Дуоденит относят к распространенным патологиям желудочно-кишечного тракта. Это воспалительное заболевание, которое локализуется на стенках двенадцатиперстной кишки (чаще «захватывая» ее слизистые оболочки). При длительном течении сопровождается структурными ее изменениями. Болезнь нередко сочетается с воспалительными процессами в слизистой желудка (гастродуоденит). Течение болезни как острое, так и хроническое.
Картина заболевания неодинакова. В зависимости от проявлений различают несколько форм дуоденита: поверхностный (поражаются поверхностные слои слизистой оболочки кишки), атрофический (возникают умеренная или выраженная атрофия кишечных ворсинок), диффузный (воспалительный процесс распространяется на всю глубину слизистой), эрозивный (появляются единичные или множественные эрозии).
В отличие от некоторых других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, болезни Крона), причины дуоденита четко определены и хорошо изучены.
Дуодениту все возрасты покорны
Дуоденит часто встречается у представителей сильного пола. Нередко болеют молодые женщины (у них он может протекать тяжело и сопровождаться различными нарушениями в центральной нервной системе и деятельности эндокринных желез). Бывает, заболевание возникает в детстве, чему благоприятствует унаследованная, в частности, слабость гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки.
Причины заболевания в целом те же самые что и при гастрите. Так, воспаление может развиться как следствие употребления грубой и плохо пережеванной пищи, алкоголя, а также при курении и длительном нервно-психическом перенапряжении. Если у больного выявлены паразитарные заболевания (заражение лямблиями, аскаридами, анкилостомидами и др.), то он тоже в «группе риска» по дуодениту. Причина может быть как экзогенной (как следствие лечения цитостатическими препаратами), так и эндогенной (например, при подагре, уремии).
Дуоденит неплохо «уживается» с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, дивертикулезом двенадцатиперстной кишки и некоторыми заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Повышенное содержание в желудочном соке соляной кислоты и пепсина тоже способствует возникновению и развитию заболевания. Благоприятствуют ему также нарушение двигательной активности двенадцатиперстной кишки (характеризуется длительной задержкой в ней содержимого). Болезнь может спровоцировать активизация патогенной микрофлоры верхних отделов пищеварительного тракта. Развитию заболевания способствуют хронические инфекции в полости рта, зеве, гениталиях и желчном пузыре, в том числе почечная недостаточность и туберкулез.
Симптоматика острого и хронического дуоденита
Если говорить о заболевании в целом, то воспалительный процесс обычно протекает вяло, проявляя себя нарушениями аппетита и общего самочувствия и некоторыми диспепсическими симптомами (например, урчанием в животе, метеоризмом). Больные часто словно погружены в себя, раздраженные. Дети обычно «худосочные», плохо растут. Но клиническая картина дуоденита может развиваться и весьма бурно, особенно при сопутствующем заражении лямблиями.
Острый дуоденит. Внезапно и, как правило, после обильного переедания может возникнуть приступ сильной боли в животе, от которой пациенты буквально корчатся. Боль не купируется никакими препаратами. Лицо больного покрывается капельками пота. Многократная рвота может поначалу навести на мысль об остром панкреатите, однако сухой и обложенный белым налетом язык ясно свидетельствует о раздражении брюшины, лейкоцитозе и субфебрилитете. Вся эта симптоматика не оставляет врачам выбора: единственный выход – хирургическое вмешательство. Так, на операционном столе и ставится порой точный диагноз – острый дуоденит.
К симптомам острого дуоденита относятся также боли и чувство распирания в районе желудка (так называемой эпигастральной области), обильное слюнотечение, тошнота и рвота, снижение аппетита. Нередко повышается температура тела. Приступ может сопровождаться головными болями, слабостью и артериальной гипотензией.
Хронический дуоденит. Это течение заболевания отличается многообразием клинических проявлений, которые затрудняют постановку диагноза: хронический дуоденит нередко принимают за другие болезни органов пищеварительной системы. Так, чаще всего он «симулирует» язву двенадцатиперстной кишки, но с меньшими болями и с меньшей выраженностью сезонных обострений. Когда же на первый план выступают нарушения нормальной деятельности желудка (диспепсические расстройства), то болезнь поначалу неправильно диагностируют как гастрит.
Существуют формы этого «многоликого» недуга, которые проявляют себя как хронический холецистит или панкреатит: возникают боли в правом подреберье либо опоясывающие боли в верхней части живота, непременно усиливающиеся после приема жирной пищи.
У молодых женщин чаще встречается нервно-вегетативная форма дуоденита. Здесь обычно преобладают вегетативные расстройства: повышенная утомляемость или, напротив, возбудимость; слабость, головные боли и т.д. При смешанных проявлениях хронического дуоденита сочетаются симптомы самых разных клинических форм. Но нередко, особенно у пожилых людей, болезнь протекает в скрытой форме, то есть бессимптомно.
Отдельно следует сказать о флегмонозном дуодените. Он встречается редко, но, как говорится, «бьет метко». Это острое гнойное воспаление, которое поражает стенку двенадцатиперстной кишки. Может возникать как первичный фактор вследствие проникновения вредных микробов (стафилококков, стрептококков и др.) через слизистую в глубинные слои стенки кишки (такое происходит при глубоких язвах, распадающихся опухолях и механическом повреждении слизистой оболочки). Вторичный же флегмонозный дуоденит обычно развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов из каких-либо первичных очагов (например, при фурункулезе или абсцессах различной локализации).
Как лечить дуоденит?
При остром дуодените больному показано 1-2-дневное голодание. Ему назначают промывание желудка и очищение кишечника. Очень важно придерживаться постельного режима. При обострении хронического дуоденита пациента лечат в условиях стационара. Медикаментозная терапия и при острой, и при хронической форме болезни сводится к назначению вяжущих, обволакивающих и спазмолитических средств, а также витаминов.
Лечение дуоденита комплексное, и в нем важную роль играет диета. Больным следует исключить из меню соленые, жареные, острые и копченые, блюда, а также чеснок, горчицу, консервы и маринады. Кроме того, под запретом алкоголь. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5–6 раз в день. В меню обязательно должны быть отварные мясо и рыба, овсяная, рисовая, манная и тыквенная каши, в том числе овощные пюре и фруктовые морсы, компоты из различных фруктов.
В качестве профилактики обострений нелишне использовать лекарственные травяные сборы: цветков ромашки аптечной, зверобоя продырявленного, тысячелистника обыкновенного, листьев подорожника большого и мяты перечной.
Дуоденит — воспалительный процесс слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которые может возникнуть как на каком-то конкретном участке органа, так и поражать абсолютно всю его поверхность. Болезнь может возникнуть у людей разных возрастных групп и приводит к нарушению функции органа — повышению уровня кислотности, проникновению желчи из желчного пузыря в кишку, проблемам с поступлением пищи и т.п. Если быстро не принять меры, заболевание может перерасти в хроническое. Рассмотрим, по каким причинам возникает дуоденит, как его диагностировать и лечить.
Причины развития дуоденита
Кишечный дуоденит обычно возникает из-за какой-либо сопутствующей патологии или влияния на орган определенных внешних факторов:
Причины развития дуоденита
Симптоматика дуоденита
Если форма заболевания острая, пациент обычно жалуется на общее недомогание, тошноту и рвотные позывы, болевые ощущения в области под ложечкой, которые усиливаются в ночное время суток.
Если заболевание протекает в хронической форме, тогда симптоматика будет более сглаженной и менее выраженной — человека будут беспокоить:
Разумеется, все эти симптомы могут сопровождать и другие заболевания, поэтому точный диагноз может поставить только опытный гастроэнтеролог. Но, у дуоденита всегда будет «набор» характерных проявлений в работе кишечника: диарея, вздутие живота, боли в кишечнике. Также нередко дуоденит сопровождает горечь во рту, урчание в животе.
Диагностика дуоденита
Обычно для точной постановки диагноза после сбора анамнеза доктор может подтвердить дуоденит после направления пациента на:
Разумеется, врачи не направляют пациентов сразу на все эти исследования, а останавливают свой выбор на тех, которые в конкретном случае будут максимально информативными и щадящими для человека. После получения данных исследований доктор сможет определить эффективную схему лечения заболевания. Обычно при обострениях недуга в схему лечения входит специальная диета.
Лечение заболевания
Если человек страдает от хронической формы дуоденита, главной задачей гастроэнтеролога становится снятие воспаления, после чего терапия направляется на улучшение пищеварения, а затем и на восстановление всех функций двенадцатиперстной кишки.
Кроме приема определенных медикаментов (о них — далее), в основную терапию может входить физиотерапия (например, электрофорез), но пациенту в любом случае всегда придется избегать определенных блюд и употреблять в пищу исключительно разрешенные продукты. Среди таких можно выделить следующие:
Все эти продукты входят в состав диет №4 и №5, которые направлены на нормализацию функций кишечника и работы ЖКТ.
Среди медикаментов доктора обычно назначают спазмолитики, антибиотики, препараты с обволакивающими свойствами, а также лекарства для усиления моторики кишечника. Среди самых распространенных из них:
Конечно, назначение конкретного препарата зависит от формы заболевания, степени поражения кишки, сопутствующих недугов и других факторов, поэтому грамотную и эффективную схему лечения сможет расписать исключительно гастроэнтеролог после изучения результатов всех исследований.
Агапкин С.Н. Самое главное о желудке и кишечнике. Дуоденит // ООО «Издательство «Эксмо». Москва. 2019. 53 с.
Самое главное о желудке и кишечнике
Дуоденит
Аннотация
Каждый человек хотя бы раз в год испытывает дискомфорт в животе, а 1/5 населения земного шара страдают от хронических заболеваний желудка и кишечника. Гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника – самые распространенные из проблем. Долгие годы люди стараются избавиться от них, зачастую безрезультатно. Но самое важное – от здоровья желудочно-кишечного тракта напрямую зависит здоровье всего организма и ваше самочувствие!
Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья желудка и кишечника.
С этим заболеванием сталкивается 15–20 % населения, чаще мужчины.
Двенадцатиперстная кишка – это первый отдел тонкого кишечника, очень важный для пищеварения: именно здесь питательные вещества расщепляются и усваиваются. В этом процессе участвуют панкреатический сок поджелудочной железы и желчь, поступающая из печени через желчный пузырь. Таким образом, при дуодените нарушается усвоение необходимых для организма питательных веществ.
При остром дуодените появляется разлитая боль без четкой локализации в верхней части живота, тошнота, рвота, боль при нажатии на живот.
Характерна общая слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.
Иногда при застое желчи развивается пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд.
При хроническом дуодените на фоне гастрита с повышенной кислотностью боли возникают уже через 10–15 минут после начала приема пищи. Характерны «голодные» боли, в том числе в ночное время. Болевой синдром также может быть похож по ощущениям на почечную колику.
Обычно при хроническом дуодените имеются симптомы со стороны желудочно кишечного тракта: диарея, ощущение переполненности желудка, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие живота, снижение аппетита. Иногда появляется отрыжка с привкусом желчи. В конце концов хронический дуоденит приводит к возникновению синдрома мальабсорбции, то есть нарушению функции всасывания необходимых организму питательных веществ. В результате начинаются проявляться неврологические синдромы: быстрая утомляемость и общая слабость, сонливость с одновременными нарушениями сна, головокружение, шум в ушах, тремор рук. Могут развиться гормональные нарушения.
Важно!
У женщин, детей до 12 лет и мужчин старше 45 лет хронический дуоденит может протекать без болевого синдрома или со слабовыраженными симптомами.
К какому специалисту обращаться?
Лечением острого дуоденита занимается гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Какое лечение необходимо при дуодените?
Основное. Лечение зависит от формы протекания заболевания.
При катаральном и эрозивно язвенном дуодените на 1–2 дня назначают голодание и постельный режим, промывают желудок раствором перманганата калия, применяют антациды и спазмолитические препараты.
При флегмонозном дуодените лечение проводят антибиотиками и хирургическими методами.
Применяют медикаментозные методы в сочетании с диетой и дополнительными оздоравливающими процедурами.
Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2 антигистаминных препаратов.
Для ускорения восстановления слизистой оболочки назначают гастропротекторы и препараты, улучшающие регенерацию тканей.
При хеликобактерной инфекции прописывают антибиотики, при лямблиозе и гельминтозе – антипаразитарные препараты.
Отхождение желчи улучшают посредством спазмолитиков, которые также купируют боли в животе. В случае заболеваний желчевыводящих путей используют препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Для нормализации пищеварения назначают прокинетики и ферментные препараты.
По показаниям назначают дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.
Физиотерапия:
• электрофорез новокаина и платифиллина; • СМТ терапия (синусоидальные модулированные токи); • парафиновые аппликации; • диатермия; • хвойные, кислородные и жемчужные ванны; • питье гидрокарбонатно натриевых минеральных вод.
Хирургическое лечение назначается только в тяжелых случаях, обычно при остром флегмонозном дуодените. При хроническом дуодените показанием к хирургической операции служит появление спаек. Обычно используются лапароскопические операции.
Рекомендуется дробное питание, 4–5 раз в день. Пища употребляется только в теплом виде. Готовить пищу нужно на пару или отваривать. Солите пищу уже в приготовленном виде.
Диета может зависеть от сопутствующих заболеваний, на фоне которых развился дуоденит. Например, при холецистите и панкреатите рекомендуется стол № 5 по Певзнеру, а при хроническом дуодените, возникшем на фоне гастрита с повышенной кислотностью, стол № 2.
Следующие рекомендации относятся к периодам ремиссии хронического дуоденита и должны соблюдаться всю жизнь после диагностики заболевания, кроме периодов обострения, когда диета по назначению врача может стать еще более строгой.
В 25% случаев встречается первичное поражение 12-перстной кишки (ДПК). Вторичный дуоденит встречается чаще и наблюдается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (свыше 95% случаев), гастрите, патологии желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы. Вторичный дуоденит при патологии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, а на фоне язвенной болезни преобладает у мужчин. Во взрослой популяции соотношение женщины / мужчины, страдающие дуоденитом, составляет 1:2 и даже достигает 1:3,5.
Первичный хронический дуоденит встречается редко. Причинами его бывают нарушения пищевого режима (нерегулярное питание, употребление острой, кислой пищи, недостаточное пережевывание пищи, крепкие алкогольные напитки, увлечение крепким кофе или чаем). Под воздействием раздражающей пищи повышается кислотность желудочного сока и его повреждающее действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.
Одним из возможных факторов, способствующих развитию хронического дуоденита, является табакокурение. Под воздействием веществ, находящихся в табачном дыме, стимулируется секреция желудочного сока, снижается выработка бикарбонатов панкреатического сока и угнетается продукция секрета ДПК, имеющего щелочную реакцию.
Одной из причин развития первичного хронического дуоденита может быть перенесенный острый дуоденит. Существует определенная наследственная предрасположенность к развитию первичного хронического дуоденита.
Патогенез первичного хронического дуоденита до конца не изучен. Предполагается участие иммунных механизмов, нарушений нейрогуморальной регуляции функции ДПК, непосредственное влияние этиологических факторов на слизистую оболочку ДПК.
Двенадцатиперстная кишка имеет тесные анатомо-физиологические взаимосвязи с органами пищеварения, поэтому при заболеваниях желудка, тонкой кишки, билиарной системы, поджелудочной железы она может вовлекаться в процесс, а хронический дуоденит, в свою очередь, способствовать развитию патологических изменений в этих органах.
Одним их основных этиологических факторов вторичного хронического дуоденита является хеликобактерная инфекция. Хронический дуоденит развивается, как правило, на фоне хронического хеликобактерного гастрита и метаплазии желудочного эпителия в ДПК. Н. pylori колонизирует участки метаплазированного желудочного эпителия в ДПК и вызывает воспалительный процесс. Очаги метаплазированного эпителия легко повреждаются кислым желудочным содержимым, и в участках метаплазии развиваются эрозии. Дуоденит, обусловленный Н. pylori, как правило, локализуется в луковице ДПК.
Вторичный хронический дуоденит наблюдается при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и ДПК, хроническом панкреатите, описторхозе, лямблиозе, пищевой аллергии, уремии и ряде других заболеваний и состояний. Помимо непосредственного воздействия раздражающего фактора на слизистую оболочку ДПК, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на неё активного желудочного содержимого (при трофических нарушениях, дискинезиях).
Способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в ДПК дуоденостаз, который чаще возникает в результате хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического (артериомезентериальная компрессия, спаечный процесс и др.) происхождения.
При язвенной болезни желудка вторичный хронический дуоденит развивается вследствие повреждающего действия агрессивного кислотно-пептического фактора и Н. pylori на слизистую оболочку ДПК. При хроническом панкреатите развитие хронического дуоденита обусловлено повышенной абсорбцией панкреатических ферментов; снижением секреции бикарбонатов, что способствует закислению дуоденального содержимого и действию агрессивных факторов желудочного сока; сниженной резистентностью слизистой оболочки ДПК; при заболеваниях легких и сердечно-сосудистой системы развитию хронического дуоденита способствует гипоксия слизистой оболочки ДПК. При хронической почечной недостаточности развитие хронического дуоденита обусловлено выделением через слизистую оболочку ДПК токсических азотистых шлаков.
В развитии хронического дуоденита при заболеваниях желчевыводящих путей важную роль играет кишечная микрофлора. Особенно большую роль играет этот фактор при снижении секреторной функции желудка. Это способствует развитию нарушения кишечного микробиоценоза, при этом проксимальные отделы тонкой кишки, включая ДПК, заселяет необычная для этих отделов бактериальная микрофлора.
Таким образом, можно выделить ряд патогенетических факторов, участвующих в развитии хронического дуоденита:
— степень и вид избыточного «закисления» ДПК (гиперсекреторный, билиарный, панкреатический, энтеральный, смешанный);
— выраженность синдрома нарушения полостного пищеварения и его преобладающий вид (хроническая билиарная недостаточность, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, смешанная);
— выраженность синдрома мальабсорбции;
— выраженность нарушения барьерной функции;
— степень повышенного бактериального заселения ДПК;
— степень гормональной дуоденальной недостаточности;
— выраженность моторной дисфункции ДПК, ее преобладающий вид (гипомоторная, гипермоторная, смешанная).
Механизм развития локальных дуоденитов также может характеризоваться разнообразием. В большинстве случаев дуоденальный папиллит является продолжением распространения диффузного воспаления ДПК на большой дуоденальный сосочек (БДС). С другой стороны, папиллит может быть следствием имеющегося воспалительного процесса в желчном и панкреатическом протоках.
Клиническая картина
Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчиваются самоизлечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. К возможным осложнениям относятся: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, лихорадка.
Можно выделить несколько клинических вариантов течения хронического дуоденита: язвенно-подобный, гастритоподобный, холециститоподобный, панкреатотоподобный, нервно-вегетативный, смешанный, латентный.
Наиболее часто встречающимся (свыше 80% пациентов) клиническим вариантом хронического дуоденита является язвенно-подобный, соответствующий выраженному (часто эрозивному) бульбиту, ассоциированному с Н.pylori, кислотно-пептическим и алиментарными факторами, или вторичному дуодениту на фоне язвенной болезни ДПК. Основным симптомом является «поздняя», «голодная», «ночная», периодическая боль висцерального характера, в эпигастральной области или проекции ДПК, как правило, без иррадиации, снимаемая приемом пищи, антацидами, антисекреторными препаратами с локализацией в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, нередко отмечаются сопутствующие симптомы: отрыжка кислым и наклонность к запорам.
Холецисто- и панкреатоподобный варианты характеризуются наличием боли с локализацией в правом или левом подреберье, иногда опоясывающего характера, достаточно часто по типу билиарной колики, связанной с приемом жирной пищи, которая сопровождается чувством горечи во рту, иногда тошнотой, реже рвотой с примесью желчи, чередованием диареи и запора, метеоризмом и нарушением питания. Симптоматика обусловлена транзиторными нарушениями оттока желчи и/или панкреатического сока, развившимися вследствие отека и спазма сфинктера или регургитации содержимого кишки в холедох при дуоденостазе и атонии сфинктера Одди. При этом доступными методами обследования структурная патология не выявляется. Кислотообразование в желудке может быть снижено, сохранено или, реже, повышено, возможен функциональный, реже органический, дуоденостаз, выраженный дуоденогастральный рефлюкс.
Нервно-вегетативный вариант часто встречается у женщин и характеризуется вегетативными астено-невротическими нарушениями, проявлениями демпинг-синдрома. Симптомы (общая слабость, потливость, сердцебиение, одышка, тремор, жидкий стул) появляются через несколько часов после приема пищи. В основе лежит расстройство эндокринной функции ДПК (синдром дуоденальной гормональной недостаточности). Данные симптомы могут наблюдаться при всех клинических вариантах дуоденита, но если их выраженность доминирует, то возможно их выделение в отдельный вариант.
При смешанном варианте отмечается клиническая симптоматика, характерная для разных вариантов.
Латентный вариант часто наблюдается у пожилых людей, для него характерны атрофические изменения слизистой ДПК, которые обычно выявляются при эндоскопических исследованиях, проведенных по другим поводам.
При выраженном атрофическом процессе, независимо от патогенеза поражения ДПК, болевой синдром становится практически постоянным, усиливается выраженность других желудочных и особенно кишечных симптомов (неустойчивый стул, метеоризм), вегетативных расстройств. Отмечается снижение массы тела, резистентность к проводимой терапии (антациды, антисекреторные препараты и пр.). Кроме того, могут присоединиться симптомы, свидетельствующие о вовлечении других органов пищеварительной системы.
Диагностика
Исследование клинической картины является важным этапом диагностики любого заболевания. Однако следует помнить, что клинические симптомы хронического дуоденита не являются специфичными и не всегда коррелируют с эндоскопическими изменениями. Кроме того, в ряде случаев хронический дуоденит протекает бессимптомно.
Предварительный диагноз дуоденита, как правило, ставится при наличии болевого и диспепсического синдромов, подобных таковым при язвенной болезни ДПК, но без рентгенологических и эндоскопических признаков язвы, свидетельствующих о вовлечении ДПК в патологический процесс. Диагноз изолированного дуоденита подтверждается морфологическими признаками воспалительной инфильтрации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и отсутствием язвенного и прочих поражений органа. В целом, по аналогии с гастритом, дуоденит является морфологическим понятием и его диагноз должен ставиться только после морфологического исследования. На практике обычно ограничиваются клинико-эндоскопическими данными, которые не всегда совпадают с морфологическими.
Для окончательного заключения необходимо проведение тщательного лабораторно-инструментального исследования для исключения вторичной природы дуоденита.
2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка и белковых фракций, аминотрансфераз, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, холестерина, альфа-амилазы, мочевины, креатинина.
3. Дуоденальное зондирование.
4. ФЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки. Морфологическое исследование позволяет разграничить формы дуоденита и определить стадию процесса, выраженность атрофии.
5. Диагностика хеликобактерной инфекции (преимущественно с помощью неинвазивных методик).
6. Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки позволяет:
· диагностировать деформацию ДПК, в том числе рубцовую;
· отличить функциональную природу деформации луковицы ДПК у больных дуоденитом от стойкой рубцовой деформации при язвенной болезни в стадии ремиссии язвы;
· определить моторно-эвакуаторные характеристики ДПК;
· оценить состояние моторики желудка, зияние привратника и т.д.;
· выявить наличие дуоденогастрального рефлюкса.
7. УЗИ органов брюшной полости.
Характерными признаками хронического дуоденита, выявляемыми при рентгенологическом исследовании, являются неравномерная и беспорядочная перистальтика, периодические спастические сокращения ДПК («раздраженная» ДПК), иногда обратная перистальтика, ускоренный пассаж бария по петле ДПК, увеличение калибра складок. При атрофическом дуодените складки могут быть значительно уменьшены. У многих больных наблюдаются бульбостаз и увеличение объема луковицы, иногда дуоденостаз в связи с резким повышением тонуса нижнегоризонтальной части ДПК. При эрозивном дуодените возможна задержка контраста в виде небольшого пятна на слизистой оболочке ДПК.
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:
1. Исследование секреторной функции желудка методом 24-часового мониторирования рН.
2. Исследование моторной функции ДПК с помощью периферической компьютерной гастроэнтерографии и/или поэтажной манометрии.
4. КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ (по показаниям, в основном для исключения поражения гастродуоденальной зоны заболеваниями опухолевой природы, вызвавшими вторичный дуоденит).
5. Колоноскопия (ирригоскопия).
6. Исследование фекальной эластазы 1.
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования используются для оценки состояния органов пищеварительной системы при вторичных дуоденитах.
Лечение
· ликвидация клинических, эндоскопических и функциональных проявлений обострения хронического дуоденита;
· предотвращение развития осложнений и утяжеления течения заболевания (развития эрозивного дуоденита, кровотечения на фоне приема НПВП, декомпенсации дуоденостаза, развития синдромов мальдигестии и мальабсорбции, реактивного панкреатита);
· из общих, универсальных рекомендаций для всех кислотозависимых заболеваний;
· частных терапевтических мероприятий при особых формах хронического дуоденита, в том числе вторичного происхождения (зависит от конкретной этиологической формы болезни);
Немедикаментозное лечение. При амбулаторном лечении необходимы полноценные отдых и сон, по возможности предотвращение воздействия на больного стрессовых факторов. Умеренные физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, плавание). Отказ от курения и употребления алкоголя.
При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны в течение 1-2 дней голод, постельный режим.
Физиотерапия как вспомогательный метод широко применяется в комплексном лечении при обострении дуоденита. Для купирования болевого синдрома назначают тепловые процедуры (грелки, парафиновые аппликации, диатермию и др.), синусоидальные модулированные токи или электрофорез новокаина и платифиллина; при функциональных расстройствах нервной системы показана гидротерапия в виде лечебных душей, хвойных, кислородных и жемчужных ванн.
Показания к госпитализации. Больные хроническим дуоденитом в основном лечатся амбулаторно. Показаниями к стационарному лечению являются:
· выраженные симптомы обострения;
· наличие или угроза осложнений (кровотечение, хроническая дуоденальная непроходимость);
· наличие серьезной сопутствующей патологии желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы и т.п.;
· трудные случаи диагностики, необходимость в дифференциальной диагностике;
· подозрение на опухолевую природу заболевания;
· запущенные случаи заболевания, требующие коррекции основных физиологических параметров организма;
· проведение хирургического лечения по поводу декомпенсированного органического дуоденостаза.
Фармакотерапия
Лекарственная терапия хронического дуоденита проводится в зависимости от клинического варианта заболевания.
При наличии инфекции Н. pylori проводится эрадикационная терапия по схемам, регламентируемым международными Маастрихтскими соглашениями (Маастрихт-4, 2011) и рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (2012).
Стандартная тройная терапия. В качестве схемы первой линии лечения принята тройная схема эрадикационной терапии:
Длительность терапии составляет 7 или 10-14 дней. Эффективность стандартной тройной терапии повышается при:
а) удвоении стандартной дозы ИПП;
б) увеличении продолжительности терапии с 7 до 10-14 дней;
г) добавлении к стандартной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (энтерол);
д) подробном инструктировании пациента и контроле за ним с целью обеспечения точного соблюдения назначенного режима приема лекарственных средств.
Квадротерапия с препаратом висмута:
Тройная схема с левофлоксацином:
Длительность терапии составляет 10 дней. Может быть назначена только гастроэнтерологом после неудачной эрадикации первой линии.
Последовательная терапия рекомендуется как альтернативный вариант лечения, назначение которого осуществляет гастроэнтеролог. В течение 5 дней пациент получает ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки с амоксициллином 1000 мг 2 раза сутки в течение 5 дней, затем в течение 5 дней: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки с кларитромицином 500 мг 2 раза в сутки и метронидазолом (или тинидазолом) 500 мг 2 раза в сутки. В качестве варианта четырехкомпонентной схемы обсуждается возможность добавления к стандартной тройной терапии метронидазола (или тинидазола) 500 мг 2 раза в сутки.
При язвенно-подобном варианте основу терапии составляют антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) и Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин).
Больные дуоденитом должны принимать ИПП обязательно 2 раза в день (утром и вечером), так как только в этом случае достигается примерно равное подавление желудочной секреции в дневные и ночные часы, что важно для ночной секреции, которая наиболее важна для возникновения ночных симптомов у больных язвенно-подобным вариантом дуоденита.
Н2-гистаминоблокаторы, как правило, используются в комплексном лечении: при «ночном кислотном прорыве» на фоне приема ИПП, а также при резистентности пациента к ИПП и в терапии «по требованию».
При лечении дуоденита антациды и альгинаты используются в качестве дополнительных средств в комплексном лечении. Кроме того, антациды можно использовать для эпизодического приёма «по требованию» при болевом синдроме, погрешностях в диете. В настоящее время наиболее часто используются комбинированные невсасывающиеся антациды, содержащие в определенных соотношениях соединения алюминия и магния (альмагель, маалокс), наиболее соответствующие требованиям к современным антацидным средствам.
Антациды нельзя назначать одновременно с де-нолом и сукральфатом из-за фармакологической несовместимости.
Прокинетики (регуляторы моторной функции ЖКТ). При дуодените антагонисты допаминовых рецепторов (домперидон и метоклопрамид) и итоприда гидрохлорид применяются для восстановления нарушенной гастродуоденальной моторики, преимущественно при гастритоподобном клиническом варианте дуоденита.
Двойной механизм действия (антагонизм с допаминовыми D2-рецепторами и дозозависимое ингибирование активности ацетилхолинэстеразы) делает препаратом выбора итоприда гидрохлорид (итомед, ганатон). Итоприда гидрохлорид (в дозе 50 мг 3 раза в день) оказывает специфическое действие на верхний отдел ЖКТ, ускоряет транзит по желудку и улучшает его опорожнение. Препарат оказывает также противорвотный эффект за счет взаимодействия с D2-рецепторами, расположенными в триггерной зоне.
Гастропротективные средства: препараты висмута (де-нол), сукральфат (вентер, алсукрал), мизопростол (сайтотек) применяются в комплексном лечении гастритоподобного и язвенно-подобного вариантов дуоденита.
При наличии дуоденогастрального рефлюкса, холецистоподобном варианте хронического дуоденита, вторичном дуодените, развившемся на фоне патологии гепатобилиарной системы, целесообразно использование в комплексном лечении препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк).
Коррекция сопутствующих хроническому дуодениту синдромов мальдигестии и мальабсорбции, функциональных расстройств билиарного тракта, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы проводится по общим правилам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Тарасова Лариса Владимировна
заведующая Республиканским гастроэнтерологическим центром БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом фтизиатрии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Минздравсоцразвития Чувашии
Дубов Владимир Владимирович
доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», заместитель главного врача по терапии БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии, внештатный специалист-эксперт по организации медицинской помощи населению г. Чебоксары и Новочебоксарск Минздравсоцразвития Чувашии
428015, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр., д. 9
Head of the Republican Gastroenterological Center of BI «the Republican Clinical Hospital» of the Healthcare and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, Ph.D. of Medicine, associate professor at Hospital Therapy No.1 Chair with Phthisiology course of FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov», Chief gastroenterologist of the Healthcare and Social Development Ministry of the Chuvash Republic
Dubov Vladimir Vladimirovich
associate professor at Faculty Therapy Chair of FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov», Deputy Chief Doctor for therapy of BI «Municipal Clinical Hospital No. 1» of the Healthcare and Social Development Ministry of the Chuvash Republic, Chief expert of public healthcare organization in Cheboksary and Novocheboksarsk of the Healthcare and Social Development Ministry of the Chuvash Republic
