Если человек в коме после инсульта что будет
Кома после инсульта
Кома после инсульта
Инсульт – частая причина инвалидизации людей в пожилом возрасте. Одно из самых тяжелых последствий – кома после инсульта, которая лишает человека всякой нормальной жизнедеятельности.
Причины возникновения
Инсультом называют нарушение нормального кровоснабжения участка головного мозга, которое сопровождается резкой утратой функциональности нервной системы. Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. В первом случае кровоснабжение прекращается по причине закупорки сосудов (например, в результате тромбоза), а во втором – по причине разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт является более редким в сравнении с ишемическим, однако чаще вызывает инвалидизирующие последствия – в том числе, кому после инсульта.
Прекращение кровоснабжения в головном мозге лишает нейроны необходимых им веществ и кислорода, в результате чего их нормальная деятельность становится невозможной. Жизнь клеток мозга без доступа к кислороду может продолжаться лишь несколько минут, после чего следует их необратимая гибель.
Кома после инсульта наступает в результате того, как кислородному голоданию подвергаются центры головного мозга, отвечающие за жизненно важные функции и активность сознания в целом. Коматозное состояние может быть различной глубины и продолжаться может от нескольких часов до нескольких лет.
Обычно прогноз для состояния комы неблагоприятный. Из нее крайне редко возможен выход в сознательное состояние, редко – в вегетативное (с сохранением рефлексов, но без сознательной деятельности и движения). К сожалению, большинство случаев комы заканчиваются смертью.
Лечение
В коматозном состоянии задачей врачей является поддержание деятельности организма в жизнеспособном состоянии. В некоторых случаях клетки головного мозга перераспределяют функции или самовосстанавливаются в неполном объеме, что является достаточным для выхода человека в сознание. В большинстве случаев кома несет за собой негативные последствия уже после ее завершения – человек теряет память, ухудшаются его мозговые функции, снижается зрение, нарушаются движения. После 70 лет пациенты, пережившие кому, чаще всего теряют способность к самообслуживанию, однако это во многом зависит от общего состояния организма.
Длительность комы после инсульта предсказать практически невозможно. Медицина на данный момент не располагает информацией о том, как повлиять на пробуждение сознания пациента и ускорить момент пробуждения. Самая долгая кома из известных медицинских случаев продолжалась 42 года. Это исключительный случай, однако пациентов, проводивших в коматозном состоянии годами, немало. Например, известен случай, когда к пациентке вернулось сознание спустя 27 лет коматозного сна.
Во время комы необходимо бороться с дополнительными трудностями – соблюдать гигиену больного, переворачивать, лечить пролежни и регулярно менять катетеры, чтобы избежать инфекций. Именно инфекции и побочные заболевания чаще всего являются причиной смерти людей, пребывающих в длительной коме.
Пансионат для пожилых людей может помочь родственникам пожилого человека, который пребывает в коме. В пансионате присутствует врачебный контроль и персонал с медицинским образованием, который всегда готов оказать квалифицированную помощь своим постояльцам. Вместе с тем родственники всегда имеют возможность навестить больного и удостовериться в должном качестве ухода за ним. Постояльцу будет обеспечен должный уровень ухода и все необходимые медицинские мероприятия.
Почему происходит кома при инсульте и есть ли шансы?
Прогноз после ишемического, геморрагического
Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:
При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.
Закупорка артерий мозга
Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.
Продолжительность коматозного состояния
Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.
Быстрый выход более вероятен при:
Что такое коматозное состояние и сопор
Кома представляет собой нарушение деятельности центральной нервной системы. У человека нет сознания, рефлексов и реакции на внешние раздражители. Происходит сбой в течении всех важнейших процессов жизнедеятельности.
Сопор – это одна из стадий комы. Он тоже характеризуется угнетением ЦНС. Рефлексы у пациента сохраняются, однако он никак не реагирует на окружающую среду. По сути, сопор является промежуточным состоянием между оглушенным сознанием и комой.
Почему впадают в кому
Ишемический инсульт приводит к развитию комы крайне редко. Даже если коматозное состояние и наступает, шанс того, что человек из него выйдет, большой. При геморрагической же форме происходит отмирание тканей мозга, что влечет за собой серьезные осложнения.
Степени коматозного состояния
В зависимости от того, насколько поврежден головной мозг после инсульта, выделяют 5 стадий комы:
Прекома. Это состояние, когда комы еще нет, но функции мозга ослабевают. Его продолжительность колеблется от 2 часов до нескольких дней. У больного путается сознание, часто меняется настроение, нарушается координация движений. Однако при этом сохраняются все необходимые для жизни рефлексы. Организм дает реакцию на раздражители. Человек ощущает прикосновения.
Комой первой степени тяжести считается сопор. Для него характерны заторможенность, сложности с общением и установлением контакта, повышенный мышечный тонус. У больного возникают трудности с приемом пищи. Он может есть только жидкие блюда или пить воду.
Вторая степень. Активность головного мозга сильно снижена. Больной не реагирует на попытки установить с ним контакт. Однако есть реакция на громкие звуки и яркий свет (зрачки сужены). Тонус мышц то повышается, то снижается. Мышечные волокна хаотично сокращаются. Рефлексы также непостоянны. В некоторых случаях происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Специалисты считают вторую степень пограничным состоянием.
Третья степень – это и есть сама кома. Человек находится в бессознательном состоянии. У него нет реакции на раздражители, понижен мышечный тонус, наблюдаются подергивания мышц, например, как ответ на боль. Нарушается работа практически всех органов и систем. Понижается давление, уменьшается частота сердцебиений, замедляется дыхание.
Читайте также: Ишемический инсульт правого полушария головного мозга – прогноз
Четвертая степень. Называется запредельной комой. У больного отсутствует сознание, рефлексы и мышечный тонус. Артериальное давление низкое, сердцебиение замедленное, дыхание поверхностное. Выйти из этого состояния довольно сложно, даже если брать во внимание развитие технологий в плане медицины.
Последствия четвертой степени комы для организма необратимы.
Введение в искусственную кому
В некоторых ситуациях врач принимает решение о введении пациента после инсульта в искусственную кому. Это помогает защитить головной мозг и организм в целом от многих трагических последствий.
Показаниями к медикаментозной коме являются:
В таком состоянии происходит сужение кровеносных сосудов, снижается напряженность церебрального кровотока. Благодаря этому, снижается риск некроза тканей мозга.
Больной, введенный в искусственную кому, требует постоянного внимания со стороны медперсонала. Используемые в этом случае препараты имеют ряд побочных эффектов. Это проблемы с дыхательной системой (воспаление легких, пневмоторакс), почечная недостаточность, неврологические нарушения.
Что происходит с человеком в коматозном состоянии
Если это кома четвертой степени (глубокая кома), у больного полностью отсутствуют все признаки жизни. Он ничего не чувствует, не реагирует на раздражители и не имеет рефлексов. У него сужены зрачки, понижено давление и температура.
Сколько продолжается кома после инсульта
В коме после инсульта человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель. Точный срок спрогнозировать практически невозможно. На то, как долго продлится коматозное состояние, влияют несколько факторов:
В особо тяжелых случаях больной может пробыть в коме несколько лет. При этом активность коры головного мозга сойдет на нет и сохранится ряд автономных рефлексов.
Если кома продолжается более полугода, полное выздоровление практически невозможно. Чем дольше длится бессознательное состояние, тем меньше вероятность того, что мозг будет работать, как прежде.
Если кома случилась после ишемического инсульта, больной быстро идет на поправку.
Что чувствует человек
Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?
Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.
Характеристика
Кома при инсульте развивается на фоне масштабного поражения вещества головного мозга и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом жизни. Кома – не самостоятельный диагноз, а последствие патологических процессов, протекающих в организме. Характеризуется утратой сознания, нарушением кровообращения, расстройством дыхания и других витальных функций.
Кома во время инсульта чаще развивается у пациентов в возрасте старше 40 лет. Происходит на фоне артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, провоцирующих нарушение мозгового кровотока. Патология характеризуется острым началом, обычно проявляется стволовыми симптомами:
Нередко поражение ствола проявляется глазодвигательными нарушениями, девиацией взора (расхождение глазных яблок по вертикали или горизонтали), парезом взора (невозможность одновременного, идентичного движения обоими глазами), конвергенцией (сближение глазных яблок). Параллельно могут наблюдаться признаки: повышение тонуса скелетной мускулатуры и увеличение показателей температуры тела.
Позже развивается бульбарный синдром, для которого характерно угнетение дыхания, понижение показателей артериального давления, развитие коматозного состояния. Зрачки больного расширены, слабо реагируют на световой раздражитель, глотание нарушено. При глубокой коме после инсульта шансы выжить у пожилых пациентов значительно ниже, чем у молодых.
Искусственная кома – процедура введения пациента в состояние минимального сознания, после инсульта этот метод практикуют с разными целями. К примеру, для стабилизации состояния больного при выявленном отеке мозга и смещении мозговых структур.
Искусственная кома показана для синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ (искусственная вентиляция) или для купирования повторных эпилептических приступов (эпилептический статус). Для введения в искусственную кому применяют препараты седативного действия. Для выведения из коматозного состояния достаточно прекратить введение седативных средств.
Обширный инсульт: последствия, шансы и прогнозы
Инсульт – серьезное заболевание, вызывающее деструктивные изменения в клетках головного мозга в результате нарушения кровообращения. Наиболее тяжелая форма патологии – обширный инсульт, в результате которого поражается несколько участков мозговой ткани, что приводит к формированию стойких необратимых нарушений вплоть до летального исхода.
В Юсуповской больнице опытные неврологи проводят диагностику и лечение обширного инсульта. Для этого используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и точно установить локализацию патологического очага. На основании полученных данных врачи разрабатывают соответствующее лечение. Для этого в отделении неврологии созданы все условия:
Что такое обширный инсульт
Термин «обширный» обусловлен несколькими признаками:
Обширные поражения отличаются высокой скоростью развития клинических признаков, тяжестью протекания и развитием серьезных необратимых последствий, поэтому прогнозы для пациента довольно неутешительны. По данным статистики, шансы на выздоровление есть примерно у 15-20% пострадавших.
Симптомы, клиническая картина
Предвестники инсульта могут появиться за недели и даже за месяцы до острого нарушения мозгового кровообращения. Среди явно выраженных первых симптомов инсульта отмечают:
Основные признаки обширного инсульта появляются за несколько часов до острого нарушения мозгового кровообращения или же непосредственно во время приступа. В зависимости от типа инсульта, за сутки у пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы поражения головного мозга:
Пациентов беспокоит боль в области глазных яблок, чувство жара, потливость, усиленное сердцебиение, сухость во рту, развивается судорожный синдром. К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:
Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:
Причины обширного инсульта
Обширный инсульт имеет несколько факторов риска:
Шансы выжить после обширного инсульта зависят от того, начата ли терапия заболевания в течение 3-4 часов от появления первых симптомов. Выяснение причин развития обширного инсульта необходимо для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Кроме того, устранение провоцирующих факторов позволит снизить риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения.
Симптоматика обширного инсульта характерная: больной теряет координацию, неадекватно воспринимает действительность и речь окружающих, полностью или частично утрачивает способность воспроизводить слова и выстраивать их в логические цепочки. Главный симптом — сильная головная боль.
Острые нарушения мозгового кровообращения делятся на ишемические и геморрагические. В первом случае происходит закрытие просвета артерии, во втором — выход крови из поврежденного сосуда. К развитию перечисленных видов инсульта приводят различные причины. Кроме того, они различаются патогенетическими механизмами и клинической картиной. Обширный инсульт подразделяется на следующие виды:
Механизм ишемического инсульта
Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.
Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга. Происходящие изменения становятся необратимыми спустя 5–8 минут после появления патологических симптомов. При отсутствии корректного лечения зона поражения возрастает. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.
При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.
Механизм геморрагического инсульта
Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:
Для геморрагического инсульта характерно внезапное и быстрое появление. Симптоматика выражается в резкой головной боли, учащенном дыхании, спутанности сознания, возможном развитии комы. Кожа становится холодной на ощупь, угол рта опускается, давление повышается. На фоне кровоизлияния в головной мозг снижается тонус мышц конечностей, может появляться косоглазие, расширяются зрачки, нарушается глотание. Геморрагический инсульт имеет менее благоприятное течение и часто сопровождается осложнениями.
Различают 2 вида геморрагического инсульта:
Диагностика обширного инсульта
Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:
Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.
Лечение обширного инсульта
Для лечения обширного инсульта используются следующие препараты:
Гипотензивные. Назначаются с целью снижения показателей артериального давления. В стационарных условиях антигипертензивная терапия носит экстренный характер. В дальнейшем пациенту подбирается постоянная схема лечения.
Оперативное вмешательство при инсульте показано при наличии обширной гематомы. Цель операции — удаление жидкой соединительной ткани. Это необходимо для снижения риска развития компрессии здоровых нервных структур. Хирургическая операция производится посредством трепанации.
Какие последствия инсульта встречаются чаще всего? Последствия инсульта у мужчин связаны, прежде всего, с нарушением двигательных функций. Для их восстановления врачи клиники реабилитации используют качественное оборудование европейского уровня (механические и роботизированные тренажёры, вертикализаторы, аппараты Экзарта, компьютеризированные беговые дорожки, позволяющие в автоматическом режиме контролировать частоту пульса и артериальное давление во время занятий). Профессиональные реабилитологи в совершенстве владеют следующими инновационными методиками:
В клинике реабилитации широко применяют концепцию Маллиган – мобилизацию с использованием движений. Её ключевым моментом является то, что пациент совершает движения, бывшие до этого болезненными. Целью восстановительного лечения пациентов с инсультом методом Бобат-терапии является стимуляция нормального двигательного развития, а также профилактика деформаций и контрактур. Физиотерапевты Юсуповской больницы используют множество сопутствующих методик:
Двигательные функции восстанавливают при помощи биоуправления с обратной связью. Для этого используют слуховые, зрительные, тактильные и другие стимулы-сигналы, с помощью которых получают информацию об изменении физиологических процессов.
Лечение последствий инсульта у мужчин
Последствия после инсульта у мужчин зависят от места расположения очага поражения в головном мозге. Кроме нарушения двигательной функции, у мужчин после инсульта неврологи часто определяют расстройства чувствительности.
У 1/3 пациентов после инсульта развиваются нарушения речи (афазия). Она может быть:
Последствием инсульта у мужчин бывает изменение тонуса мышц преимущественно по спастическому типу. Отмечается резкое снижение тонуса мышц нижней конечности. Для устранения спазма мышц неврологи назначают пациенту миорелаксанты. Эффективны и методики физического воздействия:
При наличии мышечной гипотонии тонус мышц повышают с помощью активирующего массажа, электростимуляции и подкожного введения прозерина.
Инсульт у мужчин может приводить к следующим расстройствам высшей нервной деятельности:
Пациентам с такими нарушениями назначают препараты, обладающие ноотропным эффектом и другие нейротрофические средства, применяют кинезотерапию и психотерапию. При появлении депрессии и астении проводят сеансы психотерапии и назначают антидепрессанты. Для устранения расстройств координации и равновесия применяют методы биологической обратной связи и специально разработанные для каждого пациента программы лечебной физкультуры.
Последствия обширного инсульта
Точно спрогнозировать последствия обширного инсульта невозможно. Все зависит от объема и локализации повреждений. Организм человека устроен таким образом, что при утрате активности одного из полушарий активируется другое, что позволяет сохранить жизненно важные функции и увеличить шансы на выживание. При подобной тяжелой форме патологии часто развиваются стойкие нарушения, трудно поддающиеся корректировке:
Обширный инсульт характеризуется неблагоприятным течением. Несвоевременное лечение может привести к развитию неизлечимых осложнений. Заболевание занимает лидирующие позиции в структуре инвалидизации. К наиболее распространенным последствиям обширного инсульта относятся:
Дисфункция мозжечка. Характеризуется головокружением в покое. При этом возникает беспричинная и неконтролируемая рвота, повышение артериального давления и тахикардия.
При остром инсульте, как ишемическом, так и геморрагическом, у пациента возможно появление следующих нарушений:
Последствия повреждений полушарий мозга
По развивающимся симптомам при инсульте можно предполагать локализацию повреждений. При обширном инсульте нередко нарушается кровоснабжение одного из полушарий, что позволяет спрогнозировать возможные последствия. Левое полушарие отвечает за аналитические и логические функции, вербальное общение.
Правое полушарие отвечает за восприятие окружающей информации, мышление, поэтому при его повреждении развиваются следующие осложнения: нарушение памяти (вплоть до потери кратковременной памяти), двигательные расстройства левой половины тела, психические нарушения, агрессивность, повышенная возбудимость, расстройства восприятия пространства и времени. Реабилитация при подобных нарушениях может длиться несколько лет, при этом вероятность возвращения даже небольшой доли утраченных функций мала.
Профилактика обширного инсульта
Чтобы снизить риск развития повторного обширного инсульта, необходимо следовать профилактическим рекомендациям:
Шансы и прогнозы после обширного инсульта
По данным статистики, при обширных инсультах шансы на выживание не более 65-70%. При этом у большинства пациентов (80%) формируются стойкие необратимые нарушения, приводящие к инвалидности, только в 5% случаев есть возможность полного восстановления. К тому же у 15% пациентов формируется повторный приступ, ухудшающий любые прогнозы, часто приводящий к смерти.
При подозрении на инсульт можно обратиться к специалистам Юсуповской больницы. Они организуют экстренную госпитализацию пациента в специализированное отделение, где пациенту окажут неотложную помощь и составят эффективную программу реабилитации. Реабилитация после обширного инсульта включает комплекс мероприятий в соответствии с возрастом, наличием показаний и противопоказаний.
Инсульт и возраст пациентов
Высокая распространенность заболевания приводит к появлению множества вопросов, в частности многих интересует, сколько живут после инсульта. Во многом это зависит от возраста пациентов, перенесших инсульт
У пожилых людей патология протекает в тяжелой форме, вызывая множество различных осложнений, это может быть обусловлено:
Даже ишемический инсульт, развивающийся не столь бурно, как геморрагический, у лиц пожилого возраста протекает в агрессивной форме, что негативно отражается на процессах восстановления и повышает степень инвалидизации.
Сколько живут после инсульта?
Острое нарушение мозгового кровоснабжения, в настоящее время часто встречающееся угрожающее жизни состояние. Инсульты становятся причиной утраты работоспособности и инвалидизации, значительно ухудшая качество жизни, как пациента, так и его родных.
Наибольшую опасность представляют повторные приступы инсульта, которые сокращают продолжительность жизни до 2-3 лет. Вероятность возникновения нового приступа в течение года наблюдается у 5-15% больных, в течение 5 лет – у 25% женщин и примерно 40% мужчин в связи с неблагоприятным фоном в организме (предрасположенность к тромбообразованию, атеросклероз, сердечная патология и т.п.).
Качество и продолжительность жизни после перенесенного инсульта зависят не только от возраста пациентов, но и других факторов:
Вид инсульта также оказывает влияние на данные статистики. В 80% случаев формируется ишемический инсульт, при этом летальность регистрируется в 37%. В 20% диагностируется геморрагический инсульт, протекающий более агрессивно, поэтому смертность достигает 82%.
Позитивные и негативные факторы, влияющие на прогноз при инсульте
Согласно статистическим данным, примерно 8% людей, перенесших инсульт, могут возвратиться к прежней жизни и признаются трудоспособными, 48% пациентов после инсульта признаются трудоспособными с ограничениями, остальные – нуждаются в уходе.
К факторам, влияющим на прогноз жизни при инсульте, относятся следующие:
возраст – чем старше больной, тем меньше шансы на полное восстановление. У пациентов в возрасте более 60 лет летальный исход выше 90%;
Положительный прогноз инсульта возможен при:
Также доказано, что пациент, имеющий творческую профессию или постоянно поддававшийся умеренным умственным нагрузкам, имеет больше шансов на полное восстановление.
Прогноз повторного инсульта и выхода из комы
Прогноз повторного инсульта в полной мере зависит от того, насколько правильно была проведена реабилитация. После перенесенного инсульта люди должны всю оставшуюся жизнь продолжать терапию, но критическим периодом являются первые 3 года после заболевания.
При коматозном состоянии наблюдается распространенное поражение головного мозга, поэтому больному требуется медикаментозная поддержка жизненно важных функций организма. Обычно коматозное состояние характеризуется:
Если кома длится более 7 дней, то прогноз неутешительный. При наличии выше перечисленных отягчающих симптомов возможен летальный исход. Если же пациент молодой (до 40 лет), то примерно в 20% случаев, возможно его частичное восстановление.
Но ни в одном из случаев нельзя опускать руки. Современная медицина активно развивается, и сегодня в лабораторных условиях научились выращивать нейроны из стволовых эмбриональных элементов. Поэтому шансы на восстановление есть всегда, и врачи Юсуповской больницы готовы в этом помочь каждому пациенту.
Качество жизни после инсульта
Качество жизни после инсульта определяется несколькими факторами:
Люди после инсульта требуют постоянной поддержки как физической, так и психологической. В случае быстрой диагностики, правильного лечения и реабилитации пациенты успешно поправляются и возвращаются к привычному образу жизни. Доктора Юсуповской больницы ответят на все интересующие вопросы, поберут индивидуальный план лечения.