Для чего нужны сесамовидные кости

Для чего нужны сесамовидные кости

• Сесамовидные кости:
о Только ладонные; около суставов в области углового отклонения сухожилий; скорее заключены в капсулу, чем в сухожилие
о Пять частых суставных локализаций:
— Две у пястно-фалангового сустава большого пальца, встречаются у 100%; одна у межфалангового сустава большого пальца, встречается у 75%; одна у пястно-фалангового сустава указательного пальца, встречается у 35%; одна у пястно-фалангового сустава мизинца, встречается у 80%.
о Округленная кость, покрытая кортикальным слоем; суставная поверхность направлена в сторону прилежащей кости
о Может состоять из двух или нескольких частей

• Добавочные мелкие кости:
о Могут быть тыльными, ладонными или располагаться между костями запястья
о В точном наименовании каждой кости нет необходимости, но следует распознавать вариант нормы
о Могут различаться по размеру от 1 до 10 мм
о Чем меньше размер, тем выше рентгеноконтрастность

• Кость покрытая кортикальным слоем, часто сливающаяся с прилежащими структурами с нормальными контурами

• Отсутствует донорский участок

Ладонные добавочные мелкие кости (сверху слева): (1) парамногоугольная, (2) надмногоугольная, (3) наружная лучевая (сесамовидная кость длинной мышцы, отводящей большой палец кисти), (4) вторая многоугольная, (5) вторая трапециевидная, (6) центральная кость запястья, (7) подголовчатая, (8) кость Грубера, (9) гипополулунная, (10) собственная кость крючка, (11) вторая гороховидная, (12) везалиева кость, (13) наружная локтевая кость, (14) вторая трехгранная, (15) лучелоктевая кость, (16) лучевая шиловидная кость. Тыльные добавочные мелкие кости (снизу справа): (17) параладьевидная, (18) шиловидная кость, (19) меташиловидная, (20) парашиловидная, (21) вторая головчатая, (22) параладьевидная, (23) надполулунная, (24) надтрехгранная (эпипирамис), (25) треугольная кость, (26) локтевая шиловидная кость, (27)луночка.

б) Дифференциальная диагностика:
• Хронический перелом: края, покрытые кортикальным слоем, сглаженные, но все еще «подходят» для восполнения геометрии кости донорского участка
• Остеонекроз: рентгеноконтрастный; фрагментированный
• Гетеротопная оссификация: имеет больший размер и неправильную форму
• Кальцификация опухоли мягких тканей: очаговая минерализация, ассоциированная с опухолью мягких тканей

в) Клинические особенности:
• Сесамовидные и мелкие кости: обычно без клинических симптомов; могут встречаться болезненные синхондрозы, если состоят из двух частей, имеются дегенеративные изменения, теносиновит

г) Диагностический проверочный список:
• Перелом в сравнении вариантом нормы: ищут сглаженные, покрытые кортикальным слоем края

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.10.2020

Источник

СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ

СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ [ossa sesamoidea (PNA, JNA, BNA)] — небольших размеров кости, являющиеся постоянными или непостоянными дополнительными образованиями суставов. Наружные поверхности С. к. сращены с суставной капсулой или сухожилием мышцы, а в суставную полость обращена только незначительная, покрытая хрящом их внутренняя поверхность. С. к. имеют округлую или дисковидную форму, размер от 0,3 до 4,5 см и встречаются в количестве от одной до восьми. Сесамовидная кость является для сустава своеобразным блоком, к-рый увеличивает угол прикрепления сухожилия мышцы к кости, что способствует усилению действия мышцы на данную кость.

С. к. закладываются у плода в виде соединительнотканных образований, после рождения они становятся хрящевыми, а в процессе дальнейшего развития организма происходит их обызвествление или окостенение. Время появления точек окостенения в С. к. служит показателем при установлении возраста ребенка (напр., точки окостенения в надколеннике появляются у девочек в 4—5 лет, у мальчиков в 5—б лет, в подколеннике — в 10 лет, в гороховидной кости у девочек в 9—10 лет, у мальчиков в 12—13 лет). Отдельные С. к. могут формироваться вплоть до 20 лет.

Наибольшее количество С. к. встречается в кисти (см.), стопе (см.) и коленном суставе (см.), в тех местах, где возникает значительное давление на суставную капсулу или сухожилие мышцы. В кисти С. к. постоянно располагаются в области I пястно-фалангового сустава латеральнее и медиальнее головки первой пястной кости. Редким вариантом является наличие трех С. к. в этом суставе. У головки второй пястной кости имеется одна С. к. округлой форхмы; часто встречаются С. к. в капсуле межфалангового сустава I пальца и очень редко в суставах II пальца кисти (рис. 1).

В стопе насчитывается гораздо меньше С. к., чем в кисти. Они, как правило, располагаются в сухожилиях мышц-сгибателей I плюснефа-лангового сустава или у головок плюсневых костей; реже С. к. встречаются в межфаланговом суставе I пальца (рис. 2) и в V плюснефаланговом суставе.

Наиболее крупными С. к. являются: надколенник (patella), лежащий в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, подколенник (fabella), расположенный в латеральной головке икроножной мышцы и гороховидная кость (os pisiforme), к-рая заложена в сухожилии локтевого сгибателя запястья (рис. 1). В сухожилии медиальной головки икроножной мышцы имеются отдельные мелкие косточки, так наз. сесамовидные кости Везалия, а в толще подошвенной пяточно-ладьевидной связки или в сухожилии задней большеберцовой мышцы — добавочная берцовая кость (os tibiale externum), также относящаяся к С. к. Отдельные очаги окостенения встречаются в мышцах бедра, капсуле коленного сустава и трехглавой мышце плеча. Присутствие С. к. в указанных местах легко обнаруживается на рентгенограммах.

Кровоснабжение С. к. осуществляют мелкие артериальные веточки соответствующей суставной капсулы, сухожилия или мышцы. Венозная кровь оттекает в близлежащие вены. Лимфа из С. к. кисти оттекает по глубоким лимф, сосудам в локтевые лимф, узлы, а из С. к. стопы — в подколенный лимф, узел, а также в передний или задний большеберцовые лимф. узлы. Иннервируют С. к. веточки, идущие от ближайших нервов.

На рентгенограмме изображение С. к. появляется лишь после возникновения в них точек окостенения. Структура С. к. в период формирования, когда происходит обызвествление хряща, представляется на рентгенограмме в виде плотной неоднородной тени. Сформировавшиеся С. к. имеют типичную округлую или овальную форму, ровные и гладкие контуры, размеры от 1—2 до 10—12 мм. Структура сформировавшихся С. к. имеет характер равномерной мелкопетлистой трабекулярной сети.

С. к. выявляются достаточно четко на рентгенограммах кистей и стоп, произведенных в стандартных проекциях. Для исследования С. к. I плюснефалангового сустава, рекомендуется производить рентгенографию в тангенциальной проекции (рис. 3). С. к. коленного сустава — надколенник (см.) и подколенник — выявляются на обзорных рентгенограммах коленного сустава в прямой и боковой проекциях (рис. 4).

Иногда слияния отдельных точек окостенения С. к. не происходит. В этих случаях С. к. состоят из двух, трех п более фрагментов (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). При этом каждая из составляющих частей С. к. имеет правильную структуру, ровные и гладкие очертания, что их отличает от переломов С. к. В редких случаях наблюдаются асимметричные С. к., к-рые иногда ошибочно принимают за отрывы частиц кости при травматических повреждениях.

Патология С. к. наблюдается редко. Чаще всего она вторична и возникает при заболеваниях суставов и их сухожильно-связочного аппарата, исключение составляет надколенник, к-рый может поражаться первично.

Библиография: Дьяченко В. А. Рент-геноостеология, М., 1954; Касаткин С. Н. Сесамовидные кости кисти и стопы человека, Труды 4-го Всесоюз. съезда зоологов, анат. и гистол., с. 248, Киев, 1931; Лагунова И. Г. Рент-геноанатомия скелета, М., 1981; М а й-кова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, Л., 1957: В i г k n e г R. Normal radiologic patterns and variances of the human skeleton, Baltimore — Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Pediatric X-ray diagnosis, Chicago — L., 1978; Groskopff K. W. u. Ti

schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett in Rontgenskizzen, Lpz., 1962.

В. Я. Бочаров; М. К. Климова (травм.), И. П. Королюк (рент.).

Источник

Сесамовидные кости

Сесамовидные кости — кости, расположенные в толще сухожилий и обычно лежащие на поверхности других костей. Сесамовидные кости отмечаются в областях, где сухожилия перекидываются через суставы (например, в области запястья, коленного сустава, стопы). Сесамовидные кости обеспечивают защиту сухожилий и удерживают сухожилия в некотором отдалении от центра сустава, увеличивая плечо силы.

В анатомии человека

Сесамовидные кости могут располагаться в области любых суставов, включая:

Заболевания сесамовидных костей

Распространённое заболевание стопы у танцоров — сесамоидит. Встречаются также раздвоенные сесамовидные кости, которые могут иметь как врождённый, так и посттравматический характер.

Примечания

Сесамовидные кости
Сагиттальный разрез правого коленного сустава
Сесамовидные кости в области дистального отдела первой плюсневой кости
Латинское название

Опорно-двигательная система, соединительная ткань: костная и хрящевая
Хрящи
Хрящевой рост	надхрящница, костная мозоль, эпифизарная пластинка
Клетки	хондробласт, хондроцит
Типы хрящевой ткани	гиалиновая, эластическая, волокнистая
Кости
Оссификация	эндесмальная, эндохондральная
Клетки	остеобласт, остеоцит, остеокласт
Типы костной ткани	губчатая, компактная
Отделы	субхондральная кость, эпифиз, метафиз, диафиз
Структура	остеон, гаверсовы каналы, фолькмановские каналы, эндост, надкостница, костный мозг, пневматизация
Форма	длинные, короткие, плоские, сесамовидные, смешанные

Полезное

Смотреть что такое «Сесамовидные кости» в других словарях:

СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ — (от греч. sesamon кунжут, с семенем к рого сходны по форме), косточки, обычно мелкие, в области суставов кисти и стопы, спорадически появляющиеся у представителей разных групп наземных позвоночных, особенно у млекопитающих. Представляют собой… … Биологический энциклопедический словарь

СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ — 2 небольшие косточки, прилегающие сзади к путовому суставу и выполняющие роль блока для проходящих через них мощных сухожилий … Справочник по коневодству

Сесамовидные кости — мелкие косточки, расположенные в области суставов пальцев кисти и стопы у животных и человека. Число их непостоянно (от 1 до 8) … Большая советская энциклопедия

Кости стопы — в области предплюсны, tarsus, представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: медиальной, промежуточной и латеральной, и кубовидной. В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей. Фаланги,… … Атлас анатомии человека

Кости плюсны — (ossa metatarsi) Кости стопы (ossa pcdis). Вид сверху. 1 дистальные (ногтевые) фаланги; 2 проксимальные фаланги; 3 средние фаланги; 4 плюсневые кости; 5 бугристость V плюсневой кости; 6 кубовидная кость; 7 таранная кость; 8 латеральная лодыжковая … Атлас анатомии человека

Кости предплюсны — (ossa tarsi) Кости предплюсны (ossa tarsi) Кости стопы (ossa pcdis). Вид сверху. 1 дистальные (ногтевые … Атлас анатомии человека

Кости пальцев кисти — (ossa digitorum manus) Кости пальцев кисти (ossa digitorum manus) Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus (фаланги), представлены небольшими трубчатыми костями. Первый (большой) палец имеет две фаланги: проксимальную фалангу, phalanx proximalis … Атлас анатомии человека

Кости стопы (ossa pedis) — Подошвенная сторона (вид снизу). А кости предплюсны, Б кости плюсны, В кости пальцев стопы (фаланги). фаланги; сесамовидные кости; плюсневые кости; бугристость I плюсневой кости; латеральная клиновидная кость; промежуточная клиновидная кость;… … Атлас анатомии человека

Кости кисти (ossa manus), правой — Кости кисти рук делятся на 3 группы:1) запястье, которое представлено 8 косточками, располагающиеся в 2 ряда; 2) Пясти, которое состоит из коротких трубчатых костей и каждая косточка имеет головку: тело и основание; 3) Скелет пальцев, которые… … Атлас анатомии человека

Кости пальцев (фаланги) — Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges), представлены фалангами, phalanges, относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis. и дистальную, phalanx distalis. Остальные … Атлас анатомии человека

Источник

Для чего нужны сесамовидные кости

Высокий каблук. Сесамоидит, пяточная шпора

Высокий каблук. Сесамоидит, пяточная шпора

На стопе под 1 плюснефаланговым суставом имеются две сеcамовидные кости. Каждая кость может состоять из двух долей, которые отделены друг от друга, что считается вариантом нормы. Сесамовидные кости представляют собой опору для сухожилий сгибателей большого пальца. Сесамовидные кости своей массой увеличивают расстояние от сухожилия до центра вращения 1 плюсне-фалангового сустава. Происходит увеличение рычага силы сгибания пальца и увеличение момента мышц, которые сгибают большой палец, что необходимо для отталкивания от опоры.

Рис. 2. Рентгенограмма правой стопы. По внутреннему краю расположена большеберцовая или медиальная сесамовидная кость, по наружному краю – малоберцовая или латеральная сесамовидная кость

В обуви на каблуке стопа находится в вынужденном эквинусном положении. Эквинусная стопа обладает сниженной возможностью к распределению нагрузки по своей поверхности. В эквинусной стопе происходит перераспределение нагрузки по сравнению с босой ногой и ногой в обуви на низком каблуке. Нагрузка смещается по стопе в область 1 луча, где расположены самые мощные опорные структуры переднего отдела стопы и вызывает реакцию со стороны большого пальца и 1 плюснефалангового сустава и сесамовидных костей.

Рис. 3. Нагрузка на головку 1 плюсневой кости и на сесамовидные кости в обуви на каблуке

Перегрузка области 1 луча способствует развитию ряда ортопедических заболеваний. Торфяной палец представляет собой растяжение капсулы 1 плюсне-фалангового сустава, вызванной усиленным разгибанием 1 пальца. Название связано с избыточным разгибанием в пальцах стопы при опоре на мягкую поверхность – торф, дерн или мох. Стопа на каблуке в положении эквинуса с разогнутым большим пальцем испытывает повышенную нагрузку. Когда 1 плюсне-фаланговый сустав разгибается за пределы своей нормальной амплитуды, возникает растяжение и микроразрывы связок, прикрепленных к плюсневой кости и к фаланге пальца. При торфяном пальце, который вызван ношением обуви на высоких каблуках, растяжение связок носит хронический характер. При резкой нагрузке может произойти разрыв хрящевой подошвенной пластины, которая предназначена для сопротивления разгибанию большого пальца. В условиях перегрузки растяжение связок и дефект пластины может сочетаться с переломом сесамовидной кости.

Рис. 4. Нагрузка на 1 плюснефаланговый сустав при его разгибании, растяжение капсулы сустава, концентрация давления под сесамовидными костями, эквинус стопы

Растяжение связок представляет собой разволокнение, истончение или микротрещину связки, при которой сохраняется функциональная способность 1 плюсне-фалангового сустава противостоять разгибанию пальца. При ослаблении связок и капсулы увеличивается смещение пальца в 1 плюсне-фаланговом суставе. При ношении обуви на высоких каблуках и развитии хронического эквинуса, максимальным смещением в суставе может быть тыльный подвывих пальца. Тыльный вывих, который происходит при полном разрушении подошвенных структур, включая подошвенную пластину, в современной обуви не наблюдается.
При усталости, снижения контроля над движением, после длительной ходьбы или танцев начинают действовать смещающие силы, которые приводят к растяжению или микроразрыву коллатеральных связок сустава. Хроническое перенапряжение ткани в области сустава или микроразрывы связки могут привести к травматическому бурситу большого пальца стопы. Постоянно действующая смещающая сила может привести к вальгусной или варусной деформации пальцев, в зависимости от направления действия силы.
Перелом сесамовидных костей происходит под действием большой силы. Повреждению сесамовидных костей способствуют эквинусная установка стопы, чрезмерные усилия, вызванные внезапным изгибом вверх большого пальца ноги, или спотыканием с ударом пальцами стопы об твердый предмет. При переломе может произойти как полная фрагментация сесамовидной кости, так и изолированное повреждение её суставной поверхности. Травма медиальной сесамовидной кости, которая расположена под выпуклой частью головки первой плюсневой кости, происходит чаще, чем травма латеральной кости. Перелом сесамовидной кости может быть как острым, так и усталостным. Острый перелом вызван травмой в виде прямого удара по подошвенной поверхности стопы. Острый перелом сопровождается болью. После травмы в месте перелома имеется отек, гематома, локальная болезненность. Пациент жалуется на невозможность полноценно нагружать передний отдел стопы. Травма сесамовидных костей чаще носит хронический характер в результате многократной, повторяющейся нагрузки на передний отдел стопы, которая сопровождается разгибанием пальцев ноги. Хроническая травма приводит к усталостному стрессовому перелому, при котором имеется отек или припухлость мягких тканей. Усталостный перелом сесамовидной кости вызывает боль в основании большого пальца. Болевой синдром имеет длительный характер, возникает при разгибании пальца, усиливается при росте физической активности и уменьшается после отдыха. При болях есть снижение силы отталкивания в 1 плюсне-фаланговом суставе, что уменьшает эффективность ходьбы, особенно у лиц, которые носят обувь на высоком каблуке долгое время. Перелом сесамовидной кости трудно обнаружить на рентгеновском снимке, в связи с чем для диагностики прибегают к сканированию костей или МРТ. Хроническая травма приводит к сесамоидиту, который проявляется в виде периодически обостряющегося воспаления и болевого синдрома на месте бывшей когда-то травмы. Вялотекущее, хроническое воспаление захватывает сесамовидные кости и сухожилия, связанные с этими костями. Сесамоидит обостряется под действием повышенного давления на подошвенную поверхность стопы. Сесамоидит дает тупую боль под суставом большого пальца, которая зависит от обуви. Узкая, тесная обувь или жесткая подошва способствуют росту дискомфорта в ногах.

Рис. 5. Локализация болезненных участков в месте расположения сесамовидных костей под головкой 1 плюсневой кости на подошвенной поверхности стопы	Рис. 6. Рентгенограмма левой стопы. Фрагментация медиальной сесамовидной кости при переломе

Рис. 7. Рентгенограмма стоп. Пяточная шпора

При боли в стопе лечение заключается в холодовых аппликациях, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. При сильных болях в место наибольшей болезненности делают инъекцию стероидов. Для разрушения шпоры применяют ударно-волновую терапию. Делают упражнения лечебной физкультуры, направленные на растяжение подошвенного апоневроза. Ограничивают нагрузку на ноги, отказываются от обуви на высоких каблуках, переходят к рациональной обуви с каблуком 3-4 см.
Ортопедические стельки с углублением под пяточным бугром или с вставкой из мягкого материла полезны для уменьшения давления на пятку во время обычной ходьбы. Если причиной боли является фасциит, вызванный гиперпронацией стопы, больному назначают стельки с супинацией заднего отдела и поддержкой свода стопы. Постепенное возвращение к ходьбе в стандартной уличной обуви происходит через 2-6 недель после того, как могут быть выполнены безболезненные движения до угла 50°-60° в голеностопе.

Рис. 8. Стельки Персей П 4 с пяточным супинатором и выкладкой внутреннего продольного свода

Рис. 9. Стельки Персей П 10 с разгрузкой в области головок плюсневых костей и пятки

Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед. наук

Источник

Проблемы с сесамовидными костями

Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца. Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам.

Большинство костей в человеческом теле соединяются друг с другом посредством суставов. Однако есть и такие кости, которые напрямую не сочленяются с другими костями. Вместо этого они располагаются в толще мышц или сухожилий. Такие кости называются сесамовидными. Наиболее крупная из них — это надколенник (коленная чашечка). Две других, гораздо более мелких (размером с кукурузное зерно), располагаются на нижней поверхности переднего отдела стопы у основания 1 пальца, одна снаружи, другая — изнутри.

Сесамовидные кости выполняют роль блоков. Они образуют гладкую поверхность, вдоль которой скользит сухожилие, увеличивая момент силы, развиваемой соответствующей мышцей. Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы также участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца. Как и другие кости, эти косточки могут подвергаться переломам. Кроме того, проблемы здесь могут возникать и с сухожилием, окружающим их. Такое состояние называется сесамоидитом и считается разновидностью тендинита. Его нередко можно встретить у артистов балета, бегунов и бейсбольных игроков.

В ходе клинического осмотра врач прицельно обследует сесамовидные кости на предмет болезненности в этой зоне. Также доктор может аккуратно оценить движения 1 пальца и попросить вас согнут и выпрямить его. При тыльном сгибании 1 пальца вы можете отметить усиление болевых ощущений.

Для постановки диагноза доктор назначит вам рентгенографию. У многих людей сесамовидная кость, расположенная ближе к центру стопы (медиальная сесамовидная кость) состоит из двух частей. Края таких фрагментов сесамовидной кости обычно гладкие, тогда как края фрагментов при переломе острые, зазубренные, поэтому рентгенография обычно позволяет поставить правильный диагноз. Для сравнения архитектуры костей доктор также может назначить вам рентгенографию противоположной стопы. При отсутствии изменений на рентгенограммах доктор может назначить сцинтиграфию.

Лечение травм и заболеваний сесамовидных костей обычно консервативное. Однако если такое лечение оказывает неэффективным, вам может быть рекомендована операция, заключающаяся в удалении сесамовидной кости.

Сесамоидит

Перелом сесамовидной кости

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Источник