Если неправильно оформлен больничный лист что делать и как исправить
Что делать, если неправильно оформлен больничный лист и кто за это отвечает
Подтвердить факт болезни и получить за этот период полагающуюся компенсацию, сотрудник может только по больничному листу. Но документ о нетрудоспособности нужно еще правильно его заполнить. От этого в дальнейшем будет зависеть начисление и выплата денежной компенсации. Что делать, если больничный лист оформили неправильно, разбираемся в статье.
Кому выдают больничный
Листок нетрудоспособности – официально принятый государством документ, подтверждающий факт уважительного отсутствия. Служит для оплаты этого времени. Выдача подобных документов осуществляется работающим гражданам. Передаются работодателю.
Больничный лист оформляется в таких случаях:
Выдавать больничные имеют полномочия только медицинские работники, осматривающие обратившегося за медицинской помощью гражданина. Результаты осмотра отражаются в медицинской карте.
Помните, не каждый медик может оформить больничный. Перечень медиков, уполномоченных выписывать листы нетрудоспособности, определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 № 514.
В выдаче подобного документа откажут:
На разовое посещение врача с целью прохождения процедур либо осмотра выдают справку. Документ не обязателен к оплате. Позволяет подтвердить законность отсутствия на предприятии.
Кто оплачивает больничный
Законодательство РФ предусматривает всеобщее социальное страхование тружеников компаний. Получать компенсации по нетрудоспособности могут сотрудники, уплачивающие регулярные взносы в ФСС (фонд социального страхования).
Пособие насчитывается и выплачивается за указанные в листе нетрудоспособности дни. Размер выплат напрямую зависит от страхового стража труженика и составляет:
Чтобы труженику начислили и выплатили компенсацию за период отсутствия в связи с нетрудоспособностью, работодатель обязан передать в ФСС такие документы:
Следует отметить, что на законодательном уровне введены ограничения максимального размера больничных выплат. Они рассчитываются исходя из среднегодового заработка по стране. И даже если уровень дохода болеющего сотрудника выше этого показателя, больше ему никто не компенсирует.
Помните, сотруднику не нужно самостоятельно передать какие-либо документы в ФСС. Эта обязанность законом возложена на работодателя. Труженик взаимодействует только с отделом кадров компании.
Когда работодателю не компенсируют оплату больничного
Учитывая, что первичную выплату по документам нетрудоспособности тружеников осуществляет работодатель, а уже потом ФСС, компаниям нужно быть предельно внимательными, чтобы вернуть свои деньги.
ФСС может отказать в выплатах при таких обстоятельствах:
Помните, закон предусматривает обязательство работодателя выплатить пособие по потери трудоспособности в ближайшую зарплату. Поэтому, чтобы не нести убытки, к подбору, проверке, заполнению документов нужно подходить предельно внимательно.
Основные правила заполнения больничного листа
Бланк больничного стандартизированной формы. Заполняется больницей, а также компанией, где работает труженик. Требования к записям в имеющиеся графы и ячейки такие:
Помните, неправильно оформленный документ – это отказ ФСС его оплатить со всеми вытекающими последствиями. Даже если вы реально весь этот период болели.
Какие ошибки в больничном мешают возместить расходы на страхование
Рассмотрим наиболее типичные ошибки, из-за которых ФСС не оплачивает законные периоды отсутствия на рабочем месте.
Отказать в компенсации могут из-за таких ошибок:
В блоке, заполняемом медицинским учреждением, запрещены исправления. Если допущена ошибка в этом блоке, поликлиника обязана выписать дубликат документа. Вместе с этим, если врачом допущена ошибка в наименовании работодателя (места работы), это не требует оформления обновленного документа.
Помните, гражданин изначально является заинтересованным лицом в правильном оформлении медицинского документа. Поэтому знание простых правил предоставит возможность избежать дополнительных посещений больниц, ускорить процесс выплаты компенсации.
Какие реквизиты надо проверить в листке нетрудоспособности
Понять, что проверять в документе просто. Сразу целесообразно разобраться кто и что должен заполнять в имеющихся графах и ячейках.
Больничный лист и правила его заполнения
Первая часть заполняется лечебным учреждением. Она включает такие моменты:
Дальше ключевая информация. По ней в ФСС будет проводиться расчет полагающегося пособия. Заполняется работодателем. Здесь остановимся немного подробней:
Помните, соблюдая подобный порядок у вас не будет проблем с получением средств с ФСС на оплату дней нетрудоспособности сотрудников.
Исправления корректирующими средствами
Для предотвращения недоразумений с ФСС, отказов в принятии больничных листов и перечисления оплаты, следует учитывать некоторые нюансы, связанные с их неправильным оформлением.
Ошибки по части, заполняемой медицинским работником. Пропущенные данные можно просто дописать или допечатать. Отсутствие подписи или печати – просто их проставить. Если в этом блоке допущена опечатка, неверные данные, исправлять такой больничный лист каким-либо способом не допускается. Здесь нужно обращаться в больницу с требованием выдать дубликат документа. Небольшое исключение – название предприятия работодателя. Оно записывается со слов пациента. По имеющейся судебной практике это несущественное нарушение, не влияющее на выплаты.
Ошибки в части, заполняемой работодателем. Тут законодатель менее строг. Допускается исправление искривленной информации. Но все это должно быть выполнено в строгой последовательности, предусмотренной нормативными документами. В частности, неверно внесенная информация перечеркивается одной сплошной линией. На обратной странице этого документа делается правильная запись, заверяется подписью должностного лица и печатью компании. Если информация была лишней, нужно просто указать, что эту строку нужно считать незаполненной. Исправления каким-либо другим способом (подтирки, написание сверху, использование корректирующими средствами) недопустимо.
Помните, исправление официального документа должно происходить по четко установленным правилам. Иначе он будет признан недействительным и не примется к оплате.
Как получить дубликат больничного листа
Когда исправить опечатку порядком, предусмотренным нормативными актами, не представляется возможным, для получения выплаты потребуется оформить дубликат больничного.
Последовательность действия для выдачи дубликата следующая:
Помните, у гражданина есть 6 месяцев с момента болезни для предоставления подтверждающего документа. Поэтому, если допущена ошибка, внимательно проверьте остальные данные и только после этого заказывайте дубликат.
Ответственность медучреждения за неправильно оформленный больничный
Учитывая, что Порядком оформления листков нетрудоспособности установлен четкий алгоритм действий сторон в процессе формирования такого документа, эти же организации и несут ответственность за его выполнение. Обычно вся ответственность сводится к принятию мер к конкретному медицинскому работнику, осуществляющему заполнение больничных.
ФСС нужно, чтобы графы были заполнены правильно, присутствовали подписи, печати, не нарушились общие правила ведения делопроизводства. Тем более, что гражданин всегда может потребовать правильный дубликат подобного документа.
Больничный лист: как проверить и заполнить? Подробнее — в этом сюжете:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Последствия ошибок в больничном
На основании представленного работником больничного листка ему выплачивается пособие по временной нетрудоспособности. Кроме того, именно больничный указывает на уважительную причину пропуска сотрудником работы — в связи с его болезнью или возникшей необходимостью по уходу за ближайшими родственниками.
Выплаченная в 2020 году работодателем не «пилотного» региона сумма пособия (за исключением оплаты за первые 3 дня больничного) впоследствии компенсировалась ему из федерального бюджета за счет средств ФСС. При этом каждый случай выплаты сотрудникам компании пособия по нетрудоспособности тщательно изучался инспекторами из Фонда соцстраха при проведении проверки работодателя. В 2021 году страхователи так же возмещают пособия, выплаченные в период до конца 2020 года в рамках не пилотного проекта.
Одним из оснований для отказа в зачете средств по уплате в ФСС в сумме выплаченного пособия по временной нетрудоспособности может служить обнаружение ошибок в оформлении больничных листков (подп. 4 п. 1 ст. 4.2. закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ и п. 18 постановления Правительства от 12.02.1994 № 101). Поэтому работодатели должны тщательно следить за тем, чтобы больничный был оформлен правильно. Если же есть ошибки, которые можно исправить, то делаются соответствующие исправления в больничном.
Как свидетельствует судебная практика, работодателям все чаще удается отменять решения ФСС по отказу в зачете расходов на выплату больничных своим сотрудникам по листкам нетрудоспособности с недостатками в оформлении.
Важно! С 01.01.2021 все регионы РФ перешли на прямые выплаты пособий ФСС. Работодатель оплачивает только первые 3 дня больничного, остальные деньги работнику перечисляет ФСС. Зачетный механизм оплаты пособий отменили. Подробно порядок оплаты больничных в рамках пилотного проекта описан в Готовом решении от КонсультантПлюс. Получите пробный доступ к системе бесплатно и переходите в материал.
Допустимы ли исправления в больничном
Если при выписке больничного листа были допущены ошибки (и они не были исправлены), то по такому листу ФСС, скорее всего, не возместит затраты. Поэтому так важны исправления в больничном листе допущенных ошибок.
Правда, следует иметь в виду, что исправить в этом бланке ошибку сможет лишь работодатель, но никак не медработник. Причем исправление в больничном листе работодателем вносится только в раздел, который он и заполняет. Если ошибки допущены в разделе, заполняемом врачом, то такой больничный будет считаться испорченным — потребуется выписка дубликата (п. 63 приказа Минздрава от 01.09.2020 № 925н). Если ошибка допущена в электронном больничном, до выплаты по нему пособия медорганизация по решению врачебной комиссии оформляет дубликат на бумажном носителе либо направляет в ФСС РФ сведения для формирования дубликата в форме электронного документа взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности.
В соответствии с письмом Фонда соцстрахования от 30.09.2011 № 14-03-11/15-11575 работодатель может не обращать внимания на то, если в документе, заполненном от руки, есть описки и иные технические погрешности оформления. Но только если содержание записи можно легко прочитать и понять смысл.
При этом следует иметь в виду, что записи в листке должны быть сделаны печатными буквами гелевой, перьевой или капиллярной ручкой с чернилами черного цвета. Использование шариковой ручки недопустимо (п. 63 приказа № 925н). Еще больничный может быть заполнен машинописным способом.
В письме Фонда соцстрахования от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956 перечислены несущественные недочеты, которые не возбраняется исправить.
Подробнее о правилах внесения данных в больничный лист читайте в статье «Пример заполнения больничного листа работодателем».
Самые распространенные ошибки при заполнении больничных
Среди самых распространенных ошибок в заполнении больничного, которые требуется исправлять, можно выделить следующие:
ВАЖНО! Если указанные выше строки все же были по ошибке заполнены, то для исправления потребуется зачеркнуть сделанную запись. На обратной стороне листка нетрудоспособности следует указать «Строку «В т. ч. нестраховые» (или «Дата начала работы») считать незаполненной». Эту запись необходимо заверить печатью компании и подписью уполномоченного лица.
Если к работодателю обратился работник с просьбой пересчитать средний заработок для расчета пособия на основании справки о сумме заработка, полученной от предыдущего работодателя, тогда по логике потребуется исправить внесенные в листок суммы. Но для исправления всех 5 записей на обратной стороне просто фактически может не хватить места, да и внесение более 2 исправлений недопустимо. Поэтому исправлять сделанные записи с предыдущими расчетами не стоит — можно просто подколоть к больничному дополнительный лист с правильно сделанными расчетами.
Допустимые ошибки, не требующие внесения исправлений в листок нетрудоспособности:
Инструкция: как исправить ошибку в больничном листе
В п. 72 приказа № 925н подробно указано, как исправить больничный лист. Для этого понадобится:
Другим способом вносить исправление нельзя, в т. ч. нельзя пользоваться корректором, закрашивающим неправильную запись для нанесения поверх нее правильной.
Если работодатель ошибся в электронном больничном, нужно внести соответствующие изменения и повторно направить сведения в ФСС. Правки необходимо заверить УКЭП главного бухгалтера и руководителя. И нужно пояснить, из-за чего они вносились.
Организовать работу с электронными больничными вам поможет Готовое решение от КонсультантПлюс. Получите пробный доступ к системе бесплатно и переходите в материал.
Нормативными актами не установлено четкого срока для внесения исправлений в больничный. Но, исходя из сложившейся судебной практики, работодателям следует позаботиться об исправлении ошибочных записей до окончания выездной проверки, инициированной ФСС, и, соответственно, до принятия решения по ее результатам (постановление ФАС ЗСО от 27.11.2009 № А45-11770/2009).
Правда, есть немало судебных решений, в которых работодатель отстоял свое право внести исправления в больничный и после завершения выездной проверки (постановление ФАС ЗСО от 11.04.2013 № А27-15335/2012).
Где найти образец по внесению исправлений
Для того чтобы легче сориентироваться, как вносить исправительные записи, рекомендуем ознакомиться с примером внесения правок. Образец исправления в больничном листе работодателем вы сможете увидеть на нашем сайте.
Итоги
Для того чтобы избежать разногласий с ФСС по поводу зачета или возмещения расходов, произведенных работодателем при выплате пособия по нетрудоспособности, следует придерживаться существующих правил по заполнению больничного листа.
Однако Фонд соцстрахования России разрешает работодателям вносить некоторые исправления в больничные листы. При этом должен соблюдаться определенный порядок, установленный приказом № 925н, а в случае отказа в зачете расходов по выплате пособия со стороны ФСС можно попробовать отстоять свою правоту в суде.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В ЭЛЕКТРОННОМ ЛИСТКЕ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ДОПУЩЕНА ОШИБКА?
Электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) оформляются в Приамурье уже более 4 лет. Сегодня в регионе доля электронных больничных составляет свыше 70% от всех выданных листков нетрудоспособности. Ежедневно формируется более тысячи листков нетрудоспособности в электронном виде. При этом около 100 из них оформлены в нарушении порядка формирования ЭЛН, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 01.09.2020 № 925н.
Большинство ошибок выявляется при оформлении паспортных данных застрахованного лица (фамилии, имени, отчестве, дате рождения) и СНИЛС.
Чаще всего встречаются ошибки, связанные с указанием пола гражданина или гражданки: взамен мужского пола указывается женский и наоборот.
Отмечаются ошибки, связанные с нарушением порядка выдачи ЭЛН:
— в период отпуска без сохранения заработной платы застрахованного лица;
— в период очередного оплачиваемого отпуска либо отпуска без сохранения заработной платы застрахованного лица по уходу за больным членом семьи;
— на период освобождения от работы по карантину, превышающим период, определенный предписанием (постановлением) Роспотребнадзора;
— на период освобождения от работы по карантину, связанным в уходом за ребёнком до 7 лет, посещающим дошкольную образовательную организацию при отсутствии постановления Роспотребнадзора о введении карантина в детском дошкольном учреждении;
— неверное указание должности лечащего врача («заведующий», «завед», «зам. гл. врача», «главный врач», «терапевт общей практики»);
— вместо «продолжение листка №» оформляется ЭЛН как «первичный»,
— ошибочное внесение отметки о нарушении режима;
— неверное оформление «дубликата» ЭЛН;
— неверное оформление выдачи за прошедший период;
— направление на медико-социальную экспертизу при сроках, превышающих установленные.
Региональное отделение Фонда обращает внимание, что оплате за счет средств обязательного социального страхования подлежат только листки нетрудоспособности, оформленные надлежащим образом!
Поэтому в целях соблюдения прав граждан на своевременное получение страховых выплат мы рекомендуем медицинским работникам и представителям работодателя тщательно проверять правильность оформления ЭЛН в соответствующих разделах (в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» и «Заполняется страхователем») до момента отправки сведений, указанных в ЭЛН, в Фонд. Ведь именно на этом этапе легко всё исправить!
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В ЭЛЕКТРОННОМ ЛИСТКЕ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ДОПУЩЕНА ОШИБКА?
При наличии ошибок в ЭЛН до момента выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам медицинская организация по решению врачебной комиссии формирует дубликат ЭЛН.
При наличии ошибки в ЭЛН, находящихся в статусах:
«040» – «Направление на МСЭ»
медицинской организации необходимо аннулировать «ошибочный» ЭЛН, переведя его в статус «090» – «Действия прекращены», после чего сформировать дубликат ЭЛН.
Для выдачи дубликата ЭЛН в указанных случаях работнику (застрахованному лицу или его представителю) необходимо обратиться в медицинскую организацию, оформившую ЭЛН.
В случае, если ЭЛН уже находится в статусе «060» («Заполнен Страхователем») или «070» («Заполнен Страхователем (реестр ПВСО)»), аннулировать ЭЛН и выдать дубликат возможно только при направлении обращения в региональное отделение Фонда с целью изменения статуса ЭЛН, переведя его в статус «030», закрыт.
КАК ИЗМЕНИТЬ СТАТУС ЭЛН?
Региональное отделение Фонда осуществляет рассмотрение обращений на изменение статуса ЭЛН, заполненного страхователем, с целью его последующего аннулирования медицинской организацией и формирования дубликата ЭЛН.
Заявление на замену статуса ЭЛН оформляется на бланке работодателя (медицинской организации) за подписью руководителя или главного бухгалтера с указанием контактного телефона исполнителя.
В региональное отделение обращение можно направить дистанционно, используя сервис «Личный кабинет страхователя», размещенный по адресу: https://lk.fss.ru.
После рассмотрения обращения работодателя (медицинской организации) региональным отделением ЭЛН со статусом «060» или «070» переводится в статус «030» («Закрыт») для последующего аннулирования медицинской организацией.
Для своевременного исправления ошибок в ЭЛН, гражданин имеет возможность проверить достоверность сведений, указанных в ЭЛН посредством сервисов ФСС (личный «Кабинет получателя услуг» (lk.fss.ru) или в мобильном приложение «Социальный навигатор», а также на портале Госуслуг в разделе «Запрос сведений по электронному листку нетрудоспособности» (eln.gosuslugi.ru).
ЭЛЕКТРОННЫЙ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОИМ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА: ГДЕ ПОСМОТРЕТЬ НОМЕР И ВЫПЛАТУ?
Листки нетрудоспособности выдаются только медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Оформить ЭЛН онлайн в территориальных органах Фонда социального страхования Российской Федерации, минуя обращение в лечебное учреждение, невозможно.
После того, как электронный листок нетрудоспособности будет закрыт к оплате, его номер нужно сообщить работодателю (лично, по телефону или другим способом) для формирования реестра сведений и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.
Номер выданного электронного больничного могут сообщить в медорганизации. Самостоятельно можно посмотреть в «Личном кабинете получателя услуг» на сайте https://lk.fss.ru/ сведения о номере ЭЛН, начисленных и выплаченных по нему пособиям, а также распечатать ЭЛН.
Информацию о назначенном пособии также можно увидеть в мобильном приложении «Социальный навигатор» (кнопка «Отслеживание пособий и выплат»).
ВНИМАНИЕ! В соответствии с изменениями в федеральном законодательстве, с 1 января 2022 года будут отменены бумажные листки нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности будет осуществляться в электронном виде.
Таким образом, основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам будет являться электронный листок нетрудоспособности.
В связи с этим напоминаем работодателям о необходимости обеспечения приема и оплаты ЭЛН, а также информирования своих сотрудников по вопросам получения электронных листков нетрудоспособности.
Кроме того, в связи с переходом на ЭЛН работникам не придется приносить работодателю какие-либо документы для получения пособия по временной нетрудоспособности. Номер ЭЛН будет приходить непосредственно в Фонд социального страхования, а также направляться работодателю.
Для работы с ЭЛН работодатель может использовать программы для ведения бухучета, операторов ЭДО, либо скачать на сайте ФСС бесплатную программу. Электронная цифровая подпись может быть использована та же, что и для сдачи отчетности.
Кроме того, с целью оперативного взаимодействия с ФСС рекомендуем уже сейчас подключиться юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям к сервису социальный электронный документооборот (СЭДО).
В публикации использована информация из Telegram-канала «ФСС_ info ».
Ошибки в больничном и претензии ФСС
частнопрактикующий юрист, эксперт центра «Общественная дума»
Ежегодно суды рассматривают тысячи споров, связанных с ошибками в листках нетрудоспособности: ошибки в больничных могут вызвать претензии со стороны проверяющих и с работодателя потребуют возместить понесенные на оплату больничного расходы или откажут в зачете страховых взносов. Усиливает напряженность тот факт, что даже малейшая помарка, скажем, «пробитый» день рождения при подшивке больничных, может привести к таким последствиям. Есть ли надежда у организации в подобных случаях отстоять «справедливость» в судах? Что думают суды по поводу ошибок в листках нетрудоспособности и при каких условиях организации не стоит бояться претензий со стороны проверяющих?
Листок нетрудоспособности как подтверждение страхового случая
Нередко больничный воспринимается просто как некий аналог справки о болезни для признания уважительной причины отсутствия на рабочем месте.
И это действительно в определенной степени справедливо, прежде всего с точки зрения трудовых отношений: для работодателя важно лишь то, по какой причине отсутствовал работник, и что у него действительно была объективная причина «прогулять» исполнение трудовых обязанностей.
Но вот с точки зрения системы обязательного социального страхования листок нетрудоспособности гораздо более важный документ.
Когда мы выходим на больничный или в отпуск по уходу за ребенком (декретный), то запускаются «шестеренки» системы обязательного социального страхования.
То, что кажется нам порой просто обычным пособием социальной направленности, на самом деле является страховым покрытием (страховой выплатой) в связи с наступлением страхового случая в рамках договора страхования.
При этом основанием выплаты такого пособия является не сами по себе болезнь, травма или рождение ребенка, а изменение нашего положения вследствие случившегося события.
Об этом, в частности, прямо говорится в ст. 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон об ОСС): обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
Среди страховых рисков перечислены (ст. 7 Закона об ОСС):
1) необходимость получения медицинской помощи;
2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая;
3) дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.
Как видим, задача системы ОСС поддержать прежде всего материальное положение гражданина, помочь ему при потере заработка или необходимости дополнительных травм.
Достижение пенсионного возраста, рождение ребенка, болезнь, травма и т. п. являются лишь страховыми случаями, которые приводят к срабатыванию страхового риска и страховой защиты.
Они «сигнализируют» о наступлении страхового риска (п. 1.1 ст. 7 Закона об ОСС, ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).
Конечно, вы можете, прочитав это, сказать: к чему эта лекция про систему ОСС и причем здесь ошибки в больничном и претензии проверяющих?
Дело в том, что листок нетрудоспособности — это не просто «справка о болезни», а документ, подтверждающий наступление страхового случая и «срабатывания» страхового риска.
Некий аналог кнопки «Пуск» для системы ОСС, и если эта кнопка дефектная, то и возникают вопросы о правильности ее срабатывания.
И в случае возникновения споров суды будут смотреть на то, действительно ли «кнопка» была «рабочей» и сработала правильно; а организация, к которой предъявлены претензии должна готовиться предоставить доказательства наступления условий для «срабатывания» страховой защиты.
Обратимся для иллюстрации к судебной практике и заодно составим небольшой перечень претензий ФСС к больничным и реакции судов на них.
Претензия 1. Потеряли листок нетрудоспособности
Потеря листка нетрудоспособности может случится по разным причинам: от кражи документов до халатности сотрудников и случайной порчи листков.
В такой ситуации ФСС считает произведенные выплаты по больничному необоснованными, якобы из-за неподтверждения факта нетрудоспособности. Но суды смотрят на утрату больничных по-иному.
Так, АО потеряло листки нетрудоспособности по 10 работникам, из-за чего ФСС принял решение об непринятии к зачету расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
АО оспорило решение в суде, и все три инстанции поддержали общество, указав, что сам по себе факт непредставления листков нетрудоспособности в связи с их утратой страхователем не является достаточным основанием для отказа в принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения при наличии иных документов, подтверждающих обоснованность соответствующих выплат.
Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, в частности, пособия по беременности и родам или по временной нетрудоспособности, застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. ст. 8, 12 Закона об ОСС). По смыслу названных норм, а также ст. ст. 3, 2.3, 4.1, 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» условиями, необходимыми для возмещения страхователю расходов по обязательному социальному страхованию, являются:
Общество обращалось в медицинские учреждения с просьбой подтвердить выдачу листков нетрудоспособности своим работникам, а также о выдаче их дубликатов. А в подтверждение обоснованности произведенных выплат АО предоставило Фонду в ходе проводимой проверки:
Содержащаяся в представленных документах информация позволяет установить наличие трудовых отношений между страхователем и застрахованными лицами, факт наступления страховых случаев, периоды временной нетрудоспособности застрахованных лиц и несение страхователем соответствующих расходов.
При этом суд округа подчеркнул, что действующим законодательством не предусмотрена повторная выдача листков нетрудоспособности взамен утраченных, потому утрата больничных не повод для «наказания» работодателя.
В случае утраты таких листков правомерность произведенных расходов может быть подтверждена иными документами, включая письма лечебных учреждений, которые в совокупности содержащихся в них сведений подтверждают, что утраченные листки нетрудоспособности действительно выдавались застрахованным лицам и предъявлялись к оплате страхователю. (Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.06.2018 № Ф07-5149/2018 по делу № А21-9220/2017).
Аналогичную позицию суд округа привел и в другом деле, в котором колледж потерял листки нетрудоспособности за 2016 год: сама по себе утрата — не повод для принятия решений об отказе к зачету и доначислении страховых взносов, пени, штрафов.
Наступление страховых случаев и выдача листков нетрудоспособности подтверждена медицинскими организациями по запросу суда первой инстанции (Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 21.05.2020 № Ф07-2705/2020 по делу № А13-4806/2019).
Схожие выводы встречаются и в другом деле: во время проверки ООО не смогло предоставить оригиналы листков нетрудоспособности по одному из работников, из-за чего ФСС не принял к зачету соответствующие расходы.
Суд отклонил доводы Фонда, поскольку факт наступления страховых случаев ФСС не опроверг, а отсутствие оригиналов листков нетрудоспособности само по себе не является основанием для принятия спорного решения (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 13.08.2019 № Ф02-2281/2019 по делу № А19-20870/2018).
Как видим из примеров, для снятия претензий проверяющих достаточно доказательств наличия трудовых отношений и факта наступления временной нетрудоспособности.
Последний подтверждается любыми доказательствам, полученными от медицинской организаций, например, в порядке запроса.
Запрос пишется в свободной форме, в нем указывается: причина запроса (утрата листков нетрудоспособности и необходимость подтвердить наступление страхового случая для выплаты пособия по временной нетрудоспособности) и какая информация нужна (номер, серия, дата выдачи листка нетрудоспособности, ФИО работников, периоды нетрудоспособности), адрес, куда требуется направить ответ.
Рекомендуется при этом для снижения риска отказа по мотиву сохранения «медтайны» избегать формулировок с просьбой подтвердить факт обращения за медпомощью или получения медпомощи, а лишь просить подтвердить выдачу листка нетрудоспособности.
Если медорганизация по какой-либо причине откажется сделать это, то копии переписки прикладываются к пакету документов для проверяющих. Также можно попросить работников самих получить аналогичные справки в медорганизации.
В случае судебного разбирательства можно ходатайствовать перед судом о направлении судебного запроса в медорганизацию.
Ходатайство формулируется или в тексте самого заявления об оспаривании соответствующего решения проверяющих или в форме отдельного документа. В любом случае прикладываются запрос и «отказной» ответ медорганизации. (ч. 4 ст. 66 АПК РФ).
Претензия 2. Ошибки в оформлении и продлении листка нетрудоспособности
Неверное продление листка нетрудоспособности.
Так, например, медицинские организации оформили листки нетрудоспособности на дополнительные дни отпуска по беременностям и родам как первичные, а не как «продление», из-за этого ФСС отказался принимать к зачету выплаченные ПАО пособия работникам.
Между тем, как указали суды, действовавший на момент оформления порядок оформления листков нетрудоспособности не определяет, как должен быть оформлен больничный лист на дополнительные дни — как первичный или как продолжение, и не устанавливает, что выдаваемый на дополнительные 16 дней листок обязательно должен быть продолжением основного декретного больничного.
Президиум ВАС РФ в Постановлении от 11.12.2012 № 10605/12 отметил, что работодатель не вправе контролировать правильность оформления больничного листа и соблюдение порядка его выдачи. Поэтому ФСС не может отказать работодателю в зачете (возмещении) суммы пособия, если в больничном листе есть такие нарушения.
Фонд в подобных случаях вправе потребовать возмещения расходов на выплату пособия от медицинского учреждения, неверно оформившего листок (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ). (Постановление Арбитражного суда Московского округа от 25.06.2020 № Ф05-7340/2020 по делу № А40-158982/2019).
В другом деле работнице продлили больничный лист, но, вопреки правилам оформления листков нетрудоспособности, первый «закрыли», а второй выдали как продолжение первого.
ФСС посчитал, что в этом случае выплата пособия по временной нетрудоспособности была необоснованной и потребовал от общества возместить понесенные ФСС расходы на выплату пособия, так как выплата пособия произведена в рамках пилотного проекта напрямую Фондом. Общество оспорило решение в суде.
Суд пришел к выводу, что недостатки, допущенные лечебным учреждением при оформлении листка нетрудоспособности, не могут служить основанием для возмещения расходов, излишне понесенных ФСС заявителем.
Доказательств выдачи лечебными учреждениями листков нетрудоспособности в отсутствие медицинских показаний учреждением не представлено.
Ссылка учреждения на то, что медицинская организация выдала неправильно оформленный листок нетрудоспособности, где раздел «заполняется врачом медицинской организации» оформлен с применением печатающих устройств, а спорные записи о номере «листка нетрудоспособности продолжении», записи в строке «Иное» код «31» и строке «выдан листок нетрудоспособности (продолжение)» внесены чернилами черного цвета гелевой (или капиллярной) ручкой, не свидетельствует о недостоверности сведений, представленных страхователем; доводы Фонда о том, что листок нетрудоспособности был испорчен заявителем, основаны на предположениях, документально не подтверждены и не опровергнуты.
Для признания необоснованным произведенной выплаты требуется, чтобы Фонд установил обстоятельства, свидетельствующие о направленности действий страхователя на незаконное получение денежных средств из ФСС, но таких доказательств суду не предоставлено (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 07.11.2018 № Ф04-4525/2018 по делу № А45-2304/2018, Определением Верховного Суда РФ от 27.02.2019 № 304-ЭС19-275 было отказано в передаче дела для пересмотра).
Неверные даты в больничном или ошибки в датах.
Так, медорганизация допустила ошибку в части внесения в больничный период нетрудоспособности: двумя строками вместо одной и указания всех периодов продления вместо начальной и конечной дат периода нетрудоспособности.
И опять ФСС отказал в зачете взносов. Суд признал позицию Фонда необоснованной: сами по себе ошибки в оформлении дубликата листка не являются безусловным основанием для признания наступившей нетрудоспособности нестраховым случаем, исключающим выплату страхового обеспечения.
В силу п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ Фонд наделен правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, т. е. негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований действующего законодательства возлагаются непосредственно на них, а не на страхователя, который не наделен правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями.
Поскольку Фонд не оспорил факт нетрудоспособности и не доказал направленность действий учреждения как страхователя на создание искусственной ситуации для получения средств Фонда, его решение незаконно (Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 10.08.2017 № Ф08-5574/2017 по делу № А63-8397/2016).
Причем суды в данном деле сослались также на позицию ВАС РФ о том, что именно медорганизация несет риски за нарушение правил оформления и выдачи листков нетрудоспособности, например, в случае отсутствия у нее лицензии на осуществление медицинской деятельности (Постановление Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12 по делу № А33-11561/2011).
Придерживается такой же позиции об ответственности медорганизаций и ВС РФ (см. например, Определение Верховного Суда РФ от 13.02.2018 № 306-КГ17-22369 по делу № А12-3283/2017).
В другом споре работники медорганизации неверно заполнили реквизиты листков в части дат окончания периода нетрудоспособности, в частности, в одном из листков дата выдачи не соответствовала дате выписки после стационарного лечения, в другом — ошибочно заполнена строка «приступить к работе…» и т. п.
Все это послужило основанием для отказа ФСС в принятии к зачету произведенных расходов.
Однако суд признал, что у ФСС отсутствовали правовые основания для принятия такого решения, так как нарушения требований, предъявляемых к порядку заполнения листков нетрудоспособности, допущены непосредственно медицинскими учреждениями, а сами факты нетрудоспособности лицами, участвующими в деле, не оспариваются.
Отказ Фонда в принятии к зачету расходов по выплате страхового обеспечения не изменяет правовой природы выплаченных пособий, поскольку ошибки в оформлении документов не могут являться безусловной причиной признания наступившей нетрудоспособности нестраховым случаем, то есть не обязывающим выплатить страховое обеспечение.
Такие ошибки фактически не влекут отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности (Определение Верховного Суда РФ от 16.12.2014 № 309-КГ14-2606). (Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 28.01.2019 № Ф08-11199/2018 по делу № А63-5252/2018).0-36992/2019).
Аналогичный вывод содержится и в иных спорах:
Фонд не оспорил факт наступления страхового случая и не предоставил доказательства недостоверности спорного листка нетрудоспособности (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 20.02.2019 № Ф02-81/2019 по делу
№ А19-11796/2018).
Отсутствует печать/штамп медорганизации.
Например, пособие по временной нетрудоспособности назначили на основании листка нетрудоспособности без печатей медицинской организации.
Суды установили, что допущенное обществом нарушение является устранимым и не свидетельствует о незаконности начисления и выплаты пособий, обстоятельства наступления страхового случая в отношении работников Фондом не оспариваются.
Наступление страховых случаев, период нетрудоспособности застрахованных лиц, несение страхователем соответствующих расходов являются подтвержденными.
При этом суд возложил на ФСС обязанность по уплате госпошлины, и отклонил довод об освобождении Фонда от этого, так как ООО обратилось к Фонду с заявлением, приложив необходимые документы, в котором просило пересмотреть решение Фонда.
Между тем Фондом данное заявление по существу не рассмотрено, обществу о порядке последующих действий после получения необходимых документов ничего не сообщено. Таким образом, Фонд имел возможность разрешить сложившуюся ситуацию во внесудебном порядке, однако мер в ответ на действия общества не предпринял, на поданное заявление не ответил.
Законодательством не предусмотрено освобождение государственных и муниципальных органов от возмещения судебных расходов в случае, если решение принято не в их пользу (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 04.10.2018 № Ф02-4308/2018 по делу № А19-22723/2017).
Исправления «замазкой».
Так, в листке нетрудоспособности допустили такую ошибку: на затертую «замазкой» запись в поле «страховой стаж» внесена новая запись, вместо положенного зачеркивания и внесения на оборотной стороне листка нетрудоспособности верной записи.
Из-за этого ФСС потребовал от института (работодатель) возместить излишне понесенные расходы на выплату «больничного».
Между тем, как указали суды, доказательств выдачи лечебным учреждением листка нетрудоспособности в отсутствие медицинских показаний Фондом не представлено.
Фонд не оспаривает факт болезни работника и обоснованность выдачи больничного листа.
Целевой характер расходования средств Фонда не нарушен.
Нарушение страхователем порядка заполнения в поле «страховой стаж» листка нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу (Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 26.09.2018 № Ф06-37202/2018 по делу № А06-10422/2017).