Если глаз уходит в сторону что делать
Что такое гетерофория (скрытое косоглазие)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это отклонение одного глаза в сторону, которое возникает в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) гетерофория обозначается кодом H50.5.
Распространённость
Распространённость гетерофории увеличивается с возрастом, особенно часто она встречается у детей в 11–13 лет. Это может быть связано с высокой нагрузкой на глаза у школьников.
Причины гетерофории
Точная причина гетерофории неизвестна. Наиболее распространено мнение, что она возникает из-за комбинации факторов:
Симптомы гетерофории
В зависимости от симптомов выделяют два типа гетерофории:
Патогенез гетерофории
Американский офтальмолог Александр Дуэйн утверждал, что гетерофорию вызывает нейрогенный дисбаланс — поражение нервов, контролирующих движение глаз. Из-за этого при фиксации на объекте не удаётся удерживать схождение и расхождение зрительных осей.
Немецкий офтальмолог Альфред Бильшовский усомнился в утверждениях Дуэйна. Он предполагал, что к гетерофории приводят анатомические и механические факторы, например форма, размер глазниц и глазного яблока, состояние и работа глазных мышц и др.
Декомпенсация, т. е. выраженное нарушение баланса глазодвигательных мышц, при гетерофории случается редко. Его развитию могут способствовать нескорректированные близорукость и дальнозоркость.
Пациентам с близорукостью требуется меньше усилий на фокусировку при взгляде на объекты вблизи. Это приводит к снижению компенсаторных механизмов конвергенции. Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором зрительные оси обоих глаз сводятся на наблюдаемом объекте. Проще говоря, при фокусировке вблизи глаза сводятся к носу, при расфокусировке и взгляде вдаль — расходятся. Чтобы это произошло, внутренние и наружные мышцы обоих глаз должны работать согласованно.
Смещению глаз от прямой оси может способствовать и неравномерная чёткость изображений на сетчатке. Такое нарушение препятствует нормальному слиянию в единое целое зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, и, следовательно, может приводить к гетерофории.
Классификация и стадии развития гетерофории
Клинические типы гетерофории:
Стадии гетерофории не выделяют. В каком-то смысле она сама является стадией, поскольку может предшествовать постоянному косоглазию.
Осложнения гетерофории
Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию. Разница между гетерофорией и постоянным косоглазием — в способности или неспособности поддерживать бинокулярное зрение.
Осложнения гетерофории зависят от возраста пациента.
Осложнения гетерофории у детей
Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг ребёнка учится игнорировать изображение повёрнутого глаза. Вместо этого он обрабатывает только изображение лучше видящего глаза. Без лечения гетерофория может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз — амблиопии, или «ленивому глазу». Она хорошо лечится до 12 лет, затем зрительная система перестаёт развиваться и исправить нарушение будет сложнее.
Аномальная корреспондеция сетчатки — это приспособительная реакция косящего глаза, при которой развивается неполноценное бинокулярное зрение с неправильным слиянием изображений от обоих глаз.
Осложнения гетерофории у взрослых
Мозг взрослого человека уже научился получать изображения от обоих глаз, поэтому не может игнорировать повёрнутый глаз. В результате в глазах начинает двоиться. Это состояние сопровождается головными болями, головокружением, напряжением глаз и приступами тошноты.
Диагностика гетерофории
Всем пациентам с подозрением на косоглазие, включая маленьких детей, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Оно включает: сбор анамнеза, оценку остроты зрения, специальные тесты и инструментальные методы.
Сбор анамнеза
На приёме врач уточняет:
Выявить скрытое косоглазие также поможет изучение старых фотографий пациента.
Оценка остроты зрения
Измерение остроты зрения называется визометрией. Диагностика проводится с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр, колец с разрывами; для детей дошкольного и младшего школьного возраста — картинки. При обследовании ребёнка до трёх лёт могут возникнуть сложности, поскольку маленькие дети плохо идут на контакт с врачами.
Определение оптических отклонений
Применяются инструментальные методы, которые выявляют близорукость и дальнозоркость:
Тесты для оценки гетерофории
Также потребуется исследование с помощью щелевой лампы, обследование глазного дна, биометрия глаза и оценка цветового и бинокулярного зрения.
Гетерофорию следует дифференцировать с другими видами косоглазия.
Лечение гетерофории
Для лечения гетерофории применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы лечения
Предпочтительны для пациентов с небольшими углами отклонения при отличном контроле слияния, а также людям, которым операция противопоказана.
К консервативным методам относятся:
Хирургические методы лечения
Прогноз. Профилактика
Иногда гетерофория у детей переходит в явное косоглазие, которое со временем становится постоянным. На этот процесс может повлиять множество факторов, например увеличение размеров глазницы с возрастом.
Развитие осложнений гетерофории можно предотвратить, если выявить их на ранней стадии. Поэтому важно посетить с ребёнком офтальмолога в возрасте до 12 месяцев, затем в 3 года и ещё раз перед школой. Если при осмотре обнаружены близорукость или дальнозоркость, то маленькому пациенту следует носить очки.
Смещение глазных яблок причины, способы диагностики и лечения
Смещение глазных яблок —- симптом, развивающийся при нарушении работы мышечных тканей, новообразованиях в области глазницы, физических повреждениях. Для борьбы с симптомом требуется консультация офтальмолога.
Причины смещения глазных яблок
Изменение положения глаз сопровождает заболевания зрительного аппарата или черепа. Выделяют следующие причины смещения глазных яблок вперед:
Врачи выделяют несколько причин смещения глаза назад, альтернативное название — энофтальм:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 15 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы смещения глазных яблок
Врачи в зависимости от области поражения выделяют одностороннее смещение глазного яблока, когда поражается 1 глаз, и двустороннее, подразумевающее патологическое изменение 2 глаз. Орган зрения может сместиться вниз или вверх. Врачи классифицируют синдром на 2 категории:
Энофтальм
Характеризуется углублением глаза. В зависимости от времени развития заболевания выделяют следующие формы:
В зависимости от причины развития выделяют следующие виды:
Экзофтальм
Подразумевает выпячивание глазного яблока. Больной не может сомкнуть веки. Развиваются язвенные очаги в роговице. Врачи выделяют несколько форм в зависимости от характера симптоматики:
Выделяют осевую форму экзофтальма, характеризуется выпячиванием центральной оси. Глазное яблоко не смещается влево или вправо.
Диагностика
Для постановки диагноза, определения формы симптома пациенту назначают экзофтальмометрию. Процедура определяет расположение глаз. При выступе яблок зрительного аппарата на 20 сантиметров и более диагностируют экзофтальм. Для установки причины возникновения симптома больного направляют на рентгенографию, компьютерную томографию, эхоорбитографию.
При необходимости пациенту назначают лабораторные исследования, собирают анамнез. Для оценки масштабов повреждений врачи используют магнитно-резонансную томографию. При наличии подозрений на заболевания внутренних органов назначают консультацию специалистов другого профиля. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы для диагностики смещения глазных яблок:
Какие меры предпринять, чтобы остановить процесс развития косоглазия?
Что делать, если такое заболевание зрительных органов, как косоглазие, начало развиваться у Вас или Вашего ребенка? На этот и другие вопросы, связанные с данной патологией, Вы найдете ответы в нашей информационной статье.
В этой статье
Что такое косоглазие?
Офтальмологи под косоглазие, или страбизмом, понимают такое заболевание зрительных органов, которое характеризуется неправильной работой одной или нескольких глазных мышц. Известно, что в норме оба глаза смотрят на одну точку и передают изображение мозгу. Каждый глаз оснащен шестью мышцами, которые при совместной работе обеспечивают движение глаз. Наш мозг держит под контролем все двенадцать мышц глаз, которые и передают изображение. Именно поэтому для правильной картинки восприятия необходимо, чтобы все мышцы работали согласованно. Если какие-то мышцы не включаются в работу, глаз начинает «уходить» от своего положения, что и приводит к косоглазию. Чаще всего такое заболевание диагностируется у детей и считается нормой, поскольку мышцы еще не научились работать синхронно.
Крайне важно обнаружить косоглазие именно в детском возрасте, чтобы как можно скорее ликвидировать заболевание. Может ли развиваться косоглазие у взрослых? Специалисты говорят, что косоглазие встречается крайне редко: его появление обусловлено либо отсутствием лечения в детстве, либо факторами извне, о которых мы расскажем подробно ниже. У взрослых с приобретенным в процессе жизни косоглазием практически всегда присутствует раздвоение, так как приспособляемость взрослого мозга ограничена.
Почему возникает косоглазие?
Кроме врожденных заболеваний или травм, полученных во время родов, а также наследственности, существуют и другие причины появления косоглазия. Например, бытовые травмы или инфекционные заболевания, воспалительные процессы или опухолевые изменения в глазах, запущенные случаи близорукости, дальнозоркости или астигматизма, сильные физические нагрузки и стрессы на регулярной основе, несоблюдение гигиены зрения. Что стало причиной заболевания и какой метод лечения будет оптимальным? На эти вопросы может ответить только специалист после проведения диагностики.
Симптоматика патологии
Во-первых, из очевидных симптомов стоит выделить неспособность обоих глаз фокусироваться одинаково на одном предмете, смещение глазных яблок в одну или разные стороны в зависимости от вида косоглазия. К наиболее распространенным симптомам следует отнести:
Какие бывают виды косоглазия?
Чтобы до конца ответить на вопросы о причинах и симптомах косоглазия, следует разобраться в видах заболевания. Оно может быть содружественным или паралитическим. Первое, как показывает статистика, развивается чаще у детей, а причиной являются другие патологии зрительных органов, которые со временем прогрессируют. При таком типе задействованы оба глаза, которые отклоняются от нормы на одинаковое расстояние. Паралитическое косоглазие зачастую возникает в процессе паралича мышц, который, в свою очередь, спровоцирован травмами или заболеваниями нервной системы или сосудов. Обычно при такой клинической картине поражен один глаз. Может ли косоглазие паралитического типа встречаться у детей? Ответ: такой вид косоглазия встречается одинаково часто у людей любого возраста и зависит от факторов извне. По характеру отклонения патологии окулисты классифицируют заболевание на:
Также бывает одностороннее или двустороннее косоглазие. При первом косит один глаз, при втором — два. Офтальмологи выделяют еще смешанный тип косоглазия, то есть сочетающий в себе признаки нескольких форм. Например, двустороннее сходящееся косоглазие, при котором оба глаза смотрят на переносицу. По тому, насколько стабильным является заболевание, оно может быть периодическим или постоянным. Первый тип говорит о том, что как только будет найдена и устранена причина, косоглазие сойдет на нет. Такая история считается распространенной в случае спазма аккомодации.
Что делать, если косоглазие развивается?
Если Вы обнаружили у себя или своего ребенка какие-либо признаки косоглазия, то следует тут же обратиться к офтальмологу. После проведения тщательной диагностики врач точно ответит на вопрос, с чем Вы имеете дело и какой метод лечения необходим. Терапия при косоглазии обязательна, и чем быстрее она начнется, тем больше шансов на положительный исход. Нужно понимать, что дело здесь не только в эстетической составляющей, но и в том, что косоглазие влечет за собой ряд последствий. К ним можно отнести потерю координации, осложнения других зрительных патологий и др.
Как лечить патологию, если косоглазие развивается у детей?
Обычно в раннем возрасте окулисты рекомендуют аппаратные методики лечения или гимнастические упражнения для глаз. Важно понимать, что какой бы способ лечения косоглазия ни одобрил Вам врач, любой терапевтический курс будет состоять из нескольких этапов. Во-первых, сперва нужно вылечить амблиопию, или «ленивый глаз». Терапия начинается с ношения очков, у которых одна линзы заклеена. Параллельно проводится аппаратное лечение. Во-вторых, следует регенерировать синхронность движения глазных яблок с помощью специальных приборов, аппарата или компьютерных программ. На третьем этапе лечения восстанавливается баланс мышц между глазами. В случае сильного поражения нередко прибегают к хирургическому вмешательству.
Следует отметить, что это крайний метод терапии с помощью лазера. В ходе процесса хирург либо расслабляет мышцу, которая удерживает глаз в неправильном положении, либо усиливает ее, если она, наоборот, плохо держит глазное яблоко. Заключительным этапом становится процесс по восстановлению работы бинокулярного зрения. Стереоскопическое зрение возвращается посредством аппаратных процедур.
Как вылечить косоглазие у взрослых?
Как уже отмечалось выше, данная патология — детская болезнь. Однако может косоглазие развиться и быть диагностированным и у взрослого человека. В этом случае причин возникновение может быть несколько. Расскажем о них. Страбизм появляется в результате:
В этой связи следует говорить о том, что у взрослого человека косоглазие является сопутствующим заболеванием и лечится в большинстве случаев только хирургически. Традиционными методами коррекции страбизма во взрослом возрасте могут быть контактные линзы или очки.
Если результат их ношения не приносит результата, то прибегают к коррекции с помощью лазера. Нередко развиться косоглазие может на фоне катаракты, тогда окулист в праве назначать другой хирургический метод. Делаем вывод, что способ коррекции будет зависеть от причины, которая спровоцировала косоглазие. Врач должен установить фактор, спровоцировавший заболевание, и устранить его. Только после этого процесса он может приступать к восстановлению работы непосредственно глазных мышц и принимать меры по повышению остроты зрения.
Безусловно, как и другие, эта операция проходит под наркозом. Будет он местным или общим, зависит от типа и прогрессирования патологии, индивидуальных особенностей пациента. В ходе процедуры удлиняются или укорачиваются глазные мышцы так, чтобы глаза двигались согласовано. Если поражены оба глаза, то врач может проводить хирургическое вмешательство в два этапа: сначала лечится один глаз, а через полгода — второй. После в обязательном порядке прибегают к консервативным методам терапии. Это может быть гимнастика, аппаратные методики. Могут быть назначены и медикаментозные препараты.
Гимнастика для глаз как один из методов домашнего лечения косоглазия
Гимнастические упражнения для глаз полезны не только детям, но и взрослым. Разница заключается в том, что в раннем возрасте с их помощью можно вылечить косоглазие, а взрослым рекомендуется прибегать к такому методу терапии в качестве вспомогательного и для устранения основной патологии, которая вызвала заболевание. Гимнастика для глаз применяется как домашняя терапия после хирургического лечения для более быстрого восстановления. Что касается народных методов, то пациент может прибегать к ним только с разрешения лечащего врача.
Перечислим некоторые упражнения для детей и взрослых. В раннем возрасте хорошо работает упражнение с использованием картинок, чтобы ребенок нашел отличия между ними. Упражнение с фонариком также является одним из самых эффективных, если, как и другие, его выполнять на регулярной основе. Фонарик закрывают цветной бумагой — свет становится не очень ярким. Родитель водит фонариком в разные стороны, а ребенок должен следить за ним глазами, не поворачивая головы. Фонарик нужно перемещать влево-вправо и к лицу малыша, чтобы он сводил глаза к носу. Если ребенку прописано ношение очков, то гимнастика выполняется в них. Для взрослых пациентов подойдут следующие достаточно простые по своей технике упражнения:
Какие профилактические меры бывают?
Своевременно обращайтесь к офтальмологу для терапии, если были диагностированы другие офтальмологические заболевания, а также соблюдайте гигиену зрения и посещайте кабинет специалиста не реже раза в год.
Косоглазие
Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).
Причины возникновения косоглазия
Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:
Симптомы косоглазия
В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.
Как видят люди с косоглазием
Виды косоглазия по происхождению
Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие
При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.
К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:
Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:
Паралитическое косоглазие
При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.
Признаки паралитического косоглазия:
Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.
Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:
При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.
При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.
Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.
Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)
Косоглазие различают по нескольким критериям:
По времени возникновения:
По стабильности отклонения:
По вовлеченности глаз:
По происхождению:
По виду отклонения:
Диагностика косоглазия
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.
Лечение косоглазия
При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.
Лечение косоглазия может включать в себя:
Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.
Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.
Мнение эксперта
Семенова Лола Александровна
Врач-офтальмохирург, специалист по лечению косоглазия
Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.
И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.