Если обнаружены бактерии в моче что делать

Бактерии в моче: что это значит?

Медицинский эксперт статьи

Различные патологии внутренних органов, в особенности, почек, мочевыводящих путей, сопровождаются тем, что бактерии в моче у женщин и мужчин начинают интенсивно размножаться. В результате бактериологический анализ мочи становится положительным, что рассматривается как негативный признак, поскольку в норме моча должна оставаться стерильной биологической жидкостью.

Норма бактерий в моче у женщин и мужчин

У женщин в норме не должно обнаруживаться никаких бактерий в моче, поскольку моча представляет собой биологическую стерильную жидкость, не содержащую микрофлоры. Наличие микроорганизмов указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса и требует обязательного лечения. Некоторые исследования демонстрируют, что моча содержит сообщества живых бактерий, которые составляют резидентную микробиоту женской мочи. [1]

У мужчин в норме не должно обнаруживаться бактерий в моче, поскольку моча является стерильной средой и не должна содержать микрофлоры. Наличие бактерий говорит о развитии бактериальной инфекции, высоком риске развития бактериемии и сепсиса. [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Причины бактерий в моче

Существует довольно большое разнообразие причин, которые могут привести к развитию бактерий в моче. Но условно все эти причины можно разделить на две большие группы: аутоинфицирование и заражение из внешних источников. Так, аутоинфекция подразумевает, что в организме есть очаг инфекции, развивается определенный воспалительный и инфекционный процесс.

Первичный очаг инфекции может быть локализован в любом месте: легкие, желудочно-кишечный тракт, бронхи, печень. Постепенно инфекция может распространяться по организму, образовывать вторичные очаги инфекции. Из них инфекция попадает в почки, мочевыводящие пути, мочеточники, и соответственно, может вызывать воспаление и в них. Анализ мочи в таком случае показывает наличие бактерий в моче. В данном случае целесообразно говорить о нисходящем пути инфекции, при котором инфекция опускается вниз от почек к мочевыводящим путям и наружным половым органам. [6]

Что касается внешнего источника заражения, это подразумевает, что в организм инфекция проникает извне. Основным считается восходящий путь инфекции, при котором от наружных половых органов инфекция поднимается вверх, колонизируя слизистые оболочки, мочевыводящие пути, мочеточники, и наконец, проникает в почки, где и развивается впоследствии основной очаг инфекции. [7]

Факторы риска

В группу риска попадают люди, недавно перенесшие острые заболевания инфекционного генеза, а также люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания. Существенно рискуют люди с острыми и хроническими заболеваниями почек, мочевыводящих путей, люди, которые недавно перенесли антибиотикотерапию, химиотерапию, поскольку у них происходит резкое снижение иммунитета, которое и влечет за собой различные нарушения микробиоценоза.

Стоит отметить, что факторами риска выступает и нарушение гормонального фона, снижение иммунитета, напряженность иммунитета, высокая вирусная нагрузка, скрытые инфекции или персистирующая инфекция в крови, поскольку все это прямо или косвенно отражает на состоянии слизистых оболочек. Перечисленные выше факторы вызывают снижение колонизационной резистентности, нарушение нормоценоза, а соответственно, и повышение доли патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, что и способствует развитию воспалительных и инфекционных процессов, появлению бактерий в моче. [8]

Патогенез

В норме моча представляет собой стерильную биологическую жидкость, которая не содержит в своем составе микроорганизмов. Проникновение бактерий в мочу происходит в том случае, если в организме есть инфекция, а также очаг инфекционного или воспалительного процесса. В данном случае может говорить о трех вариантах развития событий. Есть случаи, когда бактерии нежизнеспособны, и попали в мочу случайно из наружных половых органов, к примеру, при молочнице, или других инфекциях мочеполового тракта. Это так называемая «транзиторная микрофлора», то есть те микроорганизмы, которые случайным образом оказались в моче. Их должно быть немного – несколько единиц в поле зрения. Стоит задуматься об инфекции наружных половых органов, провести соответствующее лечение, проконсультироваться с врачом. Также это указывает на то, что анализ собран неправильно. Нужно более тщательно соблюдать гигиену и туалет наружных половых органов перед сдачей анализа. [9]

Второй вариант – указывает на бактериемию. В этом случае в моче обнаруживаются единичные колонии микроорганизмов. Это указывает на развитие довольно сильного воспалительно-инфекционного процесса в почках, мочевыводящей системе, в репродуктивных органах. Нужно как можно быстрее проходить лечение. Возможно, потребуется госпитализация, поскольку в данном случае речь идет о существенном превышении всех возможных показателей нормы, а также о прогрессировании инфекционного процесса, образовании новых очагов инфекции. Высок риск развития сепсиса.

Третий вариант – когда в моче обнаруживаются не единичные, а множественные колонии микроорганизмов, различных размеров и формы. В данном случае речь идет о сепсисе – заражении биологических стерильных жидкостей. Требуется экстренная госпитализация, неотложная помощь. Имеет место быть тяжелый инфекционный процесс, с тенденцией к гнойно-некротическому патологическому процессу, прогрессированию и бесконтрольном распространению инфекции, заражению биологических стерильных жидкостей, в том числе и крови. Если не предпринять соответствующих мер, может наступить летальный исход.

Симптомы бактерий в моче

Патология может развиваться как с симптомами, так и бессимптомно. В первом случае, у человека, как правило, присутствуют все признаки воспалительных процессов в почках и мочеполовых органах, в частности, в мочеточниках, мочевыделительных путях, мочевом пузыре, собственно почках. [10]

Может наблюдаться нарушение процессов мочеиспускания, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, боли как во время мочеиспускания, так и в другие моменты времени. Часто ощущается боль в пояснице, при движениях, боль в области почек. Что касается бессимптомного течения патологии, никакого дискомфорта или проблем человек не ощущает, только при сдаче анализа случайным образом обнаруживается наличие инфекции в моче. Такое тоже довольно часто встречается и требует комплексного обследования, поскольку может быть признаком серьезной патологии, которая протекает скрыто. [11]

Слизь и бактерии в моче у женщин и мужчин

Слизь говорит о наличии воспалительного процесса. Наличие бактерий в моче указывает на развития инфекции мочевыделительных органов. У женщин инфекция развивается намного быстрее, чем у мужчин, поэтому на это нужно обратить особое внимание. Тяжесть патологического процесса зависит от количественных показателей микроорганизмов. В любом случае, требуется обязательная консультация врача, поскольку нужно точно определить источник инфекции. Это могут быть инфекционно-воспалительные процессы в почках – нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, и другие патологии почек. Также это могут быть и внепочечные патологии, к примеру, цистит, гинекологические заболевания. Лечение зависит от того, какая микрофлора преобладает, а также от источника инфекции и ее количественных показателей. Потребуются дополнительные анализы, в частности, бактериологическое исследование мочи, мочевого осадка. [12]

Слизь является основным признаком воспалительного процесса, наличие бактерий говорит об инфекционной природе воспаления. У мужчин это может быть признаком заболеваний почек, или внепочечного аппарата. Может развиваться на фоне воспалительно-инфекционных заболеваний: нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит. Реже это может указывать на простатит, аденому, и другие патологии мужской репродуктивной системы. Довольно высок риск развития сепсиса и бактериемии, поэтому требуется обязательное лечение. Чем быстрее оно будет начато, тем эффективнее и быстрее будет достигнут результат.

Много бактерий в моче у женщин и мужчин

Лабораторная и клиническая диагностика – довольно точная наука, которая не терпит таких условных понятий, как «много». Разумеется, чем больше бактерий будет обнаружено в моче у женщины, тем тяжелее патологический процесс. Необходимо знать точный количественный показатель, который позволяет судить о тяжести патологического процесса. В норме в моче не должно присутствовать бактерий, поэтому любое их появление указывает на патологию.

Выражаясь весьма условно, можно сказать что «мало» бактерий – это показатель 101-105 КОЕ/мл. Соответственно, любые показатели свыше 105 КОЕ/мл могут рассматриваться как «много» бактерий в моче. Вне зависимости от того, сколько бактерий обнаружено в моче у женщины, лечение является обязательным, поскольку самоизлечения, к сожалению, не происходит. Болезни может только прогрессировать, и количество микроорганизмов без соответствующей терапии будет только расти.

В бактериологии и лабораторном деле не существует таких понятий, как «много» и «мало». Нужно знать точное количество бактерий, обнаруженное в моче у мужчины, для того чтобы иметь возможность судить о тяжести патологического процесса. Любое появление бактерий в моче указывает на отклонение от нормы. Чем больше количественные показатели, тем тяжелее патологический процесс. Условно, под понятие «много» можно отнести показатели свыше 105 КОЕ/мл, что довольно опасно и требуется сточного лечения. [13]

Нитриты и бактерии в моче у женщины и мужчин

Указывают на развитии воспалительного процесса в почках или мочевыделительных органах. У женщин это также может быть признаком гинекологических заболеваний. Нитриты также указывают на развитие в почках воспалительного и инфекционного процесса, и чаще всего указывают на наличие грамотрицательной микрофлоры. Иногда это может быть признаком развития новообразований в мочевыделительной или репродуктивной системе: указывает на развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Нитриты и бактерии тесно взаимосвязаны. Так, нитриты, обнаруженные в моче у мужчины, представляют собой продукты расщепления нитратов. При наличии дисбактериоза с преобладанием грамотрицательной микрофлоры, нитраты под воздействием специфических ферментов этих бактерий не выводятся наружу, а попадают в мочу в видоизмененном виде (в виде нитритов). Но есть и ряд других факторов, которые могут приводить к подобному явлению. Поэтому требуется консультация грамотного специалиста.

Осложнения и последствия

Наиболее опасными последствиями появления бактерий в моче является прогрессирование инфекционного процесс, распространение и увеличение количества инфекции, проникновение ее в почки и другие органы, образование новых (вторичных) очагов инфекции. Наиболее опасными осложнениями следует считать бактериемию и сепсис, которые могут закончиться летальным исходом. [14]

Диагностика бактерий в моче

Диагностика заключается в точном выявлении качественных и количественных характеристик обнаруженных бактерий. То есть, нужно определить какие именно микроорганизмы присутствуют в моче (их родовую и родовую принадлежность), а также определить их количество. Дополнительно можно провести анализ на антибиотикочувствительность. То есть, можно подобрать лекарственный препарат, который будет эффективен в лечении бактериальной инфекции. Для этого применяются лабораторные методы. Также могут потребоваться инструментальные методы, которые позволят отследить особенности патологических изменений в организме, выявить очаг воспаления и инфекции. [15]

Анализы

Основным анализом является бактериологический посев мочи. Чаще всего используют метод посева по Гоулду (но все зависит от оборудования и возможностей лаборатории, в которой проводят анализ). После того, как произвели посев на среду, помещают чашку Петри в термостат в оптимальные условия, инкубируют культуру от 3 до 5 дней, затем производят пересев на селективные питательные среды и выделение чистой культуры. Чистую культуру идентифицируют в соответствии с определителем Берджи.

По особенностям роста на селективной среде определяют скорость роста, другие значимые параметры, проводят биохимические и серологические тесты, которые в конечном итоге дают возможность определить точные количественные и качественные характеристики выявленного микроорганизма.

Довольно часто проводят дополнительный анализ на антибиотикочувствительность выделенного микроорганизма. Для этого используется дискодиффузионный метод или метод серийных разведений. Суть состоит в том, что определяют антибиотик, который является наиболее эффективным в отношении выявленного микроорганизма, а также определяют его оптимальную концентрацию, которая позволит избавиться от инфекции.

Обычные клинические исследования крови, мочи и кала также назначают по протоколу. Они могут быть довольно информативными и могут быть источником ценной информации, позволяют рассмотреть более расширенную картину патологии, определить особенности течения патологического процесса и его локализацию. Но основным методом, который позволяет поставить заключительный диагноз, является именно посев.

Дополнительными анализами, которые назначают по показаниям, могут быть иммунограмма, вирусологические исследования, ревмопробы. Анализы на уровень интерферонов, иммуноглобулинов, иногда – аллергопробы. Также может потребоваться микробиологичесикй скрининг и исследование на дисбактериоз.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики является лабораторная диагностика (бактериологическое исследование). Инструментальные методы используются как дополнительные, уточняющие методы. К примеру, может потребоваться реография, которая позволяет исследовать функциональное состояние почек, уродинамику. УЗИ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей, органов брюшной полости и малого таза, назначаются при необходимости. Может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сочетанной патологии органов пищеварительного тракта, применяют гастроскопию, колоноскопию, ииригоскопию, гастродуоденоскопию, эндоскопию, и другие методы.

Дифференциальная диагностика

При помощи дифференциальной диагностики можно дифференцировать признаки от одного заболевания от признаков другого заболевания. К примеру, важно дифференцировать болезни почек от цистита, поскольку и та и другая патология сопровождается наличие бактерий в моче, но лечение при этом кардинально отличается. Также важно дифференцировать бактерии, которые обнаруживаются в моче. Для этого проводят бактериологическое исследование, которое позволяет четко выделить и идентифицировать вид бактерий и определить их количество.

Другие заболевания с которыми необходимо дифференцировать бактерии в моче:

Источник

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10 5 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Источник

Инфекция мочевых путей в пожилом возрасте (старше 65 лет) и ее коррекция в амбулаторной практике

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения в патологический процесс паренхимы почек.

Инфекции мочевой системы широко распространены в пожилом возрасте. Этому способствует ряд факторов: изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза (пролапс тазовых органов), несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, нарушения микроциркуляции, увеличение загрязнения в области уретры в результате недержания мочи, недержания кала, старческого слабоумия (несоблюдение правил личной гигиены).

Частота встречаемости ИМП у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По крайней мере, 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию. В сравнении с молодыми людьми, среди которых наличие мочевой инфекции в 30 раз чаще встречается у женщин, у пожилых людей соотношение встречаемости заболевания женщина/мужчина снижается до уровня 2:1.

Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. В ряде случаев ИМП обусловлены хламидиями, уреаплазмой, а также грибковой флорой.
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое сочетание — кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем развивающиеся в домашних условиях.
Помимо «обычной» бактериальной флоры, ИМП нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий.

Уропатогенными свойствами обладают микробы с наличием на клеточной мембране р-фимбрий, способствующих лучшей адгезии микроорганизма на эпителии мочевыводящего тракта с последующим восхождением по нему. Некоторые микробы обладают гемолизирующими свойствами, снижающими эффективность иммунной защиты, а также способностью расщеплять мочевину, вызывая ощелачивание мочи и риск формирования конкрементов.

Для возникновения ИМП необходимы предрасполагающие факторы со стороны макроорганизма и наличие микробного агента.

Клинические проявления ИМП варьируют от тяжелого воспалительного до бессимптомного течения. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность и чувство жжения в уретре, учащенное, болезненное мочеиспускание (в начале акта мочеиспускания), иррадиацию боли в промежность, выделения из уретры (слизисто-гнойные или кровянистые). При лабораторном исследовании наблюдаются: изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, воспалительный бактериальный сдвиг в лейкоцитарной формуле), в общем анализе мочи (слизь, умеренное количество белка, лейкоциты), в биохимическом анализе крови отмечается повышение титра С-реактивного протеина, имеется наклонность к гиперкоагуляции крови. У части больных обнаруживаются нарушения функциональных показателей клубочкового и канальцевого аппарата. При цистоскопии находят изменения на слизистой мочевого пузыря. Кардинальным признаком инфекции мочевой системы считается бактериурия свыше 105 микробных тел в 1 мл мочи, собранной из средней части струи при свободном утреннем мочеиспускании, или любая степень бактериурии в моче, полученной при надлобковой пункции.

При острых ИМП и обострениях хронических главным принципом лечения является незамедлительность антимикробной терапии во избежание повреждающего действия микробного воспаления на почки. Поэтому стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически, на основе знаний этиологической характеристики вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату, а также исходя из опыта предшествовавшего лечения, клинической симптоматики, возраста больного, доступности лекарственных средств, с учетом возможных побочных действий. При отсутствии клинического эффекта через 3 дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика, учитывая данные посева мочи. При легком течении ИМП обычно используются пероральные формы антимикробных препаратов. При тяжелом течении рекомендуется «ступенчатая» терапия, которая предусматривает использование в течение первых 3–5 дней парентеральных препаратов с последующей их сменой по мере купирования воспалительного процесса на пероральные препараты. Среднетяжелые и тяжелые формы ИМП рекомендуется лечить в условиях стационара.

Пенициллины

Для эмпирической терапии ИМП в настоящее время рекомендуется применение «защищенных» пенициллинов на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав), поскольку к ним сохраняется высокая чувствительность Escherichia сoli мочи (96–97%). У больных с незначительным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) дозы «защищенных» пенициллинов могут не подвергаться корректировке. При снижении СКФ менее 50 мл/мин (по формуле Кокрофта) дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25–75%. Препараты вводятся в 2–3 приема, пероральные формы могут применяться во время еды с целью предупреждения побочных действий в виде расстройств желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), которые встречаются в 0,2–1,5% случаев. Как и при любой антибактериальной терапии, возможны аллергические реакции, чаще в виде кожной сыпи.

Режим дозирования:

Амоксициллин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки; максимальная суточная доза — 6 г. При снижении СКФ до 10–30 мл/мин (у пациентов с хронической болезнью почек) препарат вводят в суточной дозе 1 г, затем — по 0,5 г каждые 12 ч; при СКФ менее 10 мл/мин — 1 г, затем по 0,5 г каждые 24 ч. У больных в состоянии анурии суточная доза не должна превышать 2 г. Больным, находящимся на гемодиализе, назначают дополнительно 2 г препарата: 0,5 г во время сеанса гемодиализа и 0,5 г после его окончания.

Аугментин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки. При нарушении функции почек проводят коррекцию режима дозирования в зависимости от СКФ.?При СКФ больше 30 мл/мин коррекция дозы не требуется, при СКФ 10–30 мл/мин — 25 мг/кг 2 раза в сутки, при СКФ менее 10 мл/мин — 20 мг/кг 1 раз в сутки.
При проведении гемодиализа Аугментин применяют из расчета 25 мг/кг 1 раз/сут и дополнительно 12,5 мг/кг в конце диализа, затем 25 мг/кг/сут, поскольку суточная концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты снижается.
Нельзя назначать Аугментин более 14 дней без оценки целесообразности продолжения терапии.

Амоксиклав — внутрь, по 375 или 625 мг (в зависимости от тяжести инфекции) 3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза — 6 г. При почечной недостаточности необходимо уменьшение дозы или увеличение интервала между приемами (при СКФ 10–30 мл/мин интервал между приемами — 12 ч, менее 10 мл/мин — 24 ч).

Цефалоспорины

Основным механизмом действия цефалоспоринов, как и пенициллинов, является нарушение синтеза клеточной стенки бактерий за счет угнетения активности фермента транспептидазы. По данным АРМИДа, цефалоспорины III–IV поколения обладают высокой активностью в отношении E. coli. Резистентность последней не превышала 3,9%, причем не было выявлено резистентных штаммов к цефтазидиму и цефтибутену (III поколение), а к цефепиму (IV поколение) она составляла всего 0,9%. Цефтазидим, цефтибутен и цефепим были наиболее активными цефалоспоринами в отношении Klebsiella pneumoniae и Proteus spp. Наиболее активными в отношении Enterobacter spp. обладает цефепим. Резистентность к нему бактерий в 2–3 раза ниже, чем к другам цефалоспоринам. В отношении Pseudomonas aeruginosa наиболее активными цефалоспоринами были цефтазидим и цефепим.

Из пероральных препаратов наиболее высокая активность отмечалась у цефтибутена, превосходящая некоторые парентеральные цефалоспорины в отношении ряда грамотрицательных возбудителей.

Однако следует учитывать, что цефалоспорины, в отличие от амоксициллина/клавуланата, не действуют на энтерококки, которые являются возбудителями внебольничных форм ИМП.

Цефтазидим — внутрь, по 1–2 г каждые 8 ч или по 2 г каждые 12 ч; в тяжелых случаях — 6 г/сут. При нетяжелых инфекциях и ИМП — 0,5–1 г 2 раза в сутки. На фоне дисфункции почек (в зависимости от тяжести поражения) — 1 г через 12 или 24 ч либо 0,5 г каждые 24–48 ч.

Цефтибутен — внутрь, разовая доза для взрослых составляет 200–400 мг каждые 8 часов. Взрослым пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы: при CКФ 49–30 мл/мин 200 мг в сутки или 400 мг через 48 ч; 29–5 мл/мин — 100 мг/сут или 400 мг через 96 ч. Пациентам, находящимся на гемодиализе (2–3 процедуры в неделю), назначают 400 мг или 9 мг/кг в конце каждого диализа.

Цефепим — внутрь, при нормальной функции почек — 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) 2–3 раза в день. Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.

При лечении пожилых пациентов цефалоспоринами необходимо контролировать функцию почек, вычисляя скорость клубочковой фильтрации, для предупреждения осложнений со стороны ЦНС (энцефалопатия, полинейропатия).

Макролиды

Для клинической практики максимальный интерес представляет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (кампилобактерий, микоплазм, легионелл, хламидий). Группа макролидов считается наименее токсичными антибиотиками.

Механизм антибактериального действия макролидов связан с нарушением синтеза белка рибосомами микробной клетки, в результате чего формируется выраженный бактериостатический эффект. В высоких концентрациях макролиды способны оказывать и бактерицидное действие в отношении бета-гамолитического стрептококка группы А, пневмококка, возбудителей коклюша и дифтерии. Макролиды обладают умеренной противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью.

Рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин оказывают выраженный бактериостатический (при больших концентрациях и бактерицидный) эффект на Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenza, Shigella spp. Bordetella pertussis, Legionella spp., Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Рокситромицин — внутрь, 300 мг/сут в 1–2 приема. Длительность курса зависит от показаний к применению, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя (от 5–12 дней). При нарушении функции печени и почек может потребоваться снижение дозы. При тяжелой печеночной недостаточности — 150 мг 1 раз в сутки.

Кларитромицин — внутрь. Режим дозирования и продолжительность курса лечения определяются индивидуально с учетом показаний, тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя. По 250–500 мг 2 раза в сутки; курс лечения — 6–14 дней. У больных с почечной недостаточностью (при СКФ менее 30 мл/мин или концентрации сывороточного креатинина более 3,3 мг/100 мл) дозу следует снижать в 2 раза. Максимальная длительность лечения у пациентов этой группы — не более 14 дней.

Азитромицин — внутрь (за 1 ч до или через 2 ч после еды), принимают 1 раз в сутки 1 г однократно.

Сульфаниламиды

Сульфаниламидные препараты — группа химиотерапевтических средств широкого противомикробного спектра действия. Сульфаниламидные препараты — производные амида сульфаниловой кислоты. В основе механизма антибактериального действия сульфаниламидных препаратов лежит блокада синтеза фолиевой кислоты в бактериях с последующим нарушением образования нуклеотидов, подавлением жизнедеятельности и размножения микроорганизмов.

Бисептол (Ко-тримоксазол) — комбинированный противомикробный препарат широкого спектра действия, в состав которого входят: сульфаниламид — сульфаметоксазол и производное диаминопиримидина — триметоприм.

Блокируя разные этапы биосинтеза фолиевой кислоты в микробной клетке, оба компонента препарата — триметоприм и сульфаметоксазол — не просто потенцируют бактериостатические эффекты друг друга, а приводят к появлению бактерицидного действия Бисептола.

Бисептол активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, являющихся основными этиологическими агентами при инфекциях мочевой системы: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria monocytogenes, Neisseria gonorrhoeae, E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Klebsiella spp., а также против простейших Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii.

Применение рекомендуемых доз и продолжительность курса терапии Ко-тримоксазола (Бисептола) редко сопровождается серьезными осложнениями. Все же, в связи с биотрансформацией сульфаметоксазола в печени и последующей элиминацией через почки, возможно образование в ренальных канальцах кристаллов его ацетилированных метаболитов, которые нарушают функционирование тубулярных отделов нефрона и, в тяжелых случаях, могут привести к развитию интерстициального нефрита. Обильное щелочное питье предупреждает данные осложнения. При терапии Бисептолом должно обязательно контролироваться количество потребляемой жидкости. У пациентов с нарушениями функции почек, при которых клиренс эндогенного креатинина снижается до 30 мл/мин и ниже, должна использоваться половина возрастной нормы.

При тяжелом течении инфекций — по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза — 480 мг 2 раза в сутки. Минимальная длительность лечения — 4 дня; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный. Для профилактики рецидивов хронических ИМП — 480 мг 1 раз в сутки на ночь. Продолжительность лечения — 3–12 мес. При почечной недостаточности доза зависит от величины СКФ: при СКФ свыше 25 мл/мин — стандартная доза; при 15–25 мл/мин — стандартная доза в течение 3 дней, затем половину стандартной дозы. При СКФ менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа.

Нитрофураны

В течение многих лет препаратами выбора при микробно-воспалительных заболеваниях почек в амбулаторных условиях являются нитрофурановые препараты. Они эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов. По данным АРМИДа, нитрофурантоин обладает высокой активностью в отношении E. coli (резистентность — 2,1%). Медленное развитие резистентности к нитрофуранам микробной флоры, малая токсичность сделали их незаменимыми для инфекции мочевой системы. Вследствие низких концентраций в паренхиме почек, нитрофурантоин используется только при остром цистите или вторичном пиелонефрите на фоне аномалий развития мочевой системы для предупреждения реинфицирования. Нитрофураны являются ингибиторами биосинтеза нуклеиновых кислот, акцепторами кислорода.

Нитрофурантоин (Фурадонин) ингибирует синтез ДНК и РНК, протеинов, препятствует нормальному образованию цитомембран, тормозит анаэробный метаболизм.

Фуразидин (Фурагин) обладает бактериостатическим действием, блокирует ферментные системы микроорганизмов.

В Институте органического синтеза АН Латвии на основе калиевой соли фуразидина в сочетании с магния карбонатом в соотношении 1:1 была разработана оптимизированная лекарственная форма Фурагина для перорального применения под торговым названием «Фурамаг». Магния карбонат препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде желудка в фуразидин и обеспечивают в тонкой кишке более полное всасывание препарата в виде хорошо растворимой калиевой соли. Резистентность микроорганизмов к Фурамагу развивается крайне медленно, а бактериостатический эффект в 2 раза выше, чем у растворимого Фурагина. Фурамаг, в отличие от других антимикробных средств, не угнетает, а наоборот, стимулирует иммунную систему организма за счет активации системы комплемента и фагоцитарной активности лейкоцитов. Фурамаг обладает широким спектром действия, активен по отношению к грамотрицательной и грамположительной флоре, воздействует на стафилококки, Enterobacter aerogenes, Citrobacter spp., Proteus mirabilis, а наибольшую активность проявляет против E. coli. В отличие от других нитрофуранов, Фурамаг малотоксичен, даже аллергические реакции в виде кожной сыпи отмечаются крайне редко. Препарат рекомендуется принимать после еды, запивая большим количеством жидкости. При длительном использовании Фурамага желательно назначать витамины группы В. Назначается препарат в следующих дозах: для лиц пожилого возраста (старше 65 лет) по 0,05 г 3 раза в день курсом от 7 до 14 дней.

Учитывая изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза, несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, увеличение загрязнения в области уретры, антибактериальную терапию у пожилых людей необходимо назначать, консультируясь с врачом-гинекологом или урологом.

При выборе оптимального антибактериального средства у больных пожилого возраста в первую очередь следует учитывать следующие факторы:

Длительность антимикробной терапии

Длительность антимикробной терапии инфекций мочевой системы должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя. Многочисленными исследованиями доказано, что длительность антимикробной терапии у лиц старше 65 лет с ИМП не должна быть меньше 7 дней. Оптимальная продолжительность начального курса лечения ИМП, если не исключен пиелонефрит, составляет 10–14 дней. Наличие аномалий развития органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле и др. определяют более длительные сроки непрерывной антибактериальной терапии (до 4 недель и более). Короткий курс лечения показан пациентам, имеющим локальную симптоматику ИМП.

Эффективность антибактериальной терапии

Признаками эффективности антибактериальной терапии у пожилых пациентов с ИМП в активной фазе являются следующие:

При отсутствии клинического улучшения в течение 48 часов от начала лечения рекомендуется:

Антибактериальную терапию необходимо проводить в комбинации с препаратами, усиливающими местный иммунитет (Полиоксидоний, Виферон). Отличительной особенностью этих препаратов служит способность их воздействовать на иммунную систему в зависимости от ее состояния у конкретного пациента, т.?е. повышение исходно сниженных или понижение исходно повышенных показателей, что делает возможным назначение препарата без предварительного иммунологического исследования. Применение Полиоксидония в комплексной терапии позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, значительно уменьшить использование антибиотиков, глюкокортикостероидов, удлинить срок ремиссии. Использовать Виферон и Полиоксидоний рекомендуется в виде суппозиторий.

Во время лечения необходимо проводить следующие исследования:

Фитотерапия при инфекциях мочевых путей

Пролит

Пролит — это комплекс из лекарственных трав, обладающих высокой биологической активностью по отношению к мочевыводящей системе человека.

Лекарственные травы, входящие в состав Пролита:

Пролит рекомендован в качестве БАД к пище — как источник органических кислот, дубильных веществ, калия. Способствует улучшению функционального состояния мочевыводящей системы и положительно влияет на состояние обмена веществ у людей, страдающих мочекаменной болезнью.

Препарат Пролит имеет две формы выпуска. Пролит пилюли № 100 удобен для подбора меньшей дозировки препарата, рекомендован на начальных этапах терапии МКБ, для профилактики, при назначении пожилым пациентам. Пролит Супер капсулы № 60 — это улучшенная формула препарата, в составе которой использованы более концентрированные экстракты лекарственных трав.

Бруснивер

Применяют при лечении острых и хронических заболеваний мочеполовой области и кишечника.

Бруснивер комбинированное средство растительного происхождения, обладающее антимикробной активностью.

В состав растительного сбора входят: брусники листья, зверобоя трава, череды трехраздельной трава, шиповника плоды.

Способ применения и дозы:

Внутрь или местно, в виде свежеприготовленного отвара или настоя. Отвар: один брикет (8 г) заливают 500 мл кипящей воды, настаивают в течение 1 ч и кипятят под крышкой на слабом огне в течение 15 мин, охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин. Настой: один брикет заливают в термосе 500 мл кипящей воды и настаивают не менее 2 ч. Полученное этими способами водное извлечение процеживают и применяют в теплом неразбавленном (внутрь, микроклизмы) или разбавленном в 2 раза (орошения, спринцевания, ванночки, примочки) виде. Внутрь назначают в дозах 1/4–1/3 стакана 3–4 раза в сутки. Наружно применяют в теплом виде. При этом для орошений, спринцеваний, ванночек отвар или настой разбавляют в 2–4 раза, для микроклизм используют по 25–50 мл неразбавленного теплого отвара (настоя).

ЦистоТранзит

ЦистоТранзит концентрат напитка — для очищения и улучшения функционального состояния почек и мочевыводящих путей.

ЦистоТранзит содержит биологически активные вещества, которые:

Растительные компоненты БАД «ЦистоТранзит», очищая почки, улучшают их состояние, что способствует более эффективной работе почек.

В состав Цистотранзита входят: трава хвоща полевого, трава золотарника канадского, трава горца птичьего, цветки ромашки, плоды клюквы.

Богатые кремнием соединения хвоща в организме образуют защитные коллоиды, препятствующие кристаллизации минеральных компонентов и затрудняющие образование мочевых камней.
Трава золотарника канадского (золотая розга) способствует растворению камней в почках и мочевом пузыре.
Благодаря растворимым соединениям кремниевой кислоты трава горца птичьего (спорыша) препятствует образованию мочевых камней. Спорыш способствует отхождению конкрементов из почек и мочевого пузыря.
Действие ромашки обусловлено комплексом веществ, содержащихся в цветочных корзинках. Полифенольное соединение ромашки, а также кумарины оказывают умеренное спазмолитическое действие.
Клюква сохраняет питательные и витаминные свойства благодаря содержанию в ягодах бензойной кислоты, обладающей противомикробными свойствами. Пектиновые вещества клюквы легко образуют нерастворимые соединения — хелаты — с тяжелыми и радиоактивными металлами, способствуя их детоксикации и выведению из организма.

Способ применения и дозы:

1 чайную ложку (5 мл) концентрата напитка растворить в 1 стакане (250 мл) воды, принимать взрослым 4 стакана в день. Допускается дневную дозу концентрата напитка — 4 чайные ложки (20 мл) — растворить в 1 литре воды и принимать в течение дня. Продолжительность приема — 20 дней. Рекомендуется повторять прием 4 раза в год (каждый сезон).

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Мавричева, кандидат медицинских наук
А. Е. Гаврилова

Источник