Доула что это такое
Кто такие доулы и что о них думают врачи
Доулы — это женщины, которые за деньги поддерживают роженицу в процессе родов. «Афиша Daily» поговорила с тремя об их работе и расспросила акушера-гинеколога об отношении к такой практике.
Моя работа предполагает сопровождение до, во время и после родов. Очень важно познакомиться с женщиной, понравиться друг другу, найти общий язык. Мы обсуждаем желаемый сценарий родов, методы обезболивания, порядок действий, если что-то пойдет не так.
Мои собственные роды были некомфортными. Врачи и акушерки на просьбы о воде или массаже реагировали без лишнего воодушевления. Я передумала рожать с мужем, а мама не тот человек, который может меня ободрить. Было одиноко, не хватало поддержки, руки, которая держала бы меня во время схваток, человеческой эмпатии. Вспоминая это, я думала: как здорово будет поддерживать других женщин при родах, в этот счастливый и нелегкий период их жизни. Оказалось, что есть такая профессия — доула.
Как правило, во время родов доула делает массаж, подбадривает женщину. Некоторые доулы создают комфортную и уютную атмосферу для женщины: ароматерапия, музыка, свечи. Доула может напоить роженицу, дышать вместе на схватках, дать информацию о медицинских вмешательствах в процесс родов, может служить посредником между медперсоналом и роженицей. «Доула» в переводе с греческого означает «рабыня», она делает все, о чем ни попросит роженица.
Сейчас я полностью занята трудом доулы и могу назвать это делом своей жизни. Это нелегкая профессия, очень ресурсная психологически и физически, но она приносит счастье! Важно любить свое дело и давать женщине почувствовать себя главной в родовой палате.
Я училась на кафедре клинической психологии МГУ. Чтобы стать доулой, я поехала в Израиль и Америку для получения сертификации в Birthing from Within (подготовка доул, аккредитованная DONA, одной одна из крупнейших ассоциации доул. — Прим. ред.).
Я не даю медицинских рекомендаций, но могу рассказать роженицам и молодым мамам о том, где найти информацию и специалиста. Если речь, например, идет о прививках, то я могу рассказать про исследования, про официально открытую статистику в РФ, про лекции врачей за и против вакцинации и о том, где узнать о своих правах. Обычно этой информации достаточно для того, чтобы принять решение. Среди мам, с которыми я работаю, есть те, кто отказывается от прививок, и те, кто их делает.
В среде доул высока вероятность профессионального выгорания, работа связана с интенсивным общением с людьми в ситуации, где часто доула выступает медиатором и фасилитатором взаимодействия женщины и ее родильной команды. Плюс абсолютная неопределенность с расписанием: роды начинаются и заканчиваются в непредсказуемое время, что вносит заметную долю хаоса в жизни не только самой доулы, но и ее семьи.
В России есть специфические местные особенности, связанные с тем, что иногда врачи не знают, кто такая доула, и предполагают, что это духовная акушерка или просто акушерка без образования, которая ставит диагнозы и лечит пассами рук. На самом деле, профессиональная доула вообще не делает никаких медицинских назначений. К счастью, ситуация меняется, но пока только в Москве.
Мне самой очень понравились мои роды. Обидно за женщин, которые вспоминают роды как кошмар: «Закончились, и ладно». Моя мама, например, даже спустя 30 лет говорит об этом со слезами. Я решила, что если в моих силах повлиять на ситуацию и сделать так, чтобы счастливых родов стало больше, — то я хочу это сделать.
Женщина может обратиться к доуле на любом сроке беременности, даже на этапе ее планирования. Ей может элементарно не хватать знаний, может быть нужна моральная поддержка, когда маму мучают какие-то страхи и сомнения и хочется об этом поговорить, и физическая — массаж, ребозо, различные техники расслабления.
Доула понимает процесс родов, знает обо всех его этапах и критических ситуациях, но при этом никогда не дает рекомендаций медицинского характера: это за границами ее компетенции. Доула может мягко донести до роженицы суть тех манипуляций, которые ей предлагаются и также донести до медиков предпочтения и желания роженицы так, чтобы самой маме не приходилось отвечать на вопросы и вступать в спор.
Никто не может предугадать, как женщина будет вести себя в родах: она может стать агрессивной и не захотеть никого видеть и слышать, включая доулу. Главное — правильно реагировать. Доула должна быть готова к любому непредсказуемому поведению и помнить свою основную задачу — помочь женщине прожить ее роды максимально благополучно.
Доулой может стать и мужчина. Есть мужчины-акушеры, правда, мало и пока не в России. Вообще для женщин муж бывает отличной доулой. Когда мужчина и женщина настроены на одну волну, они понимают друг друга без слов. Я считаю, что идеальная доула для женщины — это ее любимый мужчина. К сожалению, срабатывает это не всегда. Доула не в состоянии заменить любящего мужчину, но, безусловно, может оказать женщине моральную поддержку, это входит в ее обязанности.
По первой специальности я учитель химии и биологии. После рождения первого ребенка меня повело в перинатальную сферу. У меня есть российские дипломы, акушерский и фельдшерский, американский — сестринский. Когда у меня было уже трое детей, я увидела объявление в британском журнале о курсах обучения для доул. Там же была краткая информация об этой профессии. Курсы вел Мишель Оден — акушер, исследователь естественных родов. Мой благородный муж отпустил меня учиться, а сам сидел с тремя детьми. Так я стала доулой.
Чтобы процесс начался, в организме должен сформироваться целый коктейль из гормонов. Главная составляющая — гормон окситоцин. Окситоцин хорошо выделяется в отсутствие адреналина — это гормон стресса. Если присутствие доулы снижает стресс для женщины, окситоцина выделяется больше, роды идут лучше, дополнительная помощь медицины нужна реже.
Обычно доула помогает маме в первые 2–3 месяца после рождения малыша. Никакая доула не дает советов, она лишь предоставляет информацию, на основании которой женщина принимает решения. Очень важный фактор в работе доулы — безоценочность. Для меня он самый труднодостижимый, все время хочется «причинить добро» и «нанести пользу». Послеродовой патронаж часто помогает закрыть историю отношений с конкретной женщиной и ее семьей. На Руси существовал обряд размывания рук между женщиной и повитухой. Они мыли руки, по очереди поливая друг другу из ковша, вытирали руки одним полотенцем — обязательно новым, а потом просили прощения друг у друга.
Недавно я была на длинных и непростых родах, которые в результате закончились кесаревым сечением. По желанию мамы и отца ребенка меня пустили в операционную. Когда был сделан разрез, врач достала головку малыша, маму попросили напрягать живот, и тело малыша толчками вышло наружу благодаря ее усилиям. Это недавний тренд, называется медленное кесарево. Мнения медиков об этом противоречивые, но для этой семьи медленное кесарево было хорошим вариантом.
Друг другу доулы тоже помогают. У нас есть форумы и закрытые группы в соцсетях, где всегда можно получить поддержку. В Москве мы устраиваем встречи. Некоторые мои коллеги предлагают супервизии начинающим доулам.
Мнение врача
Часто услугами доул пользуются сторонницы естественных родов, которые хотят максимально приблизить процесс к природе. Есть такой тренд: люди хотят вернуться к естественному состоянию во многих аспектах жизни, это касается и родов в том числе. Многие женщины по внутренним причинам хотят пройти через роды без медицинской помощи, но с помощью психологической. Акушер-гинеколог нужен на родах только для того, чтобы оказать помощь в ситуации, когда что-то идет не так.
Если женщина приходит на роды с доулой, то стрессовых и конфликтных ситуаций обычно не бывает. Врачи только рады тому, что у женщины есть поддержка, она более спокойна и уверена. Мы все собираемся для того, чтобы помочь женщине родить.
Что касается обезболивания в родах, то этот вопрос стоял с незапамятных времен. Веками люди старались облегчить этот болезненный процесс. В настоящее время эпидуральная анестезия является наиболее безопасным, управляемым и распространенным способом обезболивания в родах. Иногда анестезия необходима как лечение, например, при высоком артериальном давлении в родах, при преждевременных родах также необходимо обезболивание в интересах плода.
Лично я в обезболивании ничего плохого не вижу. У всех людей разный болевой порог, одни могут родить без анестезии и не вспоминать роды как самый страшный кошмар в своей жизни, а для других это может быть слишком болезненным.
Врачи опасаются, женщины боготворят: кто такие доулы, и зачем они нужны
Читайте нас в Google Новости
Одна из новых профессий, которые недавно появились в России, — это доула. Так называют помощницу в родах. Доула не проводит каких-либо медицинских манипуляций, но оказывает психологическую, информационную и практическую поддержку роженице. Стоимость услуг этих специалистов варьируется от 10 тысяч до 100 тысяч рублей в зависимости от региона, образования и объёма помощи. NEWS.ru пообщался с доулами, женщинами, которые пользовались их услугами и врачами. Роженицы остаются довольны помощницами, а вот врачи пока относятся к таким специалистам настороженно.
Чтобы ужас не повторился
Мария Шатохина свои первые роды называет кошмарным сном наяву. Женщина считает, что получила психологическую травму по вине врачей и акушерок. У Марии начались преждевременные схватки. По скорой она прибыла в медицинское учреждение. Врачи сразу вкололи пациентке окситоцин для стимуляции родовой деятельности. По мнению женщины, это стало причиной нестерпимой боли. Весь процесс занял долгих 18 часов. Отношение персонала оставляло желать лучшего.
Они периодически подходили и орали: виновата сама, что не могу быстро родить. Шутили какие-то мерзкие шутки, на живот мне падали, матом ругались. Я человек, окончивший консерваторию, со мной вообще нельзя так разговаривать. Меня просто парализует такое отношение, — рассказывает женщина.
После такого опыта, у женщины остался страх перед медицинским персоналом. Когда Мария забеременела снова, подруга ей посоветовала обратиться к услугам доулы. Женщина нашла специалиста через знакомых. Доула начала свою работу с корректировки питания беременной. Она рекомендовала отказаться от аптечных витаминов и перейти на натуральные продукты. Также специалист разработала для Марии индивидуальную диету, состоящую из продуктов, богатых клетчаткой. Доула советовала пить больше воды, чтобы справиться с отеками. По словам собеседницы NEWS.ru, рекомендации женщины ей помогли. Самочувствие улучшилось, водный баланс пришёл в норму.
Доула научила свою подопечную правильному дыханию во время родов. Также будущая роженица освоила специальную гимнастику и техники релаксации. Когда у Марии начались схватки, наставница рекомендовала не ехать сразу в роддом, а выдержать паузу. Поспать, принять горячую ванную. Мария последовала её советам. Прибыла в учреждение, когда процесс шёл полным ходом. Во время родов Мария старалась отвлечься. По совету доулы она пела, считала в уме, вспоминала приятные события из жизни. При этом медики долго к ней не подходили, у персонала было совещание, которое затянулось. Ребёнок появился на свет быстро, никаких стимулирующих препаратов женщине не вводили. Мария уверена, что процесс прошёл легко только благодаря помощи и советам доулы.
Роды как праздник
У Екатерины Бибишевой во время первых родов не было конфликтных ситуаций с персоналом, но всё равно она осталась недовольна. По её мнению, врачи и медсёстры делали «много лишних манипуляций» и осматривали грубо.
Людям, которые обучаются в медицинском университете, рассказывают только про физиологическую часть родов. Но их не учат оказывать духовную, психологическую поддержку. Мне вот этого и не хватило, — сообщила Екатерина.
Вторые роды молодая женщина хотела превратить в праздник. Она нашла помощницу, которая раньше работала акушеркой и имеет соответствующее образование. Женщина приехала к Екатерине домой, как только начался процесс. Как и в случае с Марией, помощница рекомендовала не спешить в роддом, как только отошли воды. В первые несколько часов схваток Екатерина оставалась в привычной обстановке. Они с мужем смотрели кино, обедали. Поехала рожать, когда процесс вошёл в активную фазу. Екатерина специально выбрала учреждение, до которого было ехать пять минут. В больнице доула не отходила от роженицы ни на шаг. Учила правильно дышать, делала массаж. Екатерина считает, что помощнице удалось полностью расслабить её тело. Доула внушила ей спокойствие и уверенность в собственных силах. Благодаря этому она родила быстро и почти без боли.
Женщина — лучшая помощница
Когда Алевтина забеременела, сразу поняла, что в одиночестве рожать она не хочет. Нужна моральная поддержка. Мужа брать не решилась, потому что он «может отреагировать непредсказуемо». Помощниками в родах должны быть женщины, уверена собеседница NEWS.ru. В социальных сетях наткнулась на страницу доулы. Почитала о её деятельности, увидела много положительных отзывов. Алевтина связалась со специалистом, назначили встречу.
Одно из преимуществ опытной доулы — она знает все плюсы и минусы роддомов города. Я изначально хотела рожать в одном, но она мне посоветовала другой. Где лучше врачи и отношение в целом. Я последовала совету и не пожалела, — рассказала женщина.
Доула расспросила Алевтину о том, каким она видит свои роды. Та сообщила, что сторонница естественного процесса. Без стимуляторов и эпидуральной анестезии. Помощница её в этом поддержала. Они заключили контракт, стали ждать дня родов.
Когда ночью у Алевтины начался родовой процесс, она сразу позвонила доуле. Как и другие её коллеги, женщина посоветовала выдержать паузу. Она объяснила: если приехать слишком рано, то может оказаться, что это не настоящие схватки, а лишь их предвестники. Поэтому лучше убедиться, что действительно началась родовая деятельность. Алевтина прибыла в медицинское учреждение, когда процесс уже шёл полным ходом.
В родильном боксе мы почти всё время провели вдвоем. Врач заходил всего два раза с вопросом, будем ли ставить анестезию. Я говорила, нет. В этот момент я ещё раз убедилась, что сделала правильный выбор в пользу доулы. Современные роддома в большинстве своём — это конвейер. У врачей таких, как я, ещё 10 рожениц. Они не могут каждой уделить много внимания, — сообщила Алевтина.
Во время родов доула оказывала Алевтине мощную психологическую поддержку. Во время схваток делала поясничный массаж, показывала, как правильно дышать, держала за руку, помогала дойти до туалета. Когда было полное раскрытие, именно доула позвала врача. Алевтина уверена, именно благодаря доуле её роды прошли относительно быстро и без осложнений.
Я ей очень благодарна и всем буду рекомендовать рожать с доулой, — резюмировала собеседница NEWS.ru.
Профилактика осложнений
В Москве сегодня около 1% женщин рожают с доулами, в среднем по России ещё меньше. Но каждый год их количество увеличивается, сообщила в беседе с NEWS.ru руководитель школы доул, заместитель главного врача Центра материнства и детства города Щёлково Арина Чак. Ссылаясь на международные исследования, она отметила, что у женщин, рожающих с помощницей, на 45% снижается частота кесаревых сечений, а продолжительность родов сокращается на 45%. Также роженицы гораздо реже нуждаются в обезболивании. Женщина, оказывающая так называемую безоценочную поддержку, очень важна на родах. Она снижает уровень стресса своей подопечной. Это сказывается и на физиологическом состоянии.
Если женщина испытывает сильный страх, у неё повышается уровень адреналина. Он снижает выработку окситоцина, гормона, который отвечает за активацию родовой деятельности. Когда доула присутствует на родах, адреналин значительно снижается, окситоцин бьет ключом и женщина быстро и легко рожает.
руководитель школы доул, заместитель главного врача центра материнства и детства города Щёлково
В России на доулу можно обучиться на курсах, которые обычно длятся до полугода. По словам Чак, в нашей стране есть несколько хороших школ, во всех доступно обучение онлайн. После прохождения теории ученики отрабатывают практику в роддомах. Будет бонусом, если будущая доула уже имеет акушерское или психологическое образование, но это не обязательно.
Начинающая доула Нина Ручкина подтвердила в беседе с NEWS.ru, что помимо прочего специалисты должны отлично ориентироваться в рынке медицинских услуг региона.
Доула может посоветовать роддом, исходя из предпочтений женщины. Например, если она хочет только кесарево сечение, надо знать, к какому врачу обратиться. Либо наоборот, она его не хочет, а врач, которого она выбрала, приверженец операции в случае внештатной ситуации. Тогда советуем обратиться к другому.
По мнению Ручкиной, доула часто является переводчиком с медицинского языка на разговорный. Объясняет женщине, зачем нужна определённая медицинская манипуляция. Также пациентку в процессе родов могут попросить подписать согласие на какие-либо процедуры, не объясняя зачем они нужны и какие могут быть последствия. Роженица не всегда может оценить важность того или иного документа. Доула ей объясняет смысл написанного.
Нина Ручкина считает, что ещё один плюс доулы — «профилактика» хамства медицинского персонала. Когда за родами наблюдает посторонний человек, медперсонал начинает вести более корректно, соблюдать личные границы. Потому что понимает, что рядом беспристрастный свидетель.
Сегодня далеко не все перинатальные центры и роддома допускают партнёрские роды. Это связано с ковидными ограничениями. Доула должна быть вакцинирована или иметь свежий ПЦР-тест для доступа в медицинское учреждение.
Вместо доулы есть психологи
Опрошенные NEWS.ru акушеры-гинекологи сказали, что впервые слышат о профессии доулы. Врач Елена Лисовская сообщила, что не против такого специалиста, «он не будет мешать родовому процессу и препятствовать врачам выполнять свою работу». Комментируя истории героинь, доктор сообщила, что какие-либо медицинские рекомендации беременной (в том числе по питанию) не может давать человек без специального образования. Поэтому следование им может негативно сказаться на здоровье будущей мамы.
Доктор Лисовская добавила, что присутствие посторонних на родах важно для женщин с психотипом ребёнка. То есть инфантильным, не самостоятельным, с неустойчивой психикой. В этом случае врачи будут «только рады, если такую роженицу кто-то поддержит. Если же женщина самостоятельная, с нормальными ожиданиям, то она способна справиться самостоятельно. Такие пациентки спокойно обходятся без поддержки.
В России акушерская помощь находится на высоком уровне. Специально созданная служба позволила снизить материнскую и младенческую смертность за последние десятилетия во много раз. Чтобы роды прошли хорошо, не нужен посторонний человек в родзале, персонал прекрасно справляется со своими обязанностями. Если женщина слушает врачей, всё проходит хорошо, сообщила NEWS.ru директор Ассоциации народонаселения и развития акушер-гинеколог Любовь Ерофеева. По её словам, на родах сегодня часто возникают нештатные ситуации и приходится принимать экстренные меры. Это связано с плохим состоянием здоровья многих женщин, наличием у них хронических заболеваний. Но пациентки не всегда могут адекватно оценить действия медиков.
Она добавила, что никакого наплыва рожающих сейчас не наблюдается, беби-бум остался в начале нулевых годов. Поэтому медики в состоянии уделить должное внимание каждой пациентке. Врач не отрицает важность психологический поддержки, но считает, что в современных роддомах она присутствует и без доул.
Я понимаю, что роженица, особенно молодая, не понимает, что её ждет в родильном доме. Каков там принцип устройства, как её должны из одного отделения в другое отделение переводить. Это всё неизвестность. Неизвестность порождает страхи. Излишняя тревожность не лучшим образом влияет на родовой процесс. Женщину надо успокоить. Для этого существует психологи, которые работают при женских консультациях и родильных домах. Они оказывают помощь в рамках ОМС.
директор Ассоциации народонаселения и развития, акушер-гинеколог
Впрочем, Ерофеева, согласилась, что определённой категории женщин нужна на родах «особенно сильная поддержка» — взять за руку, погладить по голове. Если это успокоит пациентку, медики не против присутствия помощников. Главное, чтобы они не вмешивались в процесс.
Добавить наши новости в избранные источники
Кто такая доула? Кому и зачем нужна служанка на родах?
Слово доула дословно переводится с греческого, как рабыня. На современном языке доула — это женщина, которая обеспечивает непрерывную физическую, эмоциональную и информационную поддержку мамам до, во время и после родов.
Доула – относительно новое для России явление, хотя и набирающее популярность. Доул часто путают с домашними акушерками, вокруг этой деятельности распространено много мифов и неверных представлений.
Наталья Томилина – мама четверых детей, руководитель проекта Natidoula, работает доулой с 2013 года. Наталья рассказала Материнству о своей деятельности и ответила на все неудобные вопросы.
— Наташа, как ты начала работать доулой?
Это долгая история. Все началось с рождения моего первого ребенка, а ему уже 15 лет. Когда я его родила, я решила, что когда-нибудь стану акушеркой. Слова «доула» я тогда еще не знала, и такого понятия тогда еще не было в принципе. Своего первенца я хотела родить дома, но мне пришлось рожать в роддоме, потому что идею домашних родов никто из близких не поддержал. И это моя достаточно травматичная история. История моих первых родов очень сильно на меня повлияла.
Приняв решение стать акушеркой, я подумала, что я еще слишком молода для этого и когда-нибудь позже ею стану. Потом была жизнь, учеба, у меня родился второй ребенок. И когда второму ребенку было 6 месяцев, я пошла на роды к своей подруге.
— Пошла, как подруга, чтобы ее поддержать?
Да. Сейчас я бы сказала, что я пошла, как доула. Но тогда я еще не знала такого слова. Подруга хотела, чтобы я была рядом, потому что у меня уже был опыт родов. Это было 12 лет назад. И это был мой самый первый опыт сопровождения в родах.
К 2013 это мое решение окончательно созрело, у меня подросли дети, и я стала сопровождать роды, как доула, за деньги. В ЖЖ было сообщество доульское. Там только зарождались эти идеи, и мы все их жарко обсуждали. Для меня история доульства – это, скорее, про мою внутреннюю силу. В моих первых родах мне не хватило своей зрелости, опоры на свои ценности. Не хватило доульской позиции в отношении самой себя. Я позволила обстоятельствам, стереотипам и другим людям продавить себя.
— Как бы ты объяснила слово «доула» человеку, который впервые его слышит?
Доула – это поддержка. В первую очередь, это человек, который вместе с женщиной проживает опыт родов. Это близкий человек в родах, как мама, сестра, как подружка, как муж. Непосвященному человеку сложно понять разницу между доулой и домашней акушеркой, но эта разница есть, и она принципиальна.
Если меня спросят: все в порядке? Я отвечу: я не знаю
— Я себе представляю это так – доула может женщину держать за руку, петь вместе с женщиной, поддерживать, подбадривать. Может подать водички, пеленку, заварить чай. Но в домашних родах доула может еще выполнять какие-то акушерские функции – принять ребенка, перерезать пуповину, посмотреть раскрытие?
Нет, все не так. В домашних родах никаких акушерских функций доула не выполняет. Никаких манипуляций с роженицей и с ребенком доула не делает. И что значит – принять ребенка? Если женщина рожает дома с мужем и доулой, это то же самое, что она рожает только с мужем. Раскрытие доула не смотрит, сердцебиение не слушает, живот не щупает категорически. Доула не дает своих оценок, не ставит диагнозов.
Тут часто начинается путаница. Кажется, что доула это отчасти домашняя акушерка, которая понимает и контролирует ход родов. И очень важно разобраться, что этого нет.
Вот я – доула. Я очень хорошо понимаю ход родов, но моя клиентка об этом не узнает. Так как я не медик, у меня нет медицинского образования, то никаких рекомендаций и комментариев по ходу родов я давать не могу. В родах я такой же человек с улицы, как подруга роженицы, как соседка. В родах я буду, как смогу, поддерживать свою клиентку – буду держать за руку, гладить спину, делать массаж, подбадривать. Но если меня спросят – все ли хорошо идет в моих родах? То, что происходит сейчас – это нормально? Со мной и ребенком все будет в порядке? На эти вопросы я отвечу – я не знаю.
— Это для того, чтобы доула смогла обезопасить себя юридически, если что-то пойдет не так? Или это, в принципе, не дело доулы?
Доула не выполняет акушерских функций
Это суть самой профессии. Чтобы быть доулой, не нужно вообще никакого медицинского образования. Да даже не нужно глубоко понимать процесс родов. Достаточно обладать эмпатией, чувством такта, желанием помогать. И все. Доула – это как сиделка, которая сидит рядом с женщиной во время родов. И если нужно, а большинству женщин это нужно, есть еще рядом медицинский работник. В роддоме это врач, в домашних родах – акушерка. Но надо понимать, что в задачи врача или акушерки не входит вот это непрерывное сидение рядом с женщиной. В родах в больнице врач может приходить, уходить. Никто не будет все время сидеть рядом. В домашних родах акушерка может беречь свои силы, прилечь подремать, если роды затягиваются. По-разному бывает. Бывает так, что акушерка делает свою работу, а женщине нужно в 10 раз больше внимания и вовлеченности, чем может это предоставить акушерка.
— Если это домашние роды без акушерки, только доула, роженица и муж, то роды принимает муж, пуповину перерезает муж, а доула просто сидит рядом?
Да. Я хожу в соло роды очень редко. Хотя я сама рожала сольно и эту философию хорошо понимаю. Тут дело не в том, кто ребенка поймал. Я, как доула, ловила в соло родах детей в свои руки. Тут важно понимать, в качестве кого позвала меня женщина на роды, насколько она отдает себе в этом отчет?
Меня, в основном, звали на роды женщины, которые не задавали таких вопросов: а буду ли я что-то контролировать, буду ли я что-то делать? Они мне в родах дают указания, что я могу для них сделать. Они мне сами говорят ход родов. Им категорически не нужно медицинское наблюдение, они сами ведут свои роды, сами себе хозяйки. Мне женщина в таких родах может сказать, например: слушай, если я буду в такой позе и мне будет неудобно, я попрошу тебя поймать ребенка. Но если я ничего не скажу, сиди просто рядом и ничего не делай.
— Если во время родов ты видишь, что что-то идет абсолютно не так и нужно срочно ехать в больницу, иначе может все плохо закончиться. Ты можешь об этом сказать роженице?
Тут важно понимать, что это просто не входит в компетенцию доулы – отслеживать, все ли идет нормально в родах. И важно, чтобы сама роженица это понимала.
Ответственность за исход домашних родов лежит на роженице
— Т.е. в домашних родах с доулой вся ответственность за исход родов лежит на роженице? Если при этом в родах есть акушерка, то ответственность лежит на акушерке?
Да. Идея о том, что вся ответственность лежит полностью на женщине – она больше характерна для так называемых «духовных» акушерок, которые работают без медицинского образования. Они опираются не на медицинский ход родов, а больше на свои представления о родах, на свой опыт. Если мы говорим про акушерку с медицинским образованием, то она несет ответственность за исход домашних родов. И такая акушерка будет наблюдать женщину во время беременности, она будет знать ее анализы, состояние ее здоровья. Акушерка приезжает на роды со своим медицинским чемоданчиком. Она будет обсуждать с женщиной план А и план В, что делать, если понадобится помощь. Важно, чтобы у женщины в домашних родах не было розовых очков.
— Возьмем самый ужасный исход. Ребенок погибает в родах. Дома только роженица и доула. Доула помогает женщине это пережить, ее поддерживает, а потом, грубо говоря, уезжает домой. Если в родах находится еще акушерка, то она после родов идет в полицию.
В нашей стране деятельность домашних акушерок запрещена, уголовно наказуема. Мы пока не цивилизованная страна в этом плане. В Голландии, например, если в домашних родах погибает ребенок, будет полицейское разбирательство, суд. И если акушерка будет признана виновной, она понесет наказание. В России ситуация такова, что если ребенок умер, то роженице нужно будет принимать решение, заявлять ли о виновности акушерки. Если она посчитает, что акушерка виновата, тогда акушерку посадят в любом случае, т.к. домашняя акушерская деятельность у нас запрещена.
— Получается, что акушерки, принимая домашние роды, нарушают закон?
— Тогда это должно быть безграничное доверие между женщиной и акушеркой.
Ну, может не абсолютно безграничное, но доверие, да. Но зато у нас нет запрета для женщин на домашние роды. У нас есть запрет на оказание медицинской помощи на дому. Т.е. у нас женщина имеет право родить дома, но акушерка не имеет права ей помогать в этих родах. Если в родах происходит беда не по вине акушерки, тогда женщина говорит акушерке: уходи! И на момент приезда полиции женщина уже дома одна. Такие ситуации случались в акушерской среде.
— У тебя не было таких печальных случаев?
У меня был такой случай. Ко мне обратилась женщина со второй беременностью. На сроке 16 недель обнаружилось, что у нее родится малыш с анэнцефалией. Это редкое генетическое нарушение, характеризующееся полным или частичным отсутствием больших полушарий головного мозга. Такие дети живут от нескольких минут до нескольких часов, либо умирают уже в родах. Несовместимая с жизнью патология. Когда это выяснилось на УЗИ, женщине предложили аборт. Женщина отказалась и решила выносить и родить этого ребенка и дать ему возможность уйти самому. Она отказалась от идеи рожать в роддоме. В роддоме этого ребенка сразу бы у нее забрали, ей бы не дали с ним попрощаться. Она захотела родить дома сольно. Я была с ней. Роды были достаточно трудные, малыш погиб в потугах, но это и предполагалось. После родов они с мужем попрощались с малышом. И потом его похоронили.
Доула всегда на стороне роженицы
— Есть ли какие-то мифы вокруг деятельности доулы? Что доула сопровождает только домашние роды, что доула работает только с мамами, нацеленными на естественное родительство. Или взгляды на роды и материнство роженицы никакой роли для доулы не играют?
Доула по своей сути – это служанка. Какими бы ни были взгляды женщины, доула всегда будет на ее стороне. Доула предоставляет себя в родах в пользование роженицы. Она принимает абсолютно ее ценности, ее позиции.
— Даже если взгляды женщины ей категорически не близки?
Да. Если меня позвали на роды, я должна женщину поддержать, несмотря на ее взгляды. Но, конечно, доула тоже человек и имеет право выбирать себе клиентов. Она может кому-то отказать. Если ко мне обратится женщина с совсем чуждыми мне взглядами, я ей мягко откажу и порекомендую ей кого-то еще.
Сама доульская ассоциация наполнена абсолютно разными женщинами. У нас есть доулы, которые рожали через кесарево сечение и абсолютно против домашних родов. Есть те, которые рожали дома сольно. Есть доулы, которые спокойно относятся к родам с эпидуральной анестезией, с искусственным окситоцином, с искусственным прекращением лактации сразу после родов. А для кого-то это неприемлемо. Каждая женщина может найти свою доулу. Всегда найдется совпадение.
— У тебя были случаи, когда ты отказывалась от сопровождения в родах?
Да. Но что значит – отказывалась? Я стараюсь не говорить прямо: вы знаете, я от вас отказываюсь! Мы с женщиной сначала разговариваем о том, чего она хочет от своих родов, какой ее личный план. Я это слушаю и дальше рассказываю, как я обычно работаю. И мы можем сойтись на том, что мы друг другу не подходим. И я тогда ей советую кого-то другого.
— Кому больше всего нужна доула в родах? В первых родах, женщине с повышенной тревожностью, в «возрастных» родах, в соло родах?
Я не думаю, что абсолютно каждой женщине в родах нужна доула. Есть женщины, которым просто это не нужно. Мне чужда идея говорить: доула это так круто, так нужно, давайте, берите нас на роды! Для меня ответ на твой вопрос – в отклике самой женщине. Доула нужна той женщине, у которой появился внутри отклик на информацию о том, что это возможно. По своему опыту могу сказать, что если женщина рожает первый раз и если она не из тех женщин, которые идут в соло роды, ей нужна доула.
В соло роды обычно идут женщины очень умные, психологически зрелые, которые прониклись другим отношением к жизни и к смерти, которые абсолютно отдают себе отчет, что они ответственны за свою жизнь и за жизнь ребенка. Таких женщин мало.
Если говорить про всех остальных женщин, которые ждут первого ребенка, то большинству нужна доула в родах. И, как правило, те женщины, которые просто не знали про такую возможность, уже в процессе родов понимают, что им не хватало такого человека рядом.
И вторая категория женщин, у меня много таких клиенток, это травмированные своими первыми родами женщины. Они вышли из своей травмы настолько, чтобы захотеть родить уже по-другому. Но у них есть боль, страхи, очень сильная чувствительность, сильная потребность в поддержке. Такие женщины никогда не сомневаются в том, что им нужна доула. Они берут себе и доулу, и акушерку. Большинство из них прекрасно рожают. Часто бывает так, что акушерка и доула сидят просто рядом и ничего не делают. А женщина потом говорит: я бы без вас не родила! А мы отвечаем: да мы же ничего не сделали! Нет, вы сидели рядом со мной все время, и только поэтому у меня получилось. Такие женщины очень благодарны просто за то, что их роды проходят по-человечески.
— Сколько стоят услуги доулы?
В Москве от 10 000 до 35 000 рублей. Средняя стоимость – 15 000 – 20 000 рублей.
— И что входит в контракт?
В мой контракт входит: бесплатная встреча-знакомство, вплоть до родов у нас может быть еще одна организационная встреча, мы много общаемся по воцапу и телефону. Чем ближе к родам, тем больше мы на связи, выезд на роды, все роды, сколько бы они ни шли, несколько часов после родов. Далее также поддержка онлайн и одна встреча после родов.
— На этой встрече-знакомстве как можно понять, насколько это твой человек? Идти ли тебе с ним в роды?
Всегда нужно смотреть, насколько я при этом человеке расслабляюсь или зажимаюсь. Важно, чтобы было ощущение легкости с доулой. Попробуйте визуализацию – представьте себя в туалете, в душе голой рядом с этим человеком – что вы чувствуете? Мне кажется важным, когда на первой встрече происходит телесный какой-то контакт. На встрече с женщиной я всегда ее обнимаю. Иногда бывает буквально 5 минут массажа или каких-то прикосновений. И посмотреть на реакцию тела на прикосновения.
В родах с доулой можно быть любой
— Вот ты приезжаешь на домашние роды и что ты делаешь?
Кому-то сразу нужно, чтобы каждую схватку массировали спину. Кому-то надо, чтобы доула просто сидела рядом. С кем-то мы будем вместе дышать и звучать все схватки. Часто женщина держит меня за руку часами. Или начинает высказывать мне свои опасения, переживания, вопросы. И моя позиция такова, что я на все я отвечаю: да, можно!
Можно плакать, можно жаловаться, можно злиться, можно ныть сколько угодно. На все я говорю: да!
Есть такое в акушерстве, что когда женщина рожает, она должна взять себя в руки, собраться, взять свои эмоции под контроль, подумать о ребенке и родить! В роддоме женщине часто говорят такое: давай убирай все свои эмоции, надо поработать! Моя позиция обратная: можно все эмоции проживать, и это никак не меняет ход родов. Ты такая, какая есть. Такие женщины, на мой взгляд, которые не зажимают свои эмоции, никогда не остаются травмированными своими родами. В родах с доулой можно быть любой. Если чисто внешнее, то моя деятельность это непрерывное сидение рядом, на схватках я держу за руку или делаю массаж, или женщина на мне висит. Мы вместе дышим, женщина проговаривает мне свои эмоции, я ей говорю что-то поддерживающее, ласковое, слушаю ее. И так все роды. Ничего такого сверхъестественного.
— Сколько у тебя родов в неделю, в месяц?
За 2017 у меня было 60 родов. Это примерно 5-6 родов в месяц.
— Насколько это сейчас популярно в Москве?
Очень популярно, и доул в Москве достаточно много. Но этот стереотип, что доула – это домашняя акушерка, духовная акушерка – пока еще достаточно силен. Но, думаю, что со временем это уйдет. Постепенно распространится информация о том, что доула для роддома еще акутальнее и нужнее, чем в домашних родах, и что никакого противостояния между доулами и врачами нет, что доулы ничем медицинским не занимаются. Думаю, что потребность в доулах еще вырастет. Надеюсь, мы дойдем до того, что в роддомах будут штатные доулы, доулы волонтеры. И каждая женщина сможет родить с доулой.
Моя мама встречает новых деток
— Как твоя семья относится к твоей работе? Это же твоя единственная и основная деятельность?
В принципе, да. Я еще занимаюсь послеродовым пеленанием, еще немного обучаю. Но доульство, минимум, 60 % моей деятельности точно. Мой муж изначально хотел, чтобы я сидела дома, занималась детьми. Но в то же время он понимал, что мне нужна самореализация, и я в какой-то момент до нее дойду. И когда все это завертелось, он мне сказал: я вижу, что это твое предназначение, дело жизни. Делай!
Не могу сказать, что все у нас радужно и легко. Но речи о том, чтобы я перестала этим заниматься, даже не идет. Дети говорят: моя мама встречает новых деток, помогает женщинам рожать. Для них это уже данность. Бывает, что дети меня долго не видят. Вот сейчас меня не было дома двое суток. Когда я приезжаю, они прибегают: мама, тебя так давно не было! Мы соскучились! На следующий день я опять собираюсь на роды, дети кричат: что опять? Ты же только приехала! Но дети уже привыкли. Хорошо, что у нас многодетная семья. У детей большая деревня привязанностей, у них не сошелся свет клином на маме. Они есть всегда друг у друга и кто-то из взрослых рядом – муж, бабушки, тети. Этот аспект моей работы не сильно ударяет по детям.