1. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).
Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.
Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезаднеи) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе.
Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.
2. Акроминально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка.
Рентгеновская суставная щель articulatio acromioclavicularis ограничена четкими контурами сочленяющихся частей ключицы и лопатки, имеющих на рентгенограмме очень тонкую линию кортикального слоя. Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона. Нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на одном уровне.
Поэтому о нормальных отношениях в акромиально-ключичном суставе судят по контурам нижних поверхностей, которые в норме должны располагаться на одном уровне (при подвывихе или вывихе нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на разных уровнях, расстояние между суставными концами увеличивается).
3. Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis.
Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) состоит из двух парных костей: ключицы и лопатки.
Ключица
Ключица, clavicula, является единственной костью, скрепляющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Функциональное значение ее велико: она отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обусловливая большую свободу движений конечности.
При сравнении ключицы у различных форм гоминид видно, что она постепенно увеличивается и у современного человека становится наиболее развитой, что связано с прогрессирующей трудовой деятельностью.
Она является переместившейся на туловище покровной костью, поэтому окостеневает частью на почве соединительной ткани (средняя ее часть), частью на почве хряща (концы), при этом самостоятельная точка окостенения закладывается только на одном (грудинном) эпифизе (моноэпйфизарная кость). Ключица окостеневает и пери-, и эндохондрально.
Ключица по классификации относится к смешанным костям и разделяется на тело и два конца — медиальный и латеральный. Утолщенный медиальный, или грудинный, конец, extremitas sternalis, несет седловидную суставную поверхность для сочленения с грудиной.
Латеральный, или акромиальный, конец, extremitas acromialis, имеет плоскую суставную поверхность — место сочленения с акромионом лопатки.
На нижней поверхности его имеется бугорок, tuberculum conoideum (след прикрепления связок). Тело ключицы изогнуто таким образом, что медиальная часть его, ближайшая к грудине, выпукла кпереди, а латеральная — кзади.
Окостенение. Ключица получает точку окостенения раньше всех других костей — на 6-й неделе внутриутробного развития. На 16—18-м году возникает костное ядро в грудинном конце (эпифиз), которое сливается на 20 —25-м году. Поэтому на рентгенограммах пояса верхней конечности людей в возрасте от 16 до 25 лет на грудинном конце ключицы можно обнаружить множественные островки окостенения, которые, сливаясь, превращаются в плоский диск.
У взрослого на передней рентгенограмме ясно видна вся ключица слегка изогнутой S-образно. На нижней поверхности ключицы, над processus coracoideus лопатки, часто заметен tuberculum conoideum, который может симулировать воспаление надкостницы в этом участке ключицы.
Видео нормальной анатомии ключицы
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Костную основу туловища образует помимо позвоночного столба еще ряд костных элементов, непосредственно связанных с позвоночником. Сюда прежде всего относятся ребра и грудина, образующие вместе с грудной частью позвоночника грудную клетку. Кроме того, к туловищу относятся также пояса верхних и нижних конечностей.
Пластическое значение перечисленных костей очень велико. Костные элементы грудной клетки определяют общую форму груди, а кости плечевого пояса дополняют ее форму в верхних отделах. Общая же форма самого нижнего отдела туловища и основные размеры последнего обусловливаются главным образом строением костей тазового пояса.
Ребра и грудина связаны в основном с передне-боковой поверхностью туловища, поэтому они будут рассмотрены в разделе груди. Изучение же спины необходимо начать с костных элементов плечевого и тазового поясов.
В лопатке различают три края, столько же углов и две поверхности. Самый короткий, верхний край лопатки лежит горизонтально, он образует основание треугольной формы кости; два других края сходятся книзу под углом. Тонкий внутренний, обращенный к позвоночнику край лопатки стоит почти вертикально, параллельно гребню остистых отростков позвонков. Поэтому этот край называют также позвоночным краем. Наружный, утолщенный край лопатки направлен косо назад и вниз; он расположен близко к подмышечной впадине, а потому называется также подмышечным краем.
Из трех углов лопатки особое значение имеет верхний наружный угол, так как он образует суставную впадину для сочленения с плечевой костью.
Передняя поверхность лопатки обращена к ребрам и потому слегка вогнута; она образует подлопаточную яму, в которой лежит одноименный мускул. От наружного конца верхнего края лопатки отходит вверх постепенно загибающийся в виде крючка клювовидный отросток (похожий на клюв птицы). Над суставной впадиной лопатки и под ней находятся надсуставная и подсуставная бугристости, служащие началом для мышц.
Лопатки имеют пластическое значение в особенности у худощавых людей, у которых они обычно выдаются. Больше всего выдается нижний угол лопатки, а также ее позвоночный край. Последние иногда даже отделяются от поверхности спины (крыловидные лопатки). На теле человека можно легко прощупать акромиальный отросток. Однако гораздо важнее определить положение всей лопатки. Для этого необходимо ориентироваться на три точки туловища. Верхняя точка соответствует по положению месту сочленения наружного конца ключицы с акромиальным отростком лопатки. Нижняя определяется нижним выступающим углом лопатки. И, наконец, ориентировочной точкой с внутренней стороны кости нужно считать начало лопаточной ости от позвоночного края. Все три указанные точки лопатки легко прощупываются на теле. Если соединить их прямыми линиями, то полученный таким путем треугольник даст точное представление о местоположении лопатки и ее размерах. Длина позвоночного края лопатки равна длине ключицы, а также расстоянию между обеими лопатками, измеренному при опущенных руках.
Длина ключицы равна длине грудины, взятой без мечевидного отростка.
Соединения плечевого пояса. Костные элементы плечевого пояса не образуют полного кольца и не имеют крепкой связи с позвоночником, характерной для тазового пояса. Наличие того или другого ограничивало бы подвижность лопатки и ключицы, а вместе с ними и всей руки. Со скелетом туловища соединяются только грудинные концы ключиц в грудино-ключичных суставах, лопатки же подобных соединений с туловищем не имеют. Их положение фиксируется с помощью мускулатуры, а также акромиального конца ключицы. Таким образом, в каждой половине плечевого пояса имеется по два сочленения: грудино-ключичный и ключично-акромиальный суставы.
Вблизи акромиально-ключичного сустава находится клювовидно-ключичная связка. Начинаясь от основания клювовидного отростка лопатки, связка прикрепляется к нижней поверхности ключицы вблизи ее наружного конца.
Другая, клювовидно-акромиальная связка соединяет клювовидный и акромиальный отростки лопатки. Клювовидно-акромиальная связка приобретает особое значение в движениях плечевого сустава, образуя для него как бы защитную крышу или свод.
Тазовый пояс также относится к туловищу. Он образован парными, неправильной формы, плоскими безыменными костями, которые спереди соединяются друг с другом в лонном сращении, а сзади сочленяются с крестцом. Образующееся таким образом полное костное кольцо называется тазом. В то время как в строении плечевого пояса основную роль играет подвижность его костных элементов, отдельные кости таза почти неподвижны, целиком таз перемещается при движениях всего туловища. В строении организма таз выполняет особую задачу: он передает тяжесть вышележащих частей тела на обе нижние конечности. Это возможно осуществить только при крепкой и замкнутой кольцевой его архитектуре. Тазовое кольцо разрывается при среднем давлении в 1254 кг.
Лобковая кость ограничивает запирательное отверстие спереди и сверху, и в соответствии с этим также имеет верхнюю и нижнюю ветви. Обе ветви впереди сильно утолщаются и сливаются друг с другом. В этом месте на внутренней поверхности лобковых костей имеется шероховатая площадка овальной формы, которая соединяется хрящом с такой же площадкой другой стороны, образуя лонное сращение. По верхней поверхности верхней ветви лобковой кости тянется острый лобковый гребень. Впереди гребешок заканчивается лобковым бугорком, отстоящим от средней линии примерно на 2 см.
Лобковая кость лежит гораздо ближе к коже, чем седалищная. Лонное сращение и верхний край кости легко прощупываются. В этой области часто накапливается большое количество жировой ткани, в особенности у женщин.
Соединения тазового пояса. В отличие от плечевого тазовый пояс связан с туловищем своими задними, а не передними частями. Это прочное поясное соединение образовано ушковидными площадками подвздошной кости и крестца, образующими вместе с сумкой и связками крестцово-подвздошные суставы. Наличие плоских и неровных суставных площадок, туго натянутая сумка и мощные связки сильно ограничивают подвижность суставов тазового пояса.
Ключица – это единственное костное образование в теле человека, которое соединяет скелеты верхней конечности и туловища. Эта парная кость располагается прямо над первым ребром и участвует в формировании плечевого пояса.
Ключица (clavicula). Анатомия. Травмы и заболевания. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение. Реабилитация
Автор: д.м.н. Долгополов А.В. (материалы из открытых источников)
Анатомия ключицы
Ключица – это единственное костное образование в теле человека, которое соединяет скелеты верхней конечности и туловища. Эта парная кость располагается прямо над первым ребром и участвует в формировании плечевого пояса. Длина её варьируется от 12 до 16 сантиметров.
Она представляет собой длинную изогнутую кость, располагающуюся между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. К рукоятке грудины данное костное образование прикрепляется посредством грудино-ключичного сустава (грудино-ключичное сочленение), а к акромиону (плечевому отростку лопатки) – акромиально-ключичным суставом, таким образом участвует в формировании двух суставов.
Ключица является первой костью скелета человека, окостенение которой начинается ещё на 5 – 6 неделе эмбрионального развития, а вот полное её окостенение заканчивается лишь к 25 годам жизни человека.
По своей форме ключица относится к трубчатым костям, а по строению – к губчатым (внутри её полости содержится губчатое вещество, а не костный мозг, как в большинстве других костей скелета человека).
В кости различают округлое тело и два конца: грудинный и акромиальный. На её грудинном конце располагается седловидная грудинная суставная поверхность, предназначенная для сочленения с грудиной.
Верхняя поверхность ключицы полностью гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный и вытянутый (трапециевидная линия).
К данным образованиям прикрепляются мышцы и связки, обеспечивающие возможность движения как самой ключицы, так и костей верхних конечностей.
Мышцы, прикрепляющиеся к ключице, и места их прикрепления:
Связки, имеющие соединение с костью, и место их прикрепления:
Вокруг ключицы располагается множество кровеносных сосудов и нервов, в том числе плечевое сплетение, которое несёт ответственность за нормальную иннервацию и движение верхней конечности.
Строение ключицы у мужчин и женщин немного отличается – у мужчин она более выгнутая, нежели у представительниц прекрасного пола. Связано это с большей силой натяжения мышц, прикрепляющихся к данной кости.
Ключица – бесспорно необходимая человеку кость, которая обеспечивает движение верхних конечностей, без которых жизнь человека не может быть полноценной. Поэтому любые патологии, которые связаны с данной костью и ее суставами, могут нанести непоправимый вред жизни и здоровью человека, стать причиной полной или частичной утраты трудоспособности.
Травмы и заболевания ключицы
Существует 2 типа повреждений ключицы:
1. Механические
2. Немеханические
Механические (или травматические) повреждения – вывихи, переломы, ушибы, которые человек получает в результате воздействия внешних факторов. Падения, удары (при занятии групповыми и активными видами спорта, в результате ДТП или в быту)
В свою очередь травматические повреждения делятся на открытые (когда осколки костей разрывают мягкие ткани и кожу) и закрытые. Также острые края являются причиной разрыва сосудов и нервов. На задней части ключичного пояса располагается плечевая артерия. Этот сосуд отвечает за поступление крови к периферическим тканям нижней конечности. Разрыв артерии сопровождается активным кровотечением. Кровь под давлением выходит из сосуда. В поврежденном участке формируется полость, заполненная кровью. Большая кровопотеря сопровождается летальным исходом. Также в редких случаях при смещении отломки ключицы могут повредить верхушку легкого. При таком переломе пациент нуждается в срочной госпитализации.
Очень опасны переломы полученные при занятии боевыми искусствами, особенно при ударах сверху в область ключицы рукой или ногой: травмируется не только ключица, но и окружающие ее мягкие ткани, сосуды, нервные окончания. Наблюдается тяжелое состояние пострадавшего, возможно обильное кровотечение, вплоть до шокового состояния.
Клинические проявления переломов ключицы
Область над переломом болезненна, и пациенты могут чувствовать движение и нестабильность фрагментов кости. Некоторые пациенты жалуются на боль в плече. Отведение руки болезненно.
Переломы класса A и внесуставные переломы класса В обычно вызывают видимое и пальпируемое смещение костей. При значительном смещении костные отломки могут даже выпирать натягивая кожу.
Как и в большинстве случаев при травматических повреждения костных структур для подтверждения и установления диагноза в первую очередь используют рентгенографию. «Золотым стандартом» считают рентгенографию в двух проекциях – передне-задняя проекция и аксиальная с наклоном в 30 градусов.
Для уточнения диагноза при внутрисуставных повреждениях может понадобиться КТ (компьютерная томография). При повреждениях сухожилий, капсул и хрящей суставов и связок применяется УЗИ и МРТ. В последнее время с диагностической целью, в некоторых случаях, применяется артроскопия.
Осложнения при переломах ключицы
В большинстве случаев перелом ключицы срастается без последствий. Но иногда возможны следующие осложнения:
Оперативное и консервативное лечение травма и заболеваний ключицы
Пациенты даже с самыми незначительными, на первый взгляд, травматическими повреждениями и переломи ключицы нуждаются в госпитализации и обследовании!
Травма представляет большую опасность т.к. могут быть повреждены крупные сосуды и нервы, которые находятся в непосредственной близости от ключицы.
В зависимости от объема травматических повреждений ключицы выделяют два метода лечения: консервативное и оперативное.
Консервативное – при данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на 3-4 недели в специальной повязке или ортезе (в зависимости от смещения и наличия отломков применяют повязку Дезо или кольца Дельбе), ориентируясь на возраст пациента, тяжесть перелома и наличие сопутствующих заболеваний.
Разновидность повязки Дезо в виде съемных ортезов
Разновидность колец Дельбе в виде съемных ортезов
Хотя консервативное лечение иногда позволяет обойтись без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:
Оперативное лечение переломов ключицы
Металоостеосинтез (МОС) переломов ключицы заключается в устранении смещения отломков придания им анатомического положения и фиксации их специальными имплантами-фиксаторами.
Абсолютные показания к оперативному лечению переломов ключицы
Относительные показания к оперативному лечению переломов ключицы
В настоящее время существует МОС штифтами (стержнями), спицами, винтами и пластинами, имеющими самую различную форму: крючкообразную, S-образную (анатомическую), изогнутую, компрессионную и т.д. (которые используются в зависимости от локализации перелома). В редких случаях при открытых и инфицированных переломах используют аппарат внешней фиксации (АВФ)
Канюлированный винт для малоинвазивного лечения перелома ключицы
Пластины для фиксации перелома ключицы разной локализации
Кроме пластин, иногда, для лечения перелома используют гибкий штифт или титановый эластичный стержень (TEN), который вводят внутрь кости при помощи специальных навигаторов или под контролем ЭОП. Этот способ лечения имеет самый щадящий эффект по отношению к кожным покровам и выполняется из одного или двух маленьких доступов-разрезов.
Методики фиксации переломов пластинами и штифтами позволяют раннюю активную разработку движений и не требуют иммобилизации после операции.
Хотя хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет полностью устранить смещение отломков и надежно их фиксировать, в редких случаях возможны следующие осложнения перелома ключицы:
После сращения перелома ключицы фиксаторы удаляются. Обычно срок сращения перелома ключицы не превышает 10 недель у взрослых и 3 недель у детей. Если за это время перелом не сросся применяют повторную операцию иногда со сменой метода фиксации, костной пластикой и назначением лекарственных препаратов. Так же проводят дополнительные обследования для выявления системных заболеваний, которые препятствуют сращению перелома.
Реабилитация после консервативного и оперативного лечения травма и заболеваний ключицы
Реабилитация после сращения перелома ключицы заключается в восстановлении объема движений в плечевом суставе.
Реабилитация включает в себя:
Пример использования кинезиологического тейпа на область ключицы при послеоперационной реабилитации или консервативном лечении переломов ключицы.
Если лечение назначено правильно (отсутствуют перечисленные выше осложнения при консервативном и оперативном лечении), а пациент придерживается всех назначений полное восстановление функции и сращение перелома наступает не позднее 10 недель.
Период восстановления очень зависит от: выбора тактики лечения, тяжести травмы, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
