Добавочное шейное ребро справа что это
Шейное ребро ( Цервикальное ребро )
Шейное ребро – это врожденная аномалия, при которой выявляется одно или несколько добавочных ребер, отходящих от нижних шейных позвонков (обычно – VII). Часто протекает бессимптомно. Как правило, впервые манифестирует у взрослых пациентов, может проявляться болями, нарушениями чувствительности, отеком, цианозом, похолоданием конечности и другими симптомами, обусловленными расстройствами кровоснабжения и иннервации на стороне поражения. Диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии. Лечение – физиотерапия, покой, новокаиновые блокады. При неэффективности показана оперативная резекция дополнительного ребра.
МКБ-10
Общие сведения
Шейное ребро (цервикальное ребро) – достаточно распространенный порок развития. Обнаруживается у 0,5% населения и у 6% пациентов с вертеброгенными заболеваниями, чаще диагностируется у женщин (по различным данным, в 70-85% случаев). Первое описание данной патологии было составлено французским анатомом Шеде в 1740 году. Самым известным классическим исследованием в этой сфере является монография российского анатома В. Л. Грубера.
Добавочные ребра могут быть одиночными или множественными, располагаться с одной либо с двух сторон. Почти у 85% пациентов определяется двухстороннее поражение. Степень развития цервикальных ребер существенно варьируется – от рудиментов, незначительно выступающих за пределы поперечного отростка, до сформированных костных структур, соединяющихся с грудиной либо I ребром. Клинические проявления, вызванные компрессией подключичной артерии и нервного сплетения, выявляются примерно у 10% от общего числа больных, обычно впервые возникают после достижения совершеннолетия.
Причины
Причиной возникновения аномалии является нарушение процессов внутриутробного развития. Вначале из склеротомной мезенхимы формируется 29 пар зачатков ребер. В последующем 12 пар ребер, которые отходят от I-XII грудных позвонков, продолжают развиваться, а остальные постепенно редуцируются. При нарушении обратного развития появляются добавочные ребра. Редукция зачатков происходит сверху вниз, поэтому в клинической практике обычно наблюдаются дополнительные ребра, отходящие от VII, реже – от VI и V шейных позвонков. Факторы, провоцирующие дизонтогенез, точно не установлены.
Патогенез
Достаточно крупное цервикальное ребро меняет взаимоотношения между анатомическими структурами шеи. Клиническое значение имеет влияние рудимента на расположение плечевого сплетения и подключичной артерии. При наличии не полностью сформированного ребра или фиброзного тяжа сосуд и нервное сплетение смещаются кпереди, при более выраженной аномалии располагаются над дополнительной костной структурой. Иногда изменяются точки фиксации передней и средней лестничных мышц – они прикрепляются не в области I ребра, а к шейному или к обоим ребрам. В зоне поражения могут выявляться множественные фиброзные тяжи.
Все перечисленное создает благоприятные условия для сдавливания сосудисто-нервного пучка. При физической активности, особенно связанной с изменением положения зоны плечевого пояса (например, при оттягивании руки книзу), дополнительное ребро давит на сосуд либо нервы, возникает компрессионный синдром. На основании наблюдений установлено, что полностью сформированные ребра чаще провоцируют сосудистые расстройства, частично сформированные становятся причиной неврологических нарушений. Обычно оба компонента сочетаются между собой в различных пропорциях.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют истинные и ложные, полные и неполные цервикальные ребра. Истинное ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего позвонка обычным суставом, ложное фиксируется к отростку синостозом либо синдесмозом. Полное ребро по своему внешнему виду напоминает обычное ребро, прикрепляется к грудине или I ребру. Неполное представляет собой рудиментарный фрагмент, конец которого ни к чему не прикреплен или соединен с I ребром посредством фиброзного тяжа. Классификация Грубера составлена с учетом степени развития костных структур, включает в себя четыре типа шейных ребер:
Симптомы шейного ребра
При отсутствии компрессионного синдрома жалоб нет. Иногда выявляется деформация над ключицей, при пальпации определяется плотное опухолевидное образование. Множественные цервикальные ребра проявляются типичным внешним видом, включающим утолщенную шею в форме конуса и опущенные плечи, которые выглядят, как продолжение шеи. Нередко отмечается асимметрия надплечий, являющаяся следствием неравномерного развития дополнительных ребер либо односторонним поражением.
Наиболее распространенной жалобой при сдавлении сосудисто-нервного пучка считается болевой синдром, возникающий либо усиливающийся после физической нагрузки, при движениях шеи и головы, подъеме руки, опускании надплечья. Зона болезненности обычно соответствует области иннервации локтевого нерва, иногда отмечается распространение боли на проксимальную часть конечности, надплечье, голову. Болевой синдром часто сочетается со снижением, повышением или отсутствием чувствительности в зонах иннервации лучевого и локтевого нервов. Вовлечение срединного нерва наблюдается редко. Могут выявляться похолодание, повышенная потливость и бледность конечности, обусловленные нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса.
При сдавлении подключичной артерии больные отмечают существенные ограничения при выполнении определенных движений, например, подъеме тяжестей, вождении автомобиля и т. д. При внешнем осмотре обнаруживается отечность и синюшность конечности, пульс на лучевой артерии ослаблен или не определяется. Подъем подбородка и поворот головы в больную сторону на вдохе сопровождается ослаблением пульсовой волны и снижением давления на пораженной руке. У ряда пациентов выявляется синдром лестничной мышцы.
Осложнения
В тяжелых случаях развиваются трофические расстройства, возможна гангрена конечности. Из-за сдавления артериального ствола в его стенке возникают изменения, увеличивающие риск образования тромбов и формирования аневризмы подключичной артерии. При несвоевременном проведении операции могут отмечаться остаточные расстройства чувствительности. Патология обуславливает ограничение физической активности, невозможность заниматься определенными видами деятельности, что может стать причиной вынужденной смены профессии.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, осуществляется травматологом-ортопедом. Оценка степени компрессии артериального ствола и нервов плечевого сплетения, определение оптимальной тактики лечения производятся неврологом и сосудистым хирургом. План обследования включает следующие объективные и инструментальные методики:
Дифференциальную диагностику цервикальных ребер осуществляют с радикуломиелопатией, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, невралгией, туннельным синдромом, болями при грыже межпозвонкового диска, новообразованиями плечевого нервного сплетения. При подозрении на неоплазию пациента направляют на консультацию к онкологу.
Лечение шейных ребер
Лечебная тактика определяется имеющейся симптоматикой. При отсутствии проявлений лечение не требуется. Несмотря на то, что раннее удаление добавочного ребра обеспечивает лучший эффект в отдаленном периоде по сравнению с операцией, проведенной на стадии развернутых клинических изменений, профилактическую резекцию не выполняют из-за низкой вероятности появления симптомов и высокой травматичности вмешательства.
Больным с синдромом лестничной мышцы показана консервативная терапия. Пораженной зоне обеспечивают покой путем наложения воротника Шанца и иммобилизации руки мягкой повязкой. Применяют сосудорасширяющие препараты, лекарственный электрофорез с лидазой и обезболивающими средствами, производят новокаиновые блокады. Рекомендуют воздерживаться от нагрузок, провоцирующих возникновение или усиление симптомов.
При выраженном компрессионном синдроме эффект консервативной терапии сомнительный. При прогрессировании заболевания и длительном отказе от радикального лечения могут развиться необратимые дегенеративные изменения в тканях нервного сплетения, стенке артерии. Рекомендуется резекция ребра или иссечение мышечных структур. оперативное вмешательство выполняется с использованием одной из следующих методик:
При IV типе патологии резекцию иногда осуществляют через углообразный разрез, горизонтальная часть которого проходит параллельно ключице, а вертикальная располагается в области края дельтовидной мышцы. Основные этапы хирургического вмешательства те же, что и при использовании переднего доступа. В послеоперационном периоде во всех случаях проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и обезболивающие средства, назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.
Прогноз и профилактика
При нерезко выраженной симптоматике, адекватном консервативном лечении и соблюдении режима физических нагрузок отмечается уменьшение или исчезновение клинических проявлений. При развернутой клинической картине прогноз определяется выраженностью дегенеративных изменений нервов и стенки подключичной артерии. Своевременное проведение операции позволяет ликвидировать компрессию, полностью восстановить кровоснабжение, устранить неврологические нарушения. При дегенерации нервного сплетения и изменении сосудистой стенки могут наблюдаться остаточные явления (слабость конечности, расстройства чувствительности и пр.). Профилактические меры не разработаны из-за врожденного характера патологии и отсутствия точных данных о причинах ее развития.
Шейные ребра
Описание
В период закладки органов у эмбриона человека имеется 29 пар рёбер. Полного развития достигают лишь 12 грудных пар, а остальные подвергаются обратному развитию.
Рёбра представляют собой костные пластинки, которые симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Они участвуют в формировании грудной клетки и защищают внутренние органы, расположенные в пределах грудной клетки, от механического повреждения. Шейные рёбра для человека не выполняют никаких полезных функций, наоборот, их наличие может причинять дискомфорт. В норме отсутствуют, выявление их называют аномалией развития.
Чаще всего шейные рёбра никак не беспокоят человека, их могут выявить случайно, при прохождении рентгенологического исследования. Однако при выраженном процессе, когда имеются множественные шейные рёбра, человек приобретает определенный вид: шея утолщена, имеет конусообразный (тюленеподобный) вид, плечи опущены и представляют собой как бы продолжение шеи.
Выделяют следующую классификацию:
Шейные рёбра встречаются с одинаковой частотой как с одной, так и с обеих сторон. Значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, приблизительно в соотношении 5:1.
Симптомы
Клинические проявления заболевания будут зависеть от количества рёбер, их длины и отношения к сосудисто-нервному пучку. В большинстве случаев отмечается бессимптомное течение, шейные рёбра обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании. Иногда человек сам у себя может заметить выступы в надключичных областях плотной консистенции или же увеличение размеров шеи.
Появление симптомов указывает на то, что шейные рёбра сдавливают сосудисто-нервный пучок. Развивается так называемый компрессионный синдром. Вторично в развитии компрессионного синдрома участвует спазмированная передняя лестничная мышца, на которую также оказывает повреждающее действие шейное ребро.
Самым частым симптомом является боль. Она может быть как локальной острой, так и распространённой. Появляется после физических нагрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.
Характерно также появление слабости, снижение мышечной силы, снижение или повышение чувствительности. Такие люди не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести. При сдавлении подключичной артерии или её ветвей появляется бледность кожи, она становится холодной и влажной на ощупь, может возникать отечность. В далеко зашедших случаях наступает гангрена пальцев.
Диагностика
Если у человека имеются множественные шейные рёбра, то врач может заподозрить наличие такой патологии уже на этапе осмотра пациента. У таких людей формируется утолщение шеи, плечи опускаются вниз и как бы продолжают шею. Иногда в надключичной области могут быть видны выступающие под кожей концы шейных рёбер. В таком случае врач пальпирует безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной плотности.
Чаще диагностика на таком раннем этапе затруднительна, так как человека ничего не беспокоит, долгое время он и не подозревает о наличии такого вида патологии.
Заподозрить наличие шейных рёбер можно в случае, если человека длительное время беспокоит боль. Появляется боль преимущественно после физических нагрузок, при повороте шеи, наклоне головы, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.
Для подтверждения вовлечения в процесс подключичной артерии или её ветвей выполняется тест Адсона. Для этого пациента усаживают на стул, руки кладут на колени, после чего просят сделать глубокий вдох, поднять подбородок и повернуть голову в сторону поражения. Снижение пульса, изменение давления являются подтверждающими признаками сдавления артерии.
Подтверждающим методом диагностики является рентгенологическое исследование, на снимке будут видны шейные рёбра.
Лечение
Так как зачастую заболевание никак не беспокоит и долгое время может не давать о себе знать, никакое лечение не назначается. При появлении симптомов воздействия шейных рёбер на переднюю лестничную мышцу проводят консервативное лечение. Оно включает в себя создание покоя шее, надплечью, верхней конечности, улучшение кровообращения за счёт применения препаратов, расширяющих сосуды, и снятие спазма передней лестничной мышцы, что приведёт к уменьшению болевого синдрома.
Для облегчения состояния пациента, помимо лекарственных средств, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж.
Если подтверждается присутствие сдавления подключичной артерии / её ветвей тестом Адсона или наличием соответствующих симптомов, то консервативное лечение будет недостаточным, тогда прибегают к помощи хирургии. Хирургическое лечение заключается в удалении шейных рёбер, после чего человека перестанет беспокоить компрессионный синдром.
Если несвоевременно обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения, шейные рёбра продолжат сдавливать подключичную артерию, что со временем приведёт к травматическому повреждению сосудистой стенки. Такая сосудистая стенка становится восприимчивой к развитию тромбоза.
Лекарства
Для создания покоя шее применяют воротник Шанца. Данное ортопедическое приспособление представляет собой мягкое фиксирующее устройство для шейного отдела позвоночника, цель которого заключается в ограничении подвижности шеи. Для создания покоя надплечью и верхней конечности используются фиксирующие мягкие повязки.
Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с новокаином для устранения болевого синдрома. С этой же целью можно выполнить новокаиновую блокаду шейно-грудного узла.
Для уменьшения спазма передней лестничной мышцы применяются такие препараты, как мидокалм, карбамазепин. Их действие направлено на уменьшение болевого синдрома за счёт снятия спазма мышцы.
Для повышения проводимости импульса по нервной ткани применяются витамины группы В (цианокобаламин, тиамин).
Из сосудорасширяющих средств применяют ксантинола никотинат, никошпат и др. Расширение сосудов улучшает трофику тканей, что способствует уменьшению симптомов и облегчению течения заболевания.
Для назначения хирургического лечения следует обратиться к хирургу или травматологу.
Народные средства
Данное заболевание является врожденной патологией, справиться с которой поможет квалифицированный врач. Без приёма определённых препаратов устранить симптомы, причиняющие дискомфорт, невозможно. Поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Одним из составляющих терапии является массаж, который можно выполнять самостоятельно или при помощи родственников и друзей. Изначально надо ознакомиться с правильной техникой проведения массажа у специалиста, а затем можно продолжить курс в домашних условиях. Также обстоят дела и с лечебной гимнастикой. Необходимые виды упражнений подбираются квалифицированным специалистом, а выполнять их самостоятельно можно и дома.
Шейные ребра
Врожденной аномалией шейно-грудного отдела позвоночника являются дополнительные шейные ребра, которые могуть быть одно- или двусторонними. Последние часто бывают различной величины и имеют разную степень клинических проявлений. Несмотря на врожденный характер, они обращают на себя внимание в зрелом возрасте. При этом клиническая симптоматика обусловлена дегенеративно-дистрофическими изменениями окружающих мягких тканей.
Различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро представлено головкой, шейкой, телом и соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом. При ложных шейных ребрах отмечается сочленение тела ребра с поперечным отростком в виде синдесмоза или синостоза.
Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации на С7 соединяются с 1 грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях, и в редких случаях конец его соединяется с 1 грудным ребром посредством фиброзного тяжа. Шейные ребра необходимо отличать от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.
Шейные ребра встречаются в равной степени одинаково с одной или обеих сторон, значительно чаще у женщин, чем у мужчин, приблизительно 85:15.
Шейные ребра наблюдаются сравнительно нередко- они встречаются у 0,5% здорового населения. Они бывают предпочтительно у женщин. Несмотря на их врожденный характер, они обращают на себя внимание, вызывая хорошо известные нервные и сосудистые симптомы лишь в период полового созревания или в возрасте 20-30-40 лет ( в связи с переутомлением или травматизацией сосудов и нервов) и лишь относительно редко в детском возрасте. Клиничски заболевание проявляется в среднем у 10% людей и с наличием шейных ребер.
Чаще всего шейные ребра связаны с седьмым, реже шестым шейным позвонком. Они исходят из переднего реберного бугорка поперечного отростка позвонка. В 70-80% всех случаев добавочные шейные ребра розвиваються с обеих сторон, но почти никогда не бывают симметричными. Их форма и размеры чрезвычайно разнообразны. Приходится видеть то совсем короткий рудимент едва выступающий дальше поперечного отростка, то, клиновидное заострение плоское или более цилиндрическое ребро длиной 3-5 см, то наконец, широкое хорошо сформированное ребро, идущее в виде полукольца паралельно первому ребру. Передний конец шейного ребра почти никогда не доходит до грудины и не сочленяется с ней. Обыкновенно передний конец связан синостозом или суставом с первым ребром, но чаще всего от переднего конца тянется вперед фиброзный тяж, прикрепляющийся к первому ребру по соседству с лисфранковым бугорком и, конечно, невидимый на рентгенограмме. Именно короткие рудиментарные, а не длинные хорошо развитые добавочные ребра больше всего беспокоят больного и требуют оперативного удаления. Часто шейные ребра связаны с позвоночным анкилозом.
Характерен внешний облик больных: низко опущенные плечи часто являються как бы продолжением шеи.Это придает им «тюленеподобный» вид. Ребро нередко удается прощупать в надключичной ямке.
Клиническая картина заболевания определяется количеством ребер, их длиной и отношением к сосудисто-нервному пучку. Более чем у 90% больных отмечается бессимптомное течение, и шейные ребра обнаруживают как находку при рентгенологическом обследовании больных. Иногда в надключичной области видны контурирующиеся под кожей концы шейных ребер. В этих случаях пальпируется безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной консистенции.
У преобладающего большинства больных плечевое сплетение и подключичная артерия в межлестничном промежутке располагаются свободно, а у менее чем 10% больных происходит сдавление сосудисто-нервного пучка шейным ребром или фиброзным тяжем. В этих случаях развивается так называемый компрессионный синдром. Вторичную, но не менее важную роль в развитии компрессионного синдрома играют гипертрофия и спазм передней лестничной мышцы. На основании клинических наблюдений установлено, что при полных шейных ребрах преобладают симптомы нарушения кровообращения в конечности вследствие сдавления подключичной артерии, а при неполных ребрах преобладает неврологическая симптоматика. В большинстве наблюдений встречается сочетание неврологических и сосудистых нарушений.
Нарушения кровообращения бывают связаны с нарушением кровотока в подключичной артерии и ее ветвях и могут варьировать от умеренного снижения пульсовой волны на лучевой артерии до гангрены конечности. Вследствие давления ребра на подключичную артерию могут развиваться разнообразные патологические изменения. При постоянном давлении ребра на сосудистую стенку отмечается травматическое ее повреждение с развитием атероматозных изменений сосудистой стенки. Нарушение трофики сосудистой стенки и органические изменения являются предрасполагающим фактором к развитию тромбоза подключичной артерии. В ряде случав в результате раздражения симпатических стволов происходят спазм vasa vasorum, их тромбоз, что приводит к нарушению трофики сосудистой стенки на значительном протяжении и развитию веретеноообразной аневризмы в дистальной трети подключичной артерии.
При сдавлении подключичной артерии различной степени больные не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести, водить машину. Органические изменения подключичной артерии и ее терминальных отделов проявляются в виде отека, цианоза конечности, гангрены пальцев.
Раздражение стволов и нарушение функции вегетативной нервной системы проявляются преимущественно вазомоторными нарушениями. Кожа холодная, повышено потоотделение. На стороне поражения часто встречается симптом Бернара-Горнера.
Adson описал тест для выявления сдавления подключичной артерии. Больной сидя делает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает голову в сторону поражения. Руки держит на коленях. Снижение пульса, изменение давления являются патогномоничными признаками сдавления артерии.
Шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки могут быть причиной развития синдрома лестничной мышцы, при котором происходит сдавление в межлестничном промежутке подключичной артерии плечевого сплетения, волокон вегетативной нервной системы, идущих в составе плечевого сплетения и расположенных вокруг подключичной артерии.
Шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки могут быть причиной развития синдрома лестничной мышцы, при котором происходит сдавление в межлестничном промежутке подключичной артерии, плечевого сплетения, волокон вегетативной нервной системы, идущих в составе плечевого сплетениия и расположенных вокруг подключичной артерии.
Клиническая картина обуславливается в каждом конкретном случае анатомическими особенностями добавочного ребра и главным образом его отношением к сосудисто-нервному пучку, который испытывает из-за добавочного ребра чрезмерное напряжение и сдавление. Обычно имеется видная на глаз или прощупываемая припухлость костной консистенции, нередко принимаемое за опухолевое разрастание. Расстройства нервной системы имеют вначале характер нарушения чувствительной сферы (боли, похолодание конечности, парестезии, иногда зуд), а при дальнейшем развитии – нарушений и двигательного порядка (ослабление мышечной силы, прогрессирующая атрофия мышц). Нарушения кровообращения сводятся преимущественно к сдавлению подключичной артерии либо самим добавочным ребром, либо передней лестничной мышцей. В результате ослабляется или даже полностью исчезает пульс на лучевой артерии и может возникнуть тромбоз вен. Иногда у детей развивается кривошея, поэтому все случаи кривошеи необходимо проверять рентгенологически.
Наряду с синдромом шейного ребра следует рассмотреть синдром высокого первого ребра или реберно-ключичный синдром (син.: синдром верхней апертуры грудной клетки, синдром Фолконера-Уэддела) – сужение промежутка между ключицей и аномально высоким первым ребром с соответствующим сдавлением нервно-сосудистого пучка. За счет этого возникает расстройство венозного и артериального кровообращения.
Объективная симптоматика указанных заболеваний мало отличается от симптоматики других нейроваскулярных синдромов, и поэтому в диагностике большое значение приобретают вспомогательные методы исследования.
На рентгенограммах находят шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки, деформации ключицы, высокие первые ребра (в боковой проекции), определяется увеличение дуги ребра и угла ключицы по отношению к горизонтальной и фронтальной плоскостям Имеет место сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, суживающий реберно-ключичное пространство на соответствующей стороне.
Патогномоничны и ключично-реберные пробы, ведущие к сужениию одноименной щели: развертывание и опускание плеч, и отведение руки вызывает исчезновение или ослабление пульса на лучевой артерии, а под серединой ключицы появляется систолический шум. При отведении плеча назад и опускании его вниз исчезает пульс на лучевой артерии, возникает акроцианоз и ощущение онемения руки. При сужении реберно-ключичного пространства кончик указательного пальца, введенный в реберно-ключичный промежуток, вызывает исчезновение пульса. При изменении положения головы и рук у больных уменьшается пульс на лучевой артерии, снижается плечевое артериальное давление, определяется шум на подключичной артерии, усиливаются симптомы сдавления плечевого сплетения.
В более чем 90% случаев шейные ребра являются рентгенологической находкой и какого-либо специального метода лечения не требуют. В сомнительных случаях, а также при появлении клиники синдрома передней лестничной мышцы проводят консервативное лечение, которое включает создание покоя шее, надплечью, верхней конечности, улучшение кровообращения, снятия спазма лестничной мышцы, терапию направленную на рассасывание рубцовых тканей. Багоприятный эффект может быть получен от инфильтрации новокаином места прикрепления передней лестничной мышцы, а также новокаиновой блокады шейно-грудного (звездчатого) узла.
Для иммобилизации применяют воротник Шанца, мягкие повязки, фиксирующие верхню конечность. Назначают сосудорасширяющие средства (дибазол, никошпан, компламин), физиотерапевтическое лечение (электрофарез новокаина, лидазы, йодида калия), массаж, лечебную гимнастику.
При наличии симптомов, вызванных сдавлением сосудисто-нервного пучка шейными ребрами, эффект от консервативного лечения сомнительный.
Хирургическое лечение. Показаним для резекции рентгенологически идентифицированного дополнительного шейного ребра являються признаки сдавления сосудисто-нервного пучка при положительном сосудистом тесте Аксона. Шейное ребро удаляют из переднего или заднего доступов.
В послеоперационном периоде больным накладывается воротник Шанца сроком на 1-2 месяца.