Дорзальная грыжа что это
Дорзальная грыжа
Заболевания позвоночника сегодня встречаются практически у каждого второго взрослого человека. Наиболее распространенными среди них являются межпозвоночные грыжи. Но если это понятие более менее знакомо и понятно большинству, то, что такое дорзальная грыжа знают не все.
Что такое дорзальная грыжа
Позвоночник человека состоит из 32–33 позвонков. Между ними располагаются межпозвонковые диски, представляющие собой хрящевые прослойки. Они необходимы для обеспечения гибкости хребта и амортизации ударов при ходьбе и выполнении физической работы. Каждый диск имеет желеобразное пульпозное ядро и образованное массой волокон фиброзное кольцо, обеспечивающее постоянство его формы. Сверху и снизу, т. е. в местах примыкания к телам позвонков пульпозное ядро защищается замыкательными пластинками.
Межпозвонковые диски отсутствуют только между позвонками копчика, крестца и первыми двумя шейными позвонками. Всего в организме их 23 штуки.
От каждого позвонка отходит костная дуга с 5-ю отростками. Самый крупный, остистый отросток, расположен посередине и именно его можно заметить невооруженным глазом при осмотре спины человека на уровне каждого позвонка. Остальные соединяются с такими же отростками соседних позвонков, образуя фасеточные суставы.
Таким образом, между телами позвонков и их дугами с отростками есть пространство, называемое позвоночным каналом. Именно в нем проходит столь важный для жизнедеятельности человека спинной мозг.
На уровне каждого позвонка от спинного мозга попарно отходят двигательные и чувствительные нервные корешки. Они проходят сквозь образованные между поперечными отростками двух соседних позвонков отверстия и далее разветвляются на несколько ветвей, продолжающих делиться. В конечном итоге они образуют массу тонких нервных волокон, подходящих к соответствующим органам и обеспечивающих их правильную иннервацию.
Под действием ряда факторов, о которых поговорим ниже, диск обезвоживается и истончается. Волокна фиброзного кольца постепенно утрачивают природную эластичность и под действием приходящейся на диск нагрузки деформируются и разрываются в наиболее уязвимом месте. В подавляющем большинстве случаев это происходит со стороны позвоночного канала, т. е. по задней поверхности позвоночника. В результате пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца в позвоночный канал, что и называют дорзальной или задней межпозвоночной грыжей.
Такая ситуация представляет серьезную опасность для здоровья человека, поскольку выпавшая часть диска может сдавливать проходящие в позвоночном канале спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг. Это повлечет за собой двигательные и чувствительные расстройства в соответствующих уровню поражения частях тела. В подобных случаях диагностируют корешковый синдром, что сопровождается сильными болями, нарушениями чувствительности, ограничением подвижности или даже параличом.
Поэтому образование дорзальных грыж требует как можно более ранней диагностики и начала лечения, пока это возможно безоперационными методами. Если же они успеют достигнуть крупных размеров (6—7 мм для шейных дисков и 10—12 для грудных и поясничных), пациент рискует получить направление на операцию или столкнуться с серьезными, а иногда и необратимыми изменениями и осложнениями.
Чаще всего задние грыжи образуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне 4 и 5 позвонков или 5 поясничного и 1 крестцового. Несколько реже они обнаруживаются в шейном отделе в дисках, расположенных между 5 и 6 позвонками или 6 и 7.
Причины
Основной причиной образования дорзальных грыж являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, т. е. остеохондроз. В норме диски постоянно истираются телами позвонков и тут же восстанавливаются. Но под действием высоких нагрузок на позвоночник, возрастных изменений, нарушений обмена веществ баланс между этими процессами нарушается, так как диски не имеют прямого снабжения кровью. Поэтому процессы регенерации в них протекают медленно, что и приводит к их изнашиванию, сплющиванию, а затем и деформированию в виде образования межпозвонковых грыж.
Таким образом, основным причинами развития сначала остеохондроза, а затем и дорзальной грыжи являются:
Гипотиреоз, сахарный диабет и другие заболевания провоцируют нарушения метаболизма, что также может спровоцировать развитие остеохондроза, а затем и грыжи диска.
В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.
Виды и симптомы дорзальных грыж
Подвергаться деформации может любой из 23 дисков. Поэтому диагностируют задние межпозвонковые грыжи шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов. Наиболее часто они обнаруживаются именно в последнем, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка при выполнении физической работы или сидении.
В таких ситуациях больным досаждают следующие симптомы:
В тяжелых случаях возможно развитие паралича ног, снижение контроля или полная его утрата над процессами мочеиспускания и дефекации, а также ухудшение либидо и потенции у мужчин вплоть до эректильной дисфункции.
При образовании дорзальной грыжи в шейном отделе позвоночника возможно возникновение:
В дисках грудного отдела позвоночника дорзальные грыжи практически никогда не образовываются, поскольку он почти неподвижен. Тем не менее в ряде ситуаций такое возможно, но представляет собой наиболее сложный с точки зрения правильной своевременной диагностики случай. Так как задние грыжи дисков грудного отдела позвоночника провоцируют появление болей под лопатками, в груди в области сердца, их иррадиацию в руки, одышку, в подавляющем большинстве случаев возникают подозрения на наличие кардиологической или пульмонологической патологии. В результате пациенту назначается лечение, не соответствующее причине возникновения болей. Оно оказывается безрезультатным, перечень лекарств корректируют, но и это не дает положительных изменений.
Сложности с диагностикой дорзальных грыж грудного отдела связаны именно с их редкостью. Поэтому распознать неврологическую природу болей и нарушений самочувствия в таких ситуациях может только высококвалифицированный специалист. Но, к сожалению, это нередко происходит значительно позже, чем хотелось бы, когда пациент уже успел пройти несколько курсов не нужного ему лечения, а грыжа – достигнуть крупных размеров.
Таким образом, характер симптомов напрямую связан с тем, в каком отделе позвоночника образовалась задняя грыжа. При этом ее размер не всегда имеет существенное значение, так как даже небольшие выпячивания, но сформировавшиеся в непосредственной близости от прохождения спинномозговых корешков могут провоцировать тяжелейшие неврологические нарушения. Поэтому то, как будет проявляться дорзальная грыжа, зависит еще и от ее вида. Различают следующие виды дорзальных грыж:
Если вовремя не начать консервативное лечение заболевания, со временем выпавшая часть диска может отделиться. В таком случае говорят о наличии секвестрированной грыжи. Она представляет наибольшую опасность, поскольку оторвавшийся секвестр может перемещаться по позвоночному каналу, сдавливать нервные корешки и спинной мозг на любом его участке или приводить к необратимым изменениям в них. Поэтому обнаружение секвестрированной грыжи является прямым показанием к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Вопросы диагностики и лечения дорзальных межпозвоночных грыж полностью находятся в компетенции мануального терапевта-невролога и вертебролога. Поэтому именно к такому специалисту следует записаться на прием при возникновении болевых ощущений в спине или шее, особенно если они сопровождаются иррадиацией болей в другие части тела, т. е. присоединением корешкового синдрома.
На приеме врач изначально соберет анамнез, т. е. выяснит особенности трудовой жизни человека, есть ли у него хронические заболевания, случались ли травмы позвоночника и т. д. Обязательно доктор выясняет, какие симптомы привели пациента к нему на прием, их характер, особенности возникновения, выраженность.
После окончания опроса проводится осмотр. В рамках него мануальный терапевт определяет наиболее болезненные участки, проводит ряд неврологических тестов, которые позволяют обнаружить признаки компрессии спинномозговых корешков, заподозрить наличие дорзальной грыжи, а также примерно определить ее расположение.
Для точной диагностики локализации, вида и размера задней межпозвонковой грыжи пациентам назначается МРТ. На сегодняшний день этот метод является наиболее информативным и при этом отличается абсолютной безвредностью для человеческого организма. С его помощью удается обнаружить малейшие отклонения от нормы в дисках, с точностью до миллиметра установить размер грыжи, а также диагностировать обусловленную ею компрессию спинномозгового канала и другие осложнения. Дополнительно МРТ позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения в других дисках, благодаря чему можно будет подобрать лечение и снизить вероятность образования грыж в них.
При невозможности провести МРТ по тем или иным причинам диагностику дорзальных грыж проводятся с помощью рентгена или КТ. Но эти методы отличаются меньшей точностью и информативностью, так как больше направлены на обнаружение патологий в костной ткани.
Если у пациента есть явные признаки уменьшения объема мышц той или иной части тела, дополнительно может назначаться электромиография. С ее помощью можно оценить качество проведения нервных импульсов к интересующим врача мышцам и оценить степень неврологического дефицита.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Консервативное лечение дорзальных грыж
При диагностировании дорзальной грыжи в любом отделе позвоночника, при условии, что ее размеры и положение не вызывают серьезных рисков развития тяжелых осложнений, пациентам назначается консервативное лечение. В каждом случае тактика терапии разрабатывается индивидуально с учетом особенностей межпозвоночной грыжи, характера имеющейся симптоматики, наличия сопутствующих заболевания.
Как правило, лечение включает:
Всем пациентам без исключения рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и привычки. При наличии дорзальной грыжи важно вывести уровень физической активности на нормальный уровень, т. е. отказаться от чрезмерных нагрузок на спину, но и не вести сидячий образ жизни. Таким больным категорически запрещается поднимать тяжести, в том числе заниматься тяжелыми видами спорта, выполнять определенные упражнения в тренажерном зале. Напротив, ежедневные пешие прогулки и посещение бассейна станут отличным подспорьем для предотвращения увеличения размеров грыжи. Работникам офисов стоит каждый час делать перерывы в работе как минимум на 5 минут и использовать их для разминки или просто ходьбы.
Также стоит пересмотреть свое отношение к питанию. Отказ от вредных продуктов и блюд с заменой их на свежие овощи и фрукты помогут улучшить течение обменных процессов в организме, а также снизить вес. Нормализация массы тела – одна из важнейших задач в лечение дорзальной грыжи, так как наличие даже 5—10 лишних килограммов приводит к резкому увеличению нагрузки на позвоночник и создает предпосылки как для роста имеющихся грыж, так и для формирования новых.
Пациентам с небольшими дорзальными грыжами для эффективного лечения может быть достаточно коррекции образа жизни, посещения кабинета мануальной терапии и выполнения индивидуально подобранного комплекса упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) с врачом-реабилитологом. В более сложных случаях подключается медикаментозная терапия и физиотерапия. Но если проводимая на протяжении 3—4 месяцев консервативная терапия не приводит к положительным изменениям в самочувствии больного, ему может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозного лечения дорзальной грыжи пациентам назначается комплекс лекарственных средств, призванных устранить наиболее беспокоящие больного симптомы и улучшить нервную проводимость. Конкретные препараты подбираются отдельно для каждого больного с учетом противопоказаний. В большинстве случаев рекомендован прием:
Мануальная терапия
Грамотно выполняемую мануальную терапию можно назвать одним из самых эффективных средств в борьбе с дорзальными грыжами. Поскольку метод предполагает целенаправленное воздействие на позвоночник руками специалиста, с его помощью можно решить массу задач и существенно улучшить самочувствие больного.
Благодаря применению техник манипуляции, мобилизации, постизометрической релаксации, авторских методик удается:
Уже после первого сеанса мануальной терапии больные замечают значительные изменения в своем состоянии. У них уменьшаются или полностью проходят боли, устраняются ограничения подвижности и онемение. Но если остановиться на этом, вскоре позвоночник примет исходное положение и все симптомы вернутся назад. Чтобы этого не произошло, нужно приучить позвоночник сохранять физиологичное положение, а для этого требуется около 10—15 сеансов мануальной терапии. В итоге, благодаря курсу лечения удается остановить прогрессирование дорзальной грыжи и улучшить самочувствие больного.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначаются вне обострения дорзальной грыжи. Они используются с целью повышения эффективности других принятых мер и улучшения состояния пациента. Как правило, назначаются такие виды физического воздействия, которые оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Это:
Процедуры проводятся с индивидуально подобранным интервалом. Курс лечения включает 10—15 сеансов.
Лечебная физкультура – обязательный элемент лечения задней межпозвоночной грыжи. Для каждого пациента упражнения подбираются врачом-реабилитологом в индивидуальном порядке с учетом расположения грыжи, ее размеров, возраста больного и уровня его физической подготовки.
Все упражнения выполняются в медленном темпе без резких движений и рывков. Лучше всего проводить ЛФК под руководством специалиста, особенно первые занятия. Врач поможет освоить методику выполнения каждого упражнения, чтобы оно приносило максимальную пользу, и сможет предложить работу со специальными тренажерами, что повышает эффективность программы.
Постепенно нагрузку увеличивают. В результате с помощью ЛФК удается сформировать прочный мышечный корсет, который обеспечит надежную поддержку позвоночнику.
Таким образом, дорзальные грыжи – это именно те, которые обнаруживаются у подавляющего большинства пациентов с межпозвоночными грыжами. Они бывают разных видов и могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину. Но всегда задняя грыжа требует проведения лечения. В противном случае больной имеет высокие шансы столкнуться с тяжелыми осложнениями заболевания.
Дорзальная грыжа
Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Заболевание не у всех проявляется одинаково – выпячивания могут возникать в разных отделах и располагаться по-разному в отношении позвоночного столба. Самым неблагоприятным видом является дорзальная грыжа.
Что такое дорзальная грыжа
Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.
Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.
Причины развития
Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:
Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.
Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.
Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.
В чем опасность
В шейном отделе позвоночника диски, как правило, маленькие. Здесь они сдавливают корешки, образующие плечевое сплетение, что влияет на функции верхних конечностей. В редких случаях возможны парезы.
В грудном отделе грыжи образуются редко. Они также могут сдавливать корешки, вызывая нарушение экскурсии грудной клетки и боль. В редких случаях выпячивания шейного и грудного отделов сдавливают спинной мозг. Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.
Наиболее опасна дорзальная грыжа L5-S1 или L4-L5. В поясничном отделе уже нет спинного мозга, здесь остаются только корешки. Спинной мозг окружен несколькими оболочками и способен долго выдерживать давление. Корешки более подвижные и нежные структуры. Одна грыжа в пояснично-крестцовом отделе может задевать сразу несколько корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей, промежности и тазовых органов.
Локализация дорзальной грыжи
Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.
Дорзальная грыжа шейного отдела
В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.
Узнайте больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте нашу статью.
Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела
Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.
Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.
Подробнее про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.
Дорзальная грыжа грудного отдела
Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.
Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.
Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.
Виды дорзальной грыжи
Дорзальные грыжи различаются на виды в зависимости от месторасположения по отношению к позвоночному каналу. Таким образом выделяют фораминальную, медианно-парамедианную, диффузную, медианную, левостороннюю и правосторонню, а также секвестрирующую грыжу.
Фораминальная
Фораминальной называют грыжу, которая выступает далеко в просвет позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Это наиболее опасный вид. Такие выпячивания пульпозного ядра задевают корешковые структуры и спинной мозг. Этот вид встречается достаточно часто и всегда имеет много симптомов.
Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная
Этот вид характеризуется смещением диска по центру и вбок. Такое его выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.
Парамедиальная, парамедианная
Парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска вбок (влево или вправо). При этом незначительно задевается корешок нерва. Как правило, такой вид приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.
Диффузная
Дорзальная диффузная грыжа диска характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот вид приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.
Медиальная/медианная
Дорзальная медианная грыжа выстоит в просвет позвоночного канала точно посредине. Она не задевает корешковые структуры, но может сдавливать спинной мозг. Этот вид встречается нечасто и характеризуются несоответствием локализации симптомов и места поражения.
Левосторонняя/правосторонняя
Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает в большей части одну сторону. Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.
Секвестрирующая
Секвестр – это некротизированный участок ткани, лежащий среди живых функционирующих тканей. О секвестрированном виде дорзальной грыжи говорят тогда, когда часть межпозвонкового диска отделяется от его основной массы. При этом секвестр залегает в позвоночном канале.
Про другие типы протрузий позвоночника читайте в статье «Виды грыж».
Симптомы дорзальной грыжи
Существует ряд общих проявлений, которые характерны для межпозвоночной грыжи любого отдела. К ним относятся:
Конкретные особенности проявления каждого из названных синдромов, зависят от локализации патологии.
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся