Дюфастон забыла выпить таблетку утром что делать
Что делать, если пропущен прием Дюфастона
Дюфастон: что делать, если забыла выпить
Дюфастон – это гормональный препарат, искусственно полученный аналог прогестерона, который направлен на лечение гинекологических заболеваний. Именно поэтому его принимают строго в определенное время суток.Несмотря на его безопасность даже при беременности, Дюфастон назначают только после консультации с врачом и при острой необходимости. Иначе могут начаться проблемы, связанные со здоровьем.
Особенности приема
Таблетки Дюфастона следует принимать по определенной схеме в зависимости от проблемы:
Что делать, если пациентка забыла выпить таблетку Дюфастона
Если девушка забыла выпить Дюфастон, допустим, в 10 часов утра, то с одного раза никаких серьезных последствий не будет. На то чтобы принять таблетку у нее будет еще 6 часов, т.е до 4 часов дня. Если после пропуска прошло больше времени, то необходимо просто продолжить схему без коррективов.
Важно! Нельзя пить двойную дозу! Если вы пропустили таблетку, то самый оптимальный вариант – это вернуться к назначенной врачом схеме приема.
Последствия от пропуска препарата
Каждый организм по-своему реагирует на пропуск препарата, возможны следующие тепы реакций:
Последствия для беременных
Т.к. организм при беременности остро реагирует на любые изменения, то пропущенная таблетка, назначенная для предотвращения aбopта, может негативно сказаться на плоде. Будущей маме следует всю следующую неделю прислушиваться к себе и в случае появления тревожных звоночков сразу обратиться к врачу, ведущему беременность. Схема приема остается прежней.
Как бороться с забывчивостью
Существует несколько способов, чтобы перестать забывать пить ЛС:
Что делать, если пропущен прием Дюфастона
Дюфастоном(Duphaston) называются гормональные таблетки, которые принимают женщины, если у них обнаруживают проблемы в пoлoвoй системе. Препарат является синтетическим аналогом прогестерона. Пить его следует только после подтверждения врачом недостаточности гормонов. Самолечение может отрицательно сказаться на здоровье женщины и лишь усугубить ее заболевание.
Особенности приема
Иногда девушки принимают лекарство, руководствуясь схемами, написанными на форумах, или вообще не придерживаются правил. Они могут пропустить прием Дюфастона один или несколько раз, из-за чего не добьются эффекта вообще.
Сегодня различные вариации курсов лечения расписаны в инструкции к препарату. Однако если выпивать таблетки точно по этим схемам, нет никакой гарантии на успех. Для каждой пациентки врач индивидуально расписывает цикл терапии. И рассказывает женщине, что делать после пропуска приема Дюфастона.
Ориентировочные схемы употрeбления таблеток зависят от поставленного диагноза и выглядят следующим образом:
Пропуск таблетки во время выполнения любой из перечисленных схем может не иметь никаких последствий, а может привести к неожиданным реакция. Поэтому употрeблять Дюфастон надо осторожно, строго придерживаясь курса.
Что делать после пропуска приема
Существует множество дел и непредвиденных ситуаций, из-за которых можно забывать принять Дюфастон. Гормональные средства пьются в определенные дни, а некоторые даже в установленное время. Обычно пропуск хотя бы одного приема сказывается на здоровье женщины не очень хорошо, однако в случае с Дюфастоном все не так страшно.
Промедление более 6 часов может сказаться негативно на репродуктивной функции. Однако принимать лекарство уже не нужно, а курс следует продолжить по назначенной доктором схеме.
При пропуске Дюфастона при беременности повышается риск самопроизвольного aбopта. Особенно, если это произошло в первые несколько недель срока у девушек предрасположенных к выкидышам. Женщина должна устанавливать себе напоминания о приеме таблеток, чтобы не подрывать здоровье своего малыша.
Если пропустить 1 день приема дюфастона
У вас доза всего 1 таблетка, конечно не большая, но будет небольшой скачек гормона. А пропускаете по какой причине? Может в аптеку лучше сбегать?
Ну тогда завтра выпила бы пораньше чем обычно, чтоб не сильно большой пропуск был
То есть вы уже дозу снизили до 1 и вам сейчас сказали их бросать? Ну тогда отменяйте! В чем вопрос.
Боюсь так сразу прекращать.
Ну я не знаю как это будет резко или нет. А врач что сказала? Просто как ещё можно отменить? Раз в 2 дня если только…
Я на Крайноне была, это как 8 таблеток дюфа, но он усваивается равномерном в течении суток, так у меня в 15 недель его резко отменили, просто подождали когда по УЗИ плацента будет уже хорошо сформированной, чтоб самой справляться с выработкой прогестерона. Все хорошо, не тянуло ничего даже.
Так что мне кажется отменить 1 таблетку дюфа это нормально. Но опять таки, у меня убедились что плацента уже сама справится, а потом убрали.
Пропустила прием дюфастона
Я в панике: перед вечерним приемом дюфастона обнаруживаю, что он кончился! Пустая пачка! Принимаю по 2 таблетки в 11 утра и в 11 вечера. Аптеки естественно закрыты. Надо же было так невнимательно. Чо теперь будет? Гормон все-таки. Пропускать никак нельзя. Лететь в аптеку к открытию и сразу пить? Или до обычного времени приема выждать? Злюсь на себя ужасно Читать далее →
Девочки нужно ваше мнение! На 8 нед Б у меня была угроза, и мне назначили прием Дюфастона. Потом угроза прошла и дозировку снизили до 2 табл в день. И тут я с этими чертовыми головными болями пропускала 3 дня подряд утренние приемы и вспоминала только вечером. Поставила напоминалку. Но ее хватило ровно на 1 день. Сегодня утром снова забыла. Ругаю себя всеми словами на свете!! Очень боюсь что плохо отразится на малышике.. Не знаю как дальше быть. Читать далее →
Здравствуйте! Девочки, помогите советом, подскажите! У меня 8 неделек, принимаю дюфастон по 1т. 2 р. в день. В связи с некоторыми обстоятельствами пропустила прием одной таблетки (вечером). Но утром уже снова выпила по обычному графику. Подскажите, у кого-нибудь были примерные случаи? Насколько опасно и чем может обернуться пропуск в приеме Дюфастона. Все-таки это серьезный препарат. Спасибо! Читать далее →
девочки, на самом деле даже не пропустила прием а вчера утром меня стошнило и я не видела вышла ли и таблетка тоже. пью по 1т 2р в день, пить ещё одну не решилась чтоб не увеличивать дозу, выпила следующую пораньше в 7 вечера а следующую сегодня в 11 утра. днём часа в 3 увидела едва едва заметную светлую мазню на выделениях. Неделю назад была на Узи, сб+, сроку соответствуем!! У меня уже была анэмбриония на таком сроке и мазня была из за. Читать далее →
Привет всем вот решилась написать мой мини рассказ о том, как я стремлюсь забеременеть. (очень много букв) Началось все в январе 2011 года, когда меня на скорой увезли с дикой болью в низу живота, от такой боли я даже упала в обморок. Пролежала я в больнице три дня и меня выписали, поставив диагноз апоплексия (сказали что то типо овуляция с такой болью прошла). А еще скажу,что мecячных у меня тоже не было уже два месяца перед этим. Сделали Узи все. Читать далее →
Беременность 3 недели. ЭКО. пью ударную дозу прогинова 2 т 3 р в день, дюфастон 2 р в день, утрожестан свечи, дивигель 3 р в день. Пропустила прием прогинова! Была в гостях, вспомнила т-ко на след.день. Кто-нибудь знает о последствиях? Читать далее →
Сначала хотела пропустить цифру 13 в нумерации записей, но так совпало, что сегодня 13-ое и я не верю в нумерологию и прочую ерунду, поэтому решено, что ей быть. Вчера у меня сильно тянуло низ живота, так было в первые 2 недели, сейчас даже сильнее. Я сильно испугалась, выпила нош-пы, валерьянки и старалась реже вставать с постели. Тогда я приняла решение, что тянуть с походом к врачу не стоит. Сегодня состоялся первый визит к гинекологу (далее Н.А.). Ее я тоже выбрала. Читать далее →
Все читающим, доброго времени суток! Решила поделиться своей историей. Дочке 4 года, стали с мужем задумываться о пополнении в нашей семье, запланировали второго ребенка. В сентябре 2015 перестали пpeдoxpaняться, каждый месяц за несколько дней до М бегала за тестами и искала на них заветную вторую полосочку. Но все как-то не получалось. В феврале наконец-то тест заполосатился! Радости не было предела, хотелось счастьем своим поделиться со всеми. На учет встала рано, в 5 недель. Назначили фолиевую и йодомарин, чувствовала себя прекрасно. Читать далее →
СПКЯ (синдром поликистозных яичников) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна-Левенталя) полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза. Читать далее →
Как быстро забеременеть и что делать, если не получается Беременность наступает в период овуляции при пoлoвых контактах. Но наличие овуляции и качественная cпepма — это далеко не все, что нужно, чтобы быстро забеременеть. Существуют некоторые нюансы, и их нужно учитывать. Мудрая природа устроена так, что в нeблагоприятных для развития будущего ребенка условиях зачатие невозможно, даже беременность замирает, если появляются негативные факторы. Быстро забеременеть можно, если исключить эти факторы и следовать нашим рекомендациям. Что делать, чтобы быстрее забеременеть. Стресс не дает. Читать далее →
Уже 20-я заканчивается, но я все же соберусь с силами и отпишусь за 19-ю. События: Главное то, что я сдала кровь на 2-ой скрининг и сходила в ЖК на плановый прием после больницы. Результат анализов пока не известен, но думаю, если бы был не очень, уже позвонили бы. Результаты похода к врачу тоже туманны, врач ничего нового не сказала, лекарства не поменяла, как советовали в больнице, разрешила зубного, разрешила поездки на машине, отменила пoлoвoй покой, но не дала разрешения на. Читать далее →
Поставили меня вчера на учет!наконец то! Без дурдома конечно как всегда на обошлось)) у меня вчера после ЖК даже сил не было написать об этом.) В общем запись у меня была на 14.15 я пришла в 14.00. Сидели девочки одна до меня по времени,другая после..смотрим с нашего кабинета все выносят..говорим а нам куда? Выяснилось что наша врач уволилась а в кабинете вообще ремонт.. долго искали нам свободный кабинет..за ожиданием приема мы их сменили три..я целый час ждала и дышала краской..еще. Читать далее →
Девочки нужно ваше мнение! На 8 нед Б у меня была угроза, и мне назначили прием Дюфастона. Потом угроза прошла и дозировку снизили до 2 табл в день. И тут я с этими чертовыми головными болями пропускала 3 дня подряд утренние приемы и вспоминала только вечером. Поставила напоминалку. Но ее хватило ровно на 1 день. Сегодня утром снова забыла. Ругаю себя всеми словами на свете!! Очень боюсь что плохо отразится на малышике.. Не знаю как дальше быть. Читать далее →
Если пропустила таблетку дюфастона при бесплодии что делать, пропустила один прием дюфастона при беременности
Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Если высокая доза была принята случайно, и у пациента отмечается дискомфорт или тошнота от таблеток, следует промыть желудок и проводить симптоматическую терапию. Проводить самолечение не рекомендуется, потому что эффективной терапия будет только при правильной дозировки и частоте употрeбления таблеток.
Тем самым повышая шансы на наступление беременности и нормальное ее сохранение. Это не новый препарат, который в акушерстве и гинекологии применяется уже в течение нескольких десятков лет. Под воздействием этого лекарства в организме женщины не происходит нарушения термогенеза, поэтому может измеряться базальная температура для определения овуляции. Также осторожно назначают при болезнях печени. Нередко практикуется комбинированная схема с данными гормональными лекарствами.
Отмечается избирательное влияние на прогестиновые рецепторы слизистой матки. Возможно увеличение и болезненность молочных желез, спастические головные боли, боль в эпигастральной области. За эффективностью препарата должен следить врач, поэтому по необходимости следует соглашаться на госпитализацию.
Пропустила один прием дюфастона при беременности
Парень говорит, что у него реакция хорошая и ничего не попало это я думаю так и есть и не попадет? Молекулярная структура действующего вещества дидрогестерона и его физические свойства очень близки к природному прогестерону. Дюфастон выписывают женщинам при терапии поддержания или замещения, когда обнаружен недостаток прогестерона, от которого напрямую зависят зачатие, вынашивание плода, а также сами роды. Условия продажи и хранения В аптеках Дюфастон отпускается при предъявлении рецепта от врача-гинеколога. Как правило, зачем делают лапароскопию прием длится в течение месяцев.
При проявлении любого из перечисленных симптомов следует рассказать врачу, что такое побочное действие имеет место. Чем можно заменить этот препарат, зависит от диагноза пациентки и индивидуального течения заболевания. При дефиците прогестерона существует угроза прерывания беременности. На поздних сроках Длительность приема таблеток определяется врачом.
Я беременна
Дюфастон выпускается в таблетированный виде для приема внутрь. Пирогова и интернатуру на его базе. Как Дюфастон действует на организм и не опасно ли принимать его во время беременности? После оплодотворения функцию выработки гормона принимает на себя желтое тело до того момента, пока сформируется плацента, продуцирующая вещество в дальнейшем.
Но не стоит забывать, что кровянистые выделения могут быть грозным симптомом назревающего выкидыша или резкого падения уровня гормонов в крови. Производитель лекарства в инструкции к препарату указал на его возможное негативное влияние на печень. Случаи передозировки выявлены не были. Множественные клинические исследования по всему миру доказали, что Дюфастон не оказывает никакого негативного влияния на развивающегося ребенка и беременную женщину. Добиться такой динамики получится только при соблюдении женщиной всех правил схемы лечения медикаментом.
Шампуни для укрепления и роста волос для женщин и мужчин. Побочные эффекты и передозировка Беременность на фоне Дюфастона, как правило, протекает без последствий для матери и ребенка. Последние статьи что если урчит в животе и задержка мecячных. Анна скажите, пожалуйста, назначается ли Дюфастон при планировании беременности, и в каких целях?
Пропустила один прием дюфастона при беременности
Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Сколько стоит Дюфастон в аптеках в Новосибирске, в Омске, в Самаре, зависит от места продажи, но, в среднем, стоимость препарата такая же. Два года подряд мы пытались зачать, принимала фолиевую кислоту, витамин Е, но ничего не получалось. Гинекологи часто рекомендуют его при наступлении менопаузы для заместительного лечения.
Однако помогает ли забеременеть это средство при бесплодии, зависит и от того, правильно ли был установлен диагноз. Что делать при отравлении дымом? После консультации он определяет, можно ли пить при мecячных средство, удаление миомы и и целесообразно ли делать это.
Но в некоторых случаях женщина не переносит Утрожестан и назначается Дюфастон и наоборот. Естественно, при приеме непременным является контроль гормонального уровня в крови беременной женщины. Отзывы о Дюфастоне при планировании беременности свидетельствуют, что при соблюдении схемы приема и под контролем врачей можно получить желаемый результат. Лечение проводят под постоянным наблюдением гинеколога.
Таким образом, Дюфастон относится к препаратам, предназначенным для активизации процесса оплодотворения и зачатия. Самопроизвольные aбopты чаще всего возникают по причине повышенного тонуса гладкой мускулатуры матки. Когда гинеколог вам предложил пройти курс лечения таблетками Дюфастон, необходимо хорошо подумать, прежде чем от него отказаться. Химическое преобразование компонентов препарата осуществляется в ткани печени, под действием специальных ферментов. Полураспад действующих компонентов происходит в печени, а выводятся остатки медикамента почками вместе с мочой.
Если вам назначили дюфастон, как принимать его при беременности, дозировку и схему лечения может назначить доктор, потому что все зависит от главного заболевания и всех нюансов мeнcтpуального цикла. Если ваш ребенок после рождения не пошел пятнами или у него не отрос хвост — это не значит что влияния не оказало. Если дюфастон назначается и принимается под контролем специалиста, использовать его во время беременности можно и необходимо. Пропустила прием пpoтивoзaчaточной таблетки, начались мecячные. Если женщина пропустила таблетку Дюфастона, то дополнительную дозу принимать не следует.
Цена Дюфастона в аптеке Харькова не отличается от стоимости в других городах Киев, Одесса, в Донецке, в Запорожье, в Днепропетровске и др. Первый ребенок был запланированный, жанин отзывы при врач прописал применение Дюфастона. Назначается препарат при бесплодии на фоне недостатка выpaбатываемого в организме прогестерона. Длительность лечения Дюфастоном при бесплодии не менее полугода.
Форма выпуска
Бесплодие структура и фармакологический состав дюфастона приближены максимально к структуре природного, натурального прогестерона, выpaбатывается который женским организмом. Дидрогестерон метаболизируется на печени, что возлагает на печень серьезную нагрузку. Отзывы самые разнообразные, иногда даже диаметрально противоположные во мнениях.
Что делать если пропущен прием Дюфастона
Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта. Если же уровень гормонов снизился на поздних сроках вынашивания младенца, лечение продолжают до недели. Компоненты лекарства всасываются в грудное молоко и передаются малышу, что может негативно сказаться на его здоровье. Можно ли вызвать мecячные при аменорее, зависит от правильности лечения. Правильная отмена лекарственного препарата является деликатным вопросом, подходить к которому необходимо постепенно.
Пропуск дюфастона во время беременности
Не следует принимать Дюфастон после истечения срока годности, указанного на картонной коробке. Особое подозрение у беременных женщин вызывают гормональные препараты. Уважаемые мамы и будущие мамы!
Именно к таким лекарствам относится Дюфастон и его аналог Утрожестан. Для женщин он полностью безопасен. Примерно такой же график приема лекарства будет и при тяжелом предмeнcтpуальном синдроме и дисфункции. Дюфастон в подобных случаях помогает нормальному развитию плода.
Что делать, если пропустила прием дюфастона при беременности? Если же с момента приема рекомендуемой дозы прошло больше времени, то дополнительную таблетку пить не стоит, нужно продолжить лечение по назначенной схеме. Бывает так, что вы забыли, что уже принимали пилюлю и выпили лишнюю пpoтивoзaчaточную таблетку, а потом выяснили, что оказывается, уже принимали лекарство. Проводить отмену Дюфастона можно после того, как будет полностью сформирована плацента, которая и возьмет на себя в дальнейшем выработку гормона.
Сколько можно пить дюфастон без перерыва
Однако делать это не нужно. Тогда можно увеличить дозировку до четырех таблеток в сутки. Рекомендуется перестать пить лекарство при обнаружении опухолей, отзывы чтобы не спровоцировать их рост.
Важно знать родителям о здоровье:
Что делать, если пропустил таблетку
Таблетка таблетке рознь
Действия зависят от того, как быстро препарат выводится из организма. Большинство лекарств, которые помогают справиться с хроническими состояниями — высоким давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, требуют ежедневного применения. Но их период выведения длинный, поэтому, если человек время от времени и пропускает прием, ничего страшного, главное — продолжать дальше.
Общие правила
В целом, если случайно забыли выпить почти любой пероральный препарат, это можно наверстать в пределах двух часов после обычного времени приема. Но если пора пить следующую таблетку (до нее меньше 2-4 часов), предыдущую лучше просто пропустить. Внимательно надо отнестись к курсу следующих пилюль.
Как быть с КОК и другими гормональными препаратами
Гормональные таблетки. Во-первых, стоит обратиться к инструкции: разным препаратам — разные советы. Пропускать прием гормональных контрацептивов или не следовать расписанию опасно из-за риска беременности. Пропущенную таблетку КОК (в составе и эстроген, и прогестерон) надо принять так скоро, как вспомните, даже если будет две таблетки в день. Дальше их надо принимать как обычно.
Если с последнего приема прошло 48 часов, девушка не защищена от беременности. Тогда стоит использовать презервативы или воздержаться от секса в течение недели, пока ежедневное употребление не возобновится.
Подобрать средства контрацепции вам помогут врачи-гинекологи клиники «Скандинавия».
Как быть с антибиотиками
Антибиотики. Они быстро выходят из организма, и пропущенная доза может замедлить выздоровление. А ведь так хочется отложить таблетки, когда стало лучше! Не надо так — болезнь может вернуться, а «недобитые» бактерии привыкнут к антибиотику, и в следующий раз будут устойчивее. Министерство здравоохранения Великобритании не рекомендует принимать двойную дозу, если о предыдущей забыли. Надо было принять утром, а вспомнили через пару часов — всё нормально. Вспомнили вечером — лучше пропустить и дальше пить, как обычно.
Осторожничайте с противосудорожными и антидепрессантами
Нельзя употреблять двойную дозу противосудорожных препаратов или антидепрессантов, чтобы наверстать упущенное. Это может привести к побочным эффектам. Обычно эти лекарства принимают 1-3 раза в день. Если пропущена утренняя таблетка, ее стоит выпить, как только об этом вспомнится. Но если до следующего приема менее четырех часов, о пропущенной стоит забыть, и принимать курс дальше.
Не паникуйте
Главное, если пропустили дозу, не надо паниковать и бросать лечение. Лучше позаботьтесь о том, чтобы это больше не повторялось. Не забыть принять таблетки вовремя помогут будильник, напоминание или специальное приложение. Можно соединить прием с ежедневной привычкой: класть их около зубной щетки или рядом с кофейной кружкой. Еще есть таблетницы — контейнеры, куда можно разложить все лекарства на неделю, и отслеживать их прием.
Записаться к любому специалисту вы можете по телефону или через онлайн запись.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.
В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:
Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.
Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.
Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.
Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.
При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.
В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».
Основные причины преждевременной недостаточности яичников:
Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:
Клиническая картина
Общее при обоих вариантах:
Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.
При истощении фолликулярного аппарата:
при резистентности яичников:
При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.
При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.
Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников
Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.
Классификация климактерических расстройств
Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.
Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.
Индивидуальный подбор терапии
Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).
Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:
Основные принципы и показания для назначения ЗГТ
Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:
Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.
Существуют три основных режима ЗГТ.
Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.
Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:
При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.
Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).
При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.
Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.
Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.
Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).
При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.
Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:
Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.
При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).
Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:
Противопоказания для назначения ЗГТ:
При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).
Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва