Дву что это в дезинфекции
Обработка и дезинфекция гибких эндоскопов (алгоритм)
Правильная обработка эндоскопов и эндоскопической техники является важным этапом их эксплуатации, одним из ключевых аспектов в профилактике инфекционных заболеваний, обеспечении безопасности пациентов и врачей эндоскопических отделений и центров.
Соблюдение алгоритма обработки и дезинфекции эндоскопа позволяет исключить их контаминацию, заражение пациентов, врачей-эндоскопистов и персонала, ответственного за очистку, дезинфекцию и стерилизацию. При формировании методики обработки эндоскопов стоит руководствоваться актуальной нормативной базой и рекомендациями производителей эндоскопов и эндоскопической техники, инструментов.
До устранения неисправности поврежденный эндоскоп опасен как для пациентов, так и для врачей, поскольку, в зависимости от характера повреждения может нанести травму пациенту при исследовании и / или стать источником заражения пациентов и персонала клиники.
Актуальная нормативно-правовая база обработки и дезинфекции в эндоскопии
Свяжитесь с нами: ответим на любые вопросы по эндоскопическому оборудованию. Поможем проверить текущее состояние. Проведем совместную дистанционную диагностику. Или приедем для полноценной проверки на месте.
Общие положения по обработке и дезинфекции гибкой эндоскопии
Гибкие эндоскопы подразделяют на аппараты для нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.
Эндоскопы для нестерильных вмешательств:
Другими словами работать с гастроскопами, колоноскопами и бронхоскопами необходимо согласно правилам и алгоритмам обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.
Стерильными вмешательства: эндоскоп вводится через проколы и разрезы кожи и слизистых оболочек в сосуды, полости, ткани, в стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути.
Эндоскопы для стерильных вмешательств
и другие. Здесь же отметим, что первые 4 эндоскопа могут выпускаться как жесткими, так и гибкими, в зависимости от цели исследования, операции.
Алгоритм обработки эндоскопов
Рассмотрим сначала общий алгоритм обработки эндоскопа.
Согласно методическим указаниям МУ 3.5.1937—04 общая последовательность действий при обработке и дезинфекции эндоскопов и инструментов к ним следующая:
Окончательная очистка (очистка совмещенная с дезинфекцией) или предстерилизационная очистка
Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) или Стерилизация
Важно полностью следовать этому алгоритму, все инструкции ЛПУ должны быть составлены с его учетом.
Обработка эндоскопов для нестерильных вмешательств
Обработка эндоскопов для стерильных вмешательств и всех инструментов для стерильных и нестерильных операций
Дезинфекция высокого уровня
Хранение в стерильных условиях
Дезинфекции / стерилизации подлежат также емкости аспираторов и другая периферия.
Обработка, очистка и дезинфекция эндоскопа для нестерильных вмешательств
Дезинфекция и обработка гастроскопов, колоноскопов, бронхоскопов и прочих самых распространенных гибких эндоскопов выполняется в соответствии с данным алгоритмом.
Предварительная очистка эндоскопов
Предварительная очистка эндоскопа выполняется в процедурной / операционной / приемном кабинете, то есть, в помещении, где проводилось вмешательство, непосредственно (немедленно) после процедуры или операции. Откладывать обработку нельзя, чтобы не допустить фиксации загрязнений на внешних и внутренних поверхностях эндоскопа, так как, если это случится, стандартная обработка будет сильно затруднена. Возможно, потребуется разбор эндоскопа и чистка канала в сервисных условиях.
Последовательность действий при предварительной очистке
На всех этапах (не только при предварительной очистке) важно обрабатывать все каналы эндоскопа, независимо от того, были они задействованы в исследовании или нет.
Входные отверстия, клапаны, и каналы подвергаются очистке специальными щетками, которые поставляются в комплекте с эндоскопом или приобретаются отдельно.
Инструменты, использованные для исследований также подвергаются предварительной механической очистке и обработке.
Тест эндоскопа на герметичность
Сразу после предварительной очистки или непосредственно перед окончательной очисткой (в помещении для окончательно очистки) проводится тест эндоскопа на герметичность.
Устройства, установки и аппараты для предварительной очистки эндоскопа
Под устройствами для автоматической предварительной очистки чаще всего понимают и подразумевают аппараты для чистки каналов Подробнее о них мы писали в материале об установках для мойки эндоскопов.
Здесь отметим, что они могут использоваться как на стадии предварительной очистки (в процедурной или операционной), так и при окончательной / предстерилизационной очистке в моечно-дезинфекционном отделении.
Важно! Наличие устройства для чистки каналов не отменяет необходимости очистки их специальными щетками для удаления крупных частиц.
Аппараты имеют встроенный насос / аспиратор для автоматической подачи воздуха и дезраствора в каналы эндоскопа. Соответственно к аппарату необходимо подключить все имеющиеся каналы (независимо от того, пользовался ими врач при вмешательстве, или нет). Во всех устройствах также имеется блок управления и контроля. Чаще всего, время и количество циклов чистки каналов задается клавишами панели. Иногда программы можно вводить и сохранять в памяти устройства.
Перечислим популярные на нашем рынке аппараты для чистки и отмывки каналов
Также все аппараты для автоматической мойки каналов имеют встроенную систему проверки на герметичность, то есть отдельный течеискатель вам в таком случае не понадобится (но как запасной вариант, а также для проверок его наличие все-таки крайне рекомендуется).
Окончательная очистка эндоскопа
Окончательная очистка эндоскопа производится в специальном помещении моечного дезинфекционного отделения или ЦСО, в грязной зоне. Потоки / логистика и оборудование в грязной и условно-чистой (чистой) зонах должны быть организованы таким образом, чтобы необработанные и обработанные эндоскопы и сотрудники, задействованные в этих операциях никогда не пересекались.
На данной стадии также может применяться окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией. В зависимости от этого выбирается используемое в ЛПУ моющее или моюще-дезинфицирующее средство. Выполнение окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией не отменяет необходимость выполнения ДВУ.
Окончательная очистка выполняется в сдвоенных санитарных раковинах с установленными лейками. Также, для окончательной, как и для первичной очистки, могут использоваться специальные передвижные мойки: МИУ Кронт, УДЭ-2 Кронт, или и аналоги.
Для ускорения процесса очистки могут применяться специальные устройства для промывки и чистки каналов эндоскопа (такие же, как и для предварительной очистки: Scope Buddy, ЭндоДез, и т.д.). Аппараты монтируются на стены над раковинами или устанавливаются на передвижные мойки и в процессе окончательной очистки подключаются ко всем каналам эндоскопа. С помощью ирригаторов / аспираторов и электронного блока управления машины обеспечивают качественную обработку внутренних поверхностей каналов моющим раствором, воздухом, спиртом.
Алгоритм окончательной очистки (очистки, совмещенной с дезинфекцией) эндоскопа:
После выполнения всех операций эндоскоп передается на дезинфекцию высокого уровня в чистую зону помещения.
Дезинфекция высокого уровня при правильном выполнении убивает все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии, микобактерии туберкулеза, вирусы, грибки Candida, снижает количество спор.
Алгоритм ручной дезинфекции высокого уровня эндоскопа
На этом дезинфекцию высокого уровня можно считать оконченной.
Принципы машинной обработки эндоскопов (в МДМ)
Требования к моечным машинам для эндоскопов (МДМ)
Принципы и инструкции по механизированной (автоматической ) обработки эндоскопов в МДМ предполагают обязательное прохождение эндоскопом стадий предварительной и окончательной очистки перед помещением в МДМ.
При вводе МДМ в эксплуатацию, в т.ч. при первом пуске после простоя свыша 1 месяца необходимо проведение тестов.
Гастроскопы, колоноскопы и бронхоскопы могут обрабатываться в одной машине последовательно, если:
В противном случае для обработки бронхоскопа необходимо выделить отдельную МДМ.
Важно: Все вспомогательные приспособления, которые использовались на этапах окончательной очистки подлежат отдельным циклам дезинфекции.
Дезинфицирующие средства для дезинфекции высокого уровня и стерилизации
Дезинфекция высокого уровня с помощью современных дезинфицирующих средств
В последние несколько десятков лет наука о дезинфекции претерпела колоссальные изменения. Еще в 90-х годах прошлого века в лечебных учреждениях использовали только раствор хлора и раствор первомура (дезинфицирующее средство, состоящее из муравьиной кислоты, перекиси водорода и вода). Сейчас список дезинфектантов, разрешенных Роспотребнадзором к применению в РФ, достигает трехзначного числа и постоянно увеличивается.
В зависимости от степени инфицированности медицинских инструментов и изделий медицинского назначения используются разные подходы к их дезинфекции:
Выбор дезинфицирующего средства зависит от категории и степени критичности. Она присваивается инструментам и предметам ухода в зависимости от условий их использования.
Первая категория критичности. К ней относятся инструменты, непосредственно соприкасающиеся с кровью пациента: хирургические инструменты, катетеры, иглы для инъекций и пр. Эти инструменты должны проходить стерилизацию или быть одноразового применения (и при этом стерильными).
Ко второй категории критичности относятся инструменты, контактирующие со слизистыми оболочками и поврежденными кожными покровами. К ним относятся эндоскопы, ингаляторы, другие ИМН. Для этой категории предметов необходима дезинфекция высокого уровня, совмещенная с предстерилизационной очисткой.
К третьей категории относятся инструменты, соприкасающиеся с неповрежденным кожным покровом или ИМН, не контактирующие непосредственно с больным. Для этой категории изделий используется дезинфекция промежуточного или низкого уровня.
Средства для дезинфекции высокого уровня
ДВУ используют для обработки высокотехнологичного оборудования предназначенного для проведения эндоскопических инвазий. Учитывая конструктивные особенности оборудования и дефицит времени при приеме пациентов, крайне затруднительно обеспечить полную стерильность и полностью исключить вероятность инфицирования больных во время процедуры. Особенно большие затруднения представляет дезинфекция клапанов и внутренних каналов.
Эти проблемы решают новые правила дезинфекции эндоскопов. По новым санэпидстандартам допускается разделять этапы очистки и ДВУ. Это существенно сокращает время экспозиции, а дезинфицирующие средства, рекомендованные для ДВУ, обеспечивают высокий показатель стерильности всех частей оборудования. По результатам контрольных смывов, уничтожение патогенных форм при такой обработке достигает 99,99%.
Этапы обработки инструментов при дезинфекции высокого уровня:
Все дезинфицирующие средства, используемые для дезинфекции высокого уровня, различаются своими химическими составами и формой выпуска. Одни продаются в форме готового раствора, вторые – в концентрированном виде, третьи – в форме порошка или таблетированных форм. В зависимости от этого различаются и требования к приготовлению рабочих растворов, использованию и хранению растворов.
В каталоге представлены сертифицированные средства для проведения дезинфекции высокого уровня и стерилизации инструментов стоматологических клиник от отечественных производителей. Всегда в наличии дезсредства на основе альдегидов, органических веществ, хлора, перекиси водорода, с добавлением ПАВ, в форме раствора и хлорсодержащих таблеток.
Применение представленных дезинфицирующих средств требует особых навыков. В соответствии с инструкциями по использованию допускается дезинфекция методом протирания, орошения, замачивания и погружения. Дезинфицирующие средства отвечают всем требованиями качества, обеспечивают высокий уровень стерилизации и безопасности для медперсонала.
Краткая характеристика средств очистки, ДВУ, методов и средств стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
Средства очистки
Эндоскоп после использования имеет высокую степень загрязнений в виде комплекса органических соединений: белков, жиров, полисахаридов, ассоциированных с различными микроорганизмами. На эндоскопе и/или в его каналах могут находиться остаточные количества лекарственных веществ, примененных в диагностических или лечебных целях.
Применяют две большие группы средств очистки: средства, содержащие ферменты (протеазы, липазы, амилазы), поверхностно-активные вещества (ПАВ) и/или щелочные компоненты; дезинфицирующие средства с моющими свойствами на основе ЧАС, ПГМГ аминов и перекисных соединений в виде монопрепаратов или комбинаций ДВ.’в том числе с ферментами.
Растворы моющих средств, для которых не заявлена противомикробная активность, применяются строго однократно. Средства для очистки, совмещенной с дезинфекцией в одном этапе, применяют в течение одного рабочего дня. Однако обнаружение в растворе видимых на глаз загрязнений является показанием для его замены независимо от продолжительности применения.
Рекомендуется использовать линию средств очистки и ДВУ одного производителя для исключения проблем с их совместимостью.
Не рекомендуется для очистки, совмещенной с дезинфекцией, применять средства на основе глутаровых альдегидов и спиртов из-за их способности фиксировать биологические загрязнения.
Средства ДВУ эндоскопов
Дезинфекция высокого уровня (ДВУ)—процесс, обеспечивающий гибель всех вирусов, грибов рода Candida, вегетативных форм бактерий и некоторого количества споровых форм микроорганизмов. Для ДВУ применяют спороцидные средства на основе глутаро-вого, ортофталевого альдегидов, кислородактивных и некоторых хлорактивных средств, в короткой экспозиции (п. 2.19 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).
В процессе применения рабочего раствора спороцидного средства концентрация АДВ снижается в результате испарения, загрязнения биологическим субстратом и разбавления водой, поэтому срок применения раствора оказывается более коротким, чем срок годности, указанный в Инструкции. Для обеспечения эффективности процесса ДВУ/стерилизации необходим ежедневный экспресс-контроль минимальной эффективной концентрации АДВ, который проводится при помощи тест-полосок. Комбинационные спороцидные средства и некоторые монопрепараты указанных выше химических групп не имеют тест-полосок для контроля МЭК, поэтому их применение требует более внимательного контроля внешнего вида раствора для проведения своевременной замены.
Низкотемпературные методы стерилизации эндоскопов
Модернизация эндоскопов и инструментов к ним тесно связана с развитием методов низкотемпературной или «холодной» стерилизации. Для стерилизации гибких эндоскопов производители рекомендуют процессы, протекающие при температуре ниже 60°С.
В большинстве ЛПО используют метод стерилизации в растворах химических средств. Однако этот способ сопряжен с рисками вторичной контаминации стерилизованных эндоскопов во время ополаскивания, сушки и хранения. Наиболее приемлемыми, надежными и эффективными являются газовый метод на основе формальдегида и окиси этилена, а также технология на основе паров пероксида водорода самостоятельно или в комбинации с их низкотемпературной плазмой. Указанные методы стерилизации используют прежде всего для стерилизации хирургических эндоскопов, а также гибких и ригидных терапевтических, урологических, гинекологических и прочих эндоскопов для стерильных вмешательств.
Необходимо отметить, что применение озоно-воздушной или озоно-кислородной смесей для стерилизации эндоскопов в зарегистрированных в РФ озоновых стерилизаторах запрещено (письмо ФС Роспотребнадзора от 01.12.2008 г.).
Паровая стерилизация
Паровая стерилизация была и останется ведущим методом стерилизации медицинских изделий во всех лечебных учреждениях. Она достаточно широко используется для стерилизации некоторых съемных деталей и инструментов к эндоскопам. Как правило, детали эндоскопов и инструменты, которые могут стерилизоваться водяным паром под высоким давлением, имеют специфическую маркировку или подпись. Например, фирма Olympus отмечает такие детали, инструменты или другие приспособления к эндоскопам зеленым цветом.
Моя корзина
Стерилизация инструментов – это полное уничтожение микроорганизмов на медицинском инструменте. Обычно стерилизацию инструментария проводят в стерилизаторах (автоклавах, сухожарах), однако возможна стерилизация дезинфицирующими средствами – химическая стерилизация. Данный вариант может быть рационален при стерилизации маникюрных инструментов. Для этого дезсредство должно обладать утверждённым режимом стерилизации и спорицидным свойством.
Дезинфекция высокого уровня – это процесс при котором обрабатываются полукритичные инструменты (по классификации американского учёного Сполдинга), однако на данный момент, под дезинфекцией высокого уровня понимается именно дезинфекция эндоскопов и инструментов к ним перед нестерильной манипуляцией. Перед стерильной эндоскопической манипуляцией должна проводиться стерилизация эндоскопов. Дезинфицирующее средство для дезинфекции высокого уровня должно обязательно обладать спороцидным свойством. Более подробную информацию по дезинфекции и стерилизации жёстких и гибких эндоскопов можно узнать в соответствующем СанПиН.
Для стерилизации и ДВУ эндоскопов используются узкоспециализированные дезинфицирующие средства (Сайдекс), однако стоит обратить и на другие концентрированные дезсредства с утверждёнными режимами стерилизации и ДВУ (ЭкоЧас-Актив). Экономическая проблема использования дезсредств для эндоскопов связана с тем, что производители эндоскопов рекомендуют использовать определённые дезинфицирующие средства, не всегда самые экономичные, для обработки своей продукции. Использование других препаратов грозит порой даже отказом в гарантийном обслуживании, если же таких жёстких условий нет, мы рекомендуем рассмотреть и другие средства.
В подборе дезинфицирующих средств для стерилизации инструментария и ДВУ эндоскопов Вам помогут специалисты ГорМедСнаб, свяжитесь с нами по телефону: +7 495 725 77 33 либо по форме обратной связи.
Как правильно выбрать средство для дезинфекции высокого уровня эндоскопов.
В связи со снижением числа зарегистрированных случаев коронавирусной инфекции, уменьшением количества лиц, находящихся на стационарном лечении, медицинские организации восстанавливают обычный режим оказания медицинской помощи. В этих условиях, как и ранее, организация и проведение дезинфекционных мероприятий является одной из важных мер, обеспечивающих эффективную профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
В этой связи, следует напомнить некоторые требования к выбору дезинфицирующих средств для дезинфекции высокого уровня эндоскопов (ДВУ эндоскопов).
Эти требования установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
Так, не допускается применение для очистки или очистки, совмещенной с дезинфекцией, дезинфицирующих средств, которые в рекомендованных режимах оказывают фиксирующее действие на органические загрязнения, в том числе содержащих в своем составе спирты и альдегиды (п.7.3).
В санитарно-эпидемиологических правилах указано, что для ДВУ эндоскопов и их стерилизации применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации (пп. 7.5, 7.6.).
Также, санитарно-эпидемиологическими правилами установлено, что растворы дезинфицирующих средств в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены (п.7.4.).
