Долихосигма кишечника что это у взрослого

Долихосигма

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Долихосигма − это патологическое состояние, при котором происходит удлинение сигмовидной кишки. Иногда она не вызывает каких-либо неприятных симптомов на протяжении всей жизни человека. В этом случае врачи считают долихосигму вариантом нормы и структурной особенностью организма. У некоторых людей данная проблема сопровождается нарушением работы кишечника, что требует специального лечения.

Определение, распространенность и классификация

У здоровых людей сигмовидная кишка имеет длину в среднем до 54 см. Если ее размер увеличен, специалисты говорят о долихосигме.
Патология диагностируется у 25-40% детей, страдающих хроническими запорами. В общем частота встречаемости долихосигмы составляет 1 случай на 500 человек.
В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 формы долихосигмы:

Причины

Патология может быть врожденной или приобретенной. Обычно первый вариант диагностируют у детей в первые годы жизни. Причины врожденной долихосигмы следующие:

Приобретенная форма обычно развивается у людей после 40 лет. Провоцирующие факторы: чрезмерное употребление мяса и хлебобулочных изделий, малоподвижный образ жизни, нарушение пищеварения (например, гнилостная диспепсия) или заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы и эрозии слизистой, полипы и др.).

Симптомы

Их выраженность зависит от формы заболевания. У некоторых людей симптомы незначительны и не влияют на качество жизни. В таких случаях удлинение сигмовидной кишки диагностируют случайно. Например, во время колоноскопии или ирригоскопии, выполняемых с другой целью.

У других пациентов признаки долихосигмы следующие:

У детей в дополнение к вышеперечисленным симптомам присоединяются вялость, плаксивость, резкая смена настроения. Ребенок плохо ест или вовсе отказывается от еды. Как следствие, развиваются анемия и гиповитаминоз, задерживается физическое развитие.

Диагностика

Долихосигма имеет достаточно неспецифические симптомы, поэтому ее сложно выявить путем общего осмотра пациента. Необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

Лечение

Терапия долихосигмы обязательно должна быть комплексной. Она включает в себя следующие мероприятия:

Операции при долихосигме проводят редко. Они показаны в случае длительных запоров даже на фоне консервативной терапии, при образовании каловых камней, выраженном болевом синдроме, перфорации кишки или ее непроходимости.

Диетотерапия

Перечень «полезных» и «вредных» при долихосигме продуктов приведен в таблице.

С целью профилактики запоров полезно включать в рацион пшеничные отруби. Их предварительно замачивают на 15-20 минут. Затем добавляют в салаты, овощные блюда, котлеты. Взрослым можно принимать по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. Количество отрубей постепенно увеличивают и доводят до 6 чайных ложек в сутки. Одновременно необходимо принимать достаточное количество жидкости, не менее 2 литров в сутки.

Медикаменты

Их назначают в основном для нормализации работы кишечника и уменьшения выраженности симптомов. Поскольку основной проблемой является запор, рекомендуют слабительные:

Послабляющим эффектом также обладают растительные желчегонные средства, например, экстракт листьев артишока. При отсутствии эффекта делают клизмы с водой комнатной температуры или микроклизмы (Микролакс).

В схему лечения также включают следующие группы препаратов:

Обычно лечение длится от 10 до 15 дней. Слабительные назначают либо периодически, либо курсами (например, Дуфалак на 15 дней).

Физиотерапия

Полезны любые виды физической активности, в частности, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса. Стимулирует перистальтику массаж живота: выполняют круговые движения по ходу кишечника, в направлении часовой стрелки. Массаж делают через полчаса после завтрака и через час-полтора после обеда, длительность 10 минут.

При удлинении сигмовидной кишки показаны электропроцедуры с прозерином, иглоукалывание. Полезно санаторно-курортное лечение в таких городах, как Ессентуки, Трускавец, Железноводск.

Хирургическое лечение

Операция − это радикальный метод лечения долихосигмы. Она необходима в случае осложнений, заворота кишки или ее непроходимости. Технически операция заключается в удалении (резекции) части толстого кишечника. Обычно проводят одноэтапные хирургические вмешательства, реже двухэтапные.
В результате у прооперированных пациентов восстанавливается работа кишечника. Эпизоды задержки стула возникают после погрешностей в диете и носят кратковременный характер.

Прогноз и профилактика

Компенсированная форма долихосигмы имеет благоприятный прогноз. При соблюдении соответствующей диеты сохраняется нормальная функция ЖКТ и пациенты не имеют жалоб. Более серьезные формы патологии требуют специальной терапии, декомпенсированная долихосигма с осложнениями является показанием к операции.

Не существует специфической профилактики данной патологии. Учитывая врожденный характер долихосигмы, беременным следует придерживаться здорового образа жизни, избегать инфекций, отказаться от вредных привычек. При наличии регулярных запоров необходимо комплексное обследование. При адекватной терапии удается избежать осложнений и восстановить работу пищеварительного тракта.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Долихосигма: норма или патология?

Долихосигма – это, как правило, врожденное удлинение сигмовидной кишки – отдела толстого кишечника, расположенного между прямой и нисходящей кишкой.

В зависимости от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, как расположены в брюшной полости ее петли, а также от наличия заболеваний органов пищеварения, возраста пациента будет зависеть и симптоматика, и лечение.

Причины долихосигмы

Долихосигма может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием. Причины, по которым сигмовидная кишка получает 2-3 дополнительные петли, до конца не ясны.

Возможно, врожденная долихосигма кишечника обусловлена наследственностью, а также воздействием на плод неблагоприятных факторов (физических, химических и пр.).

Приобретенная долихосигма возникает как результат нарушения пищеварения: процессов брожения и гниения в кишечнике на протяжении длительного времени. Как правило, в группе риска – люди старше 47-50 лет, ведущие сидячий образ жизни, подверженные стрессам, с преобладанием мяса и углеводов в рационе.

Специалисты до сих пор не сошлись во мнении, считать ли долихосигму кишечника патологией и пороком развития или же нормой.

Данное состояние встречается у 15% здоровых детей, что говорит в пользу того, что долихосигму можно считать нормой. Тем не менее, нарушения дистального отдела толстой кишки, сопровождающие удлинение сигмовидной кишки, свидетельствуют об аномалии развития.

Основные симптомы долихосигмы

Самыми яркими признаками долихосигмы считаются:

Чаще всего долихосигма сопровождается нарушением опорожнения кишечника и возникающими в связи с этим спазмами и болью внизу живота.

Склонность к запорам может наблюдаться с детства, но становится постоянной уже во взрослом состоянии, причем, чем старше возраст, тем более выражен этот симптом.

Эта симптоматика исчезает после опорожнения кишечника, причем количество каловых масс гораздо больше, чем в норме.

При выраженной долихосигме нередко наблюдается метеоризм, а при частом возникновении запоров в связи с застоем кишечного содержимого в стенках кишечника развиваются проявления

При этом больные отмечают, что добиться опорожнения кишечника могут только с помощью дополнительных процедур (клизм, гидроколонотерапии, изменения режима питания, приема слабительных и т.д.).

В редких случаях возможно развитие осложнений в виде заворота петель кишки, их узлообразования, инвагинации, что служит причиной развития кишечной непроходимости, с которой пациент поступает в хирургическое отделение.

Поэтому, если ваш ребенок или родственник жалуется на то, что у него болит внизу живота, и он по нескольку дней не может сходить в туалет, обязательно обратитесь к врачу, при необходимости пройдите исследование, а не ждите, когда процесс примет хроническую форму или приведет к серьезным осложнениям.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии долихосигмы.

Стадия

Симптомы

Эффективный метод опорожнения кишечника

Стадия компенсации

Специальная диета и прием легких слабительных препаратов

Стадия субкомпенсации

Прием слабительных малоэффективен.

Стадия декомпенсации

Сифонные клизмы. Другие методы лечения не будут эффективными.

Диагностика и лечение долихосигмы

Диагностика долихосигмы основана в первую очередь на проведении рентгенологического исследования толстого кишечника с контрастированием его бариевой взвесью (пассаж бария по кишечнику, ирригоскопия – исследование с помощью контрастной клизмы).

Также дополнительно назначают фиброколоноскопию, электроколонографию, баллонографию дистальных отделов толстого кишечника (сигмовидной и прямой кишок), электромиографию и т.д.

Основные принципы лечения долихосигмы:

Источник

Как лечить долихосигму кишечника и что это такое?

Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека. Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.

Причины возникновения

Причины возникновения врожденной долихосигмы неизвестны. Специалисты предполагают, что аномальное удлинение сигмовидной кишки у младенца в первую очередь обусловлено генетическими факторами, негативным воздействием на плод, инфекционным заболеванием матери или приемом будущей матерью ряда лекарственных препаратов. Врожденная долихосигма обычно никак себя не проявляет, но если ребенок страдает частыми запорами, то именно аномалию cигмoвиднoй кишки считают одной из вероятных причин заболевания.

Приобретенная форма долихосигмы обычно диагностируется после 45 лет, с возрастом риск развития патологии увеличивается. Ее причинами становятся:

Классификация долихосигмы

В медицине долихосигму принято разделять на три формы, которые также можно считать стадиями развития аномалии. Важно: эти формы могут переходить из одной в другую.

Симптомы долихосигмы

Если у вас обнаружился один или несколько симптомов долихосигмы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Заболевание может приобрести декомпенсированную форму и привести к опасным последствиям.

В большинстве случаев аномалия развития бессимптомна, чаще всего никаких проявлений долихосигмы у пациентов не наблюдается. Но при развитии аномалии cигмoвиднoй кишки могут наблюдаться:

Диагностика долихосигмы

В некоторых случаях долихосигма может быть выявлена при осмотре врачом, квалифицированный специалист способен определить переполненные петли толстого кишечника пальпацией, то есть ощупыванием, брюшной полости. Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:

Лечение долихосигмы у взрослых

Комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию пищеварения, считается основой лечения проявлений долихосигмы. Естественно, такое лечение не может привести к сокращению длины cигмoвиднoй кишки, но этого от него и не требуется. Главное — вернуть пациента к полноценной, здоровой жизни.

Для купирования болей назначаются спазмолитики, для облегчения процесса дефекации применяются микроклизмы. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Долихосигма входит в число заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых полезно потребление лечебной минеральной воды и пребывание в соответствующих санаториях.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к нему становятся:

Долихосигма у детей

Первые проявления патологии наблюдаются с полугода до года, но у 30% детей симптомы наблюдаются после трех лет. У ребенка с диагностированной долихосигмой выявляется дефицит веса, отставание в от сверстников в физическом развитии, бледность, слабый аппетит, частые запоры. Из-за того, что подобная картина может наблюдаться при целом ряде заболеваний различной этимологии, важно провести своевременную диагностику и исключить возможные причины симптомов.

Диагностика осуществляется теми же методами, что и у взрослых пациентов. Основная опасность долихосигмы в детском возрасте заключается в мышечной слабости стенок кишечника. Следовательно, заболевание гораздо быстрее может принять декомпенсированую форму.

Профилактика долихосигмы

Диета — один из важнейших методов профилактики осложнений при диагностированной долихосигме. В рацион рекомендуется включать следующие продукты:

Важно обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Взрослый человек должен употреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется также пить лечебно-столовую минеральную воду. Впрочем, делать это стоит лишь по рекомендации лечащего врача.

Также показана физическая активность и прогулки на свежем воздухе. И обязательная дефекация при позывах!

Источник

Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколон

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация колопроктологов России»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДОЛИХОКОЛОН (Москва, 2013)

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению пациентов с долихоколон служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Осложнениями долихоколон являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование (УД 5, СР D, [2, 4, 7, 12, 17, 24, 33, 35, 40]).

Диагностика

Осложненный долихоколон характеризуется периодическим развитием заворота кишки, инвагинацией или узлообразованием, что проявляется клинической картиной острой странгуляционной кишечной непроходимости [2, 7, 22, 24, 35, 40, 41]. Наиболее часто в клинической практике встречаются завороты сигмовидной кишки, реже – поперечной ободочной и слепой кишок. Завороты других отделов ободочной кишки описываются как казуистические случаи.

В 2003 году в Государственном научном центре колопроктологии С.И. Ачкасовым было проведено исследование, в котором определены нормальные параметрические характеристики длины различных отделов ободочной кишки (УД 5, СР D [2]), на основании анализа данных 160 наблюдений (Таблица 2).

Таблица 2. Нормальные показатели длины отделов ободочной кишки

Диагноз «осложненный долихоколон» может быть установлен при удлиненной ободочной кишке и развитии, по меньшей мере, одного подтвержденного эпизода заворота кишки, инвагинации или узлообразования.

Следует выяснить, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальный диагноз. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон.

При осмотре больного оценивается общее состояние, тип телосложения, наличие признаков врожденных аномалий и сопутствующих заболеваний. При осмотре живота может определяться вздутие, при перкуссии – звук тимпанита, а при пальпации – умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота. При развитии осложнения долихоколон может определяться асимметричное вздутие живота, ограничение участия живота в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины. В случае инвагинации может пальпироваться головка инвагината. Вагинальное и ректальное исследования позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к проктогенным запорам, такие как выпадение матки и стенок влагалища, ректоцеле, выпадение прямой кишки, анальная трещина.

Исследование проводится по методике двойного контрастирования – бариевой взвесью и воздухом. Ирригоскопия наиболее информативный диагностический метод, позволяющий определить форму, размеры и положение всех отделов толстой кишки, оценить их подвижность в брюшной полости.

Контроль продвижения контраста проводится в течение 5 суток после его приема внутрь, позволяя оценить время прохождения кишечного содержимого по разным отделам тонкой и толстой кишки. В норме общее время транзита по ЖКТ не превышает 48 часов. При сохранении контраста в толстой кишке через 72 часа после приема внутрь констатируют задержку пассажа по ЖКТ.

Методики позволяют определить положение промежности, изменение ректоанального угла, состояние пубо-ректальной петли, наличие переднего или заднего ректоцеле, внутренней инвагинации прямой кишки при моделировании акта дефекации, что способствует выявлению проктогенного характера запоров в рамках дифферециальной диагностики.

В ходе эндоскопического исследования толстой кишки определяют тонус, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактную кровоточивость слизистой оболочки, а кроме того оценивают длину и ширину различных отделов толстой кишки, их петлистость, фиксацию и число гаустр. Колоноскопия имеет важное значение в дифференциальной диагностике долихоколон.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, а также определить наличие гастроптоза у больных с множественными аномалиями ЖКТ.

Методы лучевой диагностики позволяют выявить сопутствующие заболевания, а также получить дополнительную информацию о состоянии стенки толстой кишки. Виртуальная компьютерная колонография может быть альтернативой выполнению ирригоскопии, с ее помощью измеряют длину и ширину отделов толстой кишки, определяют их положение в брюшной полости.

При необходимости дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга проводится аноректальная манометрия – исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). При болезни Гиршпрунга в 70 – 95% случаев ректоанальный ингибиторный рефлекс не определяется.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Бессимптомный долихоколон не требует консервативного или хирургического лечения, однако пациенты должны быть предупреждены о возможном развитии в дальнейшем медленно транзитных запоров и потенциальной угрозе осложнений (УД 5, СР D [2]). У таких пациентов необходима первичная профилактика запоров (см. раздел «ПРОФИЛАКТИКА»).

Лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке должно проводиться в соответствии с принципами лечения медленно-транзитных запоров.

• медикаментозную терапию
Предпочтение отдается комплексному поэтапному лечению (УД 4 СР С [10]) (Рисунок 1.)

Рисунок 1. Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запоров

Альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запоров является сакральная нейромодуляция (УД 3b СР C [25, 28, 42]), роль которой изучена недостаточно. Метод подразумевает имплантацию подкожного программируемого стимулятора, обеспечивающего постоянное воздействие низкочастотного электрического тока на крестцовые нервы посредством электрода, проведенного, как правило, через 3-е крестцовое отверстие. Механизм действия сакральной нейромодуляции достоверно неизвестен, однако в ряде исследований отмечено учащение числа дефекаций и снижение потребности в слабительных средствах у больных с медленно-транзитными запорами на фоне применения данного метода лечения (УД 3b СР C [25, 28, 42]).

При сочетании осложненного долихоколон с запорами должна быть предложена субтотальная резекция ободочной кишки или колэктомия (УД 5 СР D [2,22]).

Нет достаточных данных об отдаленных результатах хирургического лечения долихоколон.

Информация

Источники и литература

Информация

УД – уровень доказательности.

В настоящих клинических рекомендациях применяется общепринятая система оценки уровней доказательности и степеней рекомендации, основанная на разработках Оксфордского центра доказательной медицины (Таблица 1) [37].

Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Источник