Для чего пьют гомеовокс

Для чего пьют гомеовокс

Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Отдел патофизиологии голоса и речи ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(3): 48-53

Степанова Ю. Е., Готовяхина Т. В., Корнеенков А. А., Корень Е. Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):48-53.
Stepanova Yu E, Gotovyakhina T V, Korneyenkov A A, Koren’ E E. The combined treatment of dysphonia in the subjects engaged in the voice and speech professions. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(3):48-53.
https://doi.org/10.17116/otorino201782348-53

Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Цель исследования — изучение эффективности применения препарата Гомеовокс в комплексном лечении мягких узелков голосовых складок и острого ларингита у профессионалов голоса. Были обследованы 40 пациентов с дисфониями, которых распределили по нозологическим формам на две группы исследования и две группы сравнения. В группах исследования больные получали традиционную терапию в сочетании с препаратом Гомеовокс, а в группах сравнения — только традиционную терапию. Результаты оценивали на 1, 5, 10-й дни лечения по изменению видеоэндостробоскопической картины гортани и акустических показателей компьютерного анализа голоса. Анализ результатов проведенного комплексного лечения выявил статистически значимые различия для ряда акустических показателей голоса между группами исследования и сравнения у пациентов с узелками голосовых складок и острым ларингитом. Включение препарата Гомеовокс в комплексное лечение пациентов с мягкими узелками голосовых складок и острым катаральным ларингитом приводит к более быстрому восстановлению акустических показателей голоса в различные сроки наблюдения по сравнению с пациентами, получавшими только традиционную терапию.

Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Отдел патофизиологии голоса и речи ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Отдел патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург, Россия, 190013

Лечение пациентов с нарушениями голосовой функции остается актуальной задачей фониатрии в современных условиях. Особую группу составляют лица голосоречевых профессий или профессионалы голоса, к фонации которых предъявляются повышенные требования. Поэтому их лечение должно, во-первых, начинаться в самые ранние сроки заболевания; во-вторых, быть комплексным и максимально эффективным; в-третьих, приводить к полному восстановлению голосовой функции.

Известно, что у профессионалов голоса нередко причинами временной нетрудоспособности являются узелки голосовых складок (УГС) и острый катаральный ларингит (ОКЛ) [1]. Дисфонии, вызванные УГС, чаще встречаются у женщин [1—3]. Возникновение УГС обусловлено различными этиологическими факторами, которые следует расценивать как фонационную травму: излишняя голосовая нагрузка, использование «твердой атаки», форсированная манера голосоведения, работа на фоне ОРВИ и др. [1, 3].

Воздействие фонационной травмы на слизистую оболочку голосовых складок вызывает утолщение и десквамацию многослойного плоского эпителия, повышение сосудисто-тканевой проницаемости с последующим отеком стромы, т. е. происходит формирование «мягкого» УГС. Более длительное воздействие травмирующего фактора приводит к развитию «твердого» УГС, что сопровождается повреждением базальной мембраны слизистой оболочки, и гиалинозу стромы вследствие ее пропитывания плазменными белками [3—4]. Изучение электронно-микроскопического строения мягкого УГС и твердого УГС выявило следующие отличия. У мягкого УГС на люминальной поверхности клеток многослойного плоского эпителия присутствуют многочисленные микроворсинки, что соответствует нормальному строению эпителия, а в клетках твердого УГС микроворсинки отсутствуют. Кроме того, в твердом УГС содержится большое количество коллагеновых волокон [5].

Клиническая классификация УГС основана на патогистологических изменениях слизистой оболочки голосовых складок. Поэтому «мягкие» или отечные узелки соответствуют острой стадии процесса, а «твердые» или фиброзно-гиалиновые узелки — хронической [1, 3, 6—7]. Дифференциальная диагностика между мягким и твердыми УГС базируется на оценке изменений показателей вибраторного цикла [8—9]. Несвоевременное лечение мягких УГС способствует их трансформации в твердые УГС. Лечение мягких УГС, как правило, консервативное, твердых УГС — преимущественно хирургическое.

ОКЛ проявляется острым воспалением слизистой оболочки гортани, длительность течения которого составляет от 5—10 дней до 1 мес [1, 10—11]. Чаще всего ОКЛ является симптомом ОРВИ. К возбудителям острых форм ларингита относятся S. pneumoniae (20—43%), Н. influenzae (22—35%), Moraxella catarrhalis (2—10%), различные виды стрептококков и стафилококков [12].

Развитие ОКЛ может быть обусловлено и ирритативными (неинфекционными) причинами: несоблюдением голосового режима, климатическими условиями, курением, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, профессиональными вредностями [1, 10, 13].

В течении ОКЛ выделяют следующие стадии формирования патологического процесса. Вначале развивается стадия транссудации, на фоне расширенных сосудов возникает интерстициальный отек слизистой оболочки. Далее следует стадия экссудации с инфильтрацией слизистой оболочки голосовых складок лейкоцитами [2, 10].

Неэффективное лечение ОКЛ у профессионалов голоса может в дальнейшем привести к формированию функциональной гипотонусной дисфонии или развитию хронического ларингита [14].

Лечение больных с УГС и ОКЛ должно быть комплексным [14]. Больному назначают ограничение (исключение) фонационной нагрузки, а также медикаментозную терапию — ингаляции или вливание лекарственных препаратов в гортань [1, 13—15]. Преимуществами топической терапии при заболеваниях гортани являются возможность достижения лечебного эффекта в максимально короткие сроки и отсутствие нежелательного системного воздействия лекарственных средств [14—16].

В качестве местной терапии в зависимости от клинических изменений в гортани применяют растительные противовоспалительные препараты, антисептики, глюкокортикостероиды, муколитики, протеолитические ферменты и т. д. [1, 14—15]. Местное лечение можно проводить как монотерапию, так и сочетать с системной антибактериальной терапией (при остром ларингите) и физиотерапией [1, 15—16].

Кроме традиционных методов лечения, у больных с дисфониями также используют гомеопатические препараты [17—20]. Их преимуществом является отсутствие побочных эффектов. Исключение составляет индивидуальная непереносимость пациентом отдельных компонентов препарата [13].

Среди современных гомеопатических препаратов для лечения дисфоний следует отметить препарат Гомеовокс — практически единственный препарат, который имеет в официальных показаниях к применению различные нарушения голоса и может использоваться при различной воспалительной патологии гортани [21].

Препарат зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных средств, регистрационное удостоверение П № 009837 [22]. Назначение Гомеовокса при нарушениях голоса обусловлено его противовоспалительным и муколитическим действием [19].

Применение препарата Гомеовокс у детей с дисфониями подробно освещено в отечественной литературе [13, 18—19]. Авторы отмечают его эффективность у детей в качестве монотерапии при лечении ОКЛ, УГС и мутационной дисфонии, а также отсутствие побочных эффектов и хорошую переносимость [13]. Однако применение Гомеовокса в комплексном лечении дисфоний у взрослых пациентов изучено недостаточно.

Цель исследования — оценить эффективность применения препарата Гомеовокс в комплексном лечении дисфоний у профессионалов голоса.

Пациенты и методы

Критерии включения в исследование: женщины старше 18 лет с мягкими УГС или ОКЛ; начало исследования на 1—3-й день появления симптомов заболевания; профессиональная деятельность больных связана с голосоречевой нагрузкой; отсутствие острых или обострения хронических заболеваний со стороны бронхолегочной, эндокринной и гастроинтестинальной систем на момент исследования.

Обследование пациентов проводили в день обращения, на 5-й и 10-й дни наблюдения. Изучали жалобы и анамнез болезни, проводили видеоэндостробоскопию гортани, акустический (компьютерный) анализ голоса. Размеры УГС до и после лечения оценивали по разработанной нами балльной системе [7], дополненной изменениями показателей вибраторного цикла гортани [1, 8—9]: 0 баллов — узелки отсутствуют, колебания симметричные, регулярные, слизистая волна хорошо выражена на обеих голосовых складках; 1 балл — незначительный отек слизистой оболочки в узловой точке, усиливающийся при фонации, фонационная щель — линейная или в форме песочных часов, колебания симметричные, регулярные, слизистая волна уменьшена на стороне узелка (узелков); 2 балла — узелок в типичном месте, фонация не влияет на его размеры, фонационная щель в форме песочных часов, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна уменьшена на стороне узелка (узелков); 3 балла — отек слизистой оболочки из узловой точки распространяется на переднюю и среднюю треть голосовой складки, фонационная щель в форме песочных часов, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна останавливается на узелке (узелках).

Состояние гортани при ОКЛ изучали по разработанной нами балльной системе оценки клинических признаков воспаления: 0 баллов — отсутствие воспалительных явлений, колебания голосовых складок симметричные, регулярные, слизистая волна хорошо выражена; 1 балл — незначительные сосудистая инъекция и отек слизистой оболочки гортани, патологическое отделяемое отсутствует, колебания симметричные, регулярные, слизистая волна не изменена; 2 балла — умеренные гиперемия и отек слизистой оболочки, скудное слизистое отделяемое, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна уменьшена; 3 балла — выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки гортани, обильное слизистое отделяемое, колебания асимметричные, нерегулярные, слизистая волна отсутствует.

В ходе компьютерного анализа голоса оценивали частоту основного тона (F0), нестабильность голоса по частоте (jitter, %) и амплитуде (shimmer, %), соотношение шумовых и гармонических компонентов (NHR), индекс мягкости фонации (SPI).

В фониатрическом отделении ФГБУ СПб НИИ ЛОР были обследованы 40 пациентов с дисфониями, которых объединили в четыре группы (по 10 человек в каждой): группа исследования с мягкими УГС, группа сравнения с мягкими УГС; группа исследования с ОКЛ, группа сравнения с ОКЛ. Деление пациентов на группу исследования и группу сравнения осуществляли с помощью метода случайного отбора. Возраст пациентов составил от 20 до 62 лет (средний возраст 37,6±10,1 года).

Лечение пациентов в группах было следующим. Пациенты в обеих группах исследования (с мягкими УГС и ОКЛ) принимали Гомеовокс по схеме: 2 таблетки каждый час, до 12 раз в сутки первые 3 дня, с 4-х суток по 2 таблетки 5 раз в день, а также получали традиционную терапию. В лечении пациентов групп сравнения применяли только традиционную терапию.

В качестве традиционной терапии больным с мягкими УГС назначали голосовой режим и дробное вливание раствора лидазы в гортань [15, 23]. Больным с ОКЛ также рекомендовали голосовой режим и ингаляции раствора мирамистина с изотоническим раствором хлорида натрия. Длительность терапии 10 дней [11].

Результаты проведенного лечения оценивали как благоприятные и неблагоприятные. При благоприятном исходе (выздоровлении) у пациентов к 10-му дню лечения отсутствовали жалобы, показатели видеоэндостробоскопической картины гортани и компьютерного анализа голоса соответствовали нормативным значениям. При неблагоприятном исходе сохранялись мягкие УГС или остаточные воспалительные явления в гортани при ОКЛ не более 1 балла. Курс лечения в этих случаях продолжался.

Исходя из выбранных клинических, эндоскопических и акустических критериев оценки была сформирована база данных. Для статистической обработки результатов использовали программу MedCalc (Version 16.8.4). В качестве меры эффекта от проводимого лечения двух видов (комплексная терапия с Гомеовоксом и традиционное лечение) использовали среднюю разность показателей компьютерного анализа голоса и балльной оценки видеоэндостробоскопической картины гортани между 1-м (исходный уровень) и 5-м днем, а также 1-м и 10-м днем наблюдения. Учитывая, что исследуемые выборки были малочисленными, для оценки различия терапевтического эффекта между группами исследования и сравнения применяли U-критерий Манна—Уитни. Кроме этого, для оценки ассоциации между видом лечения и его результатом рассчитывали точечную и интервальную (95% доверительный интервал) оценку относительного риска (ОР) неблагоприятного исхода лечения на 10-й день наблюдения. Если рассчитанный 95% доверительный интервал ОР включал значение 1, то ассоциация принималась статистически не значимой (р>0,05).

Результаты и обсуждение

По данным видеоэндостробоскопии гортани, размер мягких УГС в 1-й день наблюдения составил в группе исследования 1,6±0,4 балла, в группе сравнения — 1,8±0,4 балла. На 5-й день лечения выраженность клинических проявлений уменьшилась в среднем в группе исследования на 0,9 балла и в группе сравнения — на 0,6 балла. K 10-му дню лечения мягкие УГС уменьшились в обеих группах по сравнению с исходными значениями в среднем на 1,5 и 1,6 балла соответственно.

У больных с ОКЛ исходная выраженность воспалительных явлений при обращении пациентов в фониатрическое отделение составила в группе исследования 1,9±0,4 балла и в группе сравнения — 2,0±0,4 балла. К 5-му дню лечения воспалительные явления в группе исследования уменьшились в среднем на 1 балл, в группе сравнения — на 0,7 балла. На 10-й день исследования воспалительные явления также уменьшились в обеих группах в среднем на 1,8 балла по сравнению с первоначальными значениями.

Статистически значимых различий этих эффектов от проводимого лечения у больных с мягкими УГС и ОКЛ как в группах исследования, так и в группах сравнения не выявлено (р>0,05).

Проведение акустического (компьютерного) анализа голоса позволило оценить и объективизировать состояние фонации в процессе исследования. Изучаемые показатели акустического анализа отображались на круговой диаграмме (рис. 1). Все нормативные данные находились внутри круга, за пределами которого располагались значения патологических отклонений.

Рис. 1. Результаты компьютерного анализа голоса пациентки П., 27 лет, с мягкими узелками голосовых складок. а — 1-й день; б — 5-й день; в — 10-й день лечения (нормализация акустических показателей).

Анализ результатов акустического исследования голоса у больных с мягкими УГС выявил статистически значимые различия (p Рис. 2. Изменение акустических показателей (SPI) у больных с мягкими узелками голосовых складок. *— p

У больных с ОКЛ выявлены статистически значимые различия (р Рис. 3. Изменение акустических показателей (shimmer) у больных острым катаральным ларингитом. *— p

Рис. 4. Изменение акустических показателей (NHR) у больных острым катаральным ларингитом. * — p

При сравнении исходного уровня и результатов лечения на 10-й день было установлено, что значение показателя shimmer уменьшилось в группе исследования в среднем на 1,3, а в группе сравнения — на 1,2. Однако для этого срока наблюдения статистически значимого различия эффекта от проводимого лечения между группами исследования и сравнения не обнаружено (р>0,05).

На 5-й день лечения значение показателя NHR уменьшилось в среднем на 0,02 в группе исследования и на 0,01 в группе сравнения (статистически значимых различий между группами не обнаружено, р>0,05). В то же время на 10-й день наблюдения были выявлены статистически значимые различия (р 0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о более быстром восстановлении ряда акустических показателей в группах исследования как у пациентов с мягкими УГС, так и у пациентов с ОКЛ.

Результаты лечения больных с мягкими УГС и ОКЛ показали следующее. У пациентов с мягкими УГС к 5-му дню проводимой терапии выздоровление отмечено у 3 (30%) человек в группе исследования и у 1 (10%) — в группе сравнения. К 10-му дню отсутствие мягких УГС наблюдали еще у 6 (60%) пациентов в группе исследования и у 7 (70%) — в группе сравнения. Следовательно, у 9 (90%) пациентов группы исследования и 8 (80%) группы сравнения исход лечения на 10-й день наблюдения был благоприятным. Неблагоприятными результаты лечения на 10-й день оказались для 1 (10%) пациента группы исследования и 2 (20%) группы сравнения.

Среди больных с ОКЛ на 5-й день лечения признаки острого воспаления отсутствовали у 1 (10%) пациента в группе исследования и у 1 (10%) — в группе сравнения. К 10-му дню наблюдения не выявлено воспалительных явлений еще у 8 (80%) человек в группе исследования и у 7 (70%) в группе сравнения. Неблагоприятные результаты лечения на 10-й день отмечались у 1 (10%) пациента в группе исследования и у 2 (20%) пациентов в группе сравнения.

Исходя из результатов проведенного лечения, было рассчитано отношение риска наступления неблагоприятного исхода в группах исследования и группах сравнения на 10-й день наблюдения. Как для пациентов с УГС, так и для пациентов с ОКЛ относительный риск составил 0,5 (0,05; 4,62). Несмотря на то что риск возникновения неблагоприятного исхода в обеих группах исследования был меньше, чем в группах сравнения (ОР=0,5), статистически значимой ассоциации между выбранным методом лечения и исходом лечения не обнаружено (р>0,05).

Кроме того, мы не наблюдали побочных эффектов при проведении комплексного лечения как с применением препарата Гомеовокс, так и при назначении традиционной терапии.

Следует отметить, что у пациентов, исход лечения которых не соответствовал критериям благоприятного, также отмечали положительную динамику голосовой функции и уменьшение выраженности патологического процесса до 1 балла при оценке видеоэндостробоскопической картины гортани. Поэтому курс лечения был продлен до 14 дней, что привело к выздоровлению всех пациентов с полным восстановлением голосовой функции.

Вывод

Лечение мягких УГС и ОКЛ у пациентов голосоречевых профессий должно начинаться при появлении первых симптомов заболевания.

Включение препарата Гомеовокс в комплексное лечение пациентов с мягкими УГС и ОКЛ приводит к более быстрому восстановлению акустических показателей голоса в различные сроки наблюдения по сравнению с пациентами, получавшими только традиционную терапию.

Проведенное комплексное лечение больных с мягкими УГС и ОКЛ позволило восстановить голосовую функцию пациентов, принимавших участие в исследовании, что чрезвычайно важно для профессионалов голоса.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Воспалительные изменения гортани на фоне острых респираторных заболеваний: вопросы диагностики и терапии

Острый ларингит — одно из наиболее частых заболеваний в структуре ЛОР-патологии у детей. Возникающая при этом дисфония является основным клиническим проявлением данного заболевания. Оценена эффективность комплексного лечения дисфонии при остром ларингите

Acute laryngitis is one of the most common diseases in the structure of ENT-pathology in children. Dysphonia which arises in this connection is the main clinical manifestation of this disease. Efficiency of complex therapy of dysphonia in acute laryngitis in children was evaluated. The study included 77 children at the age from 6 to 17 years.

Острые респираторные заболевания представляют собой огромную полиэтиологическую группу инфекционных заболеваний респираторного тракта, сходных по эпидемиологическим характеристикам, механизмам развития и клиническим проявлениям. Одним из наиболее частых осложнений острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей, в связи с особенностями детского респираторного тракта, является острый ларингит (ОЛ).

По данным ряда авторов [1, 2], ОЛ является одним из самых распространенных заболеваний гортани. Многие врачи-клиницисты сходятся во мнении, что реальные показатели заболеваемости выше официально приводимых данных. По данным одних авторов [1], воспалительные заболевания гортани занимают второе место среди всей ЛОР-патологии, выявленной при массовом осмотре детей в организованных детских коллективах. По данным других авторов [2], на долю острого ларингита приходится от 0,5% до 3%.

Диагностика заболеваний гортани у детей всегда была сложной проблемой, что было обусловлено трудностью осмотра гортани ребенка, особенно раннего возраста, в связи с анатомическими и поведенческими особенностями. Но на сегодняшний день, в эпоху эндоскопии, при наличии ригидного эндоскопа, фиброриноларингоскопа, стробоскопии и видеоэндоскопической системы эта проблема решена. Фиброриноларингоскопия с применением тонкого фиброскопа (2,4 мм) особенно удобна у детей и позволяет в деталях оценить эндоскопические ориентиры нормального голосового аппарата при дыхании и фонации, а при необходимости выполнить фото или видеозапись. Так, признаками здоровой гортани считают розовый цвет слизистой, матовость голосовых складок, смыкание голосовых складок на всем протяжении, свободные валлекулы и грушевидные синусы, отсутствие слизи, новообразований и асимметрии (рис. 1).

ОЛ представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание может носить как первичный характер, так и являться осложнением других инфекционных болезней (ОРВИ, грипп, коклюш и т. д.). Этому способствует активный рост возбудителей, постоянно сапрофитирующих в гортани.

Наиболее частыми возбудителями ОЛ у детей являются вирусы. При этом в воспалительный процесс может вовлекаться трахеобронхиальное дерево. Клинически заболевание проявляется остро возникшей дисфонией, кашлем, болью в горле. При осмотре отмечается гиперемия задней стенки глотки. Однако данное состояние редко осложняется присоединением трахеобронхита бактериальной этиологии [3]. Стекание патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasaldrip syndrome) на фоне воспалительных заболеваний носоглотки у детей (риносинусит, аденоидит) может быть причиной развития вторичного (реактивного) ларингита [4].

Клиническая симптоматика ОЛ у детей, возникшего как осложнение ОРВИ, может иметь неярко выраженный характер, проявляясь в виде незначительной дисфонии (осиплость, охриплость). В свою очередь это может приводить к позднему обращению за медицинской помощью или недооценке состояния пациентов, не­адекватному назначению терапии, направленной на купирование ОЛ, либо отсутствию лечения как такового. При этом следует отметить, что при неэффективном лечении первого эпизода ларингита существует риск рецидива воспалительного процесса в гортани, вплоть до его хронизации [5]. Поэтому крайне важным является назначение своевременной и рациональной терапии ОЛ у данной группы.

Основным клиническим проявлением ОЛ является нарушение голоса — дисфония. Под дисфонией понимают охриплость или осиплость вплоть до полной потери голоса — афонии. При осмотре отмечается отек и гиперемия голосовых складок, что препятствует их нормальному колебанию в фазе фонации, приводя к возникновению дисфонии. Лечение нарушения голоса зависит от этиологического фактора и состояния дыхательной функции. В большинстве случаев, учитывая многообразие факторов, влияющих на качество голоса, необходим комплексный подход [6, 7]. Однако следует отметить, что на сегодняшний день во всем мире нет четких стандартов и руководств по лечению ОЛ. Поэтому вопрос о выборе препарата для лечения больного с дисфонией порой достаточно сложен. В базисную терапию входят ингаляции с противовоспалительными препаратами, иногда кортикостероиды по показаниям. Препаратами выбора в данной ситуации могут также стать гомеопатические средства, они с успехом могут быть использованы в симптоматической терапии ОЛ. Однако использование классических гомеопатических средств в широкой практике ограничено необходимостью специальных знаний по гомеопатии. Для широкого круга практикующих врачей привычнее и понятнее использование комплексных гомеопатических препаратов. Адаптированным к использованию врачом является комплексный гомеопатический препарат Гомеовокс®, который успешно применяется в 27 странах мира, в том числе в России с 2005 г.

Гомеовокс® специально разработан для лечения охриплости и восстановления голоса. В состав препарата входят природные компоненты, оказывающие выраженное противовоспалительное и муколитическое действие (табл. 1).

Гомеовокс® включен в различные актуальные регламентирующие документы, в том числе в методические рекомендации коллектива авторов «Возможности клинической гомеопатии в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей», Москва, Санкт-Петербург, 2017.

Показаниями к его применению является как функциональная, так и органическая дисфония у пациентов старше 6 лет. В настоящее время Гомеовокс® единственный лекарственный препарат, официально рекомендованный при различных нарушениях голоса, в том числе при ларингитах, потере голоса, хрипоте и усталости голосовых складок [17]. Эффективность препарата при лечении различной патологии гортани подтверждена рядом исследований [8, 9]. В инструкции по применению четко расписаны способы и дозировки приема препарата. Выпускается препарат в виде драже для рассасывания по 60 шт. в упаковке.

На базе НИКИ педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева было проведено сравнительное исследование, целью которого явилась оценка эффективности традиционной терапии ОЛ в комбинации с препаратом Гомеовокс® у детей.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования были обследованы 86 детей с жалобами на остро возникшую дисфонию на фоне ОРВИ в возрасте от 6 до 17 лет. Всем детям на первом приеме, помимо рутинного оториноларингологического осмотра, была проведена фиброларингоскопия для оценки состояния гортани. При более тщательном сборе анамнеза было установлено, что у 7 детей родители ранее уже отмечали явления дисфонии, а также у 2 мальчиков в возрасте 12 и 13 лет была заподозрена дисфония на фоне мутационного периода становления голоса (табл. 2). По результатам эндоскопического обследования у 7 (8%) детей были диагностированы узелки голосовых складок, а также в двух случаях (2,3%) был поставлен диагноз «мутационная дисфония» (рис. 2). Данные диагнозы явились критерием исключения из группы исследования. У оставшихся 77 детей был диагностирован ОЛ: отек и гиперемия слизистой надскладкового отдела гортани, гиперемия и отек голосовых складок, их недосмыкание при фонации (рис. 3).

Всем детям были назначены: этиотропное и симптоматическое лечение ОРВИ, щелочные ингаляции, по показаниям — глюкокортикостероиды, системная антибактериальная терапия (в случае клинических проявлений присоединения бактериальной инфекции). В основную группу вошло 40 детей, которым для непосредственного лечения дисфонии был назначен Гомеовокс® в лечебной дозе по 2 таблетки каждый час (не более 24 таблеток в сутки), по мере улучшения состояния — по 2 таблетки 5 раз в день. Контрольную группу составили 37 детей, лечение которых проводилось без препарата Гомеовокс®.

Повторный осмотр пациентов осуществлялся на 3-и и на 6-е сутки лечения. Пациентам проводилась фиброларингоскопия. При повторном сборе анамнеза в обеих группах обращали внимание на временные интервалы и динамику (или ее отсутствие) регресса дисфонии. В опытной группе также особое внимание уделялось при сборе анамнеза на наличие или отсутствие каких-либо трудностей, связанных с приемом препарата, особенно у детей дошкольного возраста.

Результаты исследования

При анализе результатов на 3-и сутки лечения улучшение качества голоса отмечалось у 22 (55%) пациентов основной группы, в комплексном лечении которых использовался Гомеовокс®, и у 19 (51,35%) пациентов контрольной группы. Отсутствие жалоб на нарушение голоса к 3-му дню терапии отмечалось у 9 (22,5%) пациентов основной группы, что в 1,6 раза чаще по сравнению с группой контроля, в которой подобные жалобы перестали предъявлять только 5 (13,5%) пациентов (рис. 4). Несмотря на проводимое в течение 3 суток лечение, отсутствие положительной динамики в улучшении качества голоса отмечалось у 13 (35,1%) пациентов контрольной группы и лишь у 9 (22,5%) пациентов основной группы.

Таким образом, включение препарата Гомеовокс® в схему лечения пациентов с ОЛ позволило восстановить качество голоса и ускорить выздоровление у большего количества пациентов, нежели в контрольной группе.

При проведении фиброларингоскопического обследования купирование признаков острого воспаления слизистой оболочки гортани к 3-му дню терапии отмечалось в 2,3 раза чаще у пациентов основной группы, то есть при использовании лекарственного препарата Гомеовокс®, нежели в группе контроля. Нормализация ларингоскопической картины отмечалась у 5 (12,5%) пациентов основной и лишь у 2 (5,4%) пациентов контрольной группы (рис. 5). Уменьшение отека и гиперемии надскладкового отдела гортани и голосовых складок отмечено у 28 (70%) детей основной и у 25 (67,5%) детей контрольной группы.

При проведении осмотра на 6-е сутки лечения все 40 (100%) пациентов основной группы не предъявляли жалобы на дисфонию, при проведении фиброларингоскопии у 38 (95%) детей отмечено полное восстановление нормальной ларингоскопической картины (рис. 6). У 2 (5%) детей сохранялась умеренная гиперемия слизистой надгортанника. Им была рекомендована консультация гастроэнтеролога, так как в анамнезе были указания на срыгивания и боль в животе после приема пищи.

Среди детей контрольной группы, не получавших Гомеовокс® в качестве терапии дисфонии, на 6-е сутки лечения сохранялись жалобы на осиплость у 7 (18,9%) пациентов, остальные 30 (81%) детей жалоб на нарушение голоса не предъявляли. При проведении фиброларингоскопии у 8 (21,6%) пациентов сохранялась умеренная гиперемия слизистой надскладкового отдела гортани, при этом голосовые складки были бледные, матовые, свободный край ровный.

Назначение препарата Гомеовокс® пациентам с острым ларингитом уже в первые сутки лечения способствует нормализации ларингоскопической картины гортани, что свидетельствует о выраженном противовоспалительном действии компонентов препарата.

При оценке переносимости препарата родители детей контрольной группы в 100% случаев оценивали как отличную, никаких аллергических реакций выявлено не было.

Обсуждение

Нарушение голоса разной степени выраженности, возникающее при ОЛ у детей, является основной жалобой при обращении родителей за квалифицированной медицинской помощью. В структуре общей патологии ЛОР-органов частота случаев возникновения дисфонии разнится от 4,4% до 30,3% [10–15]. Столь значительный разброс данных связан, скорее всего, с различными методиками, используемыми авторами в своих исследованиях.

Учитывая риск хронизации воспалительного процесса у детей, крайне важно своевременное назначение не только эффективного, но максимально безопасного лечения. В противном случае велика вероятность больших медико-социальных потерь, удлинения и увеличения кратности курса лечений, увеличения количества койко-дней, проведенных в стационаре, пропуска занятий детьми и подростками в школе, в институте, выплат пособий по уходу за ребенком родителям [16].

В ходе нашего исследования было установлено, что степень выраженности дисфонии напрямую коррелировала с нагрузкой на голосовой аппарат ребенка. Особенно ярко это было выражено у детей младших возрастных групп. Чрезмерная нагрузка, особенно в шумном помещении, являлась основной причиной усиления выраженности нарушения голоса. Таким образом, отсроченное наступление положительной динамики в ходе лечения ОЛ или затяжное проявление дисфонии могло быть в первую очередь связано именно с этим фактором риска. Нарушение носового дыхания, ринорея, острый фарингит — все эти клинические проявления ОРВИ также играли немаловажную роль в клиническом течении дисфонии.

В нашем исследовании при опросе родителей особое внимание обращалось, насколько тщательно выполнялись предписания врача, не было ли пропуска приема препаратов, насколько удобно и комфортно для родителей и детей проходило лечение. Ни один из пациентов или их родителей не испытывал трудностей при приеме лекарственных средств, в том числе при приеме препарата Гомеовокс®.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что препарат Гомеовокс® имеет выраженный положительный эффект при купировании дисфонии на фоне ОЛ у детей. А именно, уже в первые сутки лечения у большего количества пациентов с ОЛ отмечается улучшение качества голоса или полное его восстановление. К концу терапии, к 6-му дню лечения, у 100% пациентов, принимающих Гомеовокс®, голос полностью восстанавливается.

Назначение препарата Гомеовокс® позволяет уже в первые дни терапии значительно уменьшить воспалительные изменения в гортани, а также позволяет полностью нормализовать ларингоскопическую картину у 95% детей к 6-м суткам лечения.

Опрос родителей и пациентов основной группы показал хорошую переносимость препарата Гомеовокс® и высокую приверженность к лечению.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование подтвердило высокую эффективность препарата Гомеовокс® в лечении дисфонии у детей при ОЛ. Включение препарата Гомеовокс® в схему терапии острого ларингита у детей позволяет быстрее восстановить качество голоса, купировать воспалительные явления в гортани и тем самым сократить длительность заболевания.

Учитывая результаты исследования препарата Гомеовокс®, его признанную эффективность и наличие официально зарегистрированных показаний к применению при ларингитах и различных нарушениях голоса, целесо­образно рекомендовать лекарственный препарат Гомеовокс® в качестве необходимого компонента в комплексной терапии воспалительных заболеваний гортани.

Литература

За полным списком литературы обращайтесь в редакцию

* ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ФГБУ НКЦО ФМБА России, Москва

Источник