Доа 2 степени коленных суставов что это

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:

В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Причины деформирующего сустава

До настоящего времени, единой причины, деформирующего остеоартроза не установлено. Учёные придерживаются мнения, что остеоартроз – это гетерогенная группа болезней различного происхождения этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава:

Заболевание развивается при наличии следующих факторов риска:

Развитие деформирующего остеоартроза связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки. При этом заболевании воспаление имеет иммунный характер.

Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза

Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов. На начальных стадиях патологического процесса деформирующий остеоартроз протекает бессимптомно. При активизации воспалительного процесса возникает отёк сустава, в более поздних стадиях заболевания появляется «сухой» хруст. Появляется тугоподвижность в суставе.

Происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела. Пациенты зачастую испытывают утреннюю скованность длительностью до получаса. Со временем атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.

Боль является ведущим признаком остеохондроза. Механизм развития болевого синдрома следующий:

Стартовые боли продолжаются в общей сложности 15-20 минут. Они возникают, когда человек после пребывания в состоянии покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется при физических нагрузках и исчезает во время отдыха. Блокадные боли возникают резко, что делает невозможными движения в суставе. Они связаны с защемлением волокон хряща.

При деформирующем остеоартрозе первой степени болезненные ощущения в суставе возникают при сильных физических нагрузках. Деформирующий остеоартроз 2 степени характеризуется болями при незначительных физических нагрузках и в состоянии покоя. Для деформирующего остеоартроза третьей степени характерны боли, возникающие в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей могут свидетельствовать следующие признаки:

Интенсивность болевого синдрома может меняется в зависимости от погодных условий и атмосферного давления. Остеоартроз коленного и тазобедренного суставов имеет определённые клинические особенности:

При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а ягодице, паховой области, колене. Они стихают в покое. Определяется ограничение и болезненность при внутреннем повороте сустава в согнутом положении, атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области кнаружи от места пульсации бедренной артерии, укорочение нижней конечности.

Объём сустава увеличивается за счёт остеофитов, но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.

Диагностика остеоартроза

Диагноз «деформирующий остеоартроз» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный анализ истории развития заболевания, позволяющий выделить факторы риска развития остеоартроза.

Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:

Наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза является рентгенологическое исследование. Он выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делают в переднезадней и боковой проекциях в положении «стоя». При подозрении на остеоартроз тазобедренного сустава проводят рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.

Лечение остеоартроза

Терапия остеоартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений, улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Лечение остеоартроза в Юсуповской больнице проводят согласно существующим практическим рекомендациям с использованием комплексного подхода, который включает как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

На первом этапе нефармакологического лечения осуществляют обучение пациентов. Для того чтобы пациент мог представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и лечебным процессом, активно сотрудничать с врачом он должен владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют индивидуальный план терапии, который включает в себя следующие мероприятия:

Обязательной частью лечения пациентов, страдающих остеоартрозом, являются групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Основные задачи ЛФК следующие:

Лечебная гимнастика включает статические и динамические упражнения. Их следует выполнять регулярно в положении «стоя» или «сидя» при максимальном снижении нагрузки на поражённые суставы, часто, по несколько минут в течение дня. Интенсивность и длительность физических упражнений постепенно увеличивают, чтобы они стали компонентом обычной жизни. Эффективны водные упражнения.

Ревматологи Юсуповской больницы в терапии остеохондроза используют препараты двух основных групп: симптом-модифицирующие (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро убирают боль и воспаление в суставах), и симптом-модифицирующие препараты замедленного действия.

При слабых или умеренных болях в суставах применяют парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г в сутки. Парацетамол применяют длительно. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в случае неэффективности парацетамола и при наличии признаков воспаления. Если пациента беспокоит сильная боль в суставе, лечение начинают с НПВС. Препараты применяют в минимальной эффективной дозе и назначают на максимально короткие сроки.

Для уменьшения боли при остеоартрозе коленных суставов, которые не проходят после приёма парацетамола или если пациент не желает принимать НПВС внутрь, применяют их трансдермальные (локальные) формы. Трамадол применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли, если парацетамол и НПВС не оказывают должного эффекта.

При остеоартрозе с симптомами воспаления внутрисуставно вводят глюкокортикоиды. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат являются сульфатированными гликозаминогликанами, которые расположены в хряще. Структурно-модифицирующее (хондропротективное) свойство этих средств обычно наступает после 2–4 недель терапии и сохраняется в течение 4–8 недель и более после прекращения лечения. Комбинированным препаратом с хондропротективной активностью является терафлекс.

НПВС для приёма внутрь играют ключевую роль на втором этапе лечения пациента с остеоартрозом. Их местное применение считается более безопасным. Эти препараты обладают лучшей переносимостью, чем пероральные НПВС. Эффективны новые комбинированные препараты для местного лечения остеоартроза плечевого, коленного и плечевого сустава 2 степени. Они содержат НПВС и хондропротекторы (Терафлекс Хондрокрем Форте).

Хирургическое лечение остеоартроза проводят пациентам с выраженным болевым синдромом, который не поддаётся консервативному лечению, при наличии выраженного нарушения функций сустава. Пациентам предлагают оперативное вмешательство до развития нестабильности, значительных деформаций сустава, тугоподвижности и атрофии мышц. Его можно избежать, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью. При наличии первых признаков поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.

Источник

Лечение остеоартроза коленного сустава 2 степени, причины и симптомы заболевания

Характерные признаки остеоартроза 2 степени — боль во время ходьбы, ограничение движений, утренняя скованность, припухлость коленного сустава. На этой стадии заболевание еще поддается консервативному лечению. Для восстановления работы сустава применяются анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы. Больным назначаются физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Если консервативные методы оказались малоэффективны, то проводится хирургическая операция.

Особенности остеоартроза коленного сустава второй степени

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Остеоартрозом называется дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее вначале хрящевые, а затем и костные структуры колена. Патология развивается медленно, постепенно, на начальном этапе клинически себя не проявляя. Поэтому обычно у пациентов диагностируется остеоартроз 2 степени, для которого характерна ярко выраженная симптоматика.

Возникает патология из-за нарушения кровоснабжения гиалинового хряща питательными веществами. На фоне образовавшегося дефицита он становится менее эластичным и упругим. Вместо того, чтобы плавно скользить, хрящевые поверхности теперь «цепляются» друг за друга. Это приводит к их изнашиванию, утрате амортизирующих свойств и дальнейшей деформации большеберцовой и бедренной костей.

Симптомы патологии

Типичный симптом остеоартроза 2 степени — хруст при движении, сгибании и (или) разгибании колена. Он возникает из-за истончения хрящевой прослойки, ударов костных поверхностей при смещении. Хруст, треск, щелчки сопровождаются болями. Вначале они слабые, но постепенно их интенсивность возрастает. Боль ощущается не только при ходьбе, но иногда и в состоянии покоя, нарушает ночной сон и дневной отдых, что отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Остеоартроз проявляется и такими симптомами:

В утренние часы сустав выглядит немного отечным. Если припухлость не исчезает, а кожа покраснела и стала горячей на ощупь, то это указывает на развитие синовита. Воспаление синовиальной оболочки часто сопровождает течение остеоартроза 2 степени и требует дополнительного лечения.

Причины развития

У пожилых людей заболевание часто возникает из-за естественного замедления восстановительных реакций. По мере старения организма регенерация хрящевых и костных тканей замедляется. А в результате снижения продукции коллагена ослабевает и связочно-сухожильный аппарат, стабилизирующий коленный сустав при движении. Количество микротравм возрастает, хрящ постепенно разрушается. Вторичный остеоартроз развивается на фоне таких патологических состояний:

Сосудистые патологии (варикоз, тромбофлебит) приводят к расстройству кровообращения в области сустава с дальнейшим разрушением хряща.

Диагностика заболевания

Для выставления диагноза наиболее информативна рентгенография, позволяющая вывить все компенсаторные изменения со стороны костных тканей. Это расплющивание костной площадки, уплотнение субхондральной зоны, формирование множественных остеофитов (костных шипов) на краях суставных поверхностей.

Рентгенографическое исследование помогает также дифференцировать остеоартроз 2 степени от других заболеваний, например, наличие опухолей в большеберцовой и бедренной костях. Для подтверждения диагноза проводятся другие исследования:

Дифференцировать остеоартроз от артритов позволяют результаты общеклинических, биохимических анализов. Для исключения воспалительного поражения колена определяются уровни СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, сиаловых кислот, антинуклеарных антител, мочевой кислоты.

Тактика лечения

Терапия проводится незамедлительно сразу после выставления диагноза. К лечению остеоартроза 2 степени практикуется комплексный подход — после устранения сильных болей назначаются физиопроцедуры, стимуляторы кровоснабжения и регенерации, массаж, ежедневные занятия физкультурой. Для снижения нагрузок на колено показано ношение эластичных бандажей или полужестких ортезов.

Медикаментозное лечение

В терапии применяются препараты в различных лекарственных формах. Купировать боли средней интенсивности помогают таблетки, а устранить слабые дискомфортные ощущения — мази, кремы, гели. Наружные средство часто назначаются одновременно с системными препаратами для снижения дозировок последних, негативно влияющих на внутренние органы. При остром болевом синдроме применяются инъекции НПВС, а при их неэффективности проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин).

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

ЛФК и гимнастика

Регулярные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой — самый эффективный метод терапии остеоартроза 2 степени. Ежедневные тренировки способствуют укреплению мышц колена и всей ноги, улучшению кровообращения, снижению выраженности болей. Врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений с учетом общего здоровья пациента. Он присутствует на первых занятиях, показывает как дозировать физические нагрузки. В комплекс обычно включаются такие упражнения:

Движения должны быть плавными, без рывков. Появление даже слабых дискомфортных ощущений становится сигналом для продолжительного отдыха.

Физиотерапевтическое лечение

Ультрафонофорез или электрофорез применяются как во время рецидивов, так и на стадии ремиссии. При обострениях процедуры проводятся с анальгетиками, анестетиками, гормональными средствами для купирования болей. В реабилитационном периоде используются хондропротекторы, витамины группы B, растворы солей кальция. Пациентам также показаны следующие физиотерапевтические мероприятия:

Избавиться от слабовыраженной симптоматики помогают аппликации с озокеритом или парафином, бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия.

Оперативное вмешательство

При остеоартрозе 2 степени хирургическое вмешательство практикуется достаточно редко. Показаниями к нему становятся неустраняемые медикаментозно боли, быстрое прогрессирование патологии. Выполняется артропластика — операция для восстановления суставных поверхностей, иссечения костных наростов. После разъединения фиброзного и костного сращения врачом создается мягкотканная прокладка. Хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке под общей анестезией.

Диетотерапия

Пациентам рекомендовано отказаться от алкоголя и кофе, способствующих выведению полезных микроэлементов из костных структур колена. Необходимо исключить продукты с высоким содержанием жиров (полуфабрикаты, копчености, фастфуд), употребление которых ухудшает состояние сосудов, снабжающих кровью хрящевые ткани. Основу рациона должны составлять постное мясо, прозрачные супы, каши из злаков, свежие овощи и фрукты, творог, нежирные сыры. Ежедневно следует выпивать около 2 литров жидкости — чистой негазированной воды, кисло-сладких компотов, киселей, соков, слабосоленых минеральных вод (Ессентуки №2, Смирновская, Славяновская), ромашкового чая, настоя плодов шиповника.

Терапия народными средствами

При остеоартрозе 2 степени тяжести все народные средства малоэффективны. Ортопеды рекомендуют применять их только по окончании основного лечения, после достижения устойчивой ремиссии. При сопутствующем синовите запрещены народные средства с разогревающим действием — спиртовые растирания, настойки с красным перцем, хреном, чесноком, золотым усом.

Осложнения и последствия при отсутствии лечения

Непосредственной причиной развития остеоартроза 2 степени становится игнорирование первых признаков поражения хряща — болей и ограничения объема движений. Если и на этой стадии дегенеративно-дистрофической патологии врачебное вмешательство отсутствует, то происходит сращение суставной щели с возникновением анкилоза — полного или частичного обездвиживания ноги.

Меры профилактики

В роли провоцирующих факторов выступают курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая двигательная активность, повышенные нагрузки на колено. Необходимо исключить их из привычного образа жизни, иначе значительно повышается вероятность развития остеоартроза в течение нескольких лет. Ортопеды напоминают о необходимости ежегодных медосмотров для своевременного выявления заболевания.

Прогноз

Полного восстановления хрящевых тканей при остеоартрозе 2 степени достичь невозможно. Но после проведения терапии, реабилитационных мероприятий полностью устраняются все симптомы заболевания, а функционирование коленного сустава улучшается.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Источник

Остеоартроз коленного сустава: признаки, диагностика и способы лечения

Остеоартроз коленного сустава – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей деградацией и потерей тканей суставного хряща колена. На почве патологии, которая разрушает сустав, развиваются боли в ноге и ограничение подвижности. В медицинской терминологии данный патогенез чаще называют гонартрозом – конкретизирующим термином, непосредственно указывающим на коленную локализацию остеоартроза (артроза). По последним данным российских исследователей, в России на 10 тыс. населения 100-120 человек больны гонартрозом. Специалисты прогнозируют к 2020 году увеличение количества заболевших вдвое.

Стрелками указана зона деградации внутреннего мыщелка правого КС.

Остеоартроз коленного сустава – коварный патологический процесс, по статистике, он у 80% пациентов вызывает заметное снижение качества жизни, а у 10%-21% становится причиной инвалидности. Быстрой инвалидизации особенно подвержены люди пожилой возрастной группы. Остеоартрозы чаще всего поражают именно коленный отдел, то есть по частоте встречаемости среди всех дегенеративно-дистрофических суставных патологий гонартроз занимает 1 место. В структуре всех ортопедических заболеваний на эту патологию приходится от 30% до 55%. Болезнь может поражать как один сустав, так и одновременно два коленных сустава. Наблюдения показали, что порядка 30% пациентов с подтвержденным диагнозом имеют двухсторонний ОА (поражены оба колена).

Распространенность ОА коленных суставов у женщин несколько выше, чем у мужчин. При этом при первичном обращении в группе пациентов мужского пола доминируют лица молодого возраста – до 45 лет, в женской группе преобладают пациентки от 55 лет и старше. В возрасте 65+, независимо от половой принадлежности, рентгенологические признаки патологии в разной степени тяжести диагностируются у 80% людей. Основу этиологии патогенеза составляют многочисленные приобретенные и врожденные факторы, где одно из ведущих мест занимает хроническая травматизация суставных концов коленного аппарата вследствие неправильного режима физических нагрузок. Это – не единственная причина, все провоцирующие факторы в ходе статьи еще будут указаны.

Остеоартроз коленного сочленения ведет к стойкой утрате функций важного биологического сегмента конечности. Человек начинает испытывать трудности в ходьбе, мучения от боли, зачастую больной становится зависимым от специальных опорно-поддерживающих приспособлений и посторонней помощи. По факту, заболевание резко снижает трудоспособность и социальную адаптацию индивида, кроме того, оказывает негативное влияние на психологическое состояние. Вызывает тревогу и тот факт, что порядка 2/3 пациентов являются людьми трудоспособного возраста, которым всего от 40 до 60 лет. Исходя из этого, лечение должно быть грамотно спланировано и осуществляться незамедлительно.

Чем раньше патологический процесс будет идентифицирован, тем больше надежд можно возлагать на эффект от консервативной помощи. Но не все так просто. Замечено, что порядка 40% пациентов обращаются к врачам слишком поздно, когда дегенерации основательно уже погубили коленный сустав и последовали осложнения. На запущенные формы и поздние стадии болезни, к сожалению, консервативные методы не действуют, здесь уже сможет помочь только оперативное вмешательство.

Причины остеоартроза коленного сустава

Основополагающая причина механизма появления патологии – нарушение метаболизма хрящевых структур со сдвигом баланса катаболизм-анаболизм, то есть когда процессы разрушения клеток хряща преобладают над восстановлением. Изначально необратимым изменениям подвергаются гиалиновый хрящ, покрывающий сочленовные поверхности сустава, и субхондральная пластинка, которая находится под суставным хрящом. ОА характеризуется прогрессирующим течением, и он не останавливается на разрушении гиалинового покрытия и субхондральной кости. По мере прогрессии дегенеративный патогенез способен в той или иной мере активизироваться во всех составляющих единицах колена – менисках, синовиальной оболочке, капсуле, связках и т.д.

Патоэтиология у остеоартроза коленных суставов довольно разнообразна. Специалистами были выделены основные распространенные факторы-провокаторы болезни, рассмотрим их.

1) Неадекватно высокий уровень физической активности и нагрузок на нижний отдел туловища в повседневной жизни:

2) Предшествовавшая травма в области коленного сустава:

3) Врожденные аномалии строения костно-суставно-мышечного аппарата (дисплазии):

4) Сопутствующие патологии в анамнезе, например:

5) Избыточный вес тела:

6) Ранее проводимые хирургические вмешательства на коленном суставе, не связанные с остеоартрозом, к примеру:

7) Низкая физическая активность:

Как одну из причин, специалисты называют наследственность. Если ваши родители, бабушки или дедушки болели остеоартрозом, то вы входите в группу риска. Кроме того, более уязвимы к болезни люди от 45 лет и старше. С 45-летнего возраста отмечается выраженное сокращение биологических функций, организм претерпевает так называемый возрастной метаболический стресс, из-за чего костно-хрящевые ткани утрачивают былую прочность.

Любой из этого списка фактор (или совокупность 2-х и более) может послужить началом локального метаболического расстройства в коленных суставах и, как следствие, развития остеоартроза. На трущихся суставных поверхностях, окутанных гиалиновым хрящом, появляются трещины, разволокнения, изъязвления. Хрящ становится тонким, неэластичным, шероховатым, бугристым. В связи с этим снижаются амортизационные и скользящие свойства сустава, движения между сочленяющимися поверхностями затрудняются из-за гибели тканей хряща и уменьшения по этой же причине суставной щели.

Что видит хирург во время операции. Гиалиновый хрящ имеет повреждения на поверхности.

Патологически повышенное внутрисуставное трение наряду с прогрессирующими биоизменениями приводит в конечном счете к тому, что хрящевая зона полностью исчезает (стирается), частично или полностью разрушается субхондральная пластинка, стыкующиеся костные концы оголяются. Оголенные мыщелки бедренной кости трутся об обнаженную большеберцовую кость в верхнем эпифизе и/или об надколенник, происходит патологическое смещение поверхностей соприкосновения, сустав все больше и больше деформируется.

По той причине, что заболевание приводит к деформациям суставной конструкции, в медицинской терминологии часто можно встретить такую формулировку диагноза, как «деформирующий остеоартроз коленного сустава». Выраженные деформации наиболее свойственны поздним этапам развития. Поэтому слово «деформирующий» чаще употребляется врачами в отношении остеоартроза последних стадий.

Симптомы: ранние, поздние проявления

Основная жалоба при ОА колена – болевой синдром. В начале болезни боль, как правило, носит механический характер, то есть проявляется и нарастает в момент или после продолжительной двигательной активности, при долгом стоянии на одном месте или спуске по ступенькам, в конце рабочего дня. Ощущаться болезненные признаки могут как изнутри, так и по передней, задней, боковой поверхности колена. По характеру первая боль, как правило, ноющая, тупая, тянущая. Она сначала непостоянная и неострая, причем на первых порах вызвана спазмом мышц. Ранняя механическая боль, обусловленная физическими нагрузками, имеет свою особенность: в периоды покоя и отдыха самостоятельно утихает (для поздних стадий это нехарактерно). К одним из первых симптомов также относят утреннюю скованность в проблемном колене, которая обычно длится 30-40 минут, пока человек не расходится.

Боль в коленном суставе при ходьбе по ступенькам.

Продолжительно сохраняющаяся и часто проявляющаяся боль иногда (чаще на начальных, промежуточных стадиях) провоцирует вторичный синовит, из-за чего она ощущается и в покое. Избыточное скопление синовиальной жидкости, как реакция на болевой синдром и воспаление, вдобавок вызывает проблемы со сгибанием/разгибанием колена или усугубляет уже наступившую сгибательно-разгибательную дисфункцию. В развернутой стадии возможны варианты стартовой боли, что обозначает появление болевого синдрома с началом ходьбы, который в процессе передвижения за 15-30 минут снижается. Болезненные явления могут снова проявиться при продолжающемся увеличении нагрузки на проблемное колено.

Запущенные случаи нередко сопровождаются возникновением синдрома заклинивания сустава. Заклинивание характеризуется внезапной острой болью простреливающего характера и блокированием движений в коленном отделе. Болевой шок вместе с блокадой провоцируется наличием во внутрисуставном пространстве свободных хондромных фрагментов (кусочков хряща), которые защемляются между суставными поверхностями. Механическое препятствие в виде заклинивания также может создавать костный шип (остеофит), внедряющийся в мягкие ткани. Устраняется блокада при своеобразном повороте ноги, однако не всегда человек самостоятельно справляется с разблокировкой колена.

Мы охарактеризовали распространенные варианты развития болевого синдрома, но стоит заметить, что наряду с ним происходит существенное снижение объема движений, функций устойчивости, видоизменение форм опорно-двигательного сегмента. На раннем этапе есть боль, но в целом функции и конфигурация сустава еще сохраняются практически в полном объеме. С наступлением второй и последующих фаз заболевания отмечается их прогрессивное нарушение, появляются другие симптомы. Для полной ясности клинической картины представляем все типичные для коленного остеоартроза симптомы:

Чем дольше срок у заболевания, тем ярче, чаще, длительнее болит коленный сустав. Притом он может беспокоить не только при нагрузках, но и в обездвиженном состоянии, в том числе и во время ночного сна. Более того, усиление дегенеративных изменений будет стабильно сужать диапазон активных и пассивных движений, доведя его в результате до минимума.

Полезно знать! При первичном ОА коленного сустава риски образования аналогичного вида поражения на той же конечности, но в тазобедренном отделе, составляют 15%-18%. А вероятность развития коксартроза с противоположной стороны от проблемного колена находится в пределах 30%. Коленные и тазобедренные суставы очень тесно взаимосвязаны функционально – проблема в колене в итоге способна плохо отразиться на ТБС и наоборот. Поэтому не занимайтесь самолечением, эта болезнь требует профессионального подхода, индивидуального для каждого отдельного случая.

Диагностика: методы обследования

Для остеоартроза коленного сустава, как и других сочленений, патогномических лабораторных признаков не существует. У большинства пациентов анализы крови и мочи показывают нормальные результаты. Поэтому лабораторные методы исследования клинической ценности не представляют. Общепринятым способом для выявления гонартроза в настоящее время является рентгенография коленных суставов. Рентген обязательно изначально делается на двух суставах с целью анатомо-физиологического сравнения двух однотипных костных соединений. Выделяют 3 главных рентгенографических признака, по которым можно утверждать о наличии данного диагноза, – это:

Двухстороннее отсутствие суставных щелей.

Однако указанные признаки в самый-самый начальный период развития остеоартроза на рентгене еще могут отсутствовать. Если врач не видит по данным рентгена отклонений, при этом пациент пришел с жалобами на периодическую боль или, к примеру, на рецидивирующую отечность по непонятным причинам, важно провести дообследование. Дообследование также целесообразно включать в диагностический процесс и при установленном диагнозе рентгенологически с целью получения развернутой информации о состоянии коленных структур, в частности мягких тканей и внутрисуставной жидкости.

Лучшими вспомогательными методами в отношении ОА на любой из стадий, а также для дифференцирования данной патологии от других, признаны магниторезонансная томография (МРТ) и артроскопия. Что касается компьютерной томографии: она уступает возможностям этих двух процедур, так как недостаточно четко визуализирует мягкие ткани. Ультрасонография (УЗИ) из всех способов является самым слабым диагностическим инструментом.

МРТ показывает даже мельчайшие поверхностные поражения хряща на суставных концах, а ведь именно с этой хрящевой стуктуры начинают возникать первые дистрофические изменения. Кроме того, по данным МРТ можно дать объективную оценку состоянию синовиальной оболочки, капсулы, окружающих мышц, сухожилий, связок, нервно-сосудистых образований, продуцируемой синовии. Магниторезонансные томографы обнаруживают кисты и другие новообразования, в том числе костные дефекты.

Не худшими возможностями обладает артроскопическая диагностика, однако она предполагает малоинвазивное вмешательство с введением внутрь коленного сустава визуализирующей оптической системы. С помощью артроскопии, кроме высококачественного исследования изнутри всех структурных элементов сочленения, параллельно еще можно сделать пункцию внутрисуставного выпота, очистить полость от так называемого артрозного «мусора».

Вид через артроскоп.

Помимо инструментальных методов, в структуру диагностики обязательно входит проведение в ходе первичного осмотра специальных тестов. Доктором выполняется пальпация места поражения, оценка объема движений в различных положениях обследуемого участка конечности, определение нарушения чувствительности. После установления диагноза аналогичного плана тест-осмотр и рентгенография будут периодически проводиться для наблюдения за состоянием коленного отдела и оценки эффективности проводимой терапии.

Стадии и степени остеоартроза колена

Классификация стадий ОА колена в ортопедии предлагается в двух вариантах: по Н.С. Косинской (3 стадии) и по Келлгрену-Лоренсу (4 стадии). В отечественной практике одинаково часто обращаются и к первому, и ко второму классификатору поражений костно-суставного аппарата. Обе классификации сориентированы на определении следующих признаков:

Слева — направо показана динамика разрушений.

Мы предлагаем ознакомиться со стадированием гонартроза, рекомендованным Косинской.

Изменения малозаметны, могут восприниматься за норму. Щель в прямой проекции может быть нормальной или слегка суженной. Обнаружить незначительное ее сужение возможно при сопоставлении правого и левого сустава. Однозначно скажет о зародившемся функциональном и морфологическом неблагополучии хряща, легкий остеофитоз. Он является компенсаторной реакцией в ответ на изменение эластичных качеств хряща. Остеофитоз на этой стадии слабо выражен, характеризуется наличием крошечных остеофитов в единичном количестве по краю суставных костей. Однако краевых наростов в начальной стадии может и не быть вовсе.

Клинически 1 стадия протекает относительно легко с неинтенсивной кратковременной болью по поводу долгого физического переутомления и минимальными нарушениями функций колена, что многими людьми не воспринимается за что-то серьезное.

Размеры суставной щели колена, по сравнению с нормой, резко уменьшены в 2-3 раза. Такое сильное сокращение щели говорит об уже отягощенной морфологии суставного хряща, выраженности его повреждений. Преимущественно сужение щели характеризуется неравномерностью, в соответствии с тяжестью дегенеративного процесса. Эпицентры максимального сужения концентрируется в суставной зоне, на которую приходится наивысшая доля нагрузки. Такой зоной чаще становится медиальная (внутренняя) часть сустава.

На 2 стадии также обнаруживаются по краям суставных поверхностей крупные остеофиты, выявляется склероз замыкательной пластины, иногда определяется кистозная перестройка субхондральной кости. Рентген-снимки фиксируют небольшое нарушение конгруэнтности, умеренной выраженности деформацию костных эпифизов, образующих коленный сустав.

Проявляется резко выраженным усугублением функций коленного аппарата с явным ограничением движений, которые на первоначальной фазе иногда и немного были затруднительными. Дополнительно присоединяется относительно умеренная ограниченность всех других видов физиологических движений, хруст, прихрамывание. Боль выраженная, нередко наблюдается небольшая локальная отечность, есть мышечная гипотрофия вблизи сустава.

Щелевидный просвет между поверхностями сустава полностью исчезает или прослеживается, но с очень большим трудом. На финальной стадии обнаруживается много острых и массивных остеофитов, которые тотально окружают сочленяющиеся поверхности, сливаясь со смежной костью. Рентгенографическая картинка показывает грубейшие деформации сочленения колена (внушительную расширенность и уплощенность поверхностей), значительное поражение остеосклерозом эпифизов коленообразующих костей, наличие СХ кист. Сустав выразительно отклонен от вертикальной оси конечности (по вальгусу или варусу).

Клиническая картина проявлений отличается видимым утолщением колена и вынужденным его положением. Локомоторный и опорный потенциал сустава снижен до критичного уровня, при этом в нем уже не проявляется крепитация. Мышцы атрофированы по всей ноге, особенно сильно поражается четырехглавая мышца. Конечность окончательно выведена из строя, самостоятельно передвигаться невозможно, прогрессирует хромота. Болевой синдром достигает пика, становится крайне мучительным, беспокоящим постоянно, независимо от времени суток и физической активности. Третья стадия инвалидизирует человека.

Консервативное и хирургическое лечение

Принцип лечения – консервативный или хирургический – подбирается в строго индивидуальном порядке высококвалифицированным специалистом соответствующей специализации. Лечащий врач – ортопед или ортопед-травматолог. Сразу отметим, что эта патология по своей природе неизлечима. К сожалению, наступившим дегенерациям и их последствиям обратного пути нет. Возрождения хрящей, естественного восстановления форм сустава в силу биологических особенностей костно-хрящевой системы невозможно достичь, какими бы таблетками, уколами, физиотерапевтическими, мануальными приемами не осуществлялось лечебное воздействие.

Поэтому важно четко осознавать, что консервативные методы разработаны для профилактических и симптоматических целей, а именно для:

Доказано, что продуктивных результатов можно ожидать от консервативного лечения при его внедрении на начальной стадии болезни и отчасти на старте 2 ст., пока большая часть хряща еще сохранена. Ближе к середине 2 этапа развития и на 3 стадии медикаментозные и физикальные мероприятия утрачивают свою силу, в большинстве своем вообще не помогают даже мало-мальски сдвинуться в положительную сторону.

Безоперационные тактики с целью контроля над болезнью включают комплексное применение методов физической и медикаментозной реабилитации (курсами):

Если первый курс стероидных инъекций в сустав окажется недостаточно эффективными, более проводить его не имеет смысла, в срочном порядке нужно оперировать колено.

Затягивать с проведением операции при отсутствии эффекта от консервативной терапии нежелательно. Своевременная хирургия позволит провести оперативное вмешательство без трудностей, легче перенести хирургическую процедуру с минимальными рисками осложнений, быстрее и качественнее восстановиться. Приоритетной системой лечения в современной ортопедии и травматологии при запущенных формах ОА с локализацией в коленном суставе остается оперативное вмешательство по методу эндопротезирования. Эндопротезирование – замена коленного сустава функциональным эндопротезом – позволяет в короткие сроки:

В зависимости от показаний, индивидуальных особенностей организма пациента протезирование может быть выполнено по принципу частичной или тотальной замены сустава с цементной, бесцементной или гибридной фиксацией. Уникальные протезы полностью имитируют механику и анатомию «родного» сочленения человека или его отдельных компонентов. Они обладают высочайшей прочностью, лучшими качествами жесткости и упругости, отличной биосовместимостью с организмом, окружающими биологическими тканями, жидкостями. Производятся импланты из высокотехнологичных сплавов металлов (титановых, кобальтохромовых и др.). Полные конструкции в среднем служат 15 лет и более, но при условии идеально выполненной операции и послеоперационной реабилитации.

Перед вживлением имплантата пораженное костное соединение удаляется, поверхности суставных костей подвергаются тщательной хирургической обработке и подготовке к установке эндопротеза. Если пациенту будет ставиться тотальная конструкция эндопротеза, она будет состоять из полносборной искусственной копии здорового коленного сустава, включающей:

Частичная замена (одномыщелковая) подразумевает малоинвазивное протезирование только одной половины коленного сустава – медиального или латерального бедренно-большеберцового костного соединения. После любого вида эндопротезирования осуществляется комплексная реабилитация, нацеленная на предупреждение постоперационных последствий, восстановление мышц и движений протезированной конечности. Реабилитация после замены коленного сочленения продолжается до полного восстановления пациента, обычно на это уходит 2,5-4 месяца.

Источник

• Популярная книга Круть доступна для чтения прямо сейчас на нашем сайте boochi.ru. Скачать книгу в формате FB2, TXT, PDF, EPUB бесплатно без регистрации. →