Психосоматические заболевания: почему и зачем мы болеем?
Человеку свойственно выделять противоположности буквально во всем: день и ночь, тепло и холод, тело и дух, психика и сома. Наверное, именно поэтому очень часто мы забываем о важности взаимосвязи этих «противоположностей»: день и ночь – это время суток, тепло и холод являются составляющими температурного режима, а психические и соматические процессы неразрывно взаимосвязаны.
Наиболее явственно взаимосвязь психических процессов и телесного функционирования проявляется в психосоматических симптомах и заболеваниях. Психосоматическими принято называть заболевания, в процессе образования и развития которых решающую роль имели психологические проблемы, внутренние конфликты, стресс и другие факторы психологического характера. Когда дело касается психосоматических симптомов, особое внимание обращается на негативные эмоции и переживания пациента: любые эмоции негативного характера могут пагубно повлиять на физическое состояние человека. Также может проявиться обратная сторона этой взаимосвязи эмоций и тела: плохое физическое самочувствие негативно влияет на эмоциональный фон, вызывает негативные мысли. То есть нельзя рассматривать психические и телесные процессы в качестве противоположностей – на самом деле, они неразрывно связаны, они взаимодействуют и взаимообуславливают друг друга.
Вот почему проблема психосоматических заболеваний столь актуальна: ведь если истинная причина болезни кроется в психологических проблемах человека, то процесс лечения должен предполагать решение этой проблемы.
Так каким же образом наши психологические проблемы «превращаются» в различные соматические заболевания? В чем истинные причины появления психосоматических заболеваний? И могут ли психосоматические симптомы быть «выгодными» для заболевшего человека?
Можно выделить несколько основных психологических причин появления психосоматических болезней:
Постоянный стресс
В самой по себе стрессовой реакции нет ничего плохого: стресс является аварийным режимом нашего организма, при котором задействуются дополнительные ресурсы для овладения стрессогенной ситуацией. Но настоящей проблемой является постоянный стресс, с которым уже не может справиться даже самый здоровый и устойчивый организм, ведь ресурсы не безграничны и хронический стресс их очень быстро вычерпывает. Человек не может постоянно находится в режиме «повышенной готовности», поэтому постепенно стресс перерастает в соматические симптомы. Как правило, соматической «мишенью» такого вредоносного воздействия становиться наиболее уязвимый орган или система в теле.
Негативные эмоции и переживания
Также на состоянии самочувствия сказываются негативные переживания: когда человек начинает постоянно испытывать определенные негативные эмоции, они начинают проявляться в виде соматических симптомов.
Дело в том, что злость, грусть, гнев и прочие эмоции не ограничиваются проявлением на собственно эмоциональном уровне: любой эмоции соответствуют определенные изменения в протекании физиологических процессов организма. От этих эмоций меняется артериальное давление, частота сердцебиения и дыхания, могут меняться параметры выброса в кровь определенных гормонов и т.д. Поэтому когда определенная эмоция становиться для человека своеобразным фоном его психической жизни, это сопровождается физиологическими переменами в теле, начинают появляться психосоматические болезни.
Непроявленные эмоции
Постоянно поддаваться негативным эмоциям – плохо для состояния здоровья, но еще хуже – эти эмоции не проявлять и блокировать. Не зря психологи считают непроявленные эмоции довольно опасными – принято считать, что если эмоция не была выражена вовне, она может «пойти вовнутрь», то есть проявиться в виде соматического симптома.
Дело в том, что, даже скрывая свои эмоции, мы их все равно переживаем: появляются негативные мысли и происходит специфическое выражение эмоции на телесном уровне. А на то, чтобы скрыть, не проявлять свои переживания, приходится прилагать еще больше усилий, истощая свой организм до предела.
Поэтому очень важно работать с собственной «эмоциональной грамотностью»: нужно уметь правильно распознавать свои эмоции и «корректно» по отношения к окружающим и к себе их выражать. Необходимо научиться быть гибким в выражении своих переживаний – это положительно отобразиться на состоянии здоровья.
Выгода от болезни
Как бы парадоксально это не звучало, но, в большинстве случаев, люди получают выгоду от своих болезненных симптомов. Именно поэтому порою совсем банальные «болячки» могут длиться месяцами, хотя и лечится человек исправно, и как бы излечиться желает, но… Из-за получения определенной выгоды от своего болезненного состояния, подсознательно этот человек вовсе не хочет вылечиться. Во всяком случае, пока он что-то имеет от своей болезни, пока она выполняет какую-то функцию.
Итак, какие же функции иногда выполняют психосоматические симптомы?
Избегание чего-то неприятного
Иногда болезненные симптомы помогают отсрочить выполнение неприятной работы или избежать выполнения какого-то задания. При этом выздоровление будет означать, что человек обязан теперь эту работу выполнить, когда препятствующая этому болезнь устранена. Наиболее банальный пример этой функции болезни – это появление простуды в канун важной контрольной работы у школьника. Причем заболевание в этом случае не будет симуляцией, просто тело так «оказало услугу» ребенку. Болен? Значит можно не идти в школу. А контрольную потом напишешь. Здоровье важнее.
Манипуляция
Наверняка, у многих людей детские «болячки» вовсе не всегда связаны с негативными переживаниями. Да, болезнь сама по себе приносит мало радости, но… С другой стороны, когда ты болеешь, близкие люди окружают тебя заботой и любовью, кто-то приносит тебе чай и варенье, говорит тебе ласковые слова… Мы как будто берем себе на заметку: ага, я всегда могу добиться любви и заботы, и родитель/партнер будут крутиться вокруг меня, исполнять все мои желания, – надо только заболеть. Такая манипуляция происходит неосознанно – просто в нашем опыте были ситуации, когда болезнь стала способом достижения чего-то приятного, вот этот опыт и начинает применяться на практике.
Не исправление ошибок, а самонаказание
Передышка в качестве самозащиты
В некоторых случаях, болезнь становиться единственным способом «взять паузу» и немного отдохнуть от рабочих будней и нескончаемых обязанностей. Когда люди-перфекционисты постоянно живут на грани возможностей, они просто не могут «назначить себе отпуск» по собственной воле. Единственным выходом для них хоть ненадолго познать сладость отдыха – это заболеть.
Таким образом, довольно часто подтверждается распространённая «народная мудрость»: «Все болезни – от нервов!». И для того, что бы избавиться от болезней, приходится разобраться со своими психологическими проблемами, а также «вскрыть» вторичную выгоду от болезни. Работа над собой – это всегда тяжкий труд, но взамен человек получает возможность быть счастливым и просто радоваться жизни.
Белорусский государственный медицинский университет
Гродненский городской исполнительный комитет
Гродненский областной исполнительный комитет
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Официальный интернет-портал Президента Республики Беларусь
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен. Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров. Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.