Для чего нужно надувать шарики при пневмонии
Жизнь после ковида. Зачем надувать шарики и надо ли делать КТ повторно?
COVID-19 протекает по-разному: кто-то оказывается в больнице и даже на ИВЛ, кто-то переносит его в лёгкой форме. Но в любом случае после этой коварной болезни необходима реабилитация.
С какими последствиями сталкиваются люди, перенёсшие коронавирусную инфекцию? Какое восстановление им требуется? Чем можно помочь в такой ситуации себе самому? Об этом рассказывает завкафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины ПГМУ, профессор, д.м.н. Вера Черкасова.
Проверьте свой кислород
Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Вера Георгиевна, у людей, переболевших ковидом, и после выздоровленя остаются одышка и слабость?
— Хронические заболевания тоже обостряются?
— А измерение кислорода?
Три кита реабилитации
— Если говорить о постковидной реабилитации в целом, какие основные направления можно выделить?
— Двигательная активность, дыхательные упражнения и правильное питание. Полезны обычная ходьба, скандинавская ходьба, ходьба на беговой дорожке, подъём по лестнице, ЛФК. Это облегчает отхождение мокроты, улучшает функции дыхательной системы. Но доза нагрузки должна быть для каждого своя. Она подбирается в зависимости от тяжести перенесённой инфекции, степени утраченных функций, сопутствующей патологии, возраста человека. Для кого-то, условно, это десять минут ходьбы в день, а для кого-то – сорок. Важно определить свою переносимость нагрузки. Будет одышка – ничего страшного. Разумеется, ходьба на свежем воздухе полезна вдвойне.
— Какие дыхательные упражнения помогают переболевшим ковидом разрабатывать лёгкие?
— Надувать воздушный шарик, выдувать мыльные пузыри, дуть через соломинку в стакан с водой – всё это позволяет увеличивать силу дыхательных мышц. Можно заниматься дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Можно делать упражнения с затруднением вдоха и выдоха. Например, вдыхать-выдыхать, собрав губы в трубочку. Или дышать, положив руки на грудь и давя на неё, создавая тем самым сопротивление вдоху и выдоху. Необходимо это для того, чтобы дыхательная мускулатура работала.
Как часто надо делать это? Допустим, человек переболел в амбулаторных условиях, не госпитализировался. Ему можно рекомендовать дыхательные упражнения по 8-10 минут два-три раза в день. Но эти цифры очень усреднённые. Всё индивидуально. Особенно важен правильный подбор дозы, характера и формы упражнений, когда у пациента была тяжёлая пневмония.
— Несколько советов по питанию, пожалуйста.
— Во время болезни в организме идут процессы катаболизма: всё распадается, теряется мышечная масса, нарушаются клетки разных органов и систем. Поэтому после выздоровления нужно высокобелковое питание. Ведь белок – строительный материал для клеток, в том числе иммунных. В рационе обязательно должно быть легкоусваиваемое мясо: паровая курица, паровая индейка, телятина, кролик. Должны быть крупы, в первую очередь гречневая и перловая. Но при этом питание должно оставаться сбалансированным. Овощи и фрукты – ежедневно, не менее 400 г в день.
Пойте на здоровье!
— Рекомендуется ли людям, пережившим ковид, поездка в санаторий?
— Если такая возможность есть – да. Мощная физиотерапия плюс климатотерапия – это то, что нужно. Климатическая зона, в которой находится санаторий, очень важна. Когда выбор стоит, например, между Сочи и Кисловодском, надо выбирать Кисловодск. В Среднегорье вообще много санаториев, специализирующихся именно на проблемах дыхательной системы. Но даже если не удастся поехать туда, а представится возможность полечиться и отдохнуть в любом санатории в Пермском крае или ближайшем регионе, нужно её использовать. Ведь санаторий – это третий этап реабилитации, начинающейся ещё в стационаре.
— Следует ли после COVID-19 что-то полностью исключать из своей жизни?
— Менять образ жизни радикально, если нет к этому других предпосылок, не стоит. Конечно, курильщикам лучше расстаться с этой вредной привычкой. Курением они усугубляют дыхательную недостаточность. И риск повторных заболеваний бронхолёгочной системы здесь есть. Но бросать курить нужно не резко, а постепенно: сильный стресс организму не на пользу. Желательно также не злоупотреблять алкогольными напитками, особенно крепкими. Борьба с лишним весом – она тоже актуальна. Тем более что у пациентов, имеющих лишний вес, коронавирусная инфекция протекает тяжелее.
— Говорят, облегчению дыхания помогает тувинское горловое пение. Это так?
— Да, это один из вариантов дыхательной гимнастики, сопряжённой с вибрационным воздействием. Вибрация способствует лучшему отхождению мокроты, повышает тонус бронхиол и сосудов. Но пение полезно в принципе. Любое, не только горловое. Оно положительно влияет на щитовидную железу, в гормонах которой – вся наша энергия. Когда человек поёт, происходит своеобразный её массаж. А поскольку для переболевших ковидом характерны астения, депрессия, то воздействие на щитовидную железу очень кстати. Пусть все поют, как могут! Это сильнейший эмоциональный компонент.
Для нормального функционирования иммунной системы очень важны витамин D, микроэлементы цинк и селен. Принимайте поливитамины, в которых акцент сделан на них. Также необходимы витамины группы C, B, бета-каротин.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Врачи предупредили об опасности традиционных методов восстановления легких после коронавируса
Существуют специальные методики реабилитации
Пандемия коронавируса меняет мнение на, казалось бы, надежные методы лечения и восстановления. Так, одной из самых популярных рекомендаций пациентам, перенесшим ковид с респираторными осложнениями, оставалась рекомендация надувать воздушные шарики. Однако теперь многие специалисты настаивают: если после обычной пневмонии эта методика эффективна и полезна, то после коронавирусной инфекции категорически противопоказана. «МК» узнал, как они это обосновывают, и какие упражнения помогут восстановить легкие после COVID-19.
Надувать их просят и пациентов различных стационаров, и амбулаторных пациентов. Однако еще в марте врачи Китая, наблюдавшие за пациентами после тяжелой респираторной формы COVID, пришли к выводу: обычная дыхательная гимнастика таким не подходит. Дело в том, что при COVID идет сосудистое поражение легких, и при набирании больших объемов воздуха может происходить разрыв альвеол. А классическая дыхательная гимнастика как раз и предполагает усиление дыхания на вдохе и сопротивление на выдохе, что позволяет «раздувать» объем легкого. Кроме того, у пациентов после COVID происходит уплотнение легочной ткани, в том числе и поэтому все упражнения, направленные на раздувание легкого, включая надувание шариков, могут быть опасны.
Поэтому сегодня врачи-реабилитологи рекомендуют пациентам после COVID выполнять гимнастику, основанную на медленных вдохах и выдохах, которые помогают легким раскрываться постепенно, получая воздух небольшими объемами. Китайцы называли ее «масл-стрейтчинг» (что переводится с английского как мышечное растяжение). Эти упражнения помогают увеличивать объем легких за счет активизации дополнительной мышечной мускулатуры, которая находится в задних отделах легких (кстати, именно эти отделы позволяет раскрывать и популярная сегодня в стационарах прон-позиция – когда пациента кладут на живот). Еще один важный момент: пациент должен вдыхать носом, а выдыхать ртом, чтобы уменьшить объем воздуха, который попадает в легкие.
Завкафедрой спортивной медицины и физической реабилитации Одесского национального медицинского института Ольга Юшковская в своей соцсети опубликовала основные принципы лечебной дыхательной гимнастики для пациентов после коронавируса. «Надувать шарики пациентам с поражениями лёгких при COVID-19 категорически нельзя! Поражение легких при этом заболевании принципиально отличается от обычной пневмонии, при которой действительно показана тренировка выдоха, форсированный выдох с сопротивлением, что и реализуется при надувании воздушного шарика. Основной мишенью вируса являются альвеолярные клетки II типа легких, что определяет развитие диффузного альвеолярного повреждения. Ситуация с сосудистым руслом пораженных легких напоминает крайне хрупкую структуру, мощное усилие при выдохе вполне может спровоцировать дополнительную травматизацию капилляров легких. Также надувание шарика вызывает перерастяжение альвеол и ведет к гипервентиляции, что крайне нежелательно. Позже в легких начинаются структурные изменения, в основном фиброзные, когда легочная ткань рубцуется. Это усугубляет нарушения дыхательной функции. Снижается эластичность, затрудняется обмен кислорода и углекислого газа».
Доктор подчеркивает, что надувание шариков также противопоказано и при бронхиальной астме, особенно осложнённой эмфиземой легких.
Газета «Речь»
Вопреки расхожему мнению, надувать шарики после перенесенной ковидной пневмонии может быть опасно. Как правильно тренировать легкие, рассказал врач-пульмонолог Вологодской поликлиники № 1 Александр Дурягин. Он ответил и на другие вопросы.
Легкие страдают первыми
Иммунитет «бьет по своим»
Как уверяет пульмонолог, легкие страдают практически у всех больных ковидом. Но это не повод для паники и агрессивной терапии. Поскольку легкие имеют очень большие резервы, выключение части альвеол почти никак не сказывается на дыхании. Но этим влияние ковида на легкие не ограничивается.
— Вторая точка поражения — сосуды легких. Вирус повреждает эндотелиоциты, которые выстилают капилляры, но, в отличие от альвеол, здесь возникает микротромбоз: маленькие кровоизлияния и инфаркты. И третий момент, самый серьезный. В результате воздействия вируса включается иммунная система, и ее ответ совершенно неадекватный. Называется он «цитокиновый шторм». Вместо того чтобы выработать антитела, организм со всего маху начинает «бить» по своим легким, вызывая массивные повреждения. Процесс выходит за пределы легких и принимает неблагоприятное течение. На рентгене увеличивается зона затемнения, появляется дыхательная недостаточность, падает сатурация, и пациент жалуется на одышку. Такой процесс начинается на 9 — 12-й день от начала заболевания.
Надувать шарики опасно
В зоне мелких инфарктов в сосудах легких возникают воздушные полости. Они безопасны сами по себе, но они могут нагнаиваться или лопаться. Поэтому при восстановлении после ковида с пневмонией Александр Дурягин категорически не советует использовать популярное упражнение:
— Нельзя надувать шарики! В легких образуются воздушные полости, и действия, повышающие внутригрудное давление, могут привести к разрыву этих полостей и развитию пневмоторакса. Во-вторых, нельзя перегружаться. Пациенты после выздоровления нередко испытывают избыточный энтузиазм: «Я сейчас опять буду плавать, буду бегать!» Нельзя! В этом плане надо себя беречь. Заниматься надо, двигаться надо, но это должно быть очень постепенно.
Нельзя забывать и о полноценном питании. Человек во время заболевания коронавирусной инфекцией теряет до 10 — 15 килограммов, и это мышцы. Чтобы их восстановить, необходим рацион с достаточным количеством белков и физические упражнения — дозированные, с учетом состояния. Плюс дыхательная гимнастика.
— Крайне важно полное диафрагмальное дыхание. Участки плотной легочной ткани после пневмонии надо как-то растягивать. А растягивать именно полным диафрагмальным дыханием. Вдох через нос на «один — два — три», выдох через сложенные в трубочку губы на «один — два — три — четыре», — рассказал Александр Дурягин.
Как говорит пульмонолог, восстановление пациентов после ковида может длиться несколько месяцев и даже лет. Есть пациенты, которые спустя год после выписки из стационара имеют существенные изменения в легких на КТ. У некоторых фиброз в легких может остаться навсегда. Статистика показывает, что через год после болезни половина пациентов испытывают постковидные симптомы, 30% — одышку и столько же — депрессию или тревогу.
Как «продышать» легкие при коронавирусе. Медики советуют дыхательные упражнения
Врачи республиканского геронтологического центра (активного долголетия) записали видео с упражнениями, которые помогут «продышать» легкие.
Зачем нужна дыхательная гимнастика?
Дыхательные упражнения помогают задействовать нижние отделы легких, которые хуже вентилируются, а также укрепить дыхательную мускулатуру. Гимнастику можно проводить с первого дня заболевания. Однако если вы очень плохо себя чувствуете, например у вас повысилась температура, давление, — можно отсрочить выполнение упражнений до момента, когда показатели стабилизируются, рассказывают медики республиканского геронтологического центра.
При коронавирусе они советуют делать упражнения, которые проходят с задержкой дыхания и не практиковать резкие вдохи и выдохи. Важно делать вдох через нос — постепенно, медленно. А выдох должен быть глубоким, длительным, при этом желательно создать для него препятствие, например сложив губы в трубочку.
Занятия должны начинаться с нескольких упражнений и подходов в день, постепенно можно нарастить нагрузку и делать по 8−10 повторений каждого упражнения. Такая дыхательная гимнастика подойдет для тех, у кого отходит мокрота (если она обильная — лучше перед занятием положить рядом с собой салфетку).
Комплекс дыхательных упражнений, которые можно выполнять на кровати
1. Согнуть ноги в коленных суставах. Одну руку положить на грудную клетку, другую — на живот. Выполнять вдох носом, а выдох — ртом. При вдохе надуть живот (грудная клетка при этом неподвижна), при выдохе вернуться в исходное положение и напрячь пресс.
2. Руки расположить вдоль туловища, лежа на спине. При вдохе поднять плечи, свести лопатки, выпятить грудь вперед. На выдохе вернуться в исходное положение.
3. Руки развести в стороны, лежа на спине. Сделать глубокий вдох, левой рукой потянуться к правой ладони, выдохнуть полностью воздух. Вернуться в исходное положение. Повторить то же самое, но с другой рукой.
4. Ноги согнуты в коленях в положении лежа на спине. Руки положить на бедра. В таком положении сделать глубокий вдох, а на выдохе потянуться руками к коленям и выдохнуть. Вернуться в исходное положение.
5. Руки развести в стороны, лежа на спине. На раз сделать глубокий вдох, на два — правое колено прижать к груди, обнять руками и сделать выдох, на три — вернуться в исходное положение. Повторить со вторым коленом.
6. Занять коленно-кистевое положение (на четвереньках). На раз сделать вдох, округлить спину, подбородком потянуться к груди. На два — выдохнуть, прогнуть спину и подбородком потянуться вверх.
7. Сесть на пятки, руки сложить вместе. Сделать глубокий вдох, а на выдохе протянуться руками к противоположному углу кровати, стараясь полностью выдохнуть воздух. Вернуться в исходное положение.
8. Сесть на пятки. На раз встать на колени, руки развести в стороны, сделать глубокий вдох, на два — вернуться в исходное положение и выдохнуть.
Комплекс дыхательных упражнений, которые можно выполнять на стуле
1. Одну руку положить на грудную клетку, вторую — на живот. Сделать глубокий вдох носом — живот надуть. Выдохнуть ртом, втянув живот.
2. Опереться на спинку стула. Делать повороты головы: вдохнуть, повернуть голову, потянуться подбородком к плечу и выдохнуть. Вернуться в исходное положение и повторить поворот ко второму плечу.
3. Опереться на спинку стула. Развести руки в стороны, сделать глубокий вдох и вращать руками, делая выдох на каждое вращение. Сразу выполнить вращение руками вперед, а затем — назад.
4. Вытянуть ноги, руки положить на колени. Сделать глубокий вдох, затем потянуться руками к пальцам ног и совершить полный выдох.
5. Опустить руки, сделать глубокий вдох, правой рукой потянуться к полу и сделать выдох. Вернуться в исходное положение и повторить со второй рукой.