Если лимфоузлы накапливают контраст что это значит
Если лимфоузлы накапливают контраст что это значит
а) Лучевые признаки:
1. Основные особенности метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Внутригрудные лимфатические узлы размером >10 мм в поперечнике, измеренные при КТ
о Визуализация накопления ФДГ лимфатическими узлами при ПЭТ/КТ
• Локализация:
о Обычно поражаются лимфатические узлы средостения
• Морфологические особенности:
о Пониженная плотность, накопление контрастного вещества, кальцификация
(а) Пациент с метастазами меланомы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в правой половине средостения определяется крупное мягкотканное объемное образование, обусловившее утолщение правой паратрахеальной полосы.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в претрахеальном отделе средостения визуализируется крупное мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры. Образование сдавливает трахею, смещает и сдавливает прилежащие сосуды средостения. Картина соответствует конгломерату метастатически измененных лимфатических узлов средостения.
2. Рентгенография метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:
о Увеличение лимфатических узлов может обусловливать патологический контур средостения:
— Основные особенности:
Изменение контуров средостения или органов грудной клетки
Утолщение медиастинальных полос и линий
— Правые паратрахеальные лимфатические узлы:
Утолщение правой паратрахеальной полосы
Выпуклый контур верхней полой вены
— Левые паратрахеальные лимфатические узлы:
Утолщение левой паратрахеальной полосы
Выпуклый контур левой подключичной артерии
— Преваскулярные лимфатические узлы:
Объемное образование в переднем средостении
Утолщение передней соединительной линии
— Бифуркационные лимфатические узлы:
Выпуклый контур верхних отделов азигоэзофагеального кармана
— Лимфатические узлы корней легких:
Увеличение корней легких, формирование дольчатого контура
— Лимфатические узлы аортопульмонального окна:
Выпуклый контур аортопульмонального окна
— Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы:
Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла
4. Рак легких, яичников, щитовидной железы и желудка, семинома:
о Накопление контрастного вещества:
— Рак легких, почек, щитовидной железы, меланома, саркома
о Кальцификация:
— Муцинозная аденокарцинома толстой кишки и яичников, рак щитовидной железы, остеосаркома
• Внутригрудные и внегрудные злокачественные опухоли могут распространяться по специфическим путям оттока лимфы
3. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Поглощение ФДГ лимфатическими узлами:
— Повышает выявляемость метастазов в лимфатических узлах и точность стадирования
4. МРТ метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:
• Точность сопоставима с КТ
• Точность стадирования повышается при введении контрастного вещества на основе гадолиния
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ для выявления лимфаденопатии:
— Размер лимфатического узла не всегда является достоверным признаком наличия метастаза
о ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет повысить точность диагностики
(а) Мужчина с метастазами папиллярного рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением в средостении определяется конгломерат лимфатических узлов, накапливающий контрастное вещество. Контрастирование лимфатических узлов может наблюдаться при раке легких, щитовидной железы, почек, а также при меланоме и саркомах.
(б) Пациент со злокачественной мезотелиомой плевры. При ФДГ-ПЭТ/КТ в плевре слева визуализируется очаг накопления ФДГ. Интенсивный уровень поглощения ФДГ также выявляется в лимфатических узлах корней легких и средостения. Следует отметить, что метастазы обнаруживаются и в лимфатических узлах на противоположной стороне. 
(а) Мужчина, страдающий раком яичек. При КТ с контрастным усилением (в отсроченной фазе) в левом легком определяется гиподенсный метастаз. Также в аортопульмональном окне выявляется увеличенный преимущественно гиподенсный лимфатический узел, периферические отделы которого накапливают контрастное вещество.
(б) У этого же пациента при ПЭТ/КТ метастаз в левом легком характеризуется умеренным накоплением ФДГ. Периферические отделы метастаза в лимфатическом узле средостения поглощают ФДГ интенсивной. Злокачественные опухоли с очагами пониженной плотности вследствие некроза могут характеризоваться слабым уровнем накопления ФДГ или его отсутствием. 
(а) Пациентка с метастазами рака молочных желез. При ФДГ-ПЭТ/КТ определяется поглощение ФДГ бифуркационным лимфатическим узлом. Также наблюдается интенсивный уровень накопления ФДГ метастазом в плевре справа. ПЭТ/КТ превосходит КТ по возможностям выявления метастазов в лимфатических узлах и характеризуется большей точностью стадирования.
(б) Пациент с метастазами остеосаркомы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются кальцифицированные метастазы в паратрахеальных, бифуркационных лимфатических узлах и лимфатических узлах корня правого легкого.
б) Дифференциальная диагностика:
1. Лимфома:
• Увеличенные лимфатические узлы; могут накапливать контрастное вещество
• После проведенного лечения лимфома может обызвествляться
• Лимфома Ходжкина в органах грудной клетки встречается чаще, чем неходжкинская
2. Саркоидоз:
• Мультисистемное хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных гранулем
• Симметричное увеличение лимфатических узлов корней легких и правых паратрахеальных лимфатических узлов
• Могут выявляться кальцифицированные лимфатические узлы
в) Патоморфология метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Основные особенности:
• Этиология:
о Внутригрудные злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы грудной клетки чаще, чем внегрудные:
— Внутригрудные: рак легких и пищевода, злокачественная мезотелиома плевры
— Внегрудные: карциномы головы и шеи, органов мочеполовой системы и молочных желез, меланома
г) Клинические аспекты метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Лечение:
• Тактика лечения зависит от типа злокачественной опухоли и протяженности поражения лимфатических узлов
• Вовлечение в опухолевый процесс большого количества лимфатических узлов может явиться противопоказанием для выполнения резекции, а также показанием для проведения предоперационной химиотерапии
д) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При обнаружении у пациентов со злокачественной опухолью внутригрудной лимфаденопатии следует заподозрить наличие метастатического поражения
е) Список литературы:
1. Li X et al: Mediastinal lymph nodes staging by 18F-FDG PET/CT for early stage non-small cell lung cancer: a multicenter study, Radiother Oncol. 102(2):246-50, 2012
2. Okada M et al: Integrated FDG-PET/CT compared with intravenous contrastenhanced CT for evaluation of metastatic regional lymph nodes in patients with resectable early stage esophageal cancer. Ann Nucl Med. 23(1):73-80, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2019
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
Если лимфоузлы накапливают контраст что это значит
а) Общие сведения о лимфатических узлах. Шейные лимфатические узлы можно классифицировать либо по их анатомическому расположению, либо по хирургическим уровням, которые используются при шейной лимфодиссекции.
При оценке состояния лимфатического узла следует в первую очередь решить, является ли он патологическим. Традиционно основным критерием здесь выступал размер лимфоузла, но полезнее будет учитывать сразу несколько факторов (размер, однородность, морфология, накопление контраста, границы).
Если лимфатический узел выглядит патологическим, следует определить, является ли он воспаленным (реактивный процесс), инфицированным (гнойный процесс) или малигнизированным (чаще всего поражается плоскоклеточным раком). Очень часто четко дифференцировать эти состояния невозможно, особенно в случае редких воспалительных заболеваний.
Важно хорошо понимать наиболее характерные пути лимфогенного распространения патологических процессов. Особое внимание нужно уделять лимфоузлам, которые сложно или невозможно пропальпировать (например, заглоточные).
Шея, латеральный косой вид. Аксиальный срез через надподъязычную область шеи. Обратите внимание, что в латеральной части шеи основные цепи лимфатических узлов формируют треугольник (цепь внутренней яремной вены, цепь добавочного нерва, поперечной шейной артерии). Плоскости подъязычной кости (синяя дуга) и перстневидного хряща (оранжевая дуга) подразделяют внутреннюю яремную и добавочную цепи на хирургические уровни. 
Шея, латеральный вид, хирургические уровни лимфатических узлов. Цепи и группы лимфоузлов подразделены не по их анатомическому расположению, как на предыдущем рисунке, а по хирургическим ориентирам. Подъязычная кость отделяет уровень Iа от уровня VI и уровень II от уровня III. По нижнему краю перстневидного хряща проходит граница уровней III и IV, а также Va и Vb. Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы отделяет уровни II, III и IV от уровня V. Сонная артерия отделяет уровень VI от уровней III и IV. Нижний край нижней челюсти отделяет уровень lb от лицевых лимфоузлов.
б) Лучевая анатомия. Шейные лимфоузлы подразделяются на группы (подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные, лицевые, затылочные и заглоточные) и цепи (внутренней яремной вены, спинномозговой ветви добавочного нерва, поперечной шейной артерии, паратрахеальные, наружной яремной вены).
• Подподбородочная группа: по средней линии, между передними брюшками двубрюшной мышцы
• Поднижнечелюстная группа: кпереди от заднего края поднижнечелюстной железы, латеральнее переднего брюшка двубрюшной мышцы
• Околоушная группа: к толще околоушной железы
• Лицевая группа: по всей поверхности лица (в том числе нижнечелюстные, щечные, подглазничные, малярные, позадискуловые)
• Затылочная группа: сзади и снизу от черепа
• Заглоточная группа: в заглоточном пространстве
• Цепь внутренней яремной вены: окружают внутреннюю яремную вену от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки
• Цепь спинномозговой ветви добавочного нерва: расположены вдоль ЧН XI в пределах заднего шейного пространства
• Паратрахеальная (юкстависцеральная) цепь: спереди (вдоль средней линии, над мышцами, крепящимися к подъязычной кости) и латеральнее трахеи (трахеопищеводная борозда)
• Цепь наружной яремной вены: кнаружи от грудинно-кпючично-сосцевидной мышцы
• Основные цепи (внутренняя яремная, добавочная, поперечная шейная) образуют треугольники лимфатических узлов в латеральной части шеи
С хирургической точки зрения лимфатические узлы шеи подразделяются на шесть уровней (или зон). Границами для уровней выступают хирургические ориентиры. Для того, чтобы определить уровни лимфоузлов на изображениях, используются радиологические ориентиры, которые приблизительно соответствуют хирургическим.
• Уровень I: подподбородочные (уровень Iа) и поднижнечелюстные (уровень lb), расположенные книзу от нижней челюсти; получают лимфу от губ, дна полости рта, ротовой части языка; лимфа опекает в лимфоузлы уровня II.
• Уровень II: верхние лимфоузлы внутренней яремной цепи (уровень IIа) и добавочного нерва (уровень IIb); кпереди или глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы, кверху от подъязычной кости; получают лимфу от всех вышележащих узлов и от глотки; опок в лимфоузлы уровня III.
• Уровень III: средняя треть узлов внутренней яремной цепи; кпереди или глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы; ниже подъязычной мышцы, но выше нижнего края перстневидного хряща; получают лимфу от гортани и узлов уровня II; отток в лимфоузлы уровня IV.
• Уровень IV: нижняя треть узлов внутренней яремной цепи и медиальной части цепи поперечной артерии шеи; кпереди или глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы, книзу от перстневидного хряща; получают лимфу от узлов уровня III, грудной клетки и брюшной полости.
• Уровень V: нижняя часть узлов добавочного нерва (уровень Va) и задней части узлов поперечной артерии шеи (уровень Vb); расположены в заднем шейном пространстве, четко сзади от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; получают лимфу от затылочных, заглоточных, околоушных и парааурикулярных лимфоузлов; опок в узлы уровня IV и средостения.
• Уровень VI: паратрахеальная цепь; кнаружи от мышцы, крепящихся к подъязычной кости, между сонными артериями, латеральнее трахеи в трахеопищеводной борозде; получают лимфу от висцерального пространства (особенно от щитовидной железы), опок в лимфоузлы уровня IV и средостения.
• В лучевой онкологии «надключичные лимфоузлы» трактуются как самостоятельная группа лимфоузлов, но в лучевой диагностике их относят к уровням IV и V.
• Предложены различные УЗ-кпассификации.
Многие лимфатические узлы, которые классифицированы в анатомической номенклатуре, в хирургической классификации отсутствуют, поскольку в ходе рутинной шейной лимфодиссекции они не затрагиваются. Поскольку клинический осмотр этих лимфоузлов может быть затруднен, они представляют особое значение именно для врачей лучевой диагностики.
• Заглоточные лимфоузлы не могут быть пропальпированы или осмотрены клинически, поэтому для диагностики их поражения особенно важны лучевые методы. Эти лимфоузлы могут вовлекаться в процесс при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, также здесь могут локализоваться метастазы рака щитовидной железы.
• Околоушные лимфоузлы получают лимфу от волосистой части головы и околоушной области. Чаще всего в них метастазирует плоскоклеточный рак кожи и меланома.
• Метастазы в затылочных и лицевых лимфоузлах встречаются редко, но при наличии они могут иметь большое клиническое значение.
Некоторые лимфатические узлы были выделены и названы отдельно, поскольку они имеют важное клиническое значение или характерный вид при визуализации.
• Сигнальный (вирховский) узел: самый нижний узел внутренней яремной цепи, если на шее отсутствует явный первичный очаг, его следует искать в грудной клетке или брюшной полости, метастазы распространяются через грудной проток; слева > справа.
• Узел Rouviere: самый верхний узел заглоточной группы; расположен на расстоянии 2 см от основания черепа; сюда метастазируют рак носоглотки, эстезионейробластома.
• Яремно-двубрюшный (сигнальный) узел: узел внутренней яремной цепи, расположенный сразу выше подъязычной кости; крупнее окружающих лимфоузлов.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Патологическое образование поднижнечелюстного пространства, расположенное кпереди от лицевой вены. Такая локализация характерна для лимфоузлов уровня lb. Поднижнечелюстная слюнная железа лежит кзади от лицевой вены. Узлы, расположенные кзади от железы, относятся к уровню II.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Новообразование латеральной поверхности шеи слева, расположенное глубже от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Нечеткие контуры и разрушение границ между жировой клетчаткой и мышцей говорят о наличии экстракапсулярного распространения, четкого признака злокачественного процесса. 
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Выраженное увеличение лимфоузла II уровня. Если судить только по размеру, лимфоузел является злокачественным; но его почкообразная форма говорит в пользу доброкачественности процесса (реактивный узел).
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные лимфоузлы 2-4 мм уровня II, которые неравномерно накапливают контрастное вещество. Тем не менее, наличие центрального некроза является однозначным признаком злокачественности (при отсутствии в прошлом лучевой терапии). 
(Слева) Схема, вид сбоку. Показаны лимфатические узлы лица. Спереди отмечены нижнечелюстные и подглазничные лимфоузлы. Щечный лимфоузел расположен вдоль переднего края щечной мышцы. Малярный и позадискуловой узлы расположены сверху.
(Справа) Схема, вид спереди. Лимфоотток от передней поверхности шеи. От щитовидной железы лимфа оттекает в лимфоузлы висцерального пространства (уровень VI), которые известны как претрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы.
в) Показания и методы лучевой диагностики. КТ с контрастированием является основным методом обследования пациента с новообразованием шеи неизвестной этиологии. У детей для снижения риска воздействия ионизирующего облучения в первую очередь нужно рассматривать УЗИ или МРТ. Если новообразование оказалось метастазом, КТ с контрастированием часто позволяет визуализировать и первичный очаг. В случае известного первичного очага КТ с контрастированием или МРТ могут использоваться для определения стадии поражения лимфоузлов или для выявления рецидива. Тем не менее, оптимальным методом визуализации в онкологии является ФДГ ПЭТ/КТ всего тела, особенно для обнаружения регионарных и отдаленных метастазов.
Передовые методы диагностики, такие как диффузионно-взвешенная MPT (DWI), динамическая контрастная МРТ с перфузией (DCE), а также КТ с двумя источниками излучения, возможно, позволяет повысить чувствительность и специфичность при обнаружении метастазов в лимфоузлах. И хотя подобные методики в диагностике поражения лимфоузлов используются все чаще, для разработки воспроизводимых протоколов и показаний, необходимо проведение крупных многоцентровых исследований. В настоящее время продвинутые методы диагностики представляют в основном научный интерес и не входят в стандарты рутинной клинической практики.
• Однородность: центральный некроз лимфоузла, не подвергавшемся облучению, должен сразу насторожить врача в отношении рака. Внимание: при наличии артефакта частичного объема нужно быть особенно внимательным и не принять нормальные жировые ворота лимфоузла за зону некроза.
• Морфология: не измененные лимфоузлы имеют форму почки с воротами в центре, в которых находятся жир и сосуды. Озлокачествленные лимфоузлы имеют округлую или овальную форму, возможны локальные участки расширения кортикального слоя.
• Накопление контраста: необходимо обращать внимание на лимфоузлы, накапливающие больше контраста, чем соседние.
• Границы: неправильные контуры и инфильтрация окружающих тканей говорят о злокачественности лимфоузла и наличии экстракапсулярного распространения.
Понимание механизмов лимфогенного распространения опухолевых клеток из первичного очага важно сразу по нескольким причинам:
(1) Особое внимание следует обращать на области, в которые чаще всего метастазирует та или иная опухоль (например, заглоточные лимфоузлы в случае рака носоглотки или нижние шейные лимфоузлы при раке легкого);
(2) подозрительные лимфоузлы, которые, тем не менее, расположены вне типичной зоны метастазирования, имеют меньшую вероятность оказаться злокачественными;
(3) у пациентов, с метастазами в определенные лимфоузлы, можно предположить локализацию первичного очага;
(4) метастазы в нетипично расположенных лимфоузлах могут насторожить врача в отношении второго первичного очага.
Характер накопления контраста в лимфатическом узле может помочь предсказать локализацию первичного очага. Некротизированный лимфоузел с толстой, накапливающей контраст стенкой, вероятнее всего, поражен метастазами плоскоклеточного рака небной миндалины или корня языка. Кистозные узлы с нечеткими контурами характерны для папиллярного рака щитовидной железы. Крупные, равномерно накапливающие контраст лимфатические узлы чаще встречаются при лимфоме. Также, микрокальцификаты в лимфоузлах или яркий сигнал на Т1ВИ должны насторожить врача в отношении дифференцированного рака щитовидной железы; часто их внешний вид соответствует внешнему виду первичного очага.
Неизвестный первичный очаг представляет особую важность из-за того, что таким пациентам потребуется облучение всех слизистых оболочек, чтобы убедиться в том, что в область облучения попали все возможные первичные очаги. Такая тактика лечения сильно ухудшает качество жизни из-за развития ксеростомии и сухости рта. Тем не менее, прогноз у пациентов с неизвестным первичным очагом относительно благоприятный. ФДГ ПЭТ/КТ позволяет выявить первичный очагу 25% больных, которые попадали под критерии «неизвестного первичного очага». У таких пациентов ПЭТ/КТ должна рассматриваться в качестве рутинного метода диагностики.
У пациентов с увеличением верхних шейных лимфоузлов и увеличением миндалин лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера в большинстве случаев имеется лишь инфекция верхних дыхательных путей. К сожалению, похожая клиническая картина может отмечаться при лимфоме и ВИЧ-ассоциированнойлимфаденопатии, поэтому для того, чтобы исключить эти опасные заболевания, за такими больными требуется дальнейшее наблюдение (клиническое или лучевое).
Сигнальный лимфоузел, расположенный в медиальном треугольнике нижней части шеи, имеет особо клиническое значение. И хотя сюда иногда могут метастазировать новообразования верхней части шеи или верхнего средостения, также в этот лимфоузел могут проникать метастазы опухолей брюшной полости. При этом промежуточные метастазы в лимфоузлах грудной клетки будут отсутствовать. Вероятнее всего, это объясняется их распространением по грудному протоку. Поэтому пациентам с увеличением сигнального лимфоузла для поиска первичного очага необходима визуализация всего тела.
е) Список использованной литературы:
1. Eisenmenger LB et al.: Imaging of head and neck lymph nodes. Radiol Clin North Am. 53(1):1 15-32, 2015
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.1.2021