Для чего нужны инъекции
Таблетки, уколы или капли: что выбрать?
Одни и те же препараты часто выпускают в разных формах и в них легко запутаться. Рассказываем, в чем между ними разница и почему «прокапаться» не всегда полезнее, чем принять лекарство.
Как действуют препараты
Основная задача фармакологии — создание удобных для приема лекарств с максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями. Идеальный вариант — это лекарство, которое действует точечно и не влияет на остальной организм. Чтобы этого добиться, в разных случаях и нужны разные формы выпуска лекарственных средств.
Для определения правильной работы препарата в фармакологии есть два понятия: биодоступность и период полувыведения.
Биодоступность — количество вещества, которое достигло цели назначения. Этому процессу мешают защитные барьеры организма. От биодоступности зависит подбор дозы для лечения и способ введения.
Период полувыведения — это время через которое уровень лекарства снижается вдвое от первоначального и перестает активно влиять на организм. Именно от этого периода зависит сколько раз в сутки нужно принимать лекарство.
Почему формы разные
Изначально было только два способа доставить лекарство в организм: проглотить или приложить, другие варианты медикам прошлого были недоступны.
Но с развитием медицины стало ясно, что эти варианты не всегда работают. При проглатывании препарат должен пройти долгий путь. Прежде чем попасть в нужное место, таблетка проходит через агрессивную среду желудка. А после всасывания, с током крови вещества попадают в печень, где обезвреживаются токсины и лекарство может стать неактивным до того как достигнет органа-мишени.
Также некоторые препараты могут негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта. Вызвать тошноту, рвоту или просто не сработать, если желудок или кишечник не в порядке и нарушено всасывание.
«Классический пример, когда мы меняли препарат у пациента, — рассказывает терапевт GMS Clinic Андрей Беседин, — при обострениях язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки или после операции на желудочно-кишечном тракте. В этом случае лучше выбирать внутримышечные или внутривенные введения»
Есть ситуации, когда необходимо вводить лекарства внутривенно. Чаще всего это связано со срочностью, но есть препараты, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Например, некоторые антибиотики существуют только в виде инъекций и в этом случае без уколов не обойтись.
«Любая внутримышечная, подкожная, внутривенная инъекция — это маленькая операция, — поясняет Андрей Беседин, — во время которой мы нарушаем целостность организма, кожу, мышцы, в зависимости от того, что мы делаем. Поэтому если есть возможность, лучше использовать таблетки и капсулы».
Есть лекарства, которые оказывают серьезное действие на весь организм, если их принимать в виде таблеток или уколов. Для таких случаев изобрели местные формы. Так гормоны в кремах и назальном спрее полезны при кожных проявлениях и аллергическом насморке, но те же гормоны в больших дозах могут вызвать тяжелые последствия при длительном приеме таблеток или внутривенных инъекциях.
Для детей выпускают лекарства в виде жевательных таблеток, капель или таблеток уменьшенного размера, чтобы не превращать каждый прием лекарства в сражении или не вызывать ассоциацию лечение — боль. К сожалению, не всегда такое возможно, особенно в детских больницах.
«В медицине нет однозначных догматов, — говорит Андрей Беседин, — в каждой ситуации мы выбираем тип введения препарата индивидуально, в зависимости от того, каких целей мы хотим достигнуть с конкретным больным».
От чего зависит выбор
Врач определяет форму приема, опираясь не только на те препараты, которые доступны. Он обращает внимание на возраст, пол, финансовые возможности пациента и даже на его настрой и отношение к лечению. Особенного внимания требуют дети.
«Выбор формы препарата — это отчасти творческий процесс, — рассказывает терапевт клиники „120 на 80“ Екатерина Бокова, — здесь нет готовых решений. Но чаще всего ориентируемся на возраст. Если это совсем малыш, то мы выбираем жидкие или ректальные формы, чтобы исключить выплевывание и поперхивание. Так ребенок с большей гарантией получит свою дозу активного вещества. Иногда даже приходится делать выбор в пользу инъекционного препарата. В любом случае ребенку нельзя назначать „взрослые“ таблетки и делить их на части».
Пожелание пациента или родственников тоже имеет значение при выборе формы лекарства. Для пожилых людей важно, чтобы таблеток в день приходилось принимать меньше, иначе можно запутаться, особенно если лекарств много. В таких случаях помогают таблетницы или планировщики.
«К сожалению, обычно пожилые люди настаивают на назначении наиболее бюджетного препарата, — рассказывает Екатерина Бокова, — здесь, если есть возможность, мы идем навстречу».
Как выбрать подходящую форму
Даже лекарства с одинаковой формой приема могут отличаться друг от друга. Например, капсулы и таблетки.
«Капсулы дороже из-за разницы в технологиях, — объясняет Андрей Беседин. — Они скрывают неприятный запах и вкус лекарственных препаратов, в отличие от таблеток. Капсулы попадают в организм: желудок, кишечник и растворяясь, высвобождают порошок, который гораздо быстрее всасывается. Но есть фактор, который многие мои пациенты не любят. Таблетки часто можно разделить пополам или на четыре части и иногда в экстренной ситуации достаточно половины дозы. В случае с капсулой так не получится, поэтому выбор делается в пользу таблеток».
Есть пациенты, которые уверены в том, что инъекции и капельницы намного полезнее таблеток и специально настаивают на такой форме лечения. Считается, что в этом случае лекарство попадает сразу в кровь и точно подействует. Хотя такой способ введения сложнее, болезненнее и чаще всего разницы в результате нет, если одно и то же лекарство есть в форме таблеток или в ампулах.
«Например, пациенты просят при головной боли ввести внутримышечные или внутривенные обезболивающие препараты, — говорит Андрей Беседин. — Такой тип введения не имеет никаких преимуществ по сравнению с пероральными формами: порошками, капсулами, таблетками, если пациент может принимать лекарства через рот. Как правило, инъекции эффективны, если у человека есть большая потеря жидкости или он по каким-то причинам не может пить сам».
Внутривенные и внутримышечные способы доставки полезнее в экстренных случаях при болезнях желудка или кишечника или в ситуации, когда лекарство разрушается в пищеварительном тракте, например, гепарин или инсулин.
Инъекция подкожная или внутримышечная
Инъекции — это эффективный способ введения в организм растворов лекарственных веществ или вакцин. В зависимости от вида лекарственного препарата его можно вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно. В отличие от приёма таблетированных препаратов, инъекционные лекарства поступают в кровоток в полном объёме и в неизменном виде, что делает их действие более эффективным при меньшей дозе.
В нашем медицинском центре проводятся внутримышечные и подкожные инъекции любых лекарственных препаратов, назначенных врачом.
Внутримышечные инъекции.
Мышцы интенсивно кровоснабжаются поэтому введение лекарственных препаратов в крупные мышцы — хороший способ доставить препарат в нужное место организма. Чаще всего уколы делают в дельтовидную мышцу спины или в ягодичные мышцы.
После инъекции в мышце образуется так называемое «депо» препарата, откуда он всасывается в кровеносные и лимфатические сосуды и с токмо жидкости разносится по организму, оказывая лечебное действие. Важным является то, что при внутримышечной инъекции в крови длительное время поддерживается постоянная концентрация лекарственного вещества, что обеспечивает его длительное (постоянное) действие.
При проведении внутримышечных инъекций требуется строгое соблюдение асептики. Так же следует учитывать скорость введения лекарств — она зависит от вида лекарственного препарата. При проведении первых инъекций следует организовать контроль медицинского персонала на случай возникновения аллергической реакции. Следует помнить, что самостоятельное внутримышечное введение лекарств может вызывать осложнения, такие как абсцесс или инфильтрат.
Подкожные инъекции.
Применяются при введении инсулина, гепарина и некоторых других препаратов.
Поскольку подкожная жировая клетчатка обладает разветвлённой сосудистой сетью, подкожные инъекции так же являются эффективными. Вещества, введённые под кожу, оказывают более быстрое воздействие на организм. Такие инъекции делают тонкими иглами, а в процессе процедуры вводится совсем небольшое количество лекарств — не более 2 мл.
Обычно лекарства вводят под кожу в области живота, наружной поверхности плеча, передней поверхности бедра. Здесь коду легко можно захватить в складку, в основание которой и делается укол. В этих зонах нет крупных сосудов или нервных скоплений, а значит отсутствует опасность их травмирования. Не следует вводить лекарства в место предыдущей инъекции, особенно, если там имеется уплотнение.
В нашем медицинском центре вы можете провести внутримышечные и подкожные инъекции. У нас работает квалифицированный персонал и используется импортное оборудование.
УКОЛЫ КРАСОТЫ
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ УКОЛЫ КРАСОТЫ, КАК ОНИ РАБОТАЮТ И КОГДА ИХ ПРИМЕНЯТЬ
Инъекционная косметология (в народе «уколы красоты») – это раздел эстетической медицины и неотъемлемая часть современных методов омоложения и профилактики старения.
Применение инъекционных методик направлено на решение самых различных задач: разглаживать морщины и складки, восполнять недостающие объемы и оказывать лифтинговый эффект, корректировать ассиметрию лица, улучшать качество и цвет кожи, уменьшать пигментацию, патологическую сосудистую сетку и выраженность акне, восстанавливать водно-липидную мантию кожи.
Безусловно, разобраться в показаниях к проведению инъекционных процедур и в каком возрасте их проводить очень сложно, особенно если вы еще очень молоды и кажется, что еще рано прибегать к столь серьезным процедурам. Важно отметить, что инъекции, как и любые косметологические процедуры в принципе, нужно делать не в соответствии с какими-либо возрастными категориями, а исключительно по показаниям!
В случае инъекционных методик – все слишком индивидуально.
Основные инъекционные методики и их назначение
1. Биоревитализация
Само слово происходит от латинских «био» (жизнь) и «ревитализация» (восстановление). В общем смысле к биоревитализации относятся все методики омоложения, которые с помощью подкожного или внутрикожного введения биологически активных веществ улучшают состояние внеклеточного матрикса.
Это препараты на основе либо только лишь гиалуроновой кислоты, либо её сочетания с витаминами, минералами, аминокислотами, растительными экстрактами – в этом случае метод принято называть биорепарацией.
Эффект от биоревитализации
Магия гиалуроновой кислоты заключается в способности притягивать и удерживать воду благодаря большой молекулярной массе. Её огромная роль в увлажнении кожи уже доказана научно. Благодаря этому свойству препараты на основе «гиалуронки» насыщают кожу влагой, делая ее более защищённой от воздействия агрессивных факторов среды и микроорганизмов, придавая ей упругость и здоровый вид.
Биорепаранты помимо этого, действуют на фибробласты, активируя внутриклеточные процессы, ускоряя выработку коллагена, эластина и собственной гиалуроновой кислоты.
Кожа выравнивается, и повышается её упругость. Улучшается цвет лица, пигментные пятна и морщины становятся менее заметными или пропадают вовсе, уменьшаются растяжки.
Когда начинать процедуры биоревитализации
Инъекции биоревитализантов используют для видимого омоложения кожи лица, шеи и декольте, рук и любых других частей тела, которые пациент хочет «оживить».
Это один из самых эффективных методов профилактики фотостарения и восстановления гидролипидной мантии кожи после пребывания на солнце или после морозной зимы и др.
Самое первое проявление возрастных изменений – это потеря кожей влаги. Этот процесс связан и с несостоятельностью защитных барьеров, и с физиологическим возрастным уменьшением синтеза гиалуроновой кислоты. На первых этапах мы можем справляться только наружными средствами, в зависимости от генетических особенностей, но только лет до 30. Затем, начиная лет с 35, наступает момент, когда нужно начинать «профилактировать» старение. Да, именно так: начав работу с кожей вовремя и регулярно – хотя бы 2 раза в год её «биоревитализировав», можно существенно затормозить все возрастные изменения.
Сколько длится эффект от биоревитализации
Возможные побочные эффекты биоревитализации
Гиалуроновая кислота комплиментарна для организма и абсолютно безопасна. Крайне редко возникают покраснения, отёк в месте укола, аллергическая реакция, которые быстро проходят: так организм реагирует не на саму гиалуронку, а на дополнительные компоненты в случае проведения методики биорепарации.
2. Уколы ботокса
Как работают
Метод эффективен только для устранения мимических морщин, то есть тех, что образуются в результате мимической активности на лбу, между бровями, у основания носа и в уголках глаз. Убрать морщины и складки, вызванные опущением тканей, такие уколы способны не всегда.
Сколько длится эффект от ботокса
Обычно результат сохраняется 3–4 месяца, потом процедуру нужно повторять. Однако при последующих введениях дозу нейротоксина обычно уменьшают, а результат может держаться дольше.
Концентрация ботулотоксина в зарегистрированных в России препаратах различается, соответственно, и продолжительность их действия будет неодинакова. Кроме того, длительность эффекта также зависит от глубины морщин и того, насколько активная у человека мимика.
Когда начинать делать уколы ботокса
Возможные побочные эффекты после ботокса
Одобренные препараты, прошедшие тестирование, считаются безопасными. Если побочные эффекты и появляются, то они временные, крайне незначительные:
Действие ботулотоксина можно значительно ослабить, т.е. инактивировать введением Преднизолона.
3. Мезотерапия
Мезотерапия в косметологии — один из вариантов биорепарации кожи. Сам термин «мезотерапия» указывает на способ введения препаратов — в средний слой кожи — и их «среднюю» по сравнению с лекарствами дозировку. Желаемый эффект достигается за счет действия вводимых веществ и механической стимуляции кожи микроиглой.
Как работает мезотерапия
Действующие вещества могут быть разными: от сосудистых протекторов и других зарегистрированных лекарств до витаминов, микроэлементов, липолитиков и растительных экстрактов, например, вытяжки из артишока. Часто в составе косметологических мезококтейлей присутствует и гиалуроновая кислота, но это не обязательный компонент.
Отсюда разнообразные эффекты и широкая сфера применения. Каждый компонент раствора по-разному действует на ткани кожи. Например, липолитики при проведении липотерапии разрушают мембрану жировых клеток, ускоряют липолиз — распад жиров — выравнивают структуру кожи через синтез коллагена.
Показания и когда начинать делать мезотерапии
Из-за разнообразия состава препаратов мезотерапия в косметологии используется:
Дерматолог подбирает дозировку и препарат или их комбинацию, ориентируясь на проблему. Готовых решений нет.
Начиная с совершеннолетнего возраста при наличии вышеперечисленных проблем можно начинать делать процедуры мезотерапии.
Сколько длится эффект от мезотерапии
Предсказать, как долго продержится результат в случаях инъекционной монотерапии сложно. Чаще всего, методики мезотерапии применяются в комплексной программе по коррекции различных эстетических и дерматологических проблем. В среднем курсы мезотерапии повторяют через 4–6 месяцев.
Возможные побочные эффекты мезотерапии
Как правило, аллергическая реакция на лекарственные компоненты появляется редко и проходит со временем. Чтобы избежать всего этого, врач-дерматолог выясняет заранее, есть ли склонность к аллергии, и проводит кожные пробы.
Контурная пластика – это введение в проблемную зону препаратов, которые называются филлерами. Филлеры — это готовые наполнители в виде гелей разной степени вязкости, натурального или синтетического происхождения, способные во многих случаях заменить оперативную пластику. При этом техники введения филлеров в кожу могут быть самыми различными: микроиглой непосредственно под морщину, с помощью тонкого проводника – канюли, методикой векторного лифтинга.
Когда помогает
Благодаря умелым инъекциям можно подтянуть овал лица, скрыть носогубные складки или убрать мешки под глазами, восстановить объём губ и исправить их асимметрию, устранить брыли, поднять уголки бровей для более выразительного взгляда, поднять уголки губ, которые с возрастом опускаются вниз. С помощью филлеров можно даже скорректировать форму носа или подбородка, «убрать» мелкоморщинистую сетку в области щёк и, кроме того, значительно улучшить качество кожи.
Важно понимать, что заочно выбрать такой препарат невозможно. Они различаются по составу, вязкости и концентрации гиалуроновой кислоты, а также наличию других действующих компонентов. Дерматолог подбирает нужный препарат и вариант его введения, исходя из множества факторов: общего состояния кожи, выраженности и глубины морщин и их локализации, анатомического строения лица, возраста и склонности к валлергии.
Как работает
По мере уменьшения жировой ткани, кожа теряет эластичность и обвисает. Филлеры заполняют эти пустоты и складки, разглаживая таким образом морщины, укрепляя и улучшая тканевую структуру. Действующий состав бывает разным:
Сколько длится эффект
Биоразлагаемые филлеры держатся меньше всего. Так, коллаген животного происхождения начинает распадаться уже через месяц и результат, соответственно, пропадает.
Уколы гиалуроновой кислоты придётся повторять в среднем через 6–9 месяцев. Филлеры с поли-L-молочной кислотой — до 12-14 месяцев.
Филлеры могут носить самые разные названия. Однако важнее не бренд, а понять, какой именно наполнитель вам нужен.
Когда начинать делать
Применительно к контурной пластике – вопрос риторический, поскольку цели, задачи и возможности методики достаточно широки: то есть по наличию эстетических дефектов или по мере их появления, но не ранее, чем с 18 лет.
Побочные эффекты
В руках профессионала побочные эффекты от проведенной контурной пластики качественными сертифицированными препаратами возникают крайне редко. Кроме аллергической реакции, которая чаще возникает на наполнители животного происхождения, может «проявляться» синдром гиперкоррекции. В этом случае применяется введение препарата Гиалуронидазы – фермента, растворяющего гиалуроновую кислоту.
5. Плазмотерапия
Плазмотерапия позиционируется как естественное оздоровление кожи и не только. Вместо препаратов здесь используется собственная плазма пациента, обработанная специальным образом и обогащённая тромбоцитарными факторами роста. Плазмотерапию также называют плазмолифтингом или PRP-терапией — всё это синонимы.
Как работает
Обогащённая факторами роста плазма помогает вывести компоненты клеток, разрушенные фотостарением, активирует фибробласты, которые вырабатывают коллаген, улучшает и обновляет ткани кожи.
Множественные исследования подтверждают результат: ровная текстура и тон лица, менее заметные морщинки и стрии, небольшой лифтинг-эффект.
Когда помогает
В эстетической медицине плазмотерапию советуют применять:
Часто плазмотерапию используют в комплексе с другими методиками, например, филлерами, химическими пилингами или лазерными процедурами. Так PRP помогает коже быстрее восстановиться после процедур.
Сколько длится эффект
Согласно научным исследованиям результаты PRP-терапии проявляются быстрее и дольше держатся у более молодых пациентов — до 35 лет. Таким людям достаточно повторять инъекции через 12–24 месяца.
Побочные эффекты
При строгом соблюдении условий проведения плазмотерапии (взятие крови натощак, отсутствия обострений герпетической инфекции в течение месяца и т.д.) нежелательной реакции обычно не бывает.
О чём важно подумать перед любыми инъекциями
Уколы красоты действительно принесут желаемый результат только в том случае, если их подбирает и делает компетентный и опытный врач, а пациент соблюдает все его рекомендации. Чтобы ожидания оправдались:
В нашей клинике гарантировано соблюдение всех вышеперечисленных условий для успешного проведения всех инъекционных эстетических методик.
Все виды инъекций
Инъекция — это способ введение лекарственных препаратов внутрь тканей посредством укола. Данный способ позволяет очень быстро доставить нужные вещества в системный кровоток или локальную область организма, нуждающуюся в терапии. Действие препаратов, введённых с помощью инъекций, начинается всего через несколько минут или даже секунд. Благодаря этому уколы чрезвычайно часто используются в медицинской практике.
Основные виды инъекций
Теперь рассмотрим подробнее каждый из этих видов уколов.
Внутривенные
Игла вводится непосредственно в просвет вены. Лекарственные препараты моментально проникают в кровяное русло и оказывают действие. По технике выполнения это один из самых сложных видов уколов, так как нужно попасть в кровеносный сосуд, не проткнув его насквозь. Кроме того, в вену не должно попасть инфекции и пузырьков воздуха. Внутривенные инъекции делают с помощью шприца или трансфузионных систем. Медленное вливание через капельницы с катетером позволяет пролонгировать действие препарата на несколько часов и равномерно распределить его поступление, что очень удобно в терапии лежачих больных.
Внутривенные инъекции делают в большинстве случаев, когда необходимо быстрое поступление препарата в кровь и начало его действия. Это незаменимый инструмент скорой помощи. Но, следует иметь в виду, что введение внутрь сосуда имеет большее число возможных осложнений, чем подкожное и внутримышечное. Случаются тромбоэмболии, инфицирование, гематомы в области прокола, ожоги и воспаление стенок вен и т. д. Выполнять внутрисосудистые вливания людям без медицинского образования запрещено.
Внутримышечные
Введение иглы в толщу мышц — это внутримышечная инъекция. Мышцы хорошо снабжаются кровью и лимфой, поэтому биодоступность введенных веществ высока. Действие введённых таким образом препаратов наступает значительно медленнее, чем при внутривенном вливании, обычно эффект становится заметен через 30-45 минут. Препарат, введённый в мышцу, некоторое время содержится там в виде своеобразного депо, откуда он постепенно поступает в кровь и оказывает действие на организм.
Внутримышечные инъекции используют в тех случаях, когда не нужно скорое действие, а просто надо ввести суточную или многочасовую дозу препарата, чтобы он медленно усваивался (например, введение антибиотиков). По технике выполнения уколы в мышцу — самые простые, но при неправильной технике также возможны осложнения: попадание в крупные сосуды, нервные стволы, инфицирование.
Подкожные
При подкожных уколах игла вводится на глубину не более 15 мм. Препарат попадает в слой подкожно-жировой клетчатки. Таким способом можно вводить небольшие количества препаратов (до 2 мл). Перед осуществлением укола кожу собирают в складку, затем в эту складку вводится игла под углом 45 и медленно выпускается жидкость. Оптимальные места для выполнения — пространство под лопатками, передненаружная сторона бедра, наружная часть плеча, нижняя часть подмышки, то есть, все места, где легко сделать кожную складку.
Подкожные инъекции применяют в тех случаях, когда не нужно срочное начало действия препарата, но желательно миновать желудочно-кишечный тракт. Кроме того, бывают медикаменты, которые разрушаются в ЖКТ или плохо усваиваются в нём. Подкожные уколы просты по технике, а в случае ошибки дают даже меньше осложнений, чем внутримышечные. Поэтому подкожные инъекции разрешены к выполнению людям без медицинского образования. Из возможных осложнений — инфицирование и возникновение гематомы в месте укола. Подкожное введение часто применяется при вакцинации.
Внутрикожные
Введение препаратов в кожу не так просто технически, требует определённой сноровки. Тонкая игла должна проникнуть только под верхний роговой слой, но не в подкожную жировую клетчатку. Признаком правильного выполнения инъекции является светлый бугорок с препаратом, появляющийся на коже после введения. Через некоторое время он рассасывается.
Внутрикожное введение препаратов чаще всего используют в косметологии для нормализации состояния кожи, а также при тестировании на аллергены и на специфические реакции иммунитета (проба Манту, реакция Шика и т. д.). Таким способом вводят также некоторые типы местной анестезии. Как правило, их делают на внешней поверхности плеча и предплечья. Выполнять такие инъекции не специалистам (людям без медицинской подготовки) — запрещено.
Внутриартериальные
Введение иглы и лекарственных препаратов в артерию даёт практически моментальный и сильный эффект, но также сопряжено с большими рисками серьёзных осложнений, поэтому используется относительно редко. Чаще всего для вливаний используют большеберцовую и лучевую артерию.
Выполнять внутриартериальные вливания может только врач.
Парабульбарные и субконъюнктивальные
Введение иглы и лекарственного препарата в область непосредственно рядом с глазным яблоком. Данный вид инъекций используется при терапии офтальмологических заболеваний. Парабульбарная область — это подкожное пространство непосредственно рядом со стенкой глазного яблока. Уколы туда можно делать только тонкой иглой. Очень важен соответствующий угол и глубина проникновения, поэтому выполнять их может только квалифицированный офтальмолог.
Правила проведения инъекций для предупреждения осложнений
Практически все осложнения можно предотвратить, если соблюдать стерильность и избегать попадания пузырьков воздуха в жидкость. После вскрытия нельзя касаться иглы, место инъекции нужно обработать ватой со спиртом. Использовать только стерильные препараты из ампул.
Пузырьки воздуха из жидкости требуется тщательно удалять по той причине, что при попадании в кровь, они вызывают образование тромба. Особенно опасно такое осложнение при внутриартериальных инъекциях, чуть менее — при внутривенных.
В нашей клинике инъекции выполняют квалифицированные специалисты, приходите и выполняйте процедуры без риска осложнений!