Двусторонний варикоцеле что это такое
Двустороннее варикоцеле
Всемирной организацией здравоохранения разрабатывается множество программ, и особое внимание специалистов уделено проблеме варикоцеле. Лечение этой болезни имеет огромное социальное значение, поскольку кажущаяся безобидность варикозного расширения вен в гроздевидном сплетении таковой по сути не является, и в 40% случаев приводит к мужскому бесплодию.
Пиковое значение частоты заболевания приходится на период полового созревания — недуг затрагивает до 15% парней в возрасте от 14 до 25 лет.
Последние десятилетия кардинально увеличилось количество подтвержденных диагнозов, причем мужчины страдали не только левосторонним, но и двусторонним варикоцеле. Эта особенность не свидетельствует о более агрессивном поведении болезни, а является следствием технического прогресса и использования усовершенствованных методов диагностики.
Статистика возникновения двустороннего расширения вен
Наиболее часто мужчины сталкиваются с левосторонним варикоцеле, эпидемиология которого была изучена клиницистами еще в середине XX века. Если взять результаты статистических исследований, проведенных на обширном сборном материале, то болезнь не обошла стороной 2,3 — 30,7% мужчин. Частота обнаружения двусторонней патологии составляет 38,6%, причем данная цифра получена лишь на основании анализа случаев бесплодия у мужчин. Истинная же картина эпидемиологии данной разновидности варикозного расширения вен семенного канатика пока остается неясной.
Одно из проведенных исследований левостороннего и правостороннего недуга у 28 пациентов подросткового возраста показало, что болезнь слева выявлена у 92,8% и справа — у 10,7% человек. В другом исследовании, проведенном у 214 инфертильных больных, варикоцеле было выявлено у 195 пациентов (91,1%): у 37 (19%) — слева, у 3 (1,5%) — справа и у 155 (79,5%) — с двух сторон. Результаты 740 флебографий со склеротерапией показывают, что у 84% мужчин заболевание носит двусторонний характер, а венозные коллатерали и шунты встречаются в 70% слева и в 75% — с правой стороны.
Сочетание варикоцеле с другими заболеваниями
По сей день клиницисты дискутируют на тему первичности и вторичности причин появления болезни. Чаще всего медики берут во внимание два фактора, вызывающих прогрессирование — органную венную почечную гипертензию с левой стороны и клапанную недостаточность. Из-за дилатации и увеличения давления в семенной и левой почечной венах в результате сдавления устья аортомезентериальным «пинцетом» снижается кровоток и образуются застойные процессы. Но в случае двусторонней болезни наличие патологического «пинцета» справа отсутствует, поэтому рассматривать венную гипертензию в качестве основной причины болезни не целесообразно. Клапанная недостаточность чаще всего рассматривается клиницистами в качестве вторичного фактора, который возникает по причине скачка давления в левой почечной вене. У пациентов с двусторонним варикозным расширением в гроздьевидном сплетении присутствует как венная недостаточность, так и проблемы в работе клапанов.
Наличие варикозного расширения вен в семенном канатике часто является симптомом и спутником других серьезных проблем со здоровьем, поскольку венозная недостаточность органов малого таза находит свое отображение в нарушении работы многих органов. Варикоцеле и геморрой — сразу два диагноза, о которых многие мужчины узнают на приеме врача.
Если изучить результаты обследования 172 пациентов возрастом 43 — 76 лет с диагнозом хронический геморрой, которые лечились на базе Городского колопроктологического центра г. Санкт-Петербург в период 2001 — 2003 годы, то видна следующая картина:
— явные признаки венозной недостаточности половых органов, которые были спровоцированы конгестиями в венозном сплетении малого таза, присутствовали у 115 (66,9%) пациентов с хроническим геморроем;
— расширение вен в семенном канатике диагностировано у 27 (15,7%) мужчин;
— расширение вен в мошонке определялось у 57 (33,2%) больных;
— увеличение вен промежности — у 31 (18%) человека.
Венозное чрезмерное наполнение и застой крови в геморроидальных узлах позволяет говорить о том, что у пациентов с хроническим геморроем присутствует венозный застой всего малого таза. Регулярные посещения уролога, своевременное реагирование на появление опасных симптомов в виде болевых ощущений, вздутых вен и других проявлений позволят остановить патологические процессы и избежать проблем из-за бездействия и отказа от лечения.
Варикоцеле у мужчин
Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.
Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?
Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.
Варикоцеле яичек представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.
Симптомы патологии яичка у мужчин
Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.
Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:
При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.
Причины варикоцеле у мужчин
Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.
Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.
Степени (стадии) развития и разновидности заболевания
Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:
Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).
Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.
Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин
Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.
Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.
Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.
Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.
УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле
Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.
Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.
Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.
Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?
Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.
Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?
Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.
Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.
Виды операций
На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:
Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены.
Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.
Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.
Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле
Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:
Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:
Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?
Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:
Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции
Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.
Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.
Профилактика варикоцеле яичка у мужчин
Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:
Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?
Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?
Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.
Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.
В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.
Сколько может стоить операция при варикоцеле
Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.
Как лечить двустороннее варикоцеле
Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.
Содержание:
Иногда молодые пары, которые желают иметь ребенка и прилагают к этому максимум усилий, не получают нужного результата. При обследовании выясняется, что виной этому – двустороннее варикоцеле. Мужское заболевание, которое вызывают увеличенные варикозные вены на мошонке, часто служит причиной бесплодия. Современные методы диагностики позволяют выявить у мужчин недуг на нулевой стадии и успешно побороть его.
Причины возникновения двустороннего заболевания
В зависимости от расположения, варикоцеле бывает правосторонним, левосторонним и двусторонним. Более распространена патология с левой стороны. Двустороннее и варикоцеле справа диагностируются реже. Это связано с анатомическими особенностями мужской половой системы. Варикоцеле справа, причинами которого в пожилом возрасте могут быть тромбоз или закупорка нижней полой вены, необходимо диагностировать и начинать лечить как можно раньше.
Варикоцеле может быть:
При двусторонней патологии варикозные расширения вен яичек появляются с обеих сторон мошонки. Двустороннее варикоцеле, причиной развития которого является нарушение оттока и застой крови в сосудах, часто развивается у подростков, реже – у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Профессиональные спортсмены и люди, постоянно испытывающие интенсивные физические нагрузки, находятся в зоне риска.
Причины возникновения варикоцеле с двух сторон заключаются:
Методы диагностики патологии на разных этапах ее развития
Степень поражения вен при варикоцеле на две стороны позволяет классифицировать этапы заболевания:
Расширенные вены создают плотную прослойку вокруг яичек, повышая температуру. В связи с этим сперматозоиды теряют необходимую подвижность, а их количество уменьшается. Мужчина может стать бесплодным на любом этапе заболевания.
Диагностировать заболевание и правильно подобрать терапию помогает проведение спермограммы. С помощью данного метода исследования специалисты оценивают количество спермы и ее состав, объем и качество сперматозоидов. При 2 стороннем варикоцеле иногда дополнительно назначается анализ крови на определение уровня гормонов (тестостерона, фолликулостимулирующего гормона).
Симптомы могут проявляться по-разному, так как причины двустороннего варикоцеле и степень тяжести заболевания не одинаковы в каждом отдельно взятом случае. Но общими проявлениями можно считать:
Симптомы варикоцеле у мужчин справа не всегда являются четко выраженными. Поэтому первое, что надо делать при варикоцеле справа – показаться врачу.
Эффективность методов лечения заболевания
Как лечить мужской недуг? Консервативное лечение показано только на нулевой стадии заболевания, так как его эффективность на других этапах слишком мала. Также лекарственная терапия проводится после хирургического вмешательства для того, чтобы улучшить сперматогенез. Уролог может назначить больному с патологией на две стороны яичек:
Большая часть случаев обращения к врачу приводят к оперативному вмешательству. Народные методы и средства только облегчают и притупляют боль, ухудшая общее состояние больного. Драгоценное время уходит, а заболевание прогрессирует.
Показания к оперативному вмешательству
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
Множество методов оперативного лечения (более 120) позволяют выбрать оптимально эффективный для каждого отдельного случая. Большинство мужчин волнует вопрос: можно ли иметь детей при двустороннем варикоцеле. После проведенной операции сперматогенез улучшается и бесплодие излечивается. Через 2-3 месяца качество спермы, подвижность и количество сперматозоидов нормализуются, а репродуктивная функция полностью стабилизируется.
Риск возможных осложнений
Некоторые пациенты отказываются от операции при двустороннем варикоцеле, мотивируя свой отказ тем, что у них уже есть дети. Если хирургическое лечение не провести вовремя, то могут возникнуть неприятные и опасные осложнения. Они являются последствиями вовремя не устраненной аномалии.
Часто пациенты после отказа от операции попадают в клинику с:
После оперативного вмешательства при несоблюдении правил реабилитационного срока могут появиться экссудат, гнойные выделения в области раны, отечность тканей, болезненность. Что делать в таких случаях? Необходимо сразу же обращаться к доктору. Тревожными симптомами могут стать:
Меры профилактики
В случаях, когда пациент дает окончательный отказ от оперативного лечения, он должен обязательно находиться под врачебным контролем. Для того чтобы заболевание не развивалось, необходимо полностью отказаться от вредных привычек, стабилизировать сексуальную жизнь, придерживаться следующих правил:
Если мужчины, находящиеся в зоне риска, будут соблюдать эти несложные рекомендации, то их жизнь не омрачит неприятный и опасный недуг.
Двустороннее варикоцеле
Двустороннее варикоцеле диагностируется в том случае, если варикозное расширение вен семенного канатика имеет место и с левой, и с правой стороны. По различным данным, эта патология выявляется примерно у 30-35% пациентов.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти лечение.
Причины двустороннего варикоцеле
Причины расширения вен семенного канатика с обеих сторон те же, что и при развитии левостороннего варикоцеле. Патология обусловлена отсутствием или дефектами венозных клапанов, благодаря которым кровь может двигаться в направлении снизу вверх. В норме двустворчатые наросты на внутренних стенках вен пропускают кровь в нужном направлении, препятствуя ее оттоку вниз. Факторы, лежащие в основе недостаточности венозных клапанов, могут быть разными: генетическая предрасположенность, обусловленная дисплазией соединительной ткани; значительные физические нагрузки; объемные образования, сдавливающие вены лозьевидного сплетения; лишний вес; хронические запоры и диарея.
Симптомы двустороннего варикоцеле
Как правило, патология с правой стороны выражена в значительно меньшей мере. Нередки случаи, когда она может быть обнаружена только в ходе УЗИ с допплерометрией, в то время как с левой стороны уже диагностировано варикоцеле 3 степени.
Обычно двустороннее варикоцеле имеет бессимптомное течение, и пациент обращается к специалисту либо в связи с видимым эстетическим дефектом, либо из-за проблем с зачатием. При наличии боли с левой стороны (обычно они появляются после физических нагрузок)пациенты в подавляющем большинстве случаев не предъявляют жалоб на какие-либо неприятные ощущения со стороны правого яичка.
Примечательно, что выраженность клинической картины коррелирует с возрастом пациентов и длительностью существования патологии. Чем старше мужчина и чем дольше имеет место варикоцеле, тем выше вероятность раз вития болевых ощущений.
Диагностика двустороннего варикоцеле
Диагностика двустороннего варикоцеле включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента с использованием пробы Вальсавы, спермограмму, а также УЗИ органов мошонки с допплерографией.
Ультразвуковое исследование, дополненное данными допплерометрии, дает возможность выявить патологию еще до того, как варикоцеле удается выявить пальпаторно (в том числе с помощью функциональных проб). Именно это исследование часто позволяет диагностировать двустороннее варикоцеле при отсутствии явных признаков патологии со стороны правого яичка.
При обследовании пациентов, как правило, обнаруживается, что диаметр расширенных вен с правой стороны меньше примерно на 4-5 мм, а скорость движения венозной крови, которая забрасывается в обратном направлении, обычно ниже в среднем на 0,600 м/с.
Бесплодие при двустороннем варикоцеле
Вероятность развития бесплодия при двустороннем варикоцеле выше, нежели в случае односторонней патологии. Показатели спермограммы у пациентов с этим диагнозом могут значительно ухудшаться. В некоторых случаях сперматозоиды в эякуляте могут отсутствовать полностью.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с двусторонним варикоцеле, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и при необходимости провести операцию. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Двустороннее варикоцеле
Двустороннее варикоцеле не представляет опасности для жизни и практически не влияет на потенцию. Нередко мужчины, заметив небольшое образование в мошонке, не спешат обращаться к врачу. И напрасно, ведь тем самым они повышают риск бесплодия!
Из истории болезни:
Александр В., 26 лет.
Как-то ночью я проснулся от привычной боли в яичке. И подумал: а вдруг это рак? От этой мысли даже в пот бросило. С тех пор меня уже не покидала мысль о злокачественной опухоли. Я с ужасом смотрел на свою мошонку, боялся лишний раз до нее дотронуться. К врачу тоже идти не решался, боясь услышать приговор.
Из досье «С.-И.»
Руководитель Информационно-медицинской службы «С.-И.» профессор Михаил СОКОЛЬЩИК:
— Варикоцеле чаще бывает односторонним (как правило, с левой стороны мошонки), но может быть и двусторонним. При двустороннем варикоцеле увеличивается риск возникновения бесплодия, поскольку сдавливаются оба семенных канатика, и кровь, застаиваясь в венах, вызывает перегрев обоих яичек, препятствуя выработке сперматозоидов.
Александру была проведена микрососудистая операция по методике, разработанной в нашем Центре. Хирург делает два прокола в мошонке, через которые удаляются поврежденные участки вены. После этого сосуды тщательным образом соединяются.
Операция проводится под местной анестезией, и через день-два пациент выписывается из стационара. В случае с Александром все прошло без осложнений. После реабилитации он сдал сперму на анализ; результат показал высокую степень фертильности.
Болезнь меланхоликов
Впервые варикоцеле было описано как отдельное заболевание в первом веке нашей эры. Его обнаружил древнеримский врачеватель Авл Корнелий Цельс. Правда, он не мог объяснить природу заболевания, и попытки вылечить варикоцеле не привели к успеху.
В XVI веке известный французский хирург Амбруаз Паре оказался уже ближе к истине. Он определил варикоцеле как «сосудистое сплетение, заполненное меланхолической кровью».
Современную трактовку варикоцеле дал в 1918 году аргентинский хирург О. Иванисевич. Он же провел первую операцию по устранению варикозного расширения вен семенного канатика.
Подготовил Юрий Борисов
Анекдот
Пришел мужик к врачу.
— Доктор, у меня половые органы, как бы это сказать, не совсем в порядке.
Пациент снимает пиджак, галстук, аккуратно вешает на спинку стула. Брюки тщательно складывает по стрелочкам, вешает. Носки разглаживает, кладет рядом. Трусы аккуратно складывает. Наконец показывает доктору гениталии.
— Но я не вижу у вас никаких дефектов.
— Это абсолютно нормально, у всех мужчин так.
— Так-то оно так… Но как-то неаккуратно получается!