Долевая пневмония что это такое
Долевая пневмония
Пневмония имеет несколько типов классификации, которые позволяют ее рассматривать в соответствии с причинами, стадиями, развитием и прочими характеристиками. По клинико-морфологическому течению пневмония может быть очаговой и долевой.
Что такое долевая пневмония?
Долевая пневмония — это острый инфекционно-аллергический воспалительный процесс, который охватывает одну или несколько долей легкого, а также плевру. Диагностируется патология в большинстве случаев у взрослых. Дети данной формой болеют реже, однако у них долевая пневмония протекает в разы тяжелее. Поэтому начальные проявления развития этого заболевания должны быть поводом для незамедлительного обращения в клинику, это позволит избежать развития опасных для жизни осложнений.
По локализации очага воспалительного процесса долевую пневмонию можно разделить на:
По характеру течения патология делится на острую и затяжную формы.
Причины возникновения
В большинстве случаев возбудителями пневмонии являются пневмококки, реже заболевание вызывают другие микроорганизмы. Патогенная флора попадает в легкие бронхогенным, реже лимфогенным или гематогенным путями.
Долевая пневмония имеет связь с персистенцией возбудителя в носоглотке и сенсибилизацией организма к антигенам.
Фоновые состояния, которые могут способствовать развитию долевой пневмонии:
Симптомы и признаки
Долевая пневмония начинается остро. Ранняя симптоматика включает в себя признаки интоксикации, заключающиеся в следующем:
Также имеются бронхолегочные проявления:
В процессе развития заболевания появляются следующе симптомы:
Признаки долевой пневмонии будут различаться в зависимости от локализации очага воспаления:
Какой врач лечит?
Пневмонию лечит врач-пульмонолог. В нашей клинике работают квалифицированные пульмонологи со стажем работы более 10 лет. Также имеется собственная современная диагностическая база — УЗИ, КТ, МРТ. Пациент, не покидая стен клиники, может пройти все необходимое обследование, попасть на прем к грамотному врачу, который поставит диагноз и назначит адекватное ситуации лечение.
Методы лечения
Долевая пневмония лечится антибактериальными препаратами, которые назначаются еще до анализа бактериологического посева. Длительность приема и схему назначает только врач. В качестве дополнения специалист может назначать жаропонижающие и антигистаминные средства, муколитики, иммуностимуляторы.
Результаты
При условии своевременной диагностики и правильного лечения, прогноз заболевания благоприятный. Однако долевая пневмония негативно действует на иммунитет, поэтому для предотвращения рецидивов рекомендуется делать прививки.
Реабилитация и восстановление образа жизни
К общим правилам реабилитации после перенесенной пневмонии относится:
Образ жизни после долевой пневмонии
Чтобы предотвратить повторное развитие заболевания, нужно:
Долевая пневмония сильно ухудшает качество жизни, больной должен как можно скорее обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Иначе возможно развитие тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Долевая пневмония
Долевая пневмония – острое воспаление легочной ткани инфекционного характера, которое полностью либо частично поражает легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, а также диафрагму.
Симптоматика заболевания может выражаться в виде общей слабости, повышением температуры, ознобом, болевыми ощущениями в области груди, головной болью, повышенным потоотделением, кашлем, лихорадкой, затруднением дыхания.
Долевая пневмония в современной медицине разделяется на четыре: прилива, красного опеченения, серого опеченения, разрушение тканей. Возбудителем данного заболевания является один из штаммов пневмококка, попадающий в организм через бронхи, лимфо систему либо гематогенным путем. Штамм пневмококка способен длительный период времени присутствовать на слизистой носоглотке человека не проявляя себя, чем обусловлены случаи наступления острой фазы заболевания при сохранении хорошего самочувствия и отсутствии симптоматики. При ослаблении иммунной системы организма такими заболеваниями как ОРВИ и гриппа, травмами и избыточной физической нагрузкой, возможно развитие осложнений.
В зону риска входят люди страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, алко- и нарко- зависимые, страдающие туберкулезом, ИБС и ХОБЛ.
Также немалую роль играет наследственность.
Симптомы
Начало болезни характеризуется рядом общеинтоксикационных и бронхолегочных симптомов. Общеинтоксикационные:
В зависимости от степени сложности протекания болезни варьируются колебания температуры. При невысокой сложности они составляют 0,5-1 градус, при высокой – 1-2 градуса.
Пациент испытывает острую боль в грудной клетке с четкой локализацией, болевые ощущения возрастают при глубоком вдохе, наклоне тела. Кашель наблюдается сухой, сопровождается болью в груди, на 3-4 сутки может возникнуть фиброзный экссудат (выделения), выделяется вязкая желтоватая или с вкраплениями крови мокрота. Интоксикация приводит к неврологическим проявлениям болезни:
Зачастую происходят и функциональные расстройства:
Диагностика
Прежде всего необходимо проконсультироваться у терапевта, а в дальнейшем записаться на прием к пульмонологу. Обследование начинается с опроса пациента, а также выявления симптомов при физикальном обследовании:
Необходимой является рентгенография легких. Посев мокроты позволяет выделить возбудителя заболевания, а также установить чувствительность к антибиотикам.
Долевая пневмония
Что такое долевая пневмония?
Воспалительный процесс, протекающий в лёгочных тканях и характеризующийся поражением одной или нескольких долей легкого, называется долевой пневмонией. Возбудителями пневмонии в большинстве случаев становятся патогенные микроорганизмы, к числу которых, в первую очередь, стоит отнести пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку, хламидии.
В качестве основных путей проникновения микроорганизмов в ткани лёгких выделяют воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный. Долевая пнемнония может носить вторичный характер, то есть становиться следствием другого заболевания.
Среди наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых развивается вторичная долевая пневмония, пульмонологи выделяют сахарный диабет, туберкулёз, ОРВИ, грипп, онкологические опухоли, возникшие в области нижних дыхательных путей.
В качестве способствующих развитию долевой пневмонии факторов необходимо указать переохлаждение организма, активное курение, слабый иммунный ответ организма, травмы грудной клетки, чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, агрессивное воздействие окружающей среды.
Локализация очагов воспалительного процесса позволяет разделять заболевание на следующие типы: верхнедолевая, нижнедолевая, среднедолевая, междолевая, правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя пневмония. Исходя из характера течения, патологию подразделяют на острую и затяжную.
Как развивается долевая пневмония?
Долевая пневмония имеет выраженные стадии своего развития. Начальная стадия характеризуется как прилив и сопровождается образованием микробного отека. Спустя день-два наблюдается развитие следующего этапа заболевания, именуемого стадией красного опеченения. Стадия красного опеченения характеризуется поражением всей доли легкого и активным присутствием эритроцитов в заполняющем альвеолы поражённого участка, экссудате. Стадия красного опеченения сменяется стадией серого опеченения, сопровождающейся выраженным уплотнением тканей поражённого участка и активным поступлением эритроцитов в альвеолярный экссудат. Заключительным этапом патологического процесса становится стадия разрешения, наступающая, как правило, спустя десять дней с момента начала патологического процесса.
Симптомы долевой пневмонии
В качестве начальных симптомов развития патологического процесса нельзя не отметить сильнейший озноб, повышение температуры тела до отметок близких к 39 градусам, интенсивные головные боли, чрезмерное потоотделение. В процессе развития симптоматика дополняется повышенной утомляемостью, болями в грудной клетке, нарастающими при глубоком вдохе, сильным продуктивным кашлем, одышкой, бессонницей, болевыми ощущениями в мышцах и суставах, головокружениями.
Необходимо отметить тот факт, что в детском возрасте долевая пневмония имеет более тяжелые формы своего течения. Начальные проявления развития патологического процесса должны стать поводом незамедлительного обращения за помощью в медучреждение, это позволит избежать развития довольно тяжелых осложнений.
Как проводится диагностика и лечение долевого вида пневмонии?
Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики пульмонолога. Начинается диагностика заболевания с проведения первичного осмотра пациента и ознакомления врача с историей его болезней. Основываясь на результатах осмотра, врач устанавливает предварительный диагноз, требующий подтверждения лабораторными и инструментальными исследованиями. Основным методом инструментальной диагностики при долевой пневмонии является рентгенографическое исследование, проводимое в двух проекциях. В качестве лабораторных методов диагностики необходимо отметить важное значение общего и биохимического анализа крови, а также анализа отделяемой мокроты. Получив максимально информативную клиническую картину после проведения дополнительных исследований, врач назначает метод лечения, наиболее подходящий в конкретном случае.
Важное значение при выборе методов терапии имеют индивидуальные особенности организма пациента. Основу лечения составляют методы консервативной терапии, включающие противовоспалительные, жаропонижающие, бронхолитические и иммуностимулирующие препараты. Медикаментозная терапия успешно дополняется проведением физиотерапевтических процедур, комплексами лечебной физкультуры и поливитаминными комплексами. Методы народной медицины могут использоваться в качестве сопутствующего лечения и требуют согласования с лечащим специалистом.
Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.
Факторы риска
Риск развития долевой пневмонии может повышаться на фоне:
Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния:
Патогенез
Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа. Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого. Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.
В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии:
Симптомы долевой пневмонии
Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом. Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).
Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.
Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.
Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.
Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.
Осложнения
Легочные осложнения долевой пневмонии вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Они включают:
Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относятся:
Диагностика
Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов. Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования. Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.
Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).
Лечение долевой пневмонии
Антибиотикотерапия
При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой). Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.
Вспомогательное лечение
В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание. Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.
Лечение осложнений
Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.
Прогноз и профилактика
Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.). Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии. Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом.
Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.
Правосторонняя нижнедолевая пневмония
Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.
Причины
Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:
Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.
Признаки
Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:
Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.
Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.
Лечение
Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:
Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.
При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.
Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.
Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.
При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.
При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.
Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.