Долгий ковид что такое
Хронический ковид: какие симптомы сохраняются месяцами после болезни
Туман в голове, одышка, воспаление слизистой желудка и другие проблемы, которые могут преследовать даже тех, кто перенес коронавирус легко
Большинство в целом здоровых людей, не входящих в группу риска, могут рассчитывать справиться с COVID-19 без особых проблем: статистика показывает, что около 80% заразившихся болеют в легкой форме и не нуждаются в лечении в больнице. Однако чем дальше, тем яснее становится, что это — лишь часть истории. По мере накопления данных о вирусе мы начинаем видеть новую картину: у многих людей серьезные последствия ковида наблюдаются в течение недель и даже месяцев после завершения острой фазы заболевания. Если верить свежим оценкам, с невозможностью вернуться к полноценной жизни сталкиваются миллионы людей по всему миру.
Странные симптомы включают не только потерю обоняния, но и непроходящую усталость, трудности с дыханием, головокружение, ухудшение памяти, проблемы с пищеварением и сердцем, закупорку сосудов и даже потерю волос. Они развиваются в том числе у молодых и здоровых людей, которые перенесли сам вирус легко. Если раньше казалось, что человек болеет, выздоравливает и его жизнь возвращается к норме, то теперь ясно, что это не так.
Ситуация, когда симптомы продолжаются больше нескольких недель после болезни, получила название «долгий ковид» или «хронический ковид». По данным одного итальянского исследования, лишь 12,6% переболевших, побывавших в больнице, не имели никаких симптомов через два месяца после первых проявлений COVID-19. Оставшиеся 87% продолжали бороться с последствиями заболевания, причем у 55% было три и более симптома. Всего авторы работы перечисляют 17 «постковидных» симптомов, из которых наиболее частыми были усталость, одышка, боли в суставах и груди.
Многообразие проблем так велико, что врачи пока не знают, имеем ли мы дело с одним синдромом или же — с набором разных, параллельных состояний. Отчеты американских Центров по контролю и предотвращению заболеваний (CDC) предполагают, что последствием заражения SARS-CoV-2 может стать развитие мультисистемного воспалительного синдрома — изначально его замечали у детей, но сейчас есть случаи и среди взрослых, которым потребовался больничный уход. Исследование ученых из Оксфордского университета обнаружило на МРТ-снимках переболевших отклонения от нормы в тканях разных органов: в легких в 60% случаев, в почках в 29%, в печени в 10%. Две трети пациентов жаловались на устойчивую одышку, более половины (55%) — на сильную усталость. И все это — спустя два-три месяца после начала болезни.
Но затяжной ковид не ограничивается тремя месяцами. Известно о пациентах, которые и спустя полгода испытывают проблемы с памятью, кишечником и такие трудности с дыханием, что не могут пройти пролет по лестнице или говорить дольше 20 минут. Все это, в свою очередь, приводит к ухудшению психологического состояния: потере уверенности в себе, тревожности, депрессии — проблемам, которые еще больше усугубляются социальной изоляцией и сократившимися доходами.
В настоящий момент в мире более 45,5 млн человек перенесли или продолжают болеть COVID-19, а значит, миллионы людей долгое время будут жить с неприятными, а иногда серьезными проявлениями болезни. Пока нет данных, сколько именно нужно времени для полного выздоровления.
Читайте также: Реабилитация после коронавируса. Что делать, чтобы восстановиться быстрее?
Какие органы страдают больше всего
Вирусы, с которыми человечество уже знакомо, включая оригинальный SARS, MERS, Эболу, грипп, также могут давать длительные вторичные симптомы: повышенную утомляемость, нарушения сна, суставную и мышечную боль. Однако, отмечает The Wall Street Journal, COVID-19 превосходит их по эффекту: несмотря на то, что сам вирус нацеливается на легкие, в долгосрочной перспективе страдает большое количество других систем и органов. Вот как, согласно данным, собранным изданием, он влияет на некоторые системы органов.
Нервная система. Исследование, проведенное во Франции, показало, что среди больных ковидом, которым потребовалась госпитализация, около трети страдают от ухудшения памяти, сна и способности концентрироваться (34, 30,8 и 28% соответственно) и через три месяца после начала болезни. Как следствие, запрос в Google о связанном с ковидом «тумане в голове» (brain fog) дает 5 млн результатов, а его популярность растет начиная с июля. По словам неврологов, у тех, кто столкнулся с ним, видны признаки дизавтономии — нарушения в работе вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов. Это сказывается на дыхании, сердцебиении, пищеварительной системе.
Вкус и обоняние. У некоторых вкус и обоняние пропадают всего на пару дней, другие же лишаются их на недели и месяцы. При кажущейся безобидности этих симптомов они могут очень сильно влиять не только на удовольствие от приема пищи, но и на ментальное здоровье человека.
Легкие. Проблемы с дыханием — один из самых частых долговременных симптомов: в вышеупомянутых исследованиях они наблюдаются у 42–64% перенесших ковид спустя два-три месяца после начала заболевания.
Сердечно-сосудистая система. Переболевшие могут испытывать учащенное сердцебиение после элементарных движений — вставания со стула, 400-метровой спокойной прогулки, а также страдать от скачков артериального давления и тромбоза (о профилактике последнего у коронавирусных больных читайте здесь). Согласно публикациям, у 78% пациентов, оправившихся после встречи с вирусом, заметны аномалии сердца, у 60% — воспаление сердечной мышцы, а также признаки ее отека и (реже) рубцевания. Результаты не зависели от общего состояния здоровья и тяжести течения COVID-19 (⅔ пациентов из выборки переболели дома). В другом исследовании отклонения от нормы обнаружили у 26% переболевших. У одного из пациентов, пишет New Scientist, «серьезные нарушения» были замечены на МРТ сердца через 67 дней после официального диагноза, хотя он болел всего пару дней.
Пищеварительная система. Часть пациентов сообщают о болях в животе и диарее спустя недели и месяцы после начала болезни, их обследование указывает на воспаление слизистой желудка, как при гастрите. Возможно также, что вирус как-то меняет кишечную флору, состояние которой, в свою очередь, влияет на многие системы организма и наше самочувствие.
Опорно-двигательный аппарат. Некоторые испытывают умеренную, другие — сильную боль в суставах и мышцах, из-за которой невозможно заниматься спортом и сложно двигаться. Самым распространенным симптомом является повышенная утомляемость и усталость: спустя три месяца после начала болезни ее ощущают 55% пациентов, попавших в больницу, — независимо от того, лежали ли они в обычной палате или в отделении интенсивной терапии.
Во многих из перечисленных исследований симптомов «хронического» ковида в выборку входили в основном те, кто побывал с заболеванием в больнице, — их проще отследить и связаться с ними. Очевидно, что большинство переболевших справляются с вирусом в домашних условиях, и они могли бы скорректировать цифры. Такие пациенты не всегда попадают в поле зрения здравоохранительной системы, и данные по ним собрать сложно, однако кое-какие все же имеются. Например, в Великобритании благодаря проекту COVID Symptom Study, в котором люди отчитываются о своих симптомах онлайн.
В нем к настоящему времени приняли участие 42 000 человек, и порядка 4000 из них сообщили, что живут с симптомами ковида от одного до трех месяцев. По словам эпидемиолога Тима Спектора, возглавляющего проект, данные приблизительно таковы: у 1 из 10 людей симптомы продержатся месяц с начала болезни, у одного из 20 — два месяца, и один из 50 будет страдать от них и три месяца спустя.
Есть и другие оценки: согласно этой публикации, у 43% людей, которые перенесли ковид, не ложась в больницу, осложнения сохраняются в течение месяца, у 24% есть хотя бы один симптом 90 дней спустя.
Возможные объяснения
Причины «долгого ковида» до сих пор неясны, как непонятно и то, от чего зависит риск его развития. Некоторые симптомы могут быть результатом сопутствующего ущерба, вызванного борьбой иммунитета против вируса во время острой фазы заболевания. Примерно у половины больных с тяжелым течением COVID-19 обнаруживают аутоантитела — антитела, которые направляют иммунные клетки в атаку на собственные ткани организма.
Возможно также, что после окончания острой фазы вирус прячется в некоторых клетках, и это вызывает иммунную реакцию, которая активируется снова и снова. Некоторые части тела защищены от иммунной системы, объясняет New Scientist: в глазах, простате, элементах центральной нервной системы вирус вполне может затаиться и остаться незамеченным.
Мы по-прежнему знаем недостаточно о коронавирусе, но того, что уже известно, достаточно, чтобы сделать несколько выводов. COVID-19 оказался не таким смертоносным, как представлялось весной-2020 на фоне вспышки в Италии; но становится ясно, что он опасен с точки зрения продолжительности и «побочных эффектов», о которых весной нельзя было судить. С учетом этих эффектов важно, чтобы врачи и все остальные понимали, что осложнения после заболевания — не выдумка ипохондриков, и людям действительно может требоваться помощь в лечении симптомов, долгий больничный и поддержка со стороны работодателя, государства и семьи.
Долгий коронавирус или постковидный синдром: симптомы, течение, лечение и последствия
Новую коронавирусную инфекцию, ее течение и последствия можно сравнить с айсбергом — нам удалось изучить только небольшую “надводную” часть, но пока имеется слишком мало сведений, чтобы досконально исследовать огромную подводную часть этого айсберга. Один из аспектов, пока находящихся под водой — это так называемый постковидный синдром. Какие состояния чаще всего встречаются при постковидном синдроме и как помочь пациентам справиться с ними — разберем в нашей статье.
Симптомы постковидного синдрома
По данным сайта стопкоронавирус.рф на 9 июня количество фактически выздоровевших после перенесенного COVID-19 составляет 4761899 человек. Но далеко не все они могут сказать, что чувствуют себя хорошо. Значительная часть пациентов даже после легкого течения заболевания сообщают о жалобах, сохраняющихся в течение длительного времени.
По статистике о плохом самочувствии в течение более трех недель после начала болезни сообщают 10-20% пациентов, перенесших COVID-19, а 1-3 % все еще плохо чувствуют себя и по прошествии 12 недель. Однако многоцентровые опросы показывают, что процент страдающих постковидным синдромом выше.
Многие пациенты, которым требуется госпитализация по поводу COVID-19, выписываются из больниц до полного выздоровления. В группе из 384 человек, исследованных Mandal и соавт. (средний возраст 59,9 года, 66% с сопутствующими заболеваниями), в среднем полное выздоровление наступало примерно через 90 дней от начала заболевания. 53% людей сообщили об одышке, 34% о кашле, 69% об усталости, а 14,6% имели депрессию (1)
Перенесшие COVID-19 сообщают о самых разнообразных симптомах:
Очевидно, что постковидный синдром отражается на многих системах организма. Рассмотрим самые распространенные последствия перенесенной коронавирусной инфекции.
Анемия
Было проведено исследование, в котором участвовало 50 пациентов с ПЦР-подтвержденным COVID-19. У 45 из них отмечены аномально низкие концентрации железа в сыворотке крови (
Другое клиническое исследование показало, что системная гипоферремия ассоциирована с выраженностью гипоксии при COVID-19. Так, по сравнению с пациентами с нетяжелой гипоксемией, пациенты с тяжелой гипоксемией характеризовались значительно более низкими концентрациями железа в сыворотке крови (2,3 мкмоль/л, 95 % ДИ = 1,7–2,6 мкмоль/л) по сравнению с пациентами с более лёгкой гипоксемией (4,3 мкмоль/л, 95 % ДИ 3,3–5,2; р
Имеющиеся данные о снижении гемоглобина и железа в крови позволяют утверждать, что инфекция COVID-19 ассоциирована с формированием недостаточности железа. Поэтому при заболевании COVID-19 обязательно нужно восполнять запасы железа курсами соответствующих препаратов. Крайне важно продолжать лечение нарушений обмена железа пациентов с наследственными анемиями (серповидно-клеточная анемия, врожденная дизэритропоэтическая анемия, сидеробластная анемия, дефицит пируваткиназы) и беременных с ЖДА. Эти группы пациентов более склонны к вирусным и бактериальным инфекциям и нуждаются в восполнении дефицита железа и в мониторинге перегрузки железом (4).
Симптомы со стороны дыхательной системы
Даже после выздоровления пациенты зачастую сообщают о постоянной или периодической одышке. В таком случае они должны быть дополнительно проверены на скрытую гипоксию. Например, можно контролировать сатурацию крови (SpO2) самостоятельно дома с помощью пульсоксиметра в течение 3–5 дней. Кроме того, можно оценить SpO2 в покое и (если нет противопоказаний) после быстрых, насколько это возможно, приседаний в течение 1 минуты. Снижение сатурации на 3% указывает на нарушения и требует дальнейшего обследования у пульмонолога (5).
Анализ пациентов с COVID-19 при их выписке из больницы свидетельствует о высокой частоте нарушений функции легких вследствие фиброза. У 47% отмечаются нарушения механизма газообмена, у 25% определяется снижение функции общей жизненной емкости легких (ОЖЕЛ). Долгосрочные последствия атипичной пневмонии на компьютерной томографии (КТ) (например, феномен «матового стекла», ретенционные и тракционные бронхоэктазы) были обнаружены более чем у половины из 40 пациентов в течение периода наблюдения продолжительностью до шести месяцев. (6)
Антифибротическая терапия
Предлагаются также немедикаментозные методы легочной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 (12). Российские рекомендации включают следующие методы:
Полезную информацию, которая поможет реабилитации пациентов, также можно почерпнуть в вариативных рекомендациях ВОЗ — в частности, они научат приемам контроля и восстановления дыхания, что особенно актуально для страдающих от одышки.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Более, чем у 20% госпитализированных пациентов с COVID-19 наблюдаются значительные повреждения миокарда, в том числе миокардит с пониженной систолической функцией и аритмиями. (7) Декомпенсация при респираторных вирусных инфекциях может вызвать ухудшение течения хронических ССЗ. Высок риск осложнений вследствие разрыва атеросклеротической бляшки при вирус-индуцированном воспалении, при этом рекомендуются препараты, стабилизирующие бляшки ( статины ).
Сохраняется ли риск сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде — пока неясно. 12-летнее наблюдение пациентов, перенесших инфекцию, вызванную SARS-CoV, продемонстрировало изменения липидного обмена по сравнению с пациентами без анамнеза данной инфекции. Учитывая, что SARS-CoV-2 имеет структуру, аналогичную SARS-CoV, этот новый вирус может также вызвать метаболические нарушения, что требует внимания при ведении пациентов с COVID-19.
Что же касается пациентов с артериальной гипертензией, на этапе реабилитации правильно подобранная сердечно-сосудистая терапия корректируется только в соответствии с клиническими рекомендациями. Следует отметить, что предположение об увеличении рисков летальных исходов при применении препаратов группы ингибиторов АПФ не получили клинического подтверждения — а значит, прием данных препаратов не рекомендуется прекращать. (9)
Выпадение волос
Каковы основные причины развития алопеции как последствия COVID-19?
Цитокины — пептиды, функционирующие как клеточные сигналы, регулирующие амплитуду и длительность иммунного ответа. Самая тяжелая форма алопеции встречается именно у пациентов, перенесших цитокиновый шторм
Она деструктивно влияет на сигнальные пути волосяного фолликула (кортикостероиды, тоцилизумаб, фибринолитики, антибактериальные, противомалярийные препараты и препараты, применяемы для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов)
В частности, эпидермального фактора роста (EGF), трансформирующего фактора роста (TGF), фактора роста кератиноцитов (KGF), инсулиноподобного фактора роста(IGF), семейства факторов роста фибробластов (FGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), фактора роста гепатоцитов (HGF)
Как следствие — выброс предшественников тестостерона свободного и дигидротестостерона. Не проходит бесследно и стойкий спазм капилляров (10)
Вообще, выпадение волос после инфекционных заболеваний традиционно относят к категории телогеновых алопеций (волосяной фолликул может реагировать на инфекционный процесс либо анагеновым выпадением с ранним началом, либо телогеновым — с поздним началом). Обычно от момента патологического воздействия до развития алопеции проходит 2–3 месяца. Но в случае постковидных алопеций 4–5 недель оказывается достаточно для массивного выпадения волос (10). При склонности к андрогенетическим формам алопеции происходит стремительный переход с 1-й степени тяжести алопеции до финальных степеней. Также после COVID-19 были зафиксированы случаи гнездной и рубцовой алопеции. (12)
В целом выпадение волос может быть обусловлено мультисистемным воспалительным процессом с фебрильным подъемом температуры, что свойственно для COVID-19. До сих пор не получено объективного подтверждения воспалительной реакции на уровне волосяного фолликула или непосредственного инфекционного поражения фолликула при SARS-CoV-2 (11).
Китайские ученые оценили характер клинических последствий COVID-19. В исследовании приняло участие 538 пациентов (54,5% — женщины), выписанных из больницы Жэньминь Уханьского университета после перенесенного COVID-19. Средний возраст пациентов составил 52 года. Алопеция диагностирована у 154 человек (12 мужчин и 142 женщин), что составило 28,6% от общего числа участников. Из них 112 пациентов сообщили об облысении, начавшемся после выписки из больницы, а 42 — во время госпитализации. Авторы отметили выраженное преобладание алопеции среди женщин: частота телогеновой алопеции в этой подгруппе пациентов составила 48,5%.
Trüeb R.M. и соавт. проанализировали 10 случаев телогеновой алопеции после COVID-19 и отметили, что тяжелые формы болезни были ассоциированы с более ранним и выраженным выпадением волос. Полное восстановление роста волос наступало через 3–6 мес.
На основе имеющегося опыта можно сделать выводы о том, что схемы терапии аутоиммунных форм алопеции достаточно быстро и эффективно срабатывают и в случаях острой фазы постковидной алопеции. В качестве основы можно предложить следующий подход к терапии постковидной алопеции.
Топические стероиды:
Топические ингибиторы кальциневрина:
Внутрикожное введение кортикостероидов при отсутствии противопоказаний: р-р бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата вводить совместно с физиологическим р-ром натрия хлорида в соотношении 1:1; максимум 1 мл на все очаги за одну процедуру; курс из 3 процедур с интервалом 1 раз в 2 нед.
Учитывая иммуносупрессию после перенесенного заболевания, системная терапия цитостатиками и кортикостероидами нецелесообразна.
Важным этапом терапии любых форм постковидной алопеции является восстановление роста волос в подострый период (10). Дисбаланс макро- и микроэлементов корригируется либо назначением соответствующих минеральных комплексов либо препаратов, элиминирующих избыток указанных веществ из организма. Витамины и минералы имеют наиболее широкое распространение.
Достаточно часто лечение основного заболевания является одновременно и ключом к успешной терапии хронического телогенового выпадения волос (13)
Антибиотик-ассоциированная диарея
Еще в ноябре 2020-го года группа профессиональных медицинских ассоциаций распространила в Интернете коллективное обращение к врачебному сообществу, в котором просила не назначать антибиотики при COVID-19 — особенно при легком течении заболевания и в условиях стационара, где есть возможность лабораторного подтверждения бактериальной инфекции.
Предотвратить развитие неприятных последствий приема антибиотиков могут помочь современные приемы сохранения и коррекции микрофлоры:
Проблема постковидного синдрома еще нуждается в изучении, однако ей уделяется всё больше внимания, разрабатываются рекомендации, ведутся исследования. Очевидно, что для получения полной информации необходим междисциплинарный подход и длительное диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами, что поможет исследователям составить актуальные и адекватные рекомендации по реабилитации.
Уважаемые коллеги, поделитесь опытом ведения пациентов с постковидным синдромом.
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Источники:
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Новости Барнаула
Опросы
Спецпроекты
Прямой эфир
Что такое «длинный COVID» и чем он опасен?
Два отрицательных ПЦР-теста достаточно, чтобы человек мог считать себя выздоровевшим от COVID-19. Но эти официальные данные уже некоторые считают устаревшими. Сейчас врачи во всём мире говорят о таком состоянии, как long COVID, или «длинный ковид». Эксперты опасаются, что это грозит заболевшим новыми огромными проблемами. Что такое «длинный ковид», какие у него симптомы и почему медики спорят по этому поводу, разбирался amic.ru.
Long COVID – это состояние, когда иммунной системе не удаётся полностью уничтожить коронавирус и он продолжает циркулировать в организме и вызвать повреждение органов и систем. В этом случае инфекция переходит в хроническую форму. А сам человек может представлять опасность для окружающих, так как остаётся носителем вируса.
Кстати, ещё в ноябре 2020 года о таком варианте протекания инфекции упоминала глава Роспотребнадзора РФ Анна Попова: не исключено, что коронавирус может продолжать жить на слизистых, сохраняться в организме как герпес или ВИЧ, говорила она.
«Long COVID, на мой взгляд, это персистенция (способность патогенных видов микроорганизмов к длительному выживанию в организме хозяина, Є прим. ред.) SARS-CoV-2 в организме человека, то есть иммунная система не смогла полностью уничтожить коронавирус и вирусная инфекция перешла в хроническую форму», – цитирует «МК» доктора медицинских наук, профессора Александра Кухарчука.
Некоторое время эти понятия считались синонимами, но теперь эксперты разделяют эти состояния. Если при затяжном COVID-19 вирус продолжает оставаться в организме, то при постковидном синдроме иммунная система всё-таки справилась с коронавирусом, но сама серьёзно от него пострадала.
По мнению профессора Кухарчука, постковидный синдром возникает в результате недолеченного или вообще не леченного коронавируса, «когда вся борьба с коронавирусом была отдана на откуп иммунной системе организма, либо больного с ковидной пневмонией выписывали из стационара, как только он переставал быть кислородозависимым».
К сожалению, нет. Long COVID фиксируют не только у людей, которые тяжело болели, но и у тех, кто перенёс коронавирус в лёгкой форме. Причем ПЦР-тест из носоглотки такого больного может быть отрицательным, но человек будет являться носителем COVID-19 и представлять опасность для окружающих.
Это можно объяснить тем, что вирус спустился из носоглотки ниже и мазки, которые берутся из носа и горла, не смогут его определить, цитирует РИА Новости слова профессора Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона Анчи Барановой. Достоверность анализа также снижают капли в нос и полоскания горла: они смывают вирус.
Точного ответа у медиков на этот вопрос ещё нет. Потому что его симптомы схожи с постковидным синдромом или характерны для некоторых хронических заболеваний.
Но среди наиболее распространённых признаков называют одышку, быструю утомляемость, боль в суставах, панические атаки, выпадение волос и обострение хронических заболеваний.
В России это можно выяснить, сдав тест на антитела. Если у вас через месяц после болезни растёт уровень антител IgM, а показатель IgG остаётся на одном уровне, скорее всего, у вас тот самый «длинный COVID», рассказал в эфире «Радио России» профессор-биотехнолог из Сколковского института науки и технологий, специалист в области разработки вакцин Дмитрий Кулиш. А значит, вам сразу же нужно обращаться к врачу. Даже в том случае, если вы чувствуете себя хорошо.
По словам Кулиша, сейчас у некоторых пациентов врачи наблюдают повышенный уровень антител IgM даже спустя 8-9 месяцев после болезни. Это означает, что где-то в организме человека «завис» вирус.
После попадания вируса в организм иммунная система начинает вырабатывать специфические к данному вирусу антитела – иммуноглобулины (Ig). IgМ – это показатель того, что вы болеете прямо сейчас. Эти антитела помогают бороться с инфекцией во время острой фазы болезни.
IgM повышается сразу после начала заболевания и снижается после выздоровления.
IgG формируются после перенесённой инфекции или вакцинации и обеспечивают длительную защиту организма.