Escherichia coli что это такое в моче у женщин
Рецидивирующий цистит
Рецидивирующий цистит — это цистит, который возникает не менее 3 раз в год или не менее 2 раз в течение полугода.
Самым частым возбудителем рецидивирующего цистита, как и острого цистита, является кишечная палочка E.coli. Причем, если высеяна кишечная палочка, вероятность развития повторного эпизода заболевания в течение последующих 6 месяцев намного выше, чем при цистите, возбудителем которого является другая бактерия.
Механизм развития рецидивирующего цистита аналогичен развитию спорадической инфекции, то есть единичных эпизодов острого цистита.
Предрасполагающие факторы
Современные данные показывают, что предрасполагающим фактором к колонизации E.coli во влагалище является нарушение его нормальной флоры и уменьшение количества H2O2-продуцирующих лактобацилл.
Также возможную роль в развитии рецидивирующих циститов играет генетическая предрасположенность к колонизации влагалища такими уропатогенами, как кишечная палочка.
Причины
Основную роль в возникновении рецидивирующего цистита играют поведенческие факторы:
Вероятному развитию рецидивирующего цистита подвержены:
Возможные причины рецидивирующего цистита:
Диагностика
Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мочи и выявлением в анализе патогенных возбудителей.
УЗИ и цистоскопия для постановки диагноза не используются, поскольку обладают низкой диагностической ценностью. Однако эти исследования желательно проводить при атипичных симптомах и проявлениях цистита, наличии повторяющихся эпизодов гематурии (примеси крови в моче) — с целью исключения других патологий мочевого пузыря, таких как опухоль и камни мочевого пузыря.
Лечение рецидивирующего цистита и профилактические меры
Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы основываются на возможном устранении негативных факторов, которые являются причинами рецидивов заболеваний, а также включают изменение образа жизни, адекватную антибактериальную терапию и антибактериальную профилактику.
К понятию «изменение образа жизни» относятся:
У женщин постменопаузального возраста эффективно применение местной заместительной терапии эстрогенами. Использование свечей с эстрогенами позволяет восстановить количество лактобактерий во влагалище, что способствует ликвидации роста патогенов. Поскольку частой причиной рецидивов у данной категории женщин является наличие пролапса гениталий (опущение или выпадение органов малого таза через влагалище), необходима коррекция пролапса — консервативная или оперативная.
Доказана эффективность профилактики иммуноактивными препаратами (Уро-Ваксом, StroVac). Уро-Ваксом является зарегистрированным в России лекарством. Активное действующие вещество — лиофилизированный лизат бактерий Escherichiacoli. Препарат используется при рецидивирующих циститах, может назначаться совместно с антибактериальными препаратами, имеет небольшое количество побочных эффектов. Курсовой прием — до 3 месяцев.
Возможно применение антибиотикопрофилактики, различающейся по схемам приема: непрерывной и посткоитальной. Обе схемы доказали свою эффективность в лечении рецидивирующего цистита. Многочисленные исследования показали, что непрерывная профилактика уменьшает рецидивы до 95% по сравнению с плацебо. В качестве препарата для профилактики возможно использование Фосфомицина, Нитрофурантоина, Ципрофлоксацина.
Посткоитальная профилактика может быть методом выбора у пациенток с обострениями, четко связанными с половым актом. Это также относится и к женщинам, желающим предотвратить эпизоды цистита во время беременности. Однако в этом случае выбор лекарственных препаратов ограничен, возможен прием Нитрофурантоина и антибиотика цефалоспоринового ряда.
В последнее время популярность набирает D-манноза — натуральный вид сахара, представляющий собой соединение, имитирующее рецепторы стенки мочевого пузыря. Она может конкурентно связываться с бактериями и уменьшать количество бактерий, прикрепляющихся к слизистой оболочке мочевого пузыря. Таким образом снижается вероятность развития цистита. Однако существующие данные, касающиеся эффективности препарата, пока недостаточно убедительны и малочисленны. Также не очень понятно, какие именно дозы D-маннозы эффективны, как и в каком количестве они должны использоваться. В ряде исследований показано, что D-манноза в ежедневной дозе 2 г превосходит плацебо и сопоставима по действию с 50 мг Нитрофурантоина (Фурамага). Выпускается в виде БАДа, в России официально не производится. Может служить альтернативой для пациенток с посткоитальным циститом наряду с посткоитальной антибактериальной профилактикой.
В случае неэффективности консервативного лечения и выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью возможно выполнение оперативного лечения — хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры (транспозиция дистального отверстия уретры). Суть операции — в выделении конечного отдела уретры и его перемещении выше входа во влагалище.
Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (Уро-гиал, Уролайф) используются для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя и эффективны при лечении интерстициального, постлучевого цистита, а также могут быть использованы для лечения и профилактики рецидивирующего цистита. Существуют методики подслизистого введения гиалуроновой кислоты в уретру и мочевой пузырь, эффективность которых еще изучается.
Как происходит лечение рецидивирующего цистита в клинике Рассвет?
Лечение рецидивирующего цистита в Рассвете проводится в соответствии с рекомендациями ведущих зарубежных урологических ассоциаций и медицинских сообществ. Для диагностики урологических заболеваний наши специалисты используют цифровую урографию последнего поколения, компьютерную урофлоуметрию, УЗИ экспертного уровня. Урологи Рассвета придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов, проводят развернутые консультации, направленные на профилактику заболеваний мочеполовой системы.
Кишечная палочка
Все слышали о таком понятии как микробиота человека (микробиом). Это огромное количество бактерий и других микроорганизмов, постоянно живущие в пищеварительном тракте и играющие важнейшую роль в поддержании жизни и здоровья человека. Количество бактерий в кишечнике близко к общему количеству клеток организма, а вес может достигать 1,5-3 кг!
Помимо поддержания полезной микрофлоры, кишечные палочки E. coli вырабатывают ряд необходимых для человека витаминов: В1, В2, В3, В5, В6, биотин, В9, B12, К, жирные кислоты (уксусную, муравьиную, а ряд штаммов также молочную, янтарную и другие), участвуют в обмене холестерина, билирубина, холина, желчных кислот, оказывают влияние на всасывание железа и кальция.
Существуют разные виды кишечных палочек: полезные выполняют те важные функции, о которых рассказано выше, и есть патогенные штаммы E.coli. Патогенная кишечная палочка вызывает разнообразные болезни под общим название эшерихиозы, или в просторечии эти болезни называют просто «кишечная палочка».
Полезные и патогенные кишечные палочки не отличаются по морфологическим признакам ( по форме, окрасу и т.п.), поэтому при анализе отличить их невозможно.
Вероятно, те палочки, которые живут в кишечнике в симбиозе у человека, не патогенны, т.е. организм к ним приспособлен. Болезнь вызывают попавшие извне E.coli.
Откуда берется патогенная кишечная палочка и какие симптомы она взывает? Как можно заразиться кишечной палочкой?
При потреблении зараженной пищи или заглатывании воды при купании, палочка проникает в организм и начинает активно размножаться в кишечнике, вытесняя полезные микроорганизмы и приводя к болезни.
Разновидности кишечной палочки и симптомы
Патогенные палочки бывают разных видов, и симптомы, ими вызываемые, могут отличаться.
Однако не только эти симптомы кишечной палочки опасны.
Кишечная палочка является самой частой причиной заболеваний мочеполовой сферы у женщин и у мужчин.
У женщин кишечная палочка вызывает циститы, пиелонефриты, и является причиной острого кольпита, вульвовагинита.
Как происходит заражение?
Инфицирование кишечными палочками (а также другими уропатогенными микробами, обитающими в кишечнике) мочеполовых органов, и у мужчин, и особенно у женщин, часто происходит непосредственно из желудочно-кишечного тракта при недостаточном соблюдении гигиены или применении специфических сексуальных практик.
У мужчин кишечные палочки являются причиной:
Именно поэтому задача адекватной терапии кишечной палочки приобретает особую остроту.
Как лечить кишечную палочку?
При более тяжелых состояниях, а также при инфицировании кишечной палочкой мочеполовых путей, назначают антибактериальную терапию. В этих случаях важно выбрать препарат, к которому отмечается наибольшая чувствительность возбудителя.
Макмирор является противомикробным средством, востребованным при заражении E.coli, сальмонеллами, шигеллами, амебами, хеликобактером и многими другими возбудителями.
Поскольку энтерит, вызываемый кишечной палочкой, часто встречается у детей, и он особенно опасен у детей до 1 года и чуть старше, при назначении лечения необходим препарат, который разрешен детям уже с самого раннего возраста. По инструкции, Макмирор может использоваться в лечении детей любого возраста. При этом грудному ребенку выписывать этот препарат обязательно должен врач, определяя нужную дозировку индивидуально. Также Макмирор разрешен к применению у беременных женщин.
Эти свойства препарата Макмирор делают его препаратом выбора в терапии кишечной палочки.
Лечение мочеполовых заболеваний, вызванных кишечной палочкой.
Лечение диареи у детей и диареи путешественников, вызванной кишечной палочкой, помимо антибактериальной терапии, включает:
При инфицировании кишечной палочкой мочевых путей, вместе с препаратом Макмирор, рекомендуется обильное питье для усиления диуреза, применение препаратов для коррекции гормонального статуса и иммунной системы, симптоматическая терапия (НПВС и т.п.).
Лечение инфекционного цистита у женщин
Получить квалифицированную помощь специалистов и пройти исследования на наличие признаков бактериального цистита можно в медсервисе «Клиника ABC». Медицинская организация располагает всем необходимым для этого новейшим оборудованием и штатом специалистов, которые имеют многолетнюю практику по данному заболеванию.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Характеристика патологии
При попадании возбудителей в мочевой пузырь происходит развитие воспалительного патологического процесса. Заболевание может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы или других предрасполагающих факторов – переохлаждения, стрессовых ситуаций.
Причины возникновения
Главной причиной развития бактериального цистита у женщин является проникновение патогенной микрофлоры на слизистые оболочки через уретральный канал.
Мужчины подвергаются заболеванию в крайне редких случаях. В пожилом возрасте процентное соотношение у обоих полов практически одинаковое.
Признаки бактериального цистита
Инкубационный период болезни составляет от 3-х до 4-х суток. При этом симптомы и лечение инфекционного цистита у женщин могут отличаться, исходя из возбудителя, спровоцировавшего патологию.
Как можно заразиться
Заболевание не представляет угрозы для жизни пациента, однако провокаторы воспалительных реакций могут привести к тяжелым последствиям.
Диагностические мероприятия
Диагностика включает в себя консультацию у специалиста, а также лабораторные и инструментальные исследования. Это позволить определить симптомы и лечение бактериального цистита у женщин на ранней стадии развития болезни.
В первую очередь назначается анализ мочи, помогающий выявить признаки заболевания. В дополнении необходимо пройти общее исследование крови на наличие повышенного содержания лейкоцитов и эритроцитов.
При необходимости может назначаться биохимическое исследование крови, помогающее установить уровень СОЭ. Женщинам дополнительно назначается мазок на микрофлору.
Для выявления проблем с почечной системой необходимо сдать анализ мочи по Ничепоренко.
Хроническое воспаление
Заболевание может развиваться как в острой, так и хронической форме. Острый бактериальный цистит характеризуется внезапными болевыми ощущениями, проблемами с мочеиспусканием, наличием примесей в моче.
При хроническом протекании болезни симптоматика менее выражена, не вызывая у пациента при этом дискомфортных ощущений.
Бактерии, провоцирующие цистит
Патология развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь. Процесс приводит к развитию воспаления и сопровождается неприятными симптомами. На фоне поражения бактериями возникает острый бактериальный цистит.
Кишечная палочка (E. coli)
Данный тип бактерий является полезным и обитает в кишечнике, помогая усваивать и расщеплять пищу. При отсутствии личной гигиены микроорганизм попадает в уретру и приводит к острому воспалительному процессу.
При поражении кишечной палочкой происходит разрушение слизистых оболочек мочевого пузыря. При этом образуются мелкие язвы, провоцирующие болевые приступы.
При отсутствии лечения инфекция может распространяться на другие отделы мочеполовой системы.
Протей
Снижение иммунных реакций, злоупотребление медикаментами могут спровоцировать чрезмерную активность протеи – условно-патогенного возбудителя.
При поражении бактерией развивается инфекционное заболевание (цистит). При этом пациент чувствует общее недомогание, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, происходит отложение песка.
Терапия проводиться намного дольше, так как микроорганизм быстро вырабатывает устойчивость к препаратам. В конечном итоге заболевание может привести к развитию пиелонефрита.
Клебсиелла
Главными местами обитания микроорганизма являются кожные покровы, каловые массы, а также кишечник. Патология может развиваться как в тяжелой, так и легкой форме в зависимости от иммунной системы.
Данный тип воспалительного процесса наблюдается всего в 5% всех случаев.
Стафилококк
Главным провокатором инфекционного цистита у женщин является сапрофитная или золотистая форма стафилококка. Микроорганизм обитает в мочеполовой системе и не вызывает каких-либо нарушений. Однако при сбоях в иммунной системе бактерия начинает активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.
При этом бактериальная форма цистита развивается только в случаях повреждений на слизистой оболочке мочевого органа.
Стрептококк
Инфекционный цистит у женщин может развиваться на фоне поражения стрептококком. Данный микроорганизм может проникать в мочевыводящий орган при несоблюдении правил применения катетеризации, недостаточной личной гигиене.
В тяжелых случаях стрептококковый возбудитель может привести к дополнительным осложнениям в виде уретрита, пиелонефрита, простатита.
Энтеробактер
Инфекционное заболевание цистит может возникать на фоне поражения энтеробактерией. данный тип возбудителей относится к сапрофитам и обитает в слизистых оболочка толстой и тонкой кишки. Способ заражения – орально-фекальный.
При попадании в мочевыводящие пути микроорганизм приводит к развитию воспалительных реакций. Главным фактором развития болезни является снижение иммунитета.
Методы лечения
Лечение бактериального цистита у женщин необходимо проходить комплексно.
Антибактериальная терапия
В медицинском сервисе «Клиника ABC» можно пройти квалифицированную диагностику на наличие признаков болезни. Медперсонал имеет для этого необходимый многолетний опыт и располагает всем необходимым для проведения процедуры современным оборудованием. Квалифицированные врачи помогут назначить эффективную терапию, которая поможет навсегда забыть о заболевании.
Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить
Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.
Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10 5 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.
Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.
Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.
При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.
В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.
Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.
У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.
Лечить бессимптомную бактериурию не надо.
Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:
Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:
С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.
Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!
В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).
Инфекции мочевыводящих путей
Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы.
Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.
В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место и уступает лишь респираторным инфекциям.
Распространенность ИМП зависит от возраста и пола. В первые 3 месяца жизни мальчики болеют в полтора раза чаще девочек, к концу 1 года жизни частота ИМП среди девочек уже в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. У взрослых женщины болеют в 30–50 раз чаще, чем мужчины, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. В течение года у 25% лиц, перенесших ИМП, инфекция рецидивирует.
Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей:
Если имеются какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, нужно сразу обратится к врачу. Симптомы не исчезнут самостоятельно, если их игнорировать — они лишь усугубятся. Чем Вы быстрее начнется лечение, тем меньше будет осложнений.
Что вызывает ИМП?
ИМП вызывают бактерии. Большое количество бактерий живут в прямой кишке и на коже промежности. Чаще всего в качестве микробного возбудителя выступает кишечная палочка, которая почти всегда присутствует на наружных половых органах. Бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь и затем в почки. Независимо от уровня мочевой системы, которого достигли бактерии они могут вызвать воспаление.
Факторами риска ИМП являются:
1. Нарушения уродинамики:
2. Бессимптомная бактериурия.
3. Нарушения обмена:
4. Иммуносупрессия (лечение цитостатиками), миелома.
5. Хронический алкоголизм.
8. Атония кишечника.