Дорсалгия что это такое симптомы лечение

Дорсалгия

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Дискогенная боль

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Воспалительные факторы могут играть определенную роль в некоторых случаях дискогенной боли и тогда эффективность перидурального введения стероидов может быть достаточно высокой. Кортикостероиды ингибируют продукцию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и лейкотриенов) и ингибирует активность фосфолипазы. А 2. Исследования показали высокий уровень фосфолипазы А2» в грыжах дисков (удаленных во время оперативного лечения).

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Радикулярная боль

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Синдром фасеточных суставов

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подзвдошные боли

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния. На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Симптомы

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.
При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

Источник

Хроническая дорсалгия

Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.

Оглавление

Что такое хроническая дорсалгия?

Дорсалгия (дословно переводится с латинского языка dorsum- спина, algosс греческого- боль) — это собирательное понятие боли в спине различного происхождения. Подобный диагноз встречается достаточно часто. По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине; большинство людей испытывают боль в спине эпизодически, а у некоторых она имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи.

Причины хронической дорсалгии

Развитию патологии в организме способствуют различные причины:

Симптомы хронической дорсалгии

Главный признак болезни — боль, которая может проявляться в любой форме, интенсивности, частоте и продолжительности. Болезненность обычно возникает в месте поражения или распространяется по всему позвоночному столбу.

Симптомы хронической дорсалгии зависят от того, какой отдел позвоночника вовлечен (шея, грудной отдел, поясница, крестцово-подвздошное сочленение или копчик) в патологический процесс и в то же время имеют некоторые общие черты:

Специфичные симптомы для каждого отдела позвоночника:

Шейный отдел позвоночника- самый подвижных отдел позвоночника. Наиболее частые причины боли: миофасциальный синдром- спазм подзатылочных мышц (мышц Вернье), поверхностных и глубоких разгибателей головы и шеи; вертеброгенные причины: нестабильность позвонков, артроз дугоотростчатых суставов (фасеточный синдром).

Боль может локализоваться непосредственно в шее- цервикалгия; может сопровождаться головной болью- цервикокраниалгия; от шеи боль может распространяться на верхнюю конечность- цервикобрахиалгия. Такой симптом, как ноющая боль между лопаток, может быть спровоцирована напряжением мышц, берущих начало от шеи: мышца поднимающая лопатку, трапециевидная мышца.

Описанная выше боль появляется обычно после длительного пребывания в статичном положении (неудобная поза во сне, чтение с мобильного телефона и др.), после резких поворотов головы, переохлаждения.

Грудной отдел позвоночника. Частая причина боли в грудном отделе (торакалгии)- спазм паравертебральных мышц (лежащих вдоль позвоночника). Грудной отдел имеет дополнительную опору в качестве ребер, благодаря чему он в меньшей степени, чем шейный и поясничный отделы, подвержен дегенеративно-дистрофическим изменениям. При этом наличие в этом отделе реберно-позвоночных суставов даёт дополнительный субстрат для возникновения боли. В этом отделе реже, чем в остальных, встречаются грыжи межпозвонковых дисков.

Характерными жалобами для этого отдела являются ощущение жжения между лопаток, межреберная невралгия.

При миофасциальном синдроме наиболее уязвимы подвздошно-реберная, ромбовидная, передняя зубчатая мышцы, при пальпации которых с большой долей вероятности можно обнаружить болезненные зоны уплотнения- триггерные точки.

Торакалгия может быть проявлением заболевания внутренних органов, таких как: стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, плеврит, пневмония, злокачественные новообразования легкого, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Следует сказать, что развитие остеопороза на его ранних стадиях можно выявить именно в грудном отделе с помощью денситометрии. Остеопороз является одной из самых частых причин боли в грудном отделе у женщин в постменопаузе и связана с компрессионным переломом позвонка, который возникает спонтанно либо после неловкого движения. Боль при этом усиливается при кашле, переворотах в постели, может отдавать в область живота. Часто такие переломы самостоятельно консолидируются (срастаются).

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — это самый массивный и самый нагруженный отдел позвоночника. Он наиболее сильно подвержен развитию дегенеративно- дистрофическим изменениям (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз), здесь наиболее часто встречаются протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия) может распространяться по задней поверхности бедра (люмбоишиалгия) либо проявляться поясничными прострелами (люмбаго).

На фоне дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника появляются протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Протрузия — это смещение пульпозного ядра к периферии диска путем расслаивания и разрывания фиброзных колец за исключением наружного слоя. Грыжа диска формируется при прорыве пульпозным ядром наружного слоя фиброзного кольца и выходом его в просвет позвоночного канала. В наружном слое фиброзного кольца и задней продольной связке позвоночника залегают болевые рецепторы, поэтому при их разрыве человек ощущает резкую боль, которая в свою очередь приводит к спазму сегментарных мышц на этом уровне. В начале заболевания этот спазм носит защитный характер, мышцы фиксируют пораженный сегмент, но с течением времени этот спазм утрачивает свою саногенную (лечебную) функцию и сам становится фактором, поддерживающим боль.

В народе принято любую боль в пояснице называть радикулитом. Но в медицине используется понятие- радикулопатия. Это состояние, при котором происходит воздействие грыжевым выпячиванием на корешок спинномозгового нерва. Такое состояние встречается в 4-6% случаев. Боль при радикулопатии будет локализоваться строго в той зоне, которая иннервируется этим корешком, и эти зоны располагаются на нижних конечностях, т. е. радикулопатия не будет давать боль в пояснице.

В качестве примера можно привести радикулопатию корешка L5, для которой характерно: боль от наружной поверхности голени к большому пальцу стопы, снижение чувствительности в этой области, слабость при тыльном сгибании большого пальца и стопы (затруднена ходьба на пятках), стопа может быть повернута внутрь, возможная локализация грыжи на уровне L4-L5.

Синдром крестцово-подошвенного сочленения (сакроилеит). Боль может как локальная, так и распространяться в пах, по передней поверхности бедра, ягодицу и область тазобедренного сустава. Боль можно вызвать при надавливании на крестцово-подвздошное сочленение. Пациенты с такой патологией, как правило, испытывают трудности при вставании после длительного сидения; ходьба и наклоны провоцируют боль. Развитию сакроилеита способствуют беременность, анатомически укороченная нога, травмы. Истинный сакроилеит — это проявление такого ревматологического заболевания, как анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, и сопровождается характерными рентгенологическими изменениями в этом сочленении.

Хроническая вертеброгенная дорсалгия

Как и любая другая хроническая боль, боль при хронической дорсалгии в своем развитии проходит несколько этапов:

Хронической боль считается через 12 недель (3 месяца).

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет пациенту быстрее достичь желаемого результата в лечении. В первую очередь, не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, это может осложнить сложившуюся ситуацию с болью, увеличить сроки лечения, и в некоторых случаях может нести опасность для здоровья. На первичном приёме врач проводит осмотр, опрашивает по поводу частоты, интенсивности и длительности симптомов, при этом определяется статус центральной и периферической нервной системы, проводятся функциональные тесты для оценки Вашего опорно-двигательного аппарата. Возможно направление на лабораторные анализы мочи и крови для выявления инфекций, воспалений, дефицита витаминов и минералов в организме.

Другие методы диагностики опорно-двигательного аппарата:

Лечение и профилактика

Чтобы спланировать наиболее подходящее и эффективное лечение, врачи должны точно знать причины возникновения дорсалгии. На самом деле, стратегий и методов облегчения боли в спине множество, но необходимо целенаправленно вмешиваться в факторы, которые вызвали ее. К сожалению, не все патологические состояния в начале дорсалгии могут быть вылечены, так как они являются дегенеративными, но их можно держать под контролем или значительно облегчать.

Как уже было сказано выше, в поддержании хронической боли участвует центральная нервная система, и чтобы добиться положительного результата лечения в некоторых случаях помимо лечения у вертеброневролога требуется консультация психиатра/психотерапевта.

Чтобы снизить продолжительность и частоту болезненных эпизодов, необходимо соблюдать следующее:

Источник

Дорсалгия поясничного отдела позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Дорсалгия — комплексный болевой симптом неспецифического характера, иррадиирующий в различные области спины. Распространенное патологическое состояние, диагностируемое в более чем 70% клинических случаев обращений. Причина возникновения — дистрофические изменения позвоночника, физические нагрузки, стрессы, травмы. Основной симптом — боль в спине различной интенсивности на протяжении трех-четырех недель. За лечением обращаются к неврологу, который на основании результатов КТ, МРТ и других методов ставит диагноз, назначает лечение.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 16 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины дорсалгии позвоночника

Причинами возникновения патологического состояния признаны:

Симптомы и проявления

Основные симптомы дорсалгии грудного. а также других отделов позвоночника — боль любого характера, интенсивности, частоты возникновения и продолжительности. Помимо болевого синдрома клинические проявления зависят от локализации пораженного участка.

Симптомы дорсалгии шейного отдела проявляются постоянной головной болью в области затылка, затруднениями при повороте головы и сгибании шеи.

Проявления в грудном отделе сопровождают жжение в межлопаточной области, покалывание в груди, повышенное потоотделение.

Дорсалгия поясничного отдела позвоночника проявляется усилением боли при физической нагрузке и активности, онемением или покалыванием в конечностях, возникновением нарушений мочеиспускания и дефекации.

Общая симптоматика выражается в усилении боли при активном движении, резких наклонах или поворотах, присутствии постоянного дискомфорта и ограничения подвижности.

Классификация дорсалгии

По причине возникновения классифицируют следующие типы:

Формы заболевания разделяют по локализации симптомов:

По характеру развития выделяют острую и хроническую стадии течения патологии.

Как диагностировать

Своевременная диагностика помогает выявить патологическое состояние на ранней стадии, минимизировать риск возникновения осложнений. Первичный осмотр включает сбор анамнеза, определения «статуса локалиса», проведение оценочных тестов функциональности ОДА. Для выяснения полной клинической картины проводят:

Клиники ЦМРТ обеспечены оборудованием последнего поколения для проведения полного комплекса диагностических мероприятий.

К какому врачу обратиться

При обнаружении симптомов необходима запись на прием к неврологу. После проведения диагностики врач направляет на консультацию к профильным специалистам. Восстановительную терапию обеспечивают физиотерапевт, остеопат, мануальный терапевт и тренер ЛФК.

Источник

Хроническая дорсалгия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Хроническая дорсалгия — это боли в спине, которые продолжаются более 3 месяцев и обостряются с определённой периодичностью. Болевой синдром поражает любой из четырёх сегментов — поясничный, крестцовый, грудной, шейный отдел позвоночника — или сразу несколько.

Заболевание может быть вызвано как врождёнными особенностями опорно-двигательного аппарата, так и приобретёнными патологиями вследствие возрастных изменений, травм и операций, аутоиммунных болезней и других факторов. Вылечить недуг помогает врач-ортопед, ревматолог, невролог, в некоторых случаях понадобится помощь нейрохирурга, остеопата, мануального терапевта.

Симптомы хронической дорсалгии

Главный признак болезни — боль, которая может проявляться в любой форме, интенсивности, частоте и продолжительности. Болезненность обычно возникает в месте поражения или распространяется по всему позвоночному столбу. Характерные симптомы хронической дорсалгии:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 08 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины

Развитию патологии в организме способствуют различные причины:

Стадии развития хронической дорсалгии

Болезнь развивается в три стадии:

Разновидности

В медицине существует классификация заболевания по локализации симптомов и происхождению болей в спине. Для каждого вида характерны разные причины, признаки, осложнения и способы лечения.

Локационные хронические дорсалгии

Вертеброгенная хроническая дорсалгия

Самая распространённая причина — остеохондроз, но возможно развитие болезни вследствие сколиоза, фасеточного синдрома, спондилолистеза, остеомиелита, а также травм, неудачных операций, новообразований и метастаз. Вертеброгенная форма может быть трёх типов:

Миофасциальная хроническая дорсалгия

Возникает при поражениях околопозвоночных тканей и органов. Причиной чаще всего становятся миофасциальный и фасеточный синдром, остеопороз, различные формы радикулопатии, психогенные расстройства, растяжения связок и сухожилий, инфекции и воспаления внутренних органов в области живота, груди. Сопровождается нарушениями сна и психоэмоционального здоровья, мигренями, ограничением подвижности, усталостью.

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет быстрее вылечить пациента и помогает ему избавиться от боли. На первом приёме врач проводит осмотр, опрашивает больного по поводу частоты, интенсивности и длительности симптомов, а также проверяет рефлексы и двигательные способности. Возможно направление на лабораторные анализы мочи и крови для выявления инфекций, воспалений, дефицита витаминов и минералов, уровня кровяных тел в организме. Другие методы диагностики опорно-двигательного аппарата:

В сети клиник ЦМРТ возможно выполнить диагностику с помощью методов:

Источник