в ходе биологической эволюции человечества, является единственным физиологически адекватным питанием новорождённого и грудного ребёнка. Кроме собственно высасывание ребёнком молока непосредственно из молочных желез женщины-матери грудное вскармливание включает в себя цепь сложных психофизиологических взаимодействий между ребёнком матерью.
Важным элементом успешного налаживания естественного вскармливания является совместное пребывание матери и новорожденного ребенка сразу после родов.
Кормление по требованию
Кормление по требованию подразумевает, что ребенка прикладывают к груди всякий раз, когда он как-то проявит свое желание пососать. Кормления не ограничивают ни по продолжительности, ни по количеству кормлений в сутки. Кормление по требованию, так же как и совместный сон матери и ребенка, рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения.
10 вопросов о женской груди. Рассказывает маммолог
УЗИ молочных желез нужно делать раз в год, в период лактации грудь требует к себе большего внимания, чем обычно, ходить с бюстгальтером 24 часа в сутки категорически запрещено, а пирсинг сосков чреват серьезными осложнениями — этими фактами, а также правилами своей жизни с нами поделилась опытный маммолог Елена Майсеня.
О контроле здоровья груди
— В первую очередь, я советую всем своим пациенткам раз в месяц на 5-9 день цикла (от начала менструации) проводить самостоятельный осмотр груди, что и сама всегда выполняю. Думаю, многие женщины знают, как это делать, но на всякий случай напомню последовательность:
При выявлении любых подозрительных признаков следует обратиться к врачу, особенно, если вы заметили:
Поскольку я сама квалифицированный специалист, к маммологу не хожу, но советую обязательно делать это каждой женщине. Не пропускайте консультации и осмотры и, конечно, обращайтесь к доктору при возникновении любых вопросов. Кроме того, раз в год нужно делать УЗИ молочных желез, а в возрасте 50 лет — маммографию. Только благодаря данным обследованиям с определенной точностью можно сказать, что никаких подозрений на серьезные заболевания у вас нет. Многие проблемы даже не ощущаются, определить их может только профессионал.
— Грудь — это просто часть тела, которой необходима обычная гигиена. Однако особые правила ухода следует соблюдать при кормлении грудью. В период лактации мыть грудь достаточно два раза в день. От практики мытья с мылом перед каждым кормлением уже постепенно отходят, поскольку частая процедура нарушает водно-жировой баланс кожи, то есть сушит ее. В результате кожа сосков может потрескаться. В период кормления можно пользоваться специальными кремами.
Если с кожей груди что-то не так, не стоит скупать все лосьоны, которые есть в аптеке. Обратитесь к специалисту, он исключит вероятность заболевания и посоветует, какое средство вам больше всего подойдет.
О выборе бюстгальтера
— Главная функция бюстгальтера — поддержать грудь. При этом он не должен сдавливать, вызывать неприятных ощущений, препятствовать кровообращению, оттоку лимфы. Я стараюсь выбирать натуральные ткани. Если бретельки и пояс бюстгальтера натирают, оставляют красные следы и вмятины, мой вам совет, несмотря на то, что покупка выглядит на теле очень красиво, не издевайтесь над собой, выбросьте ее без лишних сожалений.
Вообще в действительности бюстгальтер не так уж сильно нам нужен. Особенно это касается женщин с маленькой грудью. Сотни лет дамы как-то обходились без этого элемента гардероба и, думаю, чувствовали себя при этом довольно комфортно. Со временем устои и мода затянули нас сначала в корсеты, потом в поролон.
Почему так происходит? Кто-то носит бюстгальтер для поддержки груди, кто-то боится ее обвисания, кто-то волнуется из-за маленького размера, в некоторых случаях правила диктует дресс-код. И все же выбор женщина должна делать сама. Прислушивайтесь к своему телу и настроению.
О БАДах и витаминах
— Меня иногда спрашивают, нужно ли целенаправленно пить какие-нибудь витамины для груди. Специально этого делать не стоит. Но в качестве профилактики проблем со здоровьем в принципе в зимний период я пропиваю комплекс витаминов и микроэлементов.
Сегодня очень популярными стали БАДы. Это концентраты натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенные для непосредственного приема и/или введения в состав пищевых продуктов. В лечении мастопатии (дисгормональное заболевание молочных желез) фитотерапия и БАДы используются широко, но только сертифицированные и реализуемые через аптечную сеть. Не стоит покупать что-то наобум. Подходите ко всему обдуманно.
— В солярий сама никогда не ходила и не планирую. С весны и до осени и в Беларуси, и особенно на отдыхе за ее пределами пользуюсь солнцезащитным кремом SPF 30-50.
Загар — ответная, защитная реакция кожи на воздействие солнечных лучей, в результате — гиперпигментация, фотостарение, повышенный риск меланомы.
О физических упражнениях
— В молочных железах нет собственных мышц. Физическими упражнениями можно укрепить лишь грудные мышцы, на которых расположены молочные железы. Я бы советовала плавание и легкую гимнастику. Обязательно следите за здоровьем позвоночника. Правильная осанка прежде всего влияет на красоту груди.
— Можно ли благодаря питанию увеличить грудь? Можно, если поправиться килограммов на 10-15. Не думаю, что капуста или другие продукты сделают ваш бюст на пару размеров больше, сколько их ни ешь. Что касается вредной для здоровья груди еды, я солидарна с высказыванием знаменитого врача и философа Парацельса: «Разница между ядом и лекарством в дозе». Ничего себе не запрещаю, но и не злоупотребляю.
Еще говорят, что на форму и даже размер бюста способен повлиять массаж. На самом деле он может быть даже вреден при наличии каких-либо образований в молочных железах. Поэтому вначале необходимо профилактическое обследование. После этого, теоретически, легкий массаж груди, который усиливает кровоток и лимфоотток, не навредит. Но не стоит ожидать удивительных результатов.
— К этому вопросу отношусь двояко. Есть моменты, когда она необходима. После хирургических вмешательств (например, мастэктомии) пластика — это и физическая, и психологическая реабилитация женщины. В некоторых случаях, например, при гигантомастии, показана редукционная маммопластика — то есть уменьшение размеров груди. Конечно, гораздо чаще женщины обращаются в клиники, чтобы выполнить операции по увеличению молочных желез, однако стоит помнить, что имплант — это инородное тело и осложнения имплантации достаточно разнообразны.
В любом случае выбирать женщине. Но к операции надо подходить осознанно, понять единственный ли это вариант, взвесить все «за» и «против».
— Меня это модное веяние настораживает. Я не хочу никого пугать, но все же перечислю возможные отрицательные моменты такого решения:
О разрешенных ласках
— Пациентки задают мне вопросы и на эту тему. Нет каких-то конкретных ограничений, но все же женская грудь — это нежный орган, он создан природой для вскармливания потомства и отношение к нему должно быть соответствующее. Не советую применять ничего, что вызывает явный дискомфорт, а тем более травмирует грудь! Последствия могут быть печальными.
Любите себя, соблюдайте простые правила, обращайтесь к специалистам. Вовремя замеченная проблема — большое преимущество, которое однажды может спасти вам жизнь.